Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-190/2014 ~ М-66/2014 от 04.02.2014

Дело №2-190/2014 г.

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

25 марта 2014г.                           г. Беломорск

Беломорский районный суд Республики Карелия

в составе: председательствующего судьи Полузеровой С.В.,

при секретаре Петуновой Ю.С.,

с участием прокурора Феоктистова В.В.

представителя ответчика Киселева И.А. – Киселева А.А., действующего на основании доверенности от хх.хх.хххх.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Беломорского района в интересах ТФОМС РК к Киселеву И.А. о возмещении ущерба,

у с т а н о в и л:

Прокурор Беломорского района в интересах ТФОМС РК обратился в суд с исковым заявлением к Киселеву И.А. о возмещении ущерба по тем основаниям, что постановлением Беломорского районного суда Республики Карелия от хх.хх.хххх. в связи с примирением сторон прекращено уголовное дело в отношении Киселева И.А. по факту причинения телесных повреждений М. С полученными телесными повреждениями М. находилась на лечении в МБУ с хх.хх.хххх. по хх.хх.хххх. За медицинские услуги больницей был предъявлен счет к оплате и в дальнейшем затраты на оказание медицинской помощи в сумме <данные изъяты> рублей были возмещены больнице из средств ТФОМС РК. Таким образом, на основании ст.ст.5, 13, 26, 31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ», ст.1064 ГК РФ прокурор просит взыскать с ответчика в доход РФ в пользу ТФОМС РК ущерб в размере <данные изъяты> рублей.

В судебном заседании прокурор поддержал исковые требования по доводам, изложенным в заявлении.

Представитель ТФОМС РК в судебном заседании не присутствовал, просили рассмотреть дело в отсутствие представителя.

Ответчик Киселев И.А. в судебное заседание не явился, уведомлен должным образом, об отложении не просил, в судебном заседании, состоявшемся хх.хх.хххх. иск не признал и пояснил, что он добровольно возместил ущерб потерпевшей, заплатив ей <данные изъяты> руб.

Представитель ответчика Киселев А.А. в судебном заседании иск не признал, указав, что из-за отсутствия экспертизы качества предоставленных услуг не может быть определена соразмерность произведенных затрат на лечение.

Суд, заслушав прокурора, представителя ответчика, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов РФ, субъектов РФ, муниципальных образований.

Постановлением Беломорского районного суда Республики Карелия от 17.11.2011г., вступившим в законную силу хх.хх.хххх года, уголовное дело в отношении Киселева И.А. по факту причинения телесных повреждений М. прекращено в связи с примирением сторон. Постановлением установлено, что в результате преступных действий Киселева И.А. причинен тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и по признаку значительной стойкой утраты общей трудоспособности в размере не менее одной трети М.

Вступившее в законную силу постановление суда по уголовному делу обязательно для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого был вынесен судебный акт, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом (ч.4 ст.61 ГПК РФ).

Согласно ст.8 ГК РФ гражданские права и обязанности возникают вследствие причинения вреда другому лицу.

В соответствии со ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Частью 1, 3 ст. 927 ГК РФ установлено, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком); законом могут быть предусмотрены случаи обязательного страхования жизни, здоровья и имущества граждан за счет средств, предоставленных из соответствующего бюджета (обязательное государственное страхование).

Пунктом 1 ст. 3 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ (ред. от 28.12.2013) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно части 3 ст.6 вышеуказанного Федерального закона, высшее должностное лицо субъекта Российской Федерации (руководитель высшего исполнительного органа государственной власти субъекта Российской Федерации) при осуществлении переданных в соответствии с частью 1 настоящей статьи полномочий, в частности, обеспечивает в установленном порядке а) принятие решения о создании в случае отсутствия на территории субъекта Российской Федерации некоммерческой организации - территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - территориальный фонд).

Постановлением Правительства РК от 15.07.2011 № 172-П «О Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия» государственное учреждение "Карельский территориальный фонд обязательного медицинского страхования" переименовано в Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия. Указанным постановлением утверждено Положение о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия.

Застрахованными лицами в соответствии со ст. 10 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» являются, в том числе, граждане Российской Федерации. Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (ст. 12 Федерального закона).

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования, полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (ст. 13 Федерального закона).

В соответствии с ч. 5 ст.15 Федерального закона медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и не вправе отказать застрахованным лицам в оказании медицинской помощи в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Медицинские организации имеют право: получать средства за оказанную медицинскую помощь на основании заключенных договоров на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с установленными тарифами на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и в иных случаях, предусмотренных настоящим Федеральным законом (ч. 1 ст. 20 Федерального закона).

В соответствии с п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Таким образом, суд приходит к выводу о том, что действующим законодательством предусмотрено возмещение затрат на лечение медицинскому учреждению из средств фонда обязательного медицинского страхования в целях обеспечения реализации государственных гарантий оказания населению бесплатной медицинской помощи.

Стоимость одного койко-дня в травматологическом отделении МБУ в соответствии с Приложением №5 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия от хх.хх.хххх. составляет <данные изъяты> рублей.

Как установлено материалами дела М. с хх.хх.хххх. по хх.хх.хххх. находилась на стационарном лечении в травматологическом отделении МБУ» в связи с полученными телесными повреждениями, причиненными ей в результате дорожно-транспортного происшествия с участием автомобиля Киселева И.А., совершившего наезд на пешехода М. Постановлением Беломорского районного суда от хх.хх.хххх. уголовное дело по обвинению Киселева И.А. в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ прекращено в связи с примирением сторон. Потерпевшая М. застрахована в ООО "Р", номер страхового полиса <данные изъяты>. Из представленных материалов дела усматривается, что на стационарное лечение М. в травматологическом отделении МБУ с хх.хх.хххх. по хх.хх.хххх. оплачено больнице <данные изъяты> руб., что нашло свое подтверждение и в представленных суду реестре счета № от хх.хх.хххх., счет-фактуре № от хх.хх.хххх., выписке из реестра счета оплаченной медицинской помощи.

С доводами представителя ответчика о необходимости проведения экспертизы качества медицинской помощи в соответствии с ч.2 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» суд не может согласиться по тем основаниям, что данная норма закона регулирует возмещение расходов на лечение в случае предъявления требований к лицу, причинившему вред, непосредственно страховой компанией, к каковым не относится Территориальный фонд. Требования ч.2 ст.31 ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в части проведения экспертизы относятся к порядку реализации права страховой организации в случае предъявления претензии или иска к лицу, причинившему вред. При разрешении настоящего спора суд руководствуется положениями ст.ст.1064 и 1081 ГК РФ.

При изложенных выше обстоятельствах суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию в доход местного бюджета госпошлина, от уплаты которой истец был освобожден, в размере, определенном в соответствии с п.1 ч.1 ст. 333.19 НК РФ, и составляет <данные изъяты> рублей.

Руководствуясь ст.194-198 ГПК РФ, суд

р е ш и л :

Заявление прокурора Беломорского района Республики Карелия удовлетворить.

Взыскать с Киселева И.А. в пользу ТФОМС РК в счет возмещения ущерба <данные изъяты> рублей.

Взыскать с Киселева И.А. государственную пошлину в доход бюджета МБУ в размере <данные изъяты> копеек.

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Беломорский районный суд в течение месяца с момента вынесения решения в окончательной форме.

Судья                              С.В. Полузерова