Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-7736/2017 ~ М-7368/2017 от 11.08.2017

 Дело № 2-7736\2017

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 сентября 2017 года г. Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области

в составе: председательствующего судьи Матюхановой Н.Н.,

при секретаре Борисове О.В.

с участием представителя Прокурора г. Белогорска Пристовой Е.Е., представителя Министерства здравоохранения Амурской области Шалминой Я.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора г. Белогорска, действующего в интересах Зубковской Л. А. к Министерству здравоохранения Амурской области, ГАУЗ АО «Белогорская больница» о признании права на получение медицинского изделия, понуждении обеспечить медицинским изделием,

у с т а н о в и л:

Прокурор г. Белогорска, действующий в интересах Зубковской Л.А., обратился в суд с данным иском, указав, что Зубковская Л.А. является инвалидом II группы, состоит на учете в ГАУЗ АО «Белогорская больница» с диагнозом: ***. 27 февраля 2017 года Зубковская Л.А. обратилась к участковому терапевту за рецептом на тест-полоски, ей было отказано. Поскольку Зубковская Л.A. наблюдается в ГАУЗ АО «Белогорская больница» с диагнозом «***» и нуждается в инсулинотерапии ответчиками допущено нарушение прав пациента на получение медицинских изделий, отпускаемых по рецептам, в том числе на тест-полоски для определения содержания глюкозы в крови - система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro (код вида в номенклатурной классификации медицинских изделий - ***).

На основании изложенного, просит признать право Зубковской Л. А. на получение рецепта на медицинское изделие - системы мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro, обязать Министерство здравоохранения Амурской области обеспечить Зубковскую Л. А. медицинским изделием - системой мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro - тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови, в соответствии с медицинскими показаниями

В судебном заседании представитель прокурора г. Белогорска на иске настаивал по изложенным в нем доводам.

Представитель ответчика Министерство здравоохранения Амурской области иск не признала. Пояснила, что Зубковская Л.А. имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг в соответствии с положениями Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи». Согласно реестру отпущенных рецептов за период с января по июль 2017 года Зубковская Л.А. получила лекарственных препаратов на сумму 41 660,35 рублей. Для обеспечения «федеральных» льготников медицинскими изделиями, отпускаемыми по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг министерством здравоохранения области в соответствии с персонифицированными заявками медицинских организаций на каждого конкретною гражданина, имеющего право на государственную социальную помощь, согласно перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при Предоставлений набора социальных услуг, утвержденного распоряжением Правительства российской Федерации от 22 октября 2016 года № 2229-р. Согласно приложению к вышеназванному распоряжению определен перечень медицинских изделий отпускаемых по рецептам при предоставлении набора социальных услуг, среди которых система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro. Из заключения Врачебной комиссии ГАУЗ АО «Белогорская больница» следует, что пациентка Зубковская Л.А. не относится к категории лиц, наблюдающихся только на дому и не имеющих возможности посещать лечебные учреждения области ввиду тяжести состояния, ведет активный образ жизни, продолжает свою трудовую деятельность. Следовательно, необходимость проведения исследования глюкозы крови у постели больного у Зубковской Л.A. отсутствует. Система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) предназначена пациентам, не имеющим возможности получать данную услугу в поликлинике. Следовательно, у министерства здравоохранения области нет правовых основании для проведения закупа тест-полосок для Зубковской Л.A. Администрацией ГАУЗ АО «Белогорская больница» Зубковской Л.A. было рекомендовано осуществлять исследование глюкозы крови в рабочие дни в доврачебном кабинете №102 поликлиники и в приемном покое терапевтического отделения в выходные и праздничные дни. Данная информация была доведена до Зубковской Л.A. на приеме у врача эндокринолога, что подтверждается записью в амбулаторной карте. Однако она такой услугой не воспользовалась. Просит суд в удовлетворении заявленных требований прокурора, действующего в интересах Зубковской Л.A. отказать в полном объеме.

Из позиции представителя ответчика ГАУЗ АО «Белогорская больница», изложенной в письменном отзыве, следует, что Зубковская Л. А., *** года рождения является инвалидом II группы с 2005 года. Пациент состоит на диспансерном учете у врача эндокринолога с 1978 г. с диагнозом: ***. В течении всего периода болезни лечение и обследование больной назначалось в соответствии с порядком и стандартами оказания медицинской помощи амбулаторным больным эндокринологического профиля. Кроме того неоднократно рекомендовалась консультация сосудистого хирурга АОКБ. На протяжении всего периода лечения Зубковская Л.А. была обеспечена всем необходимым набором лекарственных средств и изделий медицинского назначения, в отношении данного пациента регулярно формировались заявки на закупку медикаментов. В октябре 2016 года на пациента Зубковскую Л.А. сформирована заявка на лекарственные препараты и тест-полоски на 1-е полугодие 2017 года в количестве 6 упаковок по 50 штук. Однако заявки в Министерстве здравоохранения Амурской области тест-полоски были исключены со ссылкой на распоряжение Правительства РФ от 26 декабря 2015 года № 2724-р (система мониторинга глюкозы крови домашнего использования у постели больного - только для нетранспортабельных). Просила отказать в удовлетворении требований в полном объеме.

Согласно отзыву представителя третьего лица ООО «Амурформация», 11 января 2017 года ОАО «Амурфармация» заключило государственный контракт №40 с Министерством здравоохранения Амурской области на оказание услуг по приемке, хранению, доставке и отпуску лекарственных средств и изделиями медицинского назначения для обеспечения отдельных категорий граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в период с 1 января 2017 года по 31 декабря 2017 года. В рамках исполнения государственных контрактов ОАО «Амурфармация» в 2017 году производит обеспечение граждан, имеющих право на дополнительное лекарственное обеспечение в соответствии с ФЗ «О государственной социальной помощи», при этом поставка лекарственных средств на аптечный склад производится несколькими поставщиками. ОАО «Амурфармация» в рамках заключенных государственных контрактов производит только приемку лекарственных средств от поставщиков и согласно предоставленной разнарядки Министерством здравоохранения Амурской области, составленной в разрезе районов и городов, распределяет полученные лекарственные средства по аптечным учреждениям в объемах, указанных в разнарядках. Зубковская Л.А. обращалась в ЦРА №7 г. Белогорска с льготными рецептами за №*** от 26 декабря 2016 года на получение - тест полосок вантач ультра в количестве 2 упаковок. Указанный рецепт был обеспечен, что подтверждается отчетом об обеспечении гражданина за 2017 года; №*** от 20 апреля 2017 года на получение тест полосок вантач ультра в количестве 1 упаковки. На момент обращения тест полосок не было (закончились 2 февраля 2017 года), в связи с чем рецепт был поставлен на отсроченное обеспечение. Указанный рецепт до настоящего времени не обеспечен по причине отсутствия товарных остатков на аптечном складе. Письмом ГАУЗ АО «Белогорская больница» от 25 августа 2017 года указанный рецепт был изъят в связи с ошибочной его выпиской; №*** от 20 апреля 2017 года на получение игл микро-файн №100 в количестве 1 упаковки. На момент обращения игл не было (закончились 30 октября 2015 года), в связи с чем рецепт был поставлен на отсроченное обеспечение. Указанный рецепт до настоящего времени не обеспечен по причине отсутствия товарных остатков на аптечном складе. Письмом ГАУЗ АО «Белогорская больница» от 25 августа 2017 года указанный рецепт был изъят в связи с ошибочной его выпиской.

Истец Зубковская Л.А., представители третьих лиц – ГАУЗ АО «Белогорская больница», ООО «Амурформация», Правительства Амурской области, будучи извещенными о дне рассмотрения дела, в судебное заседание не явились, истец Зубковская Л.А., представители третьих лиц – ГАУЗ АО «Белогорская больница», ООО «Амурформация» ходатайствовали о рассмотрении дела в их отсутствие. В силу ст. 167 ГПК РФ, суд определил рассмотреть настоящее дело при данной явке.

Заслушав явившихся участников процесса, изучив доводы иска, исследовав материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Судом установлено, что Зубковская Л.А. является инвалидом II группы по общему заболеванию, что подтверждается справкой серии МСЭ-2004 № *** от 15 августа 2005 года, состоит на диспансерном учете в ГАУЗ АО «Белогорская больница».

Из материалов дела следует, что 27 февраля 2017 года Зубковская Л.А. обратилась к ответчику за выпиской льготных рецептов на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови. В выдаче рецепта Зубковской Л.А. было отказано и предложено индивидуальное осуществление мониторинга глюкозы в крови в ГАУЗ АО «Белогорская больница» 4 раза в день, выданы направления.

Протоколом заседания врачебной комиссии ГАУЗ АО «Белогорская больница» от 25 июля 2017 года установлено, что в 2016 и в январе 2017 года Зубковская Л.А. была обеспечена тест-полосками в количестве 100 штук в месяц. 27 февраля 2017 года на приеме участкового терапевта тест-полоски больной не выписывались, так как согласно распоряжения Правительства Российской Федерации от 22 октября 2016 года № 2229-р, в перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг, включена система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro. 6 марта 2017 года администрацией ГАУЗ АО «Белогорская больница» принято решение, что Зубковская Л.А. индивидуально может осуществлять мониторинг глюкозы в крови в доврачебном кабинете 4 раза в день. Данная информация была доведена до пациентки, сделана запись в амбулаторной карте. Ни одного измерения Зубковская Л.А. не совершила.

Из протокола заседания врачебной комиссии ГАУЗ АО «Белогорская больница» от 21 августа 2017 года следует, что Зубковской Л.А. неоднократно выдавались направления на измерение глюкозы в крови в лаборатории ГАУЗ АО «Белогорская больница», однако на момент заседания Зубковская Л.А. ни одного измерения не осуществила.

По доводам представителей ответчиков Министерство здравоохранения Амурской области, ГАУЗ АО «Белогорская больница», рецепт на тест-полоски для измерения уровня глюкозы в крови не положен Зубковской Л.А., поскольку Зубковская Л.А. не относится к категории лиц, наблюдающихся только на дому и не имеющих возможности посещать лечебные учреждения области ввиду тяжести состояния, ведет активный образ жизни, продолжает свою трудовую деятельность и может самостоятельно получать данную услугу в поликлинике.

Рассматривая заявленные требования суд приходит к следующим выводам.

Статья 7 Конституции Российской Федерации устанавливает, что Российская Федерация является социальным государством, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. В Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливается гарантированный минимальный размер оплаты труда, обеспечивается государственная поддержка семьи, материнства, отцовства и детства, инвалидов и пожилых граждан, развивается система социальных служб, устанавливаются государственные пенсии, пособия и иные гарантии социальной защиты.

Положениями статьи 41 Конституции Российской Федерации предусмотрено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу положений пункта «ж» части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, защита семьи, материнства, отцовства и детства, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 323-ФЗ) закрепляет основные принципы охраны здоровья, одним из которых является соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий.

Частью 2 статьи 19 Федерального закона № 323-ФЗ предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В силу пунктов 1, 2 части 3 статьи 80 Федерального закона № 323-ФЗ при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежат оплате за счет личных средств граждан: оказание медицинских услуг, назначение и применение лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, медицинских изделий, компонентов крови, лечебного питания, в том числе специализированных продуктов лечебного питания, по медицинским показаниям в соответствии со стандартами медицинской помощи; назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, - в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям.

Как следует из статьи 13 Федерального закона от 24 ноября 1995 года № 181-ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункту 8 статьи 6.1 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ «О государственной социальной помощи» (далее - Федеральный закон № 178-ФЗ) право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг имеют инвалиды.

Статьей 6.2 названного Федерального закона № 178-ФЗ предусмотрено, что в состав предоставляемого гражданам из числа категорий, указанных в статье 6.1 настоящего Федерального закона, набора социальных услуг включается, в том числе обеспечение в соответствии со стандартами медицинской помощи необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения по рецептам на лекарственные препараты, медицинскими изделиями по рецептам на медицинские изделия, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов.

Часть 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ устанавливает, что Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 настоящей статьи, и порядки формирования таких перечней.

Распоряжением Правительства РФ от 22 октября 2016 года № 2229-р (ред. от 25 июля 2017 года) «Об утверждении перечня медицинских изделий, имплантируемых в организм человека при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также перечня медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг», утвержден перечень медицинских изделий, отпускаемых по рецептам на медицинские изделия при предоставлении набора социальных услуг. Названным Перечнем предусмотрена система мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro.

Согласно статье 4.1 Федерального закона № 178-ФЗ органам государственной власти субъектов Российской Федерации переданы для осуществления следующие полномочия Российской Федерации в области оказания государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг: осуществление закупок (в том числе организация определения поставщиков) лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов; организация обеспечения населения лекарственными препаратами для медицинского применения, медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, закупленными по государственным контрактам.

Согласно п. 53 ст. 4 Федерального закона от 12 апреля 2010 года 61-ФЗ «Об обращении лекарственных средств» рецепт на лекарственный препарат - письменное назначение лекарственного препарата по установленной форме, выданное медицинским или ветеринарным работником, имеющим на это право, в целях отпуска лекарственного препарата или его изготовления и отпуска.

В силу п. 1.1 Инструкции о порядке выписывания лекарственных препаратов и оформления рецептов и требований-накладных, утвержденной приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 12 февраля 2007 года № 110, при наличии соответствующих показаний гражданам, обратившимся за медицинской помощью в амбулаторно-поликлиническое учреждение, а также в случаях необходимости продолжения лечения после выписки больного из стационара назначаются лекарственные препараты и выписываются рецепты на них.

Постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 № 890 утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно. В данный Перечень входит заболевание ***.

Из данного нормативного правового акта следует, что бесплатное предоставление отдельным категориям граждан при амбулаторном лечении лекарственных средств и изделий медицинского назначения по рецептам врача, является государственной гарантией Российской Федерации.

Аналогичная норма установлена постановлением Губернатора Амурской области № 192 от 28 апреля 2008 года «О порядке лекарственного обеспечения отдельных категорий граждан, проживающих на территории области, страдающих социально значимыми заболеваниями, представляющими опасность для окружающих, детей первых трех лет жизни, а также граждан, лекарственные препараты для медицинского применения которым рекомендованы решением контрольно-экспертной комиссии по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами для медицинского применения и медицинскими изделиями отдельных категорий граждан при министерстве здравоохранения Амурской области, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты для медицинского применения отпускаются по рецепту врача (фельдшера) бесплатно».

На основании изложенного суд приходит к выводу, что Зубковская Л.А., как инвалид II группы, страдающая заболеванием ***, относится к группе населения, имеющей категорию заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно за счет средств бюджета субъекта Российской Федерации.

На основании анализа представленных медицинских документов судом установлено, что контроль содержания уровня глюкозы в крови в соответствии с рекомендациями врачебной комиссии является необходимым мероприятием с целью своевременного реагирования на повышение уровня глюкозы в крови и избежания ухудшения здоровья, то есть является необходимым. Материалами дела подтверждается, что рецепты на медицинские изделия - тест-полоски не выписывались. Факт не выдачи рецептов представителями ответчиков не оспаривается.

При этом, суд учитывает, что законодателем не конкретизировано и не следует из Распоряжения Правительства РФ от 22 октября 2016 года № 2229-р, что тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови должны обеспечиваться только лица, наблюдающиеся на дому и не имеющие возможности посещать лечебные учреждения области ввиду тяжести состояния.

Принимая во внимание вышеизложенное, установив, что Зубковская Л.А. имеет право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, ответчики надлежащим образом не организовали обеспечение Зубковской Л.А. тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями, суд приходит к выводу, что невыполнение Министерством здравоохранения Амурской области и ГАУЗ АО «Белогорская больница» возложенных на них обязанностей по обеспечению Зубковской Л.А. бесплатным необходимым медицинским изделием свидетельствует о существенном нарушении прав Зубковской Л.А. на бесплатную медицинскую помощь.

Требования Прокурора г. Белогорска Амурской области подлежат удовлетворению.

Руководствуясь ст.ст.194, 199 ГПК РФ, суд,

р е ш и л :

Признать за Зубковской Л. А. право на получение медицинского изделия - системы мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro.

Обязать Министерство здравоохранения Амурской области обеспечить Зубковскую Л. А. медицинским изделием - системой мониторинга глюкозы в крови для домашнего использования (использования у постели больного) в целях диагностики in vitro - тест-полосками для определения уровня глюкозы в крови в соответствии с медицинскими показаниями и рекомендациями специалиста с учетом изменения состояния здоровья.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение 1 месяца со дня изготовления решения суда, начиная с 28 сентября 2017 года.

Судья Матюханова Н.Н.