Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-498/2022 (2-4006/2021;) от 27.12.2021

Дело № 2-498/2022 УИД 76RS0022-01-2020-002117-58

м.р. 19.07.2022

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

30 июня 2022 года

Заволжский районный суд г. Ярославля в составе:

председательствующего судьи Вороновой А.Н.,

с участием прокурора Щепина В.О.,

при секретаре Одинцовой В.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению ФИО1 к акционерному обществу «Московская акционерная страховая компания» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л:

ФИО1 обратилась в суд с иском к АО «Московская акционерная страховая компания» о возмещении вреда, причиненного повреждением здоровья, ссылаясь на то, что ДД.ММ.ГГГГ по пути следования к месту несения службы в административное здание Ярославской таможни, расположенное по адресу: <адрес>, на пешеходном переходе, поскользнулась, потеряв равновесие, упала и ударилась об лед коленом левой ноги и подбородком о трамвайные пути. За оказанием медицинской помощи обратилась в ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4», где выставлен диагноз «ушибленная рана подбородочной области, ушиб и ссадины левого коленного сустава», открыт листок нетрудоспособности. Для проведения операции по наложению швов на подбородок истец была направлена в ГБУЗ ЯО «Ярославская областная стоматологическая поликлиника», выставлен диагноз «рвано-ушибленная рана подбородочной области», код МКБ S01.8, что классифицируется как «открытая рана других областей головы».

Актом служебного расследования комиссией Ярославской таможни от ДД.ММ.ГГГГ установлено, что травма, полученная истцом при следовании на службу, является травмой, полученной при исполнении служебных обязанностей. В соответствии с государственным контрактом от ДД.ММ.ГГГГ № об обязательном государственном личном страховании должностных лиц таможенных органов Российской Федерации в 2020 году, заключенным Федеральной таможенной службой и АО «МАКС» истец обратилась в АО «МАКС» с заявлением о выплате страхового возмещения. Письмом от ДД.ММ.ГГГГ АО «МАКС» отказало истцу в выплате страховой суммы, поскольку случай не является страховым. Претензия истца от ДД.ММ.ГГГГ оставлена ответчиком без удовлетворения. Решением финансового уполномоченного от ДД.ММ.ГГГГ истцу отказано во взыскании страхового возмещения.

    Истец просила взыскать с ответчика сумму страхового возмещения в размере 176 242,5 руб., неустойку в размере 3291,09 руб. за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, компенсацию морального вреда в размере 20 000 руб.

    Определением суда от ДД.ММ.ГГГГ исковое заявление ФИО1 в части требования о взыскании неустойки возвращено истцу в связи с несоблюдением истцом установленного федеральным законом для данной категории дел досудебного порядка урегулирования спора.

    Решением Заволжского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования ФИО1 оставлены без удовлетворения.

    Апелляционным определением Ярославского областного суда от ДД.ММ.ГГГГ решение суда от ДД.ММ.ГГГГ оставлено без изменения, апелляционная жалоба ФИО1 – без удовлетворения.

Кассационным определением Второго кассационного суда общей юрисдикции от ДД.ММ.ГГГГ решение суда от ДД.ММ.ГГГГ и апелляционное определение от ДД.ММ.ГГГГ отменены, дело направлено на новое рассмотрение в суд первой инстанции.

В судебном заседании истец ФИО1 и ее представитель по ордеру ФИО5 требования поддержали, дали пояснения в пределах заявленного.

    Представитель ответчика АО «МАКС» по доверенности ФИО6 в удовлетворении иска просила отказать.

    Представитель третьих лиц Владимирской таможни, Федеральной таможенной службы по доверенности ФИО7 указал, что диагноз ФИО1 отсутствует в Перечне увечий, являющимся приложением к государственному контракту.

    Иные лица, участвующие в деле, в судебное заседании не явились, извещены надлежащим образом.     

Выслушав участников процесса, заключение прокурора, полагавшего исковые требования не подлежащими удовлетворению, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Как видно из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ между АО «МАКС» и Федеральной таможенной службой заключен государственный контракт №, предметом которого в соответствии с п.1.1. является обязательное государственное личное страхование должностных лиц таможенных органов Российской Федерации на 2020 год. В силу п. 1.4 контракта срок оказания услуг определен с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.

    Согласно п.п.2.1.,2.2. контракта объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье застрахованных лиц - должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.

    В силу п.3.1.3. государственного контракта страховым случаем признаются, в частности, следующие события, которые влекут выплату следующих страховых сумм: получение застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения, что влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания; менее тяжкого телесного повреждения, что влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания.

ФИО1 по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ являлась должностным лицом Ярославской (Владимирской) таможни, в связи с чем при заключении государственного контракта ДД.ММ.ГГГГ была включена в список застрахованных лиц.

ДД.ММ.ГГГГ около 8 час. 20 мин. по пути следования к месту несения службы в административное здание Ярославской таможни, расположенное по адресу: <адрес>, ФИО1 переходила дорогу по пешеходному переходу на перекрестке <адрес> переулка, поскользнулась и упала, ударившись коленом левой ноги и подбородком о трамвайные пути.

    За оказание медицинской помощи ФИО1 обратилась в травмпункт ГАУЗ ЯО «Клиническая больница скорой медицинской помощи им. ФИО4», где ей выставлен диагноз: ушиб, ссадины левого коленного сустава, ушибленная рана подбородочной области, открыт листок нетрудоспособности с ДД.ММ.ГГГГ, выдано направление в поликлинику по месту жительства и ГБУЗ ЯО «Ярославская областная стоматологическая поликлиника».

    Согласно справке ГБУЗ ЯО «Ярославская областная стоматологическая поликлиника» ФИО1 находилась на амбулаторном лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: рвано-ушибленная рана подбородочной области, код МКБ S01.8.

    По заключению комиссии, созданной на основании приказа Ярославской таможни № от ДД.ММ.ГГГГ, травма получена ФИО1 при исполнении служебных обязанностей, что подтверждается актом № от ДД.ММ.ГГГГ служебного расследования.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в АО «МАКС» с заявлением о выплате страхового возмещения.

ДД.ММ.ГГГГ АО «МАКС» письмом № А-23-03/1626 уведомило ФИО1 об отсутствии правовых оснований для выплаты страхового возмещения.

ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 обратилась в АО «МАКС» с претензией о признании заявленного событии страховым случаем и выплате страхового возмещения в размере 176 242,5 руб.

ДД.ММ.ГГГГ АО «МАКС» письмом № А-23-03/1947 уведомило ФИО1 об отсутствии правовых оснований для выплаты страхового возмещения.

    Решением № У-20-109278/5010-007 от ДД.ММ.ГГГГ Финансового уполномоченного по правам потребителей финансовых услуг в сфере страхования в удовлетворении требований ФИО1 к АО «МАКС» о взыскании страхового возмещения отказано.

    В соответствии с заключением судебно-медицинской экспертизы ГУЗ ЯО «Ярославское областное бюро судебно-медицинской экспертизы» №-П от ДД.ММ.ГГГГ, выполненной по определению суда от ДД.ММ.ГГГГ, у ФИО1 имелись: а) рана в подбородочной области по средней линии, б) гематома мягких тканей и ссадина в области левого коленного сустава. При освидетельствовании у ФИО1 обнаружен рубец в подбородочной области по средней линии, который является следствием заживления раны. Рана в подбородочной области по средней линии повлекла кратковременное расстройство здоровья /до 21 дня включительно/ и по этому признаку причиненный вред здоровью относится к легкому, гематома мягких тканей и ссадина в области левого коленного сустава не повлекли расстройство здоровья /вреда здоровью/ или незначительную стойкую утрату общей трудоспособности.

Ходатайство представителя ответчика о назначении дополнительной судебно-медицинской экспертизы оставлено судом без удовлетворения, поскольку отсутствие ответа эксперта на один из поставленных судом вопросов не является безусловным основанием для назначения экспертизы, как указал эксперт, решение вопроса: предусмотрены ли полученные ФИО1 телесные повреждения в Перечне увечий, являющемся приложением № к государственному контракту № от ДД.ММ.ГГГГ, не входит в компетенцию врача судебно-медицинского эксперта.

    В соответствии со ст.ст.309,310 ГК РФ обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями. Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

    В силу п.1 ст.934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

    Пунктами 1, 2 ст.935 ГК РФ предусмотрено, что законом на указанных в нем лиц может быть возложена обязанность страховать жизнь, здоровье или имущество других определенных в законе лиц на случай причинения вреда их жизни, здоровью или имуществу, обязанность страховать свою жизнь или здоровье не может быть возложена на гражданина по закону.

    На основании п.3 ст.940 ГК РФ страховщик при заключении договора страхования вправе применять разработанные им или объединением страховщиков стандартные формы договора (страхового полиса) по отдельным видам страхования.

    В силу п.1 ст.943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

    В соответствии с п.1 ст.944 ГК РФ при заключении договора страхования страхователь обязан сообщить страховщику известные страхователю обстоятельства, имеющие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны страховщику. Существенными признаются, во всяком случае, обстоятельства, определенно оговоренные страховщиком в стандартной форме договора страхования (страхового полиса) или в его письменном запросе.

    В силу п.п.1,2 ст.9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

    В соответствии с ч.13 ст.323 ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» должностные лица таможенных органов подлежат обязательному государственному личному страхованию за счет средств федерального бюджета. Объектами обязательного государственного личного страхования являются жизнь и здоровье должностных лиц таможенных органов.

    В соответствии с требованиями п.3 ч.14 ст.323 ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» страховым случаем по договору обязательного государственного личного страхования является получение застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения или менее тяжкого телесного повреждения.

    Согласно п. 3 ч.15 ст.323 ФЗ «О таможенном регулировании в Российской Федерации» при получении застрахованным в связи с исполнением им служебных обязанностей в таможенных органах тяжкого телесного повреждения выплачиваются страховые суммы в размере годового денежного содержания, а в случае получения менее тяжкого телесного повреждения - в размере полугодового денежного содержания.

    В силу п.3.1.3 государственного контракта страховым случаем признаются, в частности, следующие события, которые влекут выплату следующих страховых сумм: получение застрахованным лицом в связи с исполнением служебных обязанностей тяжкого телесного повреждения, что влечет выплату страховой суммы в размере годового денежного содержания; менее тяжкого телесного повреждения, что влечет выплату страховой суммы в размере полугодового денежного содержания.

    В соответствии с пунктом 1.5. Регламента обязательного государственного личного страхования должностных лиц таможенных органов Российской Федерации, являющегося неотъемлемой частью государственного контракта, под телесным повреждением или иным вредом здоровью понимается одномоментное повреждение здоровья (увечье, ранение, травма, контузия), полученное в результате несчастного случая, произошедшего в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей. При телесных повреждениях, не повлекших стойкой утраты трудоспособности, выплата страховой суммы производится при представлении из лечебного учреждения, где проводилось лечение, медицинского заключения (справки) установленной формы, предусмотренных пунктом 3.5.3 настоящего Регламента, с указанием полного диагноза телесного повреждения.

    Несчастным случаем, произошедшим в связи с исполнением застрахованным лицом служебных обязанностей, в рамках настоящего Регламента является одномоментное неожиданное и внезапное воздействие различных неподдающихся воле и контролю застрахованного лица внешних факторов (событий), которые происходят в определенный момент времени и в определенном месте и влекут ущерб здоровью застрахованного лица или приводят к его смерти. К несчастному случаю относится воздействие следующих внешних факторов: стихийное явление природы, взрыв, воздействие высоких и низких температур, утопление, действие электрического тока, удар молнии, солнечный удар, нападение злоумышленников или животных, укусы насекомых, падение какого-либо предмета или самого застрахованного лица, внезапное удушение, случайное попадание в дыхательные пути инородного тела, случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами (промышленными или бытовыми), лекарствами, недоброкачественными пищевыми продуктами, а также травмы, полученные при движении средств транспорта (автомобиля, поезда, трамвая и др.) или при их крушении, при пользовании машинами, механизмами, оружием и всякого рода инструментами. Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний и их осложнения, как ранее диагностированные, так и впервые выявленные, включая спровоцированные воздействием внешних факторов (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания, аневризмы, опухоли, функциональная недостаточность органов, врожденные аномалии органов, анафилактический шок, инфекционные заболевания и др.).

    Определение степени тяжести телесных повреждений (увечий, ранений, травм, контузий) застрахованных лиц осуществляется в соответствии с прилагаемым Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определенным постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ № (Приложение № к Государственному Контракту).

Степень тяжести телесных повреждений для определения размера страховых выплат устанавливает страховая компания на основании представленных медицинских заключений (справок) и с учетом данных о диагнозе, поставленном лечебным учреждением, и в соответствии с перечнем увечий.

    Застрахованный обязан первично обратиться в лечебное учреждение за медицинской помощью и установлением диагноза в срок не более суток с момента получения телесного повреждения. Увеличение срока обращения допускается.

Согласно п. 1.8. Регламента страховые суммы не выплачиваются, в том числе в случае, если в медицинском заключении (справке) установленной формы, предусмотренных п.3.5.3. Регламента, указанный диагноз телесного повреждения или иного вреда здоровья отсутствует в Перечне увечий.

По заказу финансового уполномоченного ООО «ВОСМ» подготовлено экспертное заключение от ДД.ММ.ГГГГ № У-20-109278/3020-004, по которому факт наступления страхового события в соответствии с условиями договора страхования не подтвержден, так как обстоятельства наступления событий относятся к исключениям из ответственности страховщика. Установленные ДД.ММ.ГГГГ диагнозы «рвано-ушибленная рана подбородочной области», «ушиб, ссадины левого коленного сустава» не относятся к телесным повреждениям, предусмотренным Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, при наличии которых принимается решение о наступлении страхового случая у застрахованных по обязательному государственному личному страхованию должностных лиц таможенных органов Российской Федерации.

Учитывая изложенное, исходя из Перечня увечий (ранений, травм, контузий), являющимся приложением к государственному контракту, суд приходит к выводу о том, что травма ФИО1 отсутствует в указанном Перечне увечий, в связи с чем произошедшее событие не является страховым случаем.

Допрошенный в судебном заседании по ходатайству ответчика специалист ФИО8, имеющий высшее медицинское образование, также указал на то, что полученная ФИО1 травма не входит в Перечень увечий.

Представитель истца указал, что согласно наименованию раздела 2 Перечня увечий к легким относятся увечья /ранения, травмы, контузии/, вызывающие незначительные анатомические и функциональные нарушения, приводящие к временной потере способности исполнять служебные либо трудовые обязанности на срок не менее 7 суток. Травма, полученная ФИО1, а именно рана в подбородочной области по средней линии, повлекла кратковременное расстройство здоровья /до 21 дня включительно/ и относится к легкому вреду здоровья, соответственно, травма ФИО1 входит в Перечень увечий. Суд с данными доводами представителя истца согласитья не может, поскольку раздел 2 Перечня увечий содержит закрытый перечень травм, относящихся к легким, травма истца к таковым не относится.

    Доводы представителя истца о том, что диагноз «рвано-ушибленная рана подбородочной области», «ушиб, ссадины левого коленного сустава» относится к увечьям, описанным в абзацах 14 и 15 раздела 2 Перечня увечий, не состоятельны.

Абзац 14 содержит указание на ранения /в том числе огнестрельные/ и/или травмы мягких тканей с разрывом мышц и сухожилий /кроме указанных в разделе 1/, не сопровождающиеся ранением крупных магистральных сосудов, нервных стволов конечностей и не требующие пластических оперативных вмешательств.

Абзац 15 указывает на ранения /в том числе огнестрельные/ и травмы мягких тканей лица, органов полости рта, сопровождающиеся одиночными линейными, дырчатыми, краевыми переломами челюстей, альвеолярных отростков без нарушения анатомической непрерывности челюсти, переломами двух и более зубов, переломами костей носа, частичным отрывом /разрывом/ крыла, хрящей носа, отрывами менее ? хрящевой части ушной раковины, частичной /до 1/4/ утратой языка.

Таким образом, в абзацах 14 и 15 указаны не любые ранение мягких тканей, в том числе и лица, а ранения, которые повлекли разрывы мышц и сухожилий, переломы челюстей, альвеолярных отростков.

Исходя из медицинской документации, заключения судебно-медицинской экспертизы, травма ФИО1 таких последствий как разрыв мышц и сухожилий, переломы челюстей, альвеолярных отростков не повлекла.

    Доводы представителя истца о том, что в соответствии с «Методическими критериями определения степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека», утвержденными Приказом Министерства здравоохранении и социального развития РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н, причиненный вред здоровью ФИО1 относится к легкому, не имеют правового значения. По условиям государственного контракта определение степени тяжести телесных повреждений застрахованных лиц осуществляется в соответствии с Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым или легким, определенным постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ №.

    Учитывая изложенное, суд считает, что указанное ФИО1 событие страховым случаем не является, на АО «МАКС» не может быть возложена обязанность по осуществлению страховой выплаты и компенсации морального вреда.

    На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 193-197 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

    В удовлетворении искового заявления ФИО1 к акционерному обществу «Московская акционерная страховая компания» о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда отказать.

    Решение может быть обжаловано сторонами и другими лицами, участвующими в деле, в апелляционном порядке путем подачи апелляционной жалобы в Ярославский областной суд через Заволжский районный суд г. Ярославля в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Судья                        А.Н. Воронова