Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-72/2016 ~ М-45/2016 от 19.01.2016

Дело № 2 - 72/2016г.

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

11 февраля 2016 года                                 г. Кемь РК

Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи Клепцова Б.А.,

с участием прокурора Кемского района Волкова А.В.,

при секретаре Рысаковой Л.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации к Иванову А.Н. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия суммы затрат на лечение потерпевшего,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кемского района обратился в суд в порядке ст. 45 ГПК РФ с иском к Ивановоу А.Н. с названными требованиями, по тем основаниям, что приговором мирового судьи судебного участка <адрес> РК от 17.03.2015 года Иванов А.Н. признан виновным в причинении потерпевшему М., телесных повреждений, принесших средний вред здоровью. Приговор вступил в законную силу, обжалован не был. Согласно сведениям Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК от 07.10.2015 года – Мартыновский В.А. получил амбулаторную медицинскую помощь в ГБУЗ РК <адрес> ЦРБ» 16.08.2015 года с диагнозом: <данные изъяты>, находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК <данные изъяты> Б.» с 19.08.2014 года по 26.08.2014 года с диагнозом: <данные изъяты>. Из средств ФОМС были возмещены затраты на лечение всего в размере <данные изъяты> (амбулаторная медицинская помощь), <данные изъяты> (стационарное лечение с 19.08.2014г. по 26.08.2014г.)

Таким образом, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления через страховую организацию в общей сумме <данные изъяты>.

Действиями ответчика нарушены интересы Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения. В результате совершения ей преступления потерпевшему были причинены телесные повреждения, на оказание медицинской помощи по которым были затрачены денежные средств Карельского фонда обязательного медицинского страхования.

Таким образом, взыскание денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего, с виновного лица в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования осуществляется в интересах государства. Прокурор Кемского района просит взыскать с Иванова А.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия понесенные расходы в размере <данные изъяты>.

В судебном заседании прокурора Волков А.В. иск поддержал по указанным в заявлении основаниям.

В судебное заседание представитель истца не явился, от директора ТФ ОМС Республики Карелия М. поступило заявление с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие представителя Фонда, заявленные требования поддерживают.

Ответчик Иванов А.Н. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, ходатайств об отложении дела в суд не поступало.

На основании ст. 167 ГПК ПРФ суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика.

Заслушав объяснения сторон, изучив материалы дела, суд удовлетворяет иск.

Установлено, что приговором мирового судьи судебного участка <адрес> РК от 17.03.2015 года Иванов А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, и назначено наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 6 месяцев, условно, с испытательным сроком 2 года, с вмененными обязанностями. Приговор вступил в законную силу. Совершенным преступлением потерпевшему М.. причинены тяжкие телесные повреждения, в результате чего ФИО8 получил амбулаторную медицинскую помощь 16.08.2014 года, находился на стационарном лечении в ГБУЗ РК «<данные изъяты>. Б.» с 16 по 26 августа 2015 года.

Согласно сведениям ТФОМС РК затраты на лечение М.. составили <данные изъяты>, затраты в указанной сумме были возмещены Фондом лечебному учреждению из средств обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункту 4 статьи 1 данного Федерального закона страховой случай - совершившееся событие (заболевание - в том числе), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст.7 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социального страхового риска.

Согласно части 2 статьи 8 данного Федерального закона страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 8.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 172-п, предусмотрено, что ТФОМС РК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Согласно п.110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, в соответствии с ч.6 ст. 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами

В соответствии с п.111 данных Правил взаимодействие территориального фона со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договором в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно договору от 31.12.2014 года, заключенного между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Республики Карелия и ООО «<данные изъяты> Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Согласно ст. 11 п. 1. пп. 8 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Таким образом, органы государственного социального страхования и социального обеспечения имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред. Так как вина Иванова А.Н. в причинении вреда установлена приговором суда, то Иванов А.Н. является надлежащим ответчиком по делу, а исковые требования подлежат удовлетворению в полном объеме в размере 66248 рублей.

Согласно п.1 ч.45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Согласно Уставу (утвержденного Постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. № 857) Федеральный ФОМС реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

При таких обстоятельствах, действиями ответчика нарушены интересы Российской федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения.

В соответствии с пп. 1 п. 1 ст. 333.19 Налогового кодекса РФ и ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход бюджета Кемского муниципального района, от уплаты которой прокурор был освобожден при подаче иска в суд в размере 2187,44 рублей.

Руководствуясь ст., ст. 194 -199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора удовлетворить.

Взыскать с Иванова А.Н. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия сумму затрат на лечение потерпевшего в размере <данные изъяты>

Взыскать с Иванова А.Н. государственную пошлину в доход бюджета Кемского муниципального района в размере <данные изъяты>

Решение может быть обжаловано в Верховный суд Республики Карелия через Кемский городской суд в течение месяца со дня вынесения решения.

Председательствующий:                              Б.А. Клепцов