Судебный акт #1 () по делу № 33-1122/2022 от 14.02.2022

УЛЬЯНОВСКИЙ ОБЛАСТНОЙ СУД

Судья Горбачева Т.Ю. 73RS0021-01-2021-000924-95

Дело № 33-1122/2022

А П Е Л Л Я Ц И О Н Н О Е    О П Р Е Д Е Л Е Н И Е

город Ульяновск 5 апреля 2022 года

Судебная коллегия по гражданским делам Ульяновского областного суда в составе:

председательствующего Мирясовой Н.Г.,

судей Чурбановой Е.В., Герасимовой Е.Н.

при секретаре Абросимовой А.В.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-1-371/2021 по апелляционному представлению прокурора Сенгилеевского района Ульяновской области, апелляционным жалобам Деревянко Ивана Ивановича, Министерства здравоохранения Ульяновской области на решение Сенгилеевского районного суда Ульяновской области от 14 декабря 2021 года, по которому постановлено:

Исковые требования прокурора Сенгилеевского района в интересах Деревянко Ивана Ивановича к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» Ульяновской области о признании незаконным решения врачебной комиссии и возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами, удовлетворить частично.

Признать незаконным решение врачебной комиссии ГУЗ «Сенгилеевская РБ» от 28.06.2021 № 133 об отмене решения врачебной комиссии № 6 от 27.01.2021 до проведения полного обследования Деревянко Ивана Ивановича.

Обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области обеспечить Деревянко Ивана Ивановича лекарственным препаратом *** с торговым наименованием *** в необходимом объеме с учетом его заболевания по медицинским и жизненным показаниям.

Обязать ГУЗ «Сенгилеевская РБ» осуществлять выписку рецептов на льготное обеспечение Деревянко Ивана Ивановича лекарственным препаратом *** с торговым наименованием *** в необходимом объеме с учетом его заболевания по медицинским и жизненным показаниям.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Деревянко Ивана Ивановича компенсацию морального вреда в размере 5 000 руб.

Взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу Деревянко Ивана Ивановича денежные средства, потраченные на приобретение лекарственного препарата *** с торговым наименованием *** в размере 55 411 руб.

В удовлетворении остальной части исковых требований прокурору Сенгилеевского района в интересах Деревянко Ивана Ивановича к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» Ульяновской области, отказать.

В удовлетворении исковых требований прокурору Сенгилеевского района в интересах Деревянко Ивана Ивановича к ГУ «Ульяновская государственная аптека», отказать.

Заслушав доклад судьи Мирясовой Н.Г., пояснение прокурора Данилова Е.В., поддержавшего доводы апелляционного представления прокурора в части компенсации морального вреда с ГУЗ «СРБ»,в остальной части полагавшего решение подлежащим оставлению без изменения, судебная коллегия,

У С Т А Н О В И Л А :

Прокурор Сенгилеевского района Ульяновской области обратился в суд с иском в интересах Деревянко Ивана Ивановича к Министерству здравоохранения Ульяновской области, ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», ГУ «Ульяновская государственная аптека» о признании незаконным решения врачебной комиссии и возложении обязанности обеспечить лекарственными препаратами.

Требования мотивированы тем, что прокуратурой района проведена проверка по вопросу обеспечения Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** с торговым наименованием ***. Деревянко И.И. является инвалидом ***. В соответствии с выпиской из истории болезни № Б01452, Деревянко И.И. рекомендовано лечение *** лекарственным препаратом «***» с торговым наименованием ***.

В соответствии с выпиской из истории болезни № 11613, выданной отделением эндокринологии ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в 2018 году, Деревянко И.И. рекомендовано лечение имеющегося у него заболевания лекарственным препаратом *** с торговым наименованием ***. Также соответствующая рекомендация была принята решением ВК ГУЗ «Сенгилеевская РБ» 27.01.2021 № 6. Соблюдая рекомендации врачей, а также решения ВК № 6, Деревянко И.И. регулярно, на всем протяжении лечения принимал и продолжает принимать приобретенный за счет собственных средств рекомендованный ему лекарственный препарат *** с торговым наименованием ***. Однако в рецептах от 12.05.2021, 10.06.2021, 15.07.2021, 16.08.2021 врачами ГУЗ «Сенгилеевская РБ» на льготное обеспечение Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** отсутствовали сведения о торговом наименовании ***. В связи с этим, в аптечном пункте ГК «Ульяновская государственная аптека» № 31 Деревянко И.И. предлагался к выдаче лекарственный препарат *** с иным торговым наименованием, который ему не рекомендован.

28.06.2021 решением врачебной комиссии № 133 было отменено решение врачебной комиссии № 6 от 27.01.2021 до проведения полного обследования Деревянко И.И. При этом, врачебной комиссией при принятии 28.06.2021 решения, не были приняты во внимание имеющиеся у Деревянко И.И. рекомендации по осуществлению лечения лекарственным препаратом *** с торговым наименованием ***, а также то, что у него отсутствуют какие – либо противопоказания к его применению на протяжении всего периода прохождения лечения.

Просил признать незаконным решение врачебной комиссии ГУЗ «Сенгилеевская РБ» от 28.06.2021 № 133 об отмене решения врачебной комиссии № 6 от 27.01.2021 до проведения полного обследования Деревянко И.И.; обязать Министерство здравоохранения Ульяновской области бесплатно обеспечить Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** с торговым наименованием *** в необходимом объеме, с учетом его заболевания по медицинским и жизненным показаниям на постоянной основе; обязать ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» осуществлять на постоянной основе выписку рецептов на льготное обеспечение Деревянко И.И. лекарственным препаратом *** с торговым наименованием *** в соответствии с решением ВК от 27.01.2021 № 6 и рекомендациями эндокринологического отделения ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» от 2018 года; обязать ГУ «Ульяновская государственная аптека» обеспечить Деревянко И.И. льготным лекарственным препаратом *** с торговым наименованием *** в соответствии с рецептами; взыскать с Министерства здравоохранения Ульяновской области и ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» в солидарном порядке в пользу Деревянко И.И. компенсацию морального вреда в размере 100 000 руб., а также денежные средства в размере 55 411 руб., потраченные Деревянко И.И. на приобретение за собственные средства лекарственного препарата *** с торговым наименованием ***.

Суд первой инстанции, рассмотрев дело по существу, принял приведенное выше решение.

В апелляционном представлении прокурор Сенгилеевского района Ульяновской области просит решение суда изменить, исковые требования удовлетворить в полном объеме. Указывает, что суд не мотивировал должным образом обоснование снижения суммы морального вреда, не учтены требования разумности и справедливости. Так, Деревянко И.И. с 2019 года испытывал нравственные страдания, был вынужден изыскивать возможность в самостоятельном приобретении за счет собственных средств рекомендованный ему лекарственный препарат «*** с торговым наименованием ***. Взысканная судом компенсация морального вреда в сумме 5 000 руб. несоразмерна характеру перенесенных им физических и нравственных страданий.

В апелляционной жалобе Деревянко И.И. просит решение суда изменить. Исковые требования удовлетворить в полном объеме.

В обоснование доводов жалобы указывает, что судом при определении размера компенсации морального вреда не учтены требования разумности и справедливости. Он с 2019 года был вынужден приобретать выписанный ему лекарственный препарат за счет собственных денежных средств и взысканная судом компенсация морального вреда в размере 5000 руб. является несоразмерной перенесенным им физическим и нравственным страданиям.

В апелляционной жалобе Министерство здравоохранения Ульяновской области просит отменить решение суда и принять новое решение. Ссылаясь на нормы действующего законодательства указывает, что обеспечение медицинскими изделиями и лекарственными препаратами по льготным рецептам должно производиться в рекомендованном врачом количестве и не может быть назначено на основании решения суда. Только выписанные лечащим врачом рецепты являются основанием для обеспечения медицинскими изделиями. Выражают несогласие с тем, что Деревянко И.И. необходим лекарственный препарат «*** именно только по торговому наименованию ***. В настоящее время согласно сведениям, полученным от ГУЗ «Сенгилеевская РБ, 28.06.2021 проведена врачебная комиссия с целью рассмотрения обоснованности назначения Деревянко И.И. лекарственного препарата ***. Решение врачебной комиссии, которой было рекомендовано лечение лекарственным препаратом *** по торговому наименованию «*** отменено до проведения полного обследования пациента. Таким образом, в настоящее время врачебная комиссия, которая приняла решение о наличии у Деревянко И.И. побочных эффектов, индивидуальной непереносимости на синонимы торговых наименований лекарственного препарата *** с последующим информированием территориального управления Росздравнадзора РФ в виде извещения, не проводилась. Для установления побочных эффектов, индивидуальной непереносимости на синонимы торговых наименований лекарственного препарата *** необходимо проведение стационарного медицинского обследования Деревянко И.И. с последующим медицинским обоснованием полученных результатов и информированием территориального управления Росздравнадзора РФ в виде Извещения. Соответственно, Министерство при осуществлении процедуры по закупке лекарственного препарата «*** не сможет подтвердить необходимость закупки данного лекарственного препарата под конкретным торговым наименованием без решения врачебной комиссии в соответствии с ч.7 п.2 ст.83 Закона о контрактной системе.

Считает размер компенсации морального вреда завышенным, что не соответствует принципу разумности и справедливости, не представлено доказательств наличия причинно-следственной связи между действием (бездействием) ответчика и причинением морального вреда.

В возражениях на апелляционную жалобу Деревянко И.И. просит апелляционную жалобу Министерства здравоохранения Ульяновской области оставить без удовлетворения.

Дело рассмотрено в отсутствии не явившихся участников, извещенных о месте и времени судебного разбирательства надлежащим образом.

Проверив материалы дела, обсудив доводы апелляционной жалобы, судебная коллегия приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 327.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд апелляционной инстанции рассматривает дело в пределах доводов, изложенных в апелляционных жалобе, представлении и возражениях относительно жалобы, представления.

Согласно материалов дела, Деревянко И.И. *** в возрасте *** лет с основным диагнозом ***.

Исходя из сведений, представленных ГУЗ «Сенгилеевская районная больница», Деревянко И.И. состоит на учете в ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» у врача-терапевта с основным диагнозом «***.

Согласно выписке из истории болезни № 11613, составленной ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» Деревянко И.И. находился на стационарном лечении в эндокринологическом отделении в данном учреждении с 21.05.2018 года по 04.06.2018 года; поступил с основным диагнозом ***.

27.01.2021 года решением врачебной комиссии ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» на основании выписки № 11613 из ГУЗ «УОКБ» больному Деревянко И.И. подтверждена рекомендация лечения ***(т.1 л.д.104).

Решением врачебной комиссии №133 ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» от 28.06.2021 решение ВК от 27.01.2021 №6 отменено до проведения полного обследования пациента (т.1 л.д.35).

Удовлетворяя частично требования прокурора, заявленных в интересах Деревянко И.И., суд первой инстанции обоснованно пришел к выводу о том, что оснований для отмены решения врачебной комиссии от 27.01.2021, которым была установлена нуждаемость истца в препарате с торговым названием ***, у врачебной комиссии 28.06.2021 не имелось.

Выводы суда в данной части мотивированы, с которыми судебная коллегия соглашается.

Согласно пояснениям представителя истца Деревянко И.Т. в судебном заседании, с момента первичного обследования и назначения препарата, ничего не изменилось, его сын Деревянко И.И. нуждается в данном препарате, и данный препарат ему подходит, каких – либо ухудшений состояния здоровья после принятия указанного препарата не имеется.

Допрошенные в судебном заседании в качестве свидетелей врачи – терапевты ГУЗ «Сенгилеевская РБ» Т***., Ч*** в судебном заседании также пояснили, что Деревянко И.И. жалоб на то, что препарат *** с торговым наименованием *** ему не подходит, не высказывал.

При разрешении спора судом установлено, что лечащими врачами истцу рекомендован лекарственный препарат *** с торговым наименованием ***, определена необходимая доза препарата, назначение данного препарата с указанием торгового наименования *** производилось с 2009 года. Доказательств назначения лечащим врачом иного препарата, в том числе являющегося взаимозаменяемым, в материалы дела не представлено.

Учитывая, что истцу Деревянко И.И. лекарственный препарат *** был назначен первый раз в 12 лет в ГУ «Эндокринологический научный центр» (г. Москва), рекомендован при выписке из ГУЗ «Ульяновская областная клиническая больница» в 2018 году и подтвержден ГУЗ «Сенгилеевская районная больница» в 2021 году и то, что перевод пациента на другой вид *** или *** другого производителя должен производиться под строгим медицинским наблюдением, суд первой инстанции, с выводами которого соглашается суд апелляционной инстанции, пришел к выводу о том, что изменение концентрации ***, торгового наименования ***, вида ***, происхождения *** и/или способа производства *** могут привести к ухудшению состояния здоровья пациента, следовательно, объективных данных для отмены заключения ВК, которым истцу был рекомендован препарат с торговым названием ***, у ответчика ГУЗ «СРБ» не было.

Истец в установленном порядке получал рецепты, однако обеспечен жизненно необходимым препаратом *** с торговым наименованием *** не был по причине его отсутствия в аптеке.

Доказательств получения истцом указанного лекарственного препарата по выписанным рецептам за период с 2019 года по 2021 год, суду ответчиками не представлено.

В материалах дела имеются документы (товарные и кассовые чеки), представленные представителем истца Деревянко И.Т., о приобретении за свой счет в период нуждаемости Деревянко И.И. рекомендованных ему лекарственных препаратов, стоимость которых составила 55 411 руб.

В соответствии с пунктами 1, 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Таким образом, если гражданин, имеющий право на бесплатное обеспечение лекарственным препаратом, не был им обеспечен и данное обстоятельство привело к необходимости оплаты гражданином стоимости этого лекарственного препарата за счет собственных средств, то потраченные средства, подтвержденные документально, должны быть возмещены за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения, на основании статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации как убытки, причиненные лицу, право которого было нарушено.

Понесенные Деревянко И.И. расходы на восстановление его нарушенного права (самостоятельное приобретение назначенного по жизненным показаниям лекарственного препарата, которым его должны были обеспечить бесплатно) являются его убытками.

В связи с этим суд, первой инстанции обоснованно взыскал, произведенные истцом расходы на приобретение препарата в сумме 55 411 руб. за счет государственного органа, не исполнившего должным образом возложенные на него задачи по организации лекарственного обеспечения населения. Данная обязанность возложена на Министерство здравоохранения Ульяновской области.

Доводы Министерства здравоохранения Ульяновской области на законодательство в сфере закупок, не состоятельны.

Формирование документации на закупку препаратов *** осуществляется заказчиком в целях достижения максимального результата лечения заболеваний, с соблюдением принципов, закрепленных в статье 41 Конституции Российской Федерации и статье 4 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах здоровья граждан в Российской Федерации", предусматривающих обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья, приоритет интересов пациента, доступность и качество при оказании медицинской помощи.

Отсутствие утвержденного в Законе о контрактной системе перечня лекарственных средств не исключает возможности приобретения заказчиком медицинских препаратов по торговому наименованию, при условии представления обоснования необходимости такой закупки с учетом объективной потребности в соответствующих препаратах, и не может служить непреодолимым препятствием для разрешения спорных вопросов, если от этого зависит реализация вытекающих из Конституции Российской Федерации прав и законных интересов граждан.

Установив нарушение личных неимущественных прав истца, руководствуясь статьей 151 ГК РФ, суд первой инстанции взыскал с ответчика Министерства здравоохранения Ульяновской области в пользу истца компенсацию морального вреда в сумме 5000 руб.

Определяя размер компенсации морального вреда, суд исходил из того, что невозможность получения лекарственных препаратов пожизненным показаниям не могла не повлечь за собой страха истца за свои жизнь и здоровье, обиды на несправедливость, выражающуюся в невозможности по вине ответчика фактически получить бесплатно лекарственное средство, что гарантировано государством. Суд принял во внимание, характер и степень вины ответчика, состояние здоровья и возраст истца, характер и длительность переживаний истца, степень разумности и справедливости.

Судебная коллегия не находит оснований для изменения размера компенсации морального вреда.

Однако как установлено судом, ГУЗ «Сенгилеевская РБ» так же были нарушены права истца тем, что без объективных показаний было отменено заключение о нуждаемости истца в препарате с торговым названием ***, что так же причинило истцу моральный вред (переживания за здоровье, что замена препарата может ухудшить его состояние), в связи с этим судебная коллегия полагает, что с государственного учреждения здравоохранения «Сенгилеевская районная больница» в пользу Деревянко И. И. подлежит взысканию компенсация морального вреда 3 000 рублей. В связи с этим нельзя признать обоснованным вывод суда в данной части, решение подлежит отмене в указанной части.

В соответствии с подп.19 п.1 ст.333.36 Налогового кодекса РФ Министерство здравоохранения Ульяновской области освобождено от уплаты государственной пошлины, в связи с этим решением суда в части взыскания госпошлины подлежит отмене.

Руководствуясь ст. 328 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

О П Р Е Д Е Л И Л А:

решение Сенгилеевского районного суда Ульяновской области от 14 декабря 2021 года отменить в части взыскания с Министерства здравоохранения Ульяновской области в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2 162 руб. и в части отказа во взыскании компенсации морального вреда с ГУЗ «Сенгилеевская РБ».

Взыскать с государственного учреждения здравоохранения «Сенгилеевская районная больница» в пользу Деревянко Ивана Ивановича компенсацию морального вреда 3 000 рублей.

В остальной части решение суда оставить без изменения, а апелляционное представление прокурора Сенгилеевского района Ульяновкой области, апелляционные жалобы Деревянко Ивана Ивановича, Министерства здравоохранения Ульяновской области – без удовлетворения.

Определение суда апелляционной инстанции вступает в законную силу со дня его принятия.

Апелляционное определение может быть обжаловано в течение трех месяцев в кассационном порядке в Шестой кассационный суд общей юрисдикции (г. Самара) по правилам, установленным главой 41 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации через ­­­­­­­­­­­­­­­­­­Сенгилеевский районный суд Ульяновской области.

Председательствующий

Судьи:

Мотивированное апелляционное определение изготовлено 11.04.2022