Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-554/2020 ~ М-523/2020 от 23.06.2020

<Номер обезличен> дело № 2-554/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Зея, Амурской области         30 июля 2020 года

Зейский районный суд Амурской области в составе

председательствующего судьи Плешкова А.А.,

при секретаре Козловой Е.Н.,

с участием представителя истца – помощника прокурора <адрес> ФИО4,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Дмитриев ЕВ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

<адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> обратился в суд с иском к Дмитриев ЕВ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица. В обоснование требований указано, что порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом № 326-ФЗ от <Дата обезличена> «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Данная норма свидетельствует о том, что ТФОМС имеет право регрессного требования непосредственно к Дмитриев ЕВ как к лицу, причинившему вред. <Дата обезличена> в отношении Дмитриев ЕВ возбуждено уголовное дело. Факт совершения Дмитриев ЕВ преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ подтвержден приговором Зейского районного суда от <Дата обезличена>. В связи с совершенным Дмитриев ЕВ преступлением потерпевшая ФИО5, <Дата обезличена> года рождения находилась на лечении в ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>. Согласно справке ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» ФИО5 оказана медицинская помощь, стоимость которой составила 63414,49 руб., оплачена страховой медицинской компанией за счет средств ТФОМС <адрес> по реестру. Потерпевшая ФИО5 является застрахованным лицом. Лечение ФИО5 произведено за счет средств ТФОМС <адрес>. Указанные денежные средства являются собственностью РФ, а случаи выплаты фондом средств на лечение потерпевших от преступлений затрагивают экономические права и законные интересы РФ. Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которой были понесены затраты, данная сумма подлежит возмещению за счет виновного лица. Возмещать данные расходы на лечение потерпевшего, которые были оплачены ТФОМС <адрес> должен Дмитриев ЕВ, как непосредственный причинитель вреда. Положения п. 1, 3 и 9 Устава ФФОМС, утвержденного постановлением Правительства РФ от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, позволяют сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ. Поскольку финансовые средства указанного внебюджетного фонда являются собственностью РФ, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства и обращение с исковым заявлением прокурора в интересах РФ отвечает требованиям закона. На основании изложенного прокурор <адрес> просит взыскать с Дмитриев ЕВ в пользу ТФОМС <адрес> сумму, затраченную на лечение ФИО5, потерпевшей от преступных действий, в размере 63414,49 руб.

Представитель истца в судебном заседании на удовлетворении заявленных исковых требований настаивал по основания изложенным в иске.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания уведомлен надлежащим образом, представил письменные пояснения, в которых заявленные исковые требования поддержал, просил удовлетворить исковые требования в полном объеме, заявил ходатайство о рассмотрении дела в его отсутствие.

Ответчик Дмитриев ЕВ, отбывающий наказание в местах лишения свободы (по приговору Зейского районного суда от <Дата обезличена>), в судебное заседание не явился, о проведении судебного заседания извещен надлежащим образом. Гражданско-процессуальные права ответчику разъяснены, о чем свидетельствует расписка, возражений по существу заявленных требований Дмитриев ЕВ не заявил, правом на ведение дела через представителя не воспользовался.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие сторон по имеющимся в нём доказательствам.

    Заслушав представителя истца, изучив и оценив представленные доказательства, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 45 Гражданского процессуального кодекса РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав.

Согласно ст. 1 Федерального закона «О прокуратуре РФ», органы прокуратуры – это единая система, осуществляющая от имени государства надзор за исполнением законов, действующих на территории РФ.

В судебном заседании установлено, что прокурор <адрес> обратился с заявлением в защиту интересов РФ о взыскании с виновных лиц финансовых средств Федерального фонда обязательного медицинского страхования, реализующего государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, являющегося самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета которого осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Изучив и оценив материалы настоящего гражданского дела, материалы уголовного дела <Номер обезличен> в отношении Дмитриев ЕВ, суд приходит к выводу об обоснованности заявленных требований.

ФИО5 является лицом, застрахованным по программе обязательного медицинского страхования (ДМС <Номер обезличен>).

Приговором Зейского районного суда <адрес> от <Дата обезличена> Дмитриев ЕВ признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ за которое ему назначено наказание в виде 2 (двух) лет лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии общего режима. Срок отбытия наказания исчисляется с <Дата обезличена>. В срок отбытия наказания зачтено время содержания Дмитриев ЕВ, под стражей с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>, с <Дата обезличена> до дня вступления приговора в законную силу.

Апелляционным определением судебной коллегии по уголовным делам Амурского областного суда от <Дата обезличена> приговор Зейского районного суда от <Дата обезличена> оставлен без изменения, а жалоба осужденного ФИО7 – без удовлетворения.

Приговор вступил в законную силу <Дата обезличена>.

Согласно части 4 статьи 61 Гражданского процессуального кодекса РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором суда от <Дата обезличена> установлен факт причинения Дмитриев ЕВ <Дата обезличена> вреда здоровью ФИО5 и совершение преступления в отношении нее, в связи с чем указанные обстоятельства не подлежат повторному установлению в рамках рассмотрения настоящего гражданского дела.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса РФ, вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании статьи 1081 Гражданского кодекса РФ, лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно пп. 1, 3 и 9 Устава ФФОМС, утвержденного постановлением Правительства РФ от <Дата обезличена> <Номер обезличен>, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством РФ.

Как следует из п. 1 ч. 1 ст. 16 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: а) на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; б) на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно ст. 30 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования. Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3 ст. 31).

В силу статьи 38 Федерального закона от <Дата обезличена> № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на <Дата обезличена> год (в редакции от <Дата обезличена>) размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ (базовая ставка) составлял 18916 руб.

Из заключения эксперта <Номер обезличен>, имеющейся в материалах уголовного дела (т. 1 л.д. 95-97) следует, что «… Из медицинской карты <Номер обезличен> стационарного больного травматологического отделения ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» известно, что гр. ФИО5 находилась на лечении с <Дата обезличена> по <Дата обезличена>... «Жалобы на головную боль, на слабость, на головокружение, на боль в левой половине грудной клетки, на боль в правой руке... Общее состояние тяжелое... АД - 90/60 мм рт. <адрес> 100 в мин... Грудная клетка визуально не деформирована. Дыхание спонтанное. ЧД - 16 в мин. Аускулътативно дыхание резко ослаблено по всем полям, хрипы не определяются из-за тотальной подкожной эмфиземы грудной клетки... На лице кровоподтеки синюшного цвета в параорбитальных областях в стадии лизирования. Веки и лицо отечные. При пальпации грудной клетки боль в области правой и левой половины грудной клетки. Дыхание ослаблено по всем полям. Под кожей определяется крепитация по всей поверхности грудной клетки. Правое предплечье деформировано. При пальпации боль в средней трети. Чувствительность и микроциркуля пня правой верхней конечности сохранены. Кожа правой и левой стоп, голеней мраморного цвета, отеков нет. Голени и стопы холодные на ощупь, движения сохранены... Сознание ясное, адекватна, во времени и пространстве ориентирована. Глазные щели Д=С. Зрачки Д=С, фотореакция содружественная. Движения глазных яблок сохранены, синхронные. Лицо симметричное, мимика лица сохранена. Глотание не нарушено. Сила и движения в конечностях сохранены. Чувствительная сфера без отклонений. Сухожильные рефлексы с конечностей сохранены. Д=С. Менингиальных симптомов нет... <Дата обезличена> компьютерная томография головного мозга — заключение: КТ-признаки перенесенного нарушения мозгового кровообращения справа в области подкорковых структур по кистозному типу. Смешанная заместительная гидроцефалия. Отек и подкожная эмфизема мягких тканей... <Дата обезличена> рентгенография грудной клетки - заключение: переломы ребер справа № (форточный), 4,5,6 и 7,8,9 ребер слева... <Дата обезличена> рентгенография грудной клетки - заключение: Правосторонняя верхнедолевая пневмония. Подкожная и межмышечная эмфизема... <Дата обезличена> консультация терапевта. Заключение: Посттравматическая правосторонняя тотальная пневмония тяжелой степени. ДН. 1-11... Oт оперативного лечения костей правого предплечья больная категорически отказывается. <Дата обезличена> консультация терапевта. Заключение: Посттравматическая правосторонняя пневмония. Плеврит слева... Выписана на амбулаторное лечение. Клинический диагноз - ЗЧМТ. Сотрясение головного мозга. Закрытый перелом 8-10 ребер слева, 3-6 ребер справа. Подкожная эмфизема. Посттравматическая правосторонняя верхнедолевая пневмония. Посттравматический плеврит слева. Закрытый перелом костей правого предплечья со смещением. Ушибы мягких тканей лица. Отморожение правой и левой нижних конечностей I степени…».

В связи с полученными криминальными травмами <Дата обезличена> ФИО5 доставлена в ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» скорой медицинской помощью по экстренным показаниям, через более чем 24 часа после получения травмы, вид транспортировки: на каталке.

Из справки о стоимости оказания медицинской помощи застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» от <Дата обезличена> следует, что стоимость оказанной ФИО5 медицинской помощи в период с <Дата обезличена> по <Дата обезличена> в хирургическом отделении (травматология) с кодом по <данные изъяты> составила 63414,49 руб.

Суд находит расчёт стоимости, оказанной медицинской помощи ФИО5 за <Дата обезличена> года, представленный истцом, правильным, поскольку он арифметически верен, соответствует положениям тарифного соглашения в сфере обязательного медицинского страхования <адрес> на <Дата обезличена> год и требованиям закона.

Таким образом, ТФОМС <адрес> за счет целевых средств соответствующего бюджета произвело оплату полученной ФИО5 медицинской помощи в связи с причинением вреда здоровью на сумму 63414,49 рублей.

Таким образом, с Дмитриев ЕВ в пользу ТФОМС <адрес> подлежат взысканию расходы, затраченные на лечение застрахованного лица, в размере 63414,49 рублей.

Поскольку истец в силу п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ, освобожден от уплаты государственной пошлины, ответчик от уплаты судебных расходов законом не освобожден, с ответчика Дмитриев ЕВ в местный бюджет подлежит взысканию государственная пошлина, в размере 2102 рубля 43 коп.

Руководствуясь ст. 194-198 ГПК РФ, суд

решил:

Исковые требования прокурора <адрес> в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> к Дмитриев ЕВ о возмещении расходов, затраченных на лечение застрахованного лица, удовлетворить.

Взыскать с Дмитриев ЕВ в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> денежные средства в размере 63414 (шестьдесят три тысячи четыреста четырнадцать) рублей 49 копеек, затраченных на лечение застрахованного лица.

Взыскать с Дмитриев ЕВ государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 2102 (две тысячи сто два) рубля 43 коп.

Решение может быть обжаловано в Амурский областной суд через Зейский районный суд в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня его оглашения.

Председательствующий