Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-58/2021 ~ М-25/2021 от 21.01.2021

Уид:28RS0024-01-2021-000067-43

Дело № 2-58/2021

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

«25» февраля 2021 года.                                                                           г. Шимановск

Окончательной форме решение изготовлено 25 февраля 2021 года

Шимановский районный суд Амурской области в составе:

председательствующего судьи Михайлова С. А.,

при помощнике судьи Королевой В. В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению АО "Страховая компания СОГАЗ-Мед" к Декану Николаю Васильевичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере <данные изъяты> копеек, сумму расходов по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> копеек,

установил:

В Шимановский районный суд с исковым заявлением к Декану Николаю Васильевичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере <данные изъяты> копеек, сумму расходов по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> копеек обратилось АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала.

Из искового заявления усматривается, что ДД.ММ.ГГГГ в результате совершенного преступления, телесные повреждения получил Згирский М. Н. ДД.ММ.ГГГГ года рождения. Приговором Шимановского районного суда амурской области от ДД.ММ.ГГГГ по делу № виновником в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ признан Декан Николай Васильевич ДД.ММ.ГГГГ года рождения. В свою очередь, ФИО1 является застрахованным лицом по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания СОГАЗ-Мед», осуществляющему деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории <адрес> в соответствии с ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» № 326-ФЗ от ДД.ММ.ГГГГ. В порядке статьи 39 вышеуказанного Федерального закона страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь. Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2020 г., оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги. В соответствии с названным документом, стоимость медицинской помощи, оказанной в ГБУЗ АО «Шимановская больница» составила по ФИО1 <данные изъяты> рублей (59308,71 травматология для взрослых, стационар, 2877 – СМП, линейная фельдшерская, экстренная помощь). Между Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Шимановская больница», заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ № ДГ-606/19/Р-28. Медицинская помощь, оказанная ФИО1 в ГБУЗ АО «Шимановская больница», оплачена Амурским филиалом АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном объеме в размере <данные изъяты> рублей. В соответствии со статьей 31 Закона № 326-ФЗ, Письмом ФФОМС от ДД.ММ.ГГГГ N 3220/30-3/и «О возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью», расходы, осуществленные СМО на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием следующих противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц: умышленное и неосторожное нанесение телесных повреждений различных степеней тяжести. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляются в порядке гражданского судопроизводства. Основанием для данных исков также является статьи 1064, 1081 ГК РФ. В силу п. 1 ст. 31 Закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Таким образом, страховая компания, произведя в полном объеме возмещение затрат по оказанию ФИО1 медицинской помощи, вправе предъявить регрессное требование к причинителю вреда здоровью застрахованных – Декан Николаю Васильевичу. Просит взыскать с Декан Николая Васильевича расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере <данные изъяты> рублей 71 копеек, сумму расходов по оплате государственной пошлины в размере <данные изъяты> копеек.

    Представитель истца в судебное заседание не явился, в исковом заявлении просил гражданское дело рассмотреть в его отсутствие.

Ответчик Декан Н. В. в судебное заседание не явился о месте и времени судебного разбирательства извещен надлежащим образом по месту отбывания наказания в ФКУ ИК -2 УФСИН России по Амурской области. Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ суд рассматривает дело в отсутствие ответчика Декан Н. В., который не предоставил суду ни возражений относительно заявленных исковых требований, ни пояснений.

Изучив материалы дела, суд находит исковые требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала подлежащими удовлетворению по следующим основаниям.

В судебном заседании установлено, что приговором Шимановского районного суда Амурской области от ДД.ММ.ГГГГ Декан Николай Васильевич, ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 4 ст. 111 УК РФ, с назначением наказания Декан Н. В. в виде 8 лет 3 месяцев лишения свободы с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима.

Из приговора следует, что Декан Н. В. умышлено, с применением ножа, используемого в качестве оружия, причинил тяжкий вред здоровью ФИО1, повлекший его смерть.

ФИО1 является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию Амурского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед», полис обязательного медицинского страхования №.

Из имеющейся в материалах дела выписки из реестра пациента усматривается, что потерпевшему Згирский М. Н. в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ГБУЗ АО «Шимановская больница» оказана медицинская помощь – СМП, линейная фельдшерская, экстренная. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ находился на стационарном лечении в отделении травматологии для взрослых ГБУЗ АО «Шимановская больница». Расчет стоимости, оказанной медицинской помощи по ФИО1 за январь 2020 года произведен в соответствии с тарифами, установленными тарифным соглашением в сфере обязательного медицинского страхования в Амурской области на 2020 год. Стоимость оказанной медицинской помощи составляет 62185,71 рублей.

Из договора № ДГ-606/19/Р-28 от ДД.ММ.ГГГГ на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенному между АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала и ГБУЗ АО «Шимановская больница» следует, что больница обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, связанную с территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу ст.39 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинской организацией застрахованному, в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на основании счетов, выставленных медицинской организацией за оказанную медпомощь.

На основании ч.ч.1,3 ст. 31 указанного Федерального закона расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

В соответствии с п. 1 ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу положений, содержащихся в ст.16 ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

С учетом приведенных норм закона и установленных обстоятельств, исходя из того, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшего ФИО1, оказанная потерпевшему в ГБУЗ "Шимановская больница" медицинская помощь была оплачена за счет средств АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала, суд приходит к выводу об удовлетворении иска о взыскании с Декан Н. В. в пользу АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала сумму расходов, затраченных на лечение застрахованного ФИО1 в размере 62 185 рублей 71 копеек.

Истцом заявлено требование о взыскании с Декан Н. В. расходов по оплате государственной пошлины в размере 2 065 рублей 57 копеек.

Согласно ч. 1 ст. 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы.

Удовлетворяя требования АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Амурского филиала о взыскании с Декан Н. В. суммы расходов затраченных на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 62 185 рублей 71 копеек, суд также считает необходимым взыскать с ответчика Декан Н. В. в пользу истца сумму оплаты государственной пошлины в размере 2 065 рублей 57 копеек.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала удовлетворить.

Взыскать с Декан Николая Васильевича в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала расходы, затраченные на лечение застрахованного лица ФИО1 в размере 62 185 рублей 71 копеек.

Взыскать с Декан Николая Васильевича в пользу АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед" в лице Амурского филиала сумму оплаты государственной пошлины в размере 2 065 рублей 57 копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Шимановский районный суд в течение месяца со дня принятия его в окончательной форме.

Председательствующий