Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-3527/2013 ~ М-3201/2013 от 27.06.2013

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

28 августа 2013 г. <адрес>

Ленинский районный суд <адрес> в составе:

председательствующего судьи Дурновой Н. Г.

при секретаре                 Мартыновой М.Н.

с участием прокурора Атяскиной О. А.

рассмотрев в открытом судебном заседании в <адрес> гражданское дело № по иску М. Т. М. к «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» (филиал №) о взыскании компенсации за приобретение технических средств реабилитации (стиральная машина)

УСТАНОВИЛ:

М. Т. М. обратилась в суд с вышеуказанным иском к «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» (филиал №), указав, что с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она работала на Самарском металлургическом заводе в должности лаборанта химического анализа. В период работы на истицу длительное время воздействовали вредные вещества химической природы, присутствовавшие в воздухе рабочей зоны. Данные обстоятельства подтверждаются санитарно-гигиенической характеристикой условий труда № от ДД.ММ.ГГГГ и актом о случае профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ Вредные условия труда привели к развитию у истицы профессионального заболевания – «Экзема хроническая распространенная. Осложненная вторичной инфекцией, стадия обострения», что подтверждается заключениями врачебной комиссии отделения профпатологии. В связи с проф.заболеванием истица утратила профессиональную трудоспособность сначала на 40 % с ДД.ММ.ГГГГ, а с ДД.ММ.ГГГГ и бессрочно степень утраты составляет 30 %. Кроме того, учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что истица нуждается в дополнительных видах медицинской помощи и реабилитации, что подтверждается соответствующими заключениями МСЭ.

Первично, за назначением страхового обеспечения истица обратилась к ответчику ДД.ММ.ГГГГ Ответчик не признал случай проф.заболевания М. Т. М. страховым, поэтому она обратилась в суд с соответствующим иском. Решением Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ исковые требования М. Т. М. к «ГУ – СРО ФСС РФ» были удовлетворены, и с ответчика были взысканы денежные суммы по возмещению вреда здоровью. Суд также обязал ответчика предоставлять М. Т. М. обеспечение по страхованию в виде оплаты дополнительных расходов, предусмотренных пп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ РФ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с программой реабилитации. Указанное решение суда вступило в законную силу и исполняется ответчиком. Однако дополнительные виды обеспечения по социальному страхованию, в частности, оплату расходов на медицинскую реабилитацию, ответчик производит не в полном объеме. Так, по заключению врачебной комиссии Клиники профессиональных болезней Клиник СамГМУ от ДД.ММ.ГГГГ № и согласно решению ВК № от ДД.ММ.ГГГГ истице рекомендовано применять в быту, как средство реабилитации. автоматическую стиральную машину, поскольку её состояние здоровья вследствие проф.заболевания может ухудшиться в результате контакта со стиральными моющими средствами. Эта врачебная рекомендация подтверждена заключением медико-социальной экспертизы в программе реабилитации от ДД.ММ.ГГГГ Однако ответчик не выполнил это требование, отказался приобрести указанное средство реабилитации или компенсировать его стоимость, чем нарушил решение суда и ст. 8 ФЗ РФ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ, в п. 2 которой сказано, что «оплата дополнительных расходов, предусмотренных подпунктом 3 пункта 1 настоящей статьи, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации». Во исполнение указанной нормы Федерального закона Правительством РФ принято постановление № от ДД.ММ.ГГГГ «Об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которое регламентирует порядок предоставления средств реабилитации.

Руководствуясь указанными нормативными актами, истица ДД.ММ.ГГГГ обратилась к ответчику с заявлением о предоставлении рекомендованного ей учреждением МСЭ средства реабилитации – автоматической стиральной машины, т.е. истица просила оплатить его приобретение. Однако истице в этом было отказано. Отказывая в оплате указанного средства реабилитации, ответчик сослался на отсутствие соответствующей практики в «ГУ – СРО ФСС РФ», что не основано на законе.

Принимая во внимание вышеуказанные нормы права, а также приказ Минздравсоцразвития РФ от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении разъяснения о порядке оплаты дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», решение об оплате расходов на приобретение средств реабилитации производится на основании заявления пострадавшего, программы реабилитации, составленной бюро МСЭ, истица предприняла все, требуемые от по закону действия: направила соответствующее заявление ответчику, обосновала его решениями врачебных комиссий и программой реабилитации, утвержденной бюро МСЭ, однако её право оказалось нарушенным.

Испытывая страдания в виду контакта с раздражающими веществами, истица была вынуждена приобрести в розничной торговой сети за свой счет автоматическую стиральную машину Whirlpool AWS 63013 по цене 15 258 руб. Причем стоимость указанной машины не является чрезмерной, что подтверждается ценовыми показателями торговой сети. Кроме того, отечественная промышленность не производит аналогичный вид оборудования под российскими торговыми марками, а выпускает его по лицензии. Истица также представила доказательства, что она лично приобрела стиральную машину.

Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, М. Т. М. полагает, что имеет право просить об удовлетворении её исковых требований в полном объеме.

В судебном заседании истица и её представитель исковые требования поддержали в полном объеме по изложенным в иске основаниям.

Представитель ответчика – «ГУ - СРО ФСС РФ», действующий на основании доверенности, Котляров А. В., исковые требования М. Т. М. не признал, представил отзыв, доводы которого поддержал в судебном заседании.

Представитель третьего лица - Федерального казенного учреждения «Главное бюро медико-социальной экспертизы по <адрес>», действующая на основании доверенности Громова А.М., в судебном заседании поддержала заявленные истицей требования, считает их законными и обоснованными, а заключение медико-социальной экспертизы о предоставлении М. Т. М. такого технического средства реабилитации, как автоматическая стиральная машина, направленным на реабилитацию пострадавшей с учетом установленных ей противопоказаний к контакту с токсическими и раздражающими веществами.

Допрошенная в судебном заседании в качестве специалиста руководитель Бюро медико-социальной экспертизы № Шепталова Т. Б., пояснила следующее. Программа реабилитации истицы составлялась ей и она полностью ее поддерживает. Программа включает все виды помощи, в которых нуждается пострадавший в силу повреждения здоровья. Стиральная машина является средством реабилитации, поскольку она является приспособлением для облегчения жизни пострадавшего в быту содержащим техническое решение. Учитывая, что истица имеет заболевание экземы рук, то контакт с порошками и латексом ей противопоказан. При включении стиральной машины в программу реабилитации, они также руководствовались Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № и Приказом Минздрава РФ от ДД.ММ.ГГГГ № разъясняющим указанное положение.

Выслушав пояснения представителей сторон, истицы, заключение прокурора, полагавшего, что иск подлежит удовлетворению, изучив материалы гражданского дела, суд считает, что требования М. Т. М. являются обоснованными и подлежат удовлетворению по следующим основаниям:

В соответствии со ст.ст. 1, 3, 5 ФЗ РФ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний является видом социального страхования и предусматривает возмещение вреда, причиненного жизни и здоровью застрахованного при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях, путем предоставления застрахованному в полном объеме всех необходимых видов обеспечения по страхованию, в том числе оплату расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию.

К застрахованным закон относит, в том числе, физических лиц, выполняющих работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем.

По смыслу Закона, физическими лицами признаются лица, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности.

Страховым случаем признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Под профессиональным заболеванием понимается хроническое или острое заболевание застрахованного, являющееся результатом воздействия на него вредного (вредных) производственного (производственных) фактора (факторов) и повлекшее временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности.

В соответствии со ст. 8 ФЗ РФ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ обеспечение по страхованию осуществляется, в том числе, в виде оплаты дополнительных расходов, связанных с медицинской, социальной и профессиональной реабилитацией застрахованного при наличии прямых последствий страхового случая, на:

лечение застрахованного, осуществляемое на территории Российской Федерации непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве до восстановления трудоспособности или установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности;

приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода;

посторонний (специальный медицинский и бытовой) уход за застрахованным, в том числе осуществляемый членами его семьи;

проезд застрахованного, а в необходимых случаях и на проезд сопровождающего его лица для получения отдельных видов медицинской и социальной реабилитации (лечения непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, медицинской реабилитации в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, получения специального транспортного средства, заказа, примерки, получения, ремонта, замены протезов, протезно-ортопедических изделий, ортезов, технических средств реабилитации) и при направлении его страховщиком в учреждение медико-социальной экспертизы и в учреждение, осуществляющее экспертизу связи заболевания с профессией;

медицинскую реабилитацию в организациях, оказывающих санаторно-курортные услуги, в том числе по путевке, включая оплату лечения, проживания и питания застрахованного, а в необходимых случаях оплату проезда, проживания и питания сопровождающего его лица, оплату отпуска застрахованного (сверх ежегодного оплачиваемого отпуска, установленного законодательством Российской Федерации) на весь период его лечения и проезда к месту лечения и обратно;

изготовление и ремонт протезов, протезно-ортопедических изделий и ортезов;

обеспечение техническими средствами реабилитации и их ремонт;

обеспечение транспортными средствами при наличии соответствующих медицинских показаний и отсутствии противопоказаний к вождению, их текущий и капитальный ремонт и оплату расходов на горюче-смазочные материалы.

Оплата указанных дополнительных расходов, за исключением оплаты расходов на лечение застрахованного непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве, производится страховщиком, если учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что застрахованный нуждается в соответствии с программой реабилитации пострадавшего в результате несчастного случая на производстве и профессионального заболевания в указанных видах помощи, обеспечения или ухода. Условия, размеры и порядок оплаты таких расходов определяются Правительством Российской Федерации.

Решением Ленинского районного суда <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ, вступившем в законную силу ДД.ММ.ГГГГ, на Фонд социального страхования возложена обязанность предоставить М. Т. М. обеспечение по страхованию от профессионального заболевания в виде оплаты дополнительных расходов, предусмотренных пп. 3 п. 1 ст. 8 ФЗ РФ № 125-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ в соответствии с программой реабилитации.

В силу п. 2 ст. 61 ГПК РФ обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

Санитарно-гигиенической характеристикой условий труда № от ДД.ММ.ГГГГ и актом о случае профессионального заболевания № от ДД.ММ.ГГГГ подтверждается, что вредные условия труда привели к развитию у истицы профессионального заболевания – «Экзема хроническая распространенная. Осложненная вторичной инфекцией, стадия обострения», что подтверждается заключениями врачебной комиссии отделения профпатологии.

В связи с проф.заболеванием истица утратила профессиональную трудоспособность сначала на 40 % с ДД.ММ.ГГГГ, а с ДД.ММ.ГГГГ и бессрочно степень утраты составляет 30 %. Кроме того, учреждением медико-социальной экспертизы установлено, что истица нуждается в дополнительных видах медицинской помощи и реабилитации, что подтверждается соответствующими заключениями МСЭ.

По заключению врачебной комиссии Клиники профессиональных болезней Клиник СамГМУ от ДД.ММ.ГГГГ № и согласно решению ВК № от ДД.ММ.ГГГГ истице рекомендовано применять в быту, как средство реабилитации. автоматическую стиральную машину, поскольку её состояние здоровья вследствие проф.заболевания может ухудшиться в результате контакта со стиральными моющими средствами. Эта врачебная рекомендация подтверждена заключением медико-социальной экспертизы в программе реабилитации от ДД.ММ.ГГГГ.

Судом установлено, что истицей приобретена стиральная машина Whirlpool AWS 63013 по цене 15 258 руб. что подтверждается товарным чеком 12.06.13г.

Стоимость указанной машины не является чрезмерной, что подтверждается ценовыми показателями торговой сети.

Кроме того, отечественная промышленность не производит аналогичный вид оборудования под российскими торговыми марками, а выпускает его по лицензии, что подтверждается справкой торговой сети от 27.08.13г., также в ней указано, что средняя цена стиральных машин 15000-17000 руб.

Как видно из представленной истицей переписки с ГУСРОФСС она обращалась с заявлением об оплате стиральной машины, необходимой ей в связи с профессиональным заболеванием, отдано Фондом истице было отказано.

Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № утверждено положение об оплате дополнительных расходов на медицинскую, социальную и профессиональную реабилитацию застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний. В п.п. 22 – 23 этого положения указано, что оплата расходов на приобретение лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется страховщиком в соответствии с программой реабилитации пострадавшего путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и (или) кассовых чеков либо иных подтверждающих оплату товаров документов, выданных аптечными организациями, индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, медицинскими организациями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность, и их обособленными подразделениями (амбулаториями, фельдшерскими и фельдшерско-акушерскими пунктами, центрами (отделениями) общей врачебной (семейной) практики), расположенными в сельских поселениях, в которых отсутствуют аптечные организации.

Оплата расходов на приобретение лекарств, за исключением лекарств, указанных в абзаце втором настоящего пункта, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода осуществляется по розничным ценам в пределах стоимости лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода отечественных производителей (при отсутствии отечественных аналогов - по розничным ценам на лекарства зарубежных производителей).

В целях разъяснения указанного положения Минздрав РФ подписал Приказ от ДД.ММ.ГГГГ №, в п. 3 которого указано, что согласно п. 22 упомянутого Положения оплата указанных расходов осуществляется путем выплаты соответствующих денежных сумм застрахованному лицу по мере приобретения им лекарств, изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании рецептов или копий рецептов, если они подлежат изъятию, товарных и кассовых чеков аптечных учреждений.

Действующее законодательство не содержит ограничений в части определения конкретного перечня изделий медицинского назначения и индивидуального ухода для застрахованных лиц, получивших повреждение здоровья вследствие несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

Таким образом, страховщик имеет право возмещать расходы застрахованных лиц при приобретении этими лицами изделий медицинского назначения и индивидуального ухода на основании документов, указанных в пункте 22 Положения.

Нормативный акт, который в обоснование своей позиции приводит ответчик (распоряжение Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ №-р) распространяется на инвалидов. М. Т. М. не является инвалидом. Поэтому указанное распоряжение на нее не распространяется.

При указанных обстоятельствах суд приходит к выводу, что заявленные требования подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194 – 199 ГПК РФ суд

РЕШИЛ:

Исковые требования М. Т. М. удовлетворить.

Взыскать с «ГУ - Самарское региональное отделение Фонда социального страхования РФ» в пользу М. Т. М. в счет компенсации расходов на приобретение технических средств реабилитации (автоматической стиральной машины) 15 258 рублей.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Самарский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Решение суда в окончательной форме изготовлено ДД.ММ.ГГГГ

Судья: подпись Дурнова Н. Г.

КОПИЯ ВЕРНА Судья            Секретарь