Решение по делу № 2-1512/2015 от 01.06.2015

Дело № 2-1512/2015

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

Воркутинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Мицкевич Е.В.,

при секретаре судебного заседания Немченковой Е.И.,

с участием прокурора Яковлевой Н.Н.,

представителя ответчика Р.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Воркуте 02 июля 2015 года гражданское дело по иску прокурора г.Воркуты в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к М.С. о возмещении средств, затраченных на лечение,

у с т а н о в и л:

прокурор ... обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» к М.С. о возмещении средств, затраченных на лечение Ю.А. в размере ... руб. В обоснование заявленных требований прокурор указал, что с 21 час. 00 мин. ... до 06 час. 12 мин. ... преступными действиями ответчика причинен вред здоровью Ю.А. в результате чего последняя находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи» с ... по .... При оказании медицинским учреждением пациенту медицинской помощи, финансирование оказания таких услуг осуществляется за счет средств соответствующих бюджетов. На оказание Ю.А. медицинской помощи медицинским учреждением затрачено за счет средств фонда обязательного медицинского страхования ... руб..

ГУ ТФОМС РК в письменных пояснениях исковые требования прокурора г.Воркуты, поддержало в полном объеме.

Прокурор в судебном заседании заявленные требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в иске.

Государственное бюджетное учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», извещенное надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, просило рассмотреть дело без участия представителя фонда.

Ответчик М.С., извещенный надлежащим образом о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился, отбывает наказание по приговору суда в ФКУ ИК-19, направил в судебное заседание своего представителя.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд рассмотрел дело в отсутствие представителя ГУ ТФОМС РК, ответчика.

В свою очередь принимавший участи в деле представитель ответчика иск не признал.

Выслушав прокурора, представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Судом установлено, что ..., в период времени с 05 часов 00 минут до 06 часов 53 минут, точное время не установлено, М.С., находясь в квартире по адресу: ..., в ходе ссоры с Ю.А. из-за личных неприязненных отношений, с целью умышленного причинения тяжкого вреда здоровью, схватил за левую руку Языковой и завел её руку за спину, и с силой скрутил вдоль оси левую руку Языковой, тем самым причинил последней телесное повреждение в виде закрытого винтообразного оскольчатого перелома нижней трети левого плеча со смещением отломков, подтвержденный рентгенологическими данными, которое квалифицируется как повреждение, причинившее тяжкий вред здоровью по признаку значительной стойкой утраты трудоспособности не менее чем на одну треть (свыше 30%).

Указанные обстоятельства подтверждаются вступившим в законную силу приговором Воркутинского городского суда от ..., которым ответчик признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ст. 111 ч.1 Уголовного кодекса РФ.

В силу ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

При рассмотрении дела судом установлено, что в период с ... по ... Ю.А. проходила стационарное лечение в во взрослом травматолого-ортопедическом отделении ГБУЗ РК «Воркутинская больница скорой медицинской помощи».

В соответствии с ч.1 ст.6 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органами государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

Согласно ст.13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-Ф3 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п.7 раздела III Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми (утв. Постановлением Правительства РК от 24.06.2011 №276) Территориальный фонд осуществляет управление средствами ОМС на территории Республики Коми, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования в целях обеспечения финансовой устойчивости ОМС на территории РК, а также решения иных задач, установленных ФЗ № 326-Ф3 от 29.11.2010 настоящим положением, законом о бюджете территориального фонда.

Территориальный фонд аккумулирует средства ОМС, управляет и осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы ОМС в республике, формирует и использует резервы для обеспечения финансовой устойчивости ОМС в порядке, установленном Федеральным фондом (пп.2 п.8. Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми).

Средства территориальных фондов обязательного медицинского страхования направляются медицинским учреждениям в счет оплаты за оказанную ими застрахованным гражданам медицинскую помощь на основании договора, заключенного между страховой медицинской организацией, осуществляющей обязательное медицинское страхование и медицинскими учреждениями, выполняющими программу обязательного медицинского страхования.

На основании п.11 ч.7 ст.34 ФЗ от 29.11.2010г. №326-ФЗ, п.п.11 п.8 Положения о ГУ ТФОМС Республики Коми Территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровья застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Часть средств возмещается за счет средств республиканского бюджета Республики Коми в государственных учреждениях здравоохранения Республики Коми и бюджетов муниципальных образований в муниципальных учреждениях здравоохранения финансируются следующие виды расходов (п. 10 Постановления Правительства РК от 24.12.2010 № 468 (ред. от 23.12.2011) «Об утверждении Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на территории Республики Коми на 2011».

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно ст.1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Как видно из смысла данной нормы, она регулирует отношения по возмещению государству затрат на лечение потерпевших, поскольку именно государство несет расходы за счет бюджетных средств по содержанию лечебных учреждений и лечению больных.

Частью 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи осуществляется путем проведения медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи (ч.2 ст. 40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ).

В соответствии с ч.6 ст.39 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч.9 ст.40 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ результаты медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы, экспертизы качества медицинской помощи оформляются соответствующими актами по формам, установленным Федеральным фондом.

Приказом Министерства здравоохранения Республики Коми и Фонда обязательного медицинского страхования Республики Коми ... от ... «О предоставлении сведений по запросам следственных органов МВД и прокуратуры» утвержден единый образец справки-реестра к счету по оплате за оказанные медицинские услуги, предъявляемой по запросу следственных органов, которая является официальным документом, подтверждающим понесенные затраты на лечение потерпевшего в медицинской организации.

В целях возмещения государственных средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий, Президиумом Верховного Совета Республики Коми было издано Постановление от 24.01.1995 № 76-2 «О порядке исчисления средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий».

Согласно п.1 постановления, плата за стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате преступных действий подлежит взысканию с осужденных за эти преступления в размере фактических затрат, понесенных лечебным учреждением, и зачисляется в доход соответствующего бюджета.

Средства, затраченные на оказание медицинской помощи Ю.А., были оплачены страховой компанией АО СК «СОГАЗ-Мед» в полном объеме из средств внебюджетного фонда ГУ ТФОМС РК.

Так, согласно справке-реестру к счёту по оплате за оказанные медицинские услуги, стоимость лечения Ю.А. в период с ... по ..., затраченная ФОМС, составила ... руб..

В силу ч.1 ст.19 и ч.3 ст.123 Конституции РФ истец и ответчик равны перед законом и судом, а разрешение судом возникшего между ними спора должно осуществляться в соответствии с принципами состязательности и равноправия сторон.

Частью 1 ст.12, ст.195 ГПК РФ предусмотрено, что правосудие по гражданским делам осуществляется на основе состязательности и равноправия сторон; суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании.

В силу ч.1 ст.56 ГПК РФ, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

Положения ст.56 ГПК РФ сторонам разъяснены в определении суда о подготовке дела к судебному разбирательству от ...

В свою очередь стороной ответчика заявившей о несогласии с предъявленным иском, доказательств необоснованности иска прокурора не представлено.

При изложенных обстоятельствах исковые требования прокурора г.Воркуты, действующего в интересах Российской Федерации в лице Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми», к М.С. о возмещении средств, затраченных на лечение Ю.А. в размере ... руб. являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в бюджет МО ГО «Воркута» в размере ... руб..

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Взыскать с М.С., ... года рождения, уроженца пос. Воргашор г.Воркута, Республики Коми, в пользу Государственного бюджетного учреждения РК «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Коми» средства обязательного медицинского страхования, затраченные на лечение потерпевшего Ю.А., в размере ... руб..

Взыскать с М.С. государственную пошлину в бюджет Муниципального образования городского округа «Воркута» в размере ... руб..

Решение суда может быть обжаловано в Верховный Суд Республики Коми через Воркутинский городской суд Республики Коми в течение одного месяца со дня принятия.

Судья Е.В.Мицкевич