Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-355/2011 ~ М-3821/2010 от 29.12.2010

                                                             2-355/2011

                                                         Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

24 февраля 2011г. Кировский районный суд г.Красноярска

В составе председательствующего Батуровой Е.М.

С участием помощника прокурора Кировского района Ковязина М.Д.,

Представителя истца- Броновой Н.Л.,

Ответчика- представителя <данные изъяты>- Костюковой Е.А.,

Ответчика- представителя <данные изъяты>-Слизкова С.В.,

При секретаре Гайдаровой Н.Н.,

Рассмотрев в открытом заседании гражданское дело по иску Чемерис Николая Евгеньевича к <данные изъяты> о признании действий по установлению умеренных функциональных нарушений организма не обоснованными и не соответствующими действительно существующим нарушениям функций организма и степени их выраженности, признании имеющихся функций организма и степень их выраженности стойким значительно выраженным расстройством функций организма, соответствующим 1 группе инвалидности, взыскании страховой суммы,

                                                      У С Т А Н О В И Л:

Чемерис Н.Е. обратился в суд с иском к <данные изъяты> о признании действий по установлению умеренных функциональных нарушений организма не обоснованными и не соответствующими действительно существующим нарушениям функций организма и степени их выраженности, признании имеющихся функций организма и степень их выраженности стойким значительно выраженным расстройством функций организма, соответствующим 1 группе инвалидности, взыскании страховой суммы, ссылаясь на то, что заключением комиссии экспертов филиала № <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ он необоснованно был признан инвалидом 3 группы, поскольку полученное в период прохождения службы в <данные изъяты> заболевание ( рак кишечника), повлекшее за собой удаление части кишечника-прямой кишки, является значительно выраженным расстройством функций организма, поскольку он не способен контролировать свое поведение, а именно процесс дефекации по причине отсутствия прямого кишечника, отвечающего за выводящую функцию организма, что соответствует 1 группе инвалидности. Признание инвалидом 1 группы при условии получения заболевания в период службы обязывает страховщика выплатить ему страховую сумму в размере 75 окладов, поскольку ему была выплачена страховая сумма только в размере 25 окладов, истец просит взыскать со страховой компании страховую сумму в размере 326150руб.

В судебном заседании представитель истца Бронова Н.Л., действующая на основании доверенности, требования своего доверителя поддержала и просила их удовлетворить по основаниям, изложенным в иске.

Ответчик - представитель <данные изъяты> Костюкова Е.А., действующая на основании доверенности, иск не признала и пояснила, что при освидетельствовании Чемериса Н.Е. был соблюден порядок проведения медико-социальной экспертизы, установленный Правилами признания лица инвалидом, 3 группа инвалидности установлена истцу на основании анализа представленных медико-экспертных документов, личного осмотра истца, исходя из комплексной оценки состояния организма. Оснований для признания истца инвалидом 1 группы не имеется.

Ответчик- представитель <данные изъяты> Слизков С.В., действующий на основании доверенности, иск не признал и пояснил, что страховые суммы были выплачена истцу исходя из размера соответствующего при установлении 3 группы инвалидности. Если истцу в установленном законом порядке будет повышена группа инвалидности, только тогда у него возникнет право на обращение в страховую компанию с требованием о перерасчете страховой суммы. Кроме того, признание лица инвалидом является исключительным правом специального органа, каковым является <данные изъяты>, суд таким правом не наделен, согласно действующего законодательства.

З-лицо- Военно-врачебная комиссия <данные изъяты>- в судебное заседание не явилось, о времени и месте слушания дела извещено надлежащим образом.

Суд, исследовав материалы дела, выслушав стороны, мнение прокурора, полагавшего в удовлетворении требований истцу отказать, считает, требования истца Чемерис Н.Е. не законными и не подлежащими удовлетворению по следующим основаниям:

В силу ст. 7, 8 ФЗ «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» от 24.11.1995г № 181- ФЗ проведение медико-социальной экспертизы, то есть определение потребностей свидетельствуемого лица в мерах социальной защиты, включая реабилитацию, на основе оценки ограничений жизнедеятельности, вызванных стойким расстройством функций организма осуществляется в установленном Правительством Российской Федерации порядке и возложено на учреждения медико-социальной экспертизы.

         Согласно п.2,3 Правил признания лица инвалидом, утвержденных Постановлением Правительства РФ от 20.02.2006г. № 95, признание гражданина инвалидом осуществляется при проведении медико-социальной экспертизы исходя из комплексной оценки состояния организма гражданина на основе анализа его клинико-функциональных, социально-бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных с использованием классификаций и критериев, утверждаемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Медико-социальная экспертиза проводится для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности гражданина (в том числе степени ограничения способности к трудовой деятельности) и его реабилитационного потенциала.

В силу п.5,6 вышеуказанных Правил условиями признания гражданина инвалидом являются:

а) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами;

б) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата гражданином способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

в) необходимость в мерах социальной защиты, включая реабилитацию.

Наличие одного из указанных в пункте 5 настоящих Правил условий не является основанием, достаточным для признания гражданина инвалидом.

Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ на профилактическом осмотре в период службы в <данные изъяты> у Чемериса Н.Е. было выявлено злокачественное образование прямой кишки, оцененной гистологией как аденокацинома, без опухолевого роста. ДД.ММ.ГГГГ истец был прооперирован в <данные изъяты> № <адрес>, сделана проктэктомия, то есть удаление части кишечника- прямой кишки, что подтверждается выпиской из истории болезни. ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> составлено и выдано свидетельство о болезни №, в котором указана причина как «заболевание получено в период военной службы» и Чемерис Н.Е. признан негодным к военной службе. Впервые Чемерис Н.Е. направлен на медико-социальную экспертизу Красноярский Краевым онкологическим диспансером ДД.ММ.ГГГГ в диагнозом: «рак прямой кишки 1 стадии, состояние после оперативного лечения, сопутствующие диагнозы: гипертоническая болезнь 1 ст. риск 2, хронический гастрит, хронический дуоденит». ДД.ММ.ГГГГ истец освидетельствован <данные изъяты>. Согласно акта освидетельствования № от ДД.ММ.ГГГГ у Чемериса Н.Е. выявленны умеренные стойкие функциональные нарушения со стороны пищеварительной- 2 степень, иммунной системы- 2 степень, приводящие к ограничению способности к самообслуживанию и к труду 1 степени, несмотря на начальную стадию онкозаболевания, с учетом наличия последствий проведенного лечения, потери своей профессии, при благоприятном трудовом потенциале и прогнозе для выполнения легких видов труда, нуждаемость в мерах социальной защиты- позволяют установить 3 группу инвалидности на 1 год, то есть до ДД.ММ.ГГГГ

Согласно п.2 Классификаций и критериев, используемых при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, утвержденными Приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 23 декабря 2009г №1013н ( далее Классификации и критерии ), критерии, используемые при осуществлении медико-социальной экспертизы граждан федеральными государственными учреждениями медико-социальной экспертизы, определяют условия установления степени ограничения способности к трудовой деятельности и групп инвалидности (категории "ребенок-инвалид").

В соответствии с п.3 Классификации и критериев к основным видам нарушений функций организма человека относятся: нарушения функций кровообращения, дыхания, пищеварения, выделения, кроветворения, обмена веществ и энергии, внутренней секреции, иммунитета.

В соответствии с п.4 Классификации и критериев при комплексной оценке различных показателей, характеризующих стойкие нарушения функций организма человека, выделяются четыре степени их выраженности:

1 степень - незначительные нарушения,

2 степень - умеренные нарушения,

3 степень - выраженные нарушения,

4 степень - значительно выраженные нарушения.

Согласно п.5 Классификации и критериев к основным категориям жизнедеятельности человека относятся:

способность к самообслуживанию;

способность к самостоятельному передвижению;

способность к ориентации;

способность к общению;

способность контролировать свое поведение;

способность к обучению;

способность к трудовой деятельности.

В силу п.10 Классификации и критериев критерием для определения третьей группы инвалидности является нарушение здоровья человека со стойким умеренно выраженным расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящее к ограничению способности к трудовой деятельности 1 степени или ограничению следующих категорий жизнедеятельности в их различных сочетаниях и вызывающее необходимость его социальной защиты:

способности к самообслуживанию первой степени (способность к самообслуживанию при более длительной затрате времени, дробности его выполнения, сокращении объема, с использованием при необходимости вспомогательных технических средств);

способности к передвижению первой степени (способность к самостоятельному передвижению при более длительной затрате времени, дробности выполнения и сокращении расстояния с использованием при необходимости вспомогательных технических средств);

способности к ориентации первой степени ( способность к ориентации только в привычной ситуации самостоятельно и (или) с помощью вспомогательных технических средств);

способности к общению первой степени (способность к общению со снижением темпа и объема получения и передачи информации; использование при необходимости вспомогательных технических средств помощи);

способности контролировать свое поведение первой степени (периодически возникающее ограничение способности контролировать свое поведение в сложных жизненных ситуациях и (или) постоянное затруднение выполнения ролевых функций, затрагивающих отдельные сферы жизни, с возможностью частичной самокоррекции);

способности к обучению первой степени (способность к обучению, а также к получению образования определенного уровня в рамках государственных образовательных стандартов в образовательных учреждениях общего назначения с использованием специальных методов обучения, специального режима обучения, с применением при необходимости вспомогательных технических средств и технологий).

При проведении медико-социальной экспертизы на основании анализа представленных медицинских документов, выставленного диагноза, который истцом не оспаривается, личного осмотра, исходя из комплексной оценки состояния организма, на основе анализа его клинико-функциональных, социально бытовых, профессионально-трудовых и психологических данных у Чемериса Н.Е. выявлены умеренные функциональные нарушения организма, что позволило <данные изъяты> установить третью группу инвалидности.

Не согласившись с данным решением, истец просит признать действия <данные изъяты>, установившего умеренные функциональные нарушения его организма не обоснованными и не соответствующими действительно существующим нарушениям функций организма и степени их выраженности, признать имеющиеся нарушения функций его организма и степень их выраженности стойким значительно выраженным расстройством функций организма, что соответствует 1 группе инвалидности. Доводы истца о том, что его физическое состояние соответствует третьей степени согласно п.п. «д» п. 6 Классификации и критериев, так как он в связи с удалением части кишечника- прямой кишки, отвечающей за выводящую функцию организма, неспособен контролировать свое поведение, а именно: контролировать процесс дефекации, его заболевание, повлекшее удаление части кишечника-прямой кишки является значительным расстройством функций организма и соответствует 1 группе инвалидности, суд находит несостоятельными. Согласно Правил признания лица инвалидом установление инвалидности не зависит от наличия определенного заболевания у гражданина. Инвалидность в соответствии с п. 7 Правил признания лица инвалидом устанавливается в зависимости от степени ограничения жизнедеятельности, обусловленного стойким расстройством функций организма, возникшего в результате заболеваний, последствий травм или дефектов. Согласно п.п. «д» п. 6 Классификации и критериев под такой категорией жизнедеятельности человека как способность контролировать свое поведение понимается способность к осознанию себя и адекватному поведению с учетом социально-правовых и морально-этических норм. Как следует из акта освидетельствования № от ДД.ММ.ГГГГ ограничений в такой категории жизнедеятельности как                « способность контролировать свое поведение» истец не имеет, что также подтверждено и заключением психолога. Ссылка истца на то, что ему неправильно была установлено группа инвалидности по причине отсутствия на освидетельствовании врача-проктолога, также судом признается несостоятельной. При направлении на медико-социальную экспертизу Красноярским Краевым онкологическим диспансером ДД.ММ.ГГГГ Чемерис Н.Е. был осмотрен врачом-проктологом, что подтверждается заключением врача, приложенным к направлению, истцу поставлен диагноз, который он не оспаривает, отсутствие части кишечника- прямой кишки, понижение тонуса сфинктера прямой кишки с непроизвольным отхождением кала и газов, было учтено врачами ДД.ММ.ГГГГ при определении степени инвалидности.

Поскольку при проведении медико-социальной экспертизы выявлено, что у Чемериса Н.Е. имеются стойкие умеренно выраженные нарушения со стороны функций пищеварительной системы, что являлось основанием для установления 3 группы инвалидности, сведения о состоянии больного отражены в полном объеме, согласно абз. 2 п. 3 Приказа Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 17.11.2009г № 906н освидетельствование граждан для установления структуры и степени ограничения жизнедеятельности и их реабилитационного потенциала возлагаются на федеральные учреждения медико-социальной экспертизы, для определения первой группы инвалидности, согласно п. 8 Классификации и критериев необходимо наличие стойкого значительно выраженного расстройства функций организма, что у истца на ДД.ММ.ГГГГ не имелось, суд считает, что в удовлетворении иска Чемериса Н.Е. о признании действий по установлению умеренных функциональных нарушений организма не обоснованными и не соответствующими действительно существующим нарушениям функций организма и степени их выраженности, признании, имеющихся функций организма и степень их выраженности стойким значительно выраженным расстройством функций организма, соответствующим 1 группе инвалидности следует отказать.

Согласно ст. 1 ФЗ «Об обязательном государственном страховании жизни и здоровья военнослужащих, граждан, призванных на военные сборы, лиц рядового и начальствующего состава органов внутренних дел Российской Федерации, Государственной противопожарной службы, органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, сотрудников учреждений и органов уголовно-исполнительной системы» от 28.03.1998г № 52-ФЗ объектами обязательного государственного страхования являются жизнь и здоровье военнослужащих и приравненных к ним в обязательном государственном страховании лиц.

В силу ст. 4 вышеуказанного закона страховым случаем при осуществлении обязательного государственного страхования является установление застрахованному лицу инвалидности в период прохождения военной службы, службы, военных сборов либо до истечения одного года после увольнения с военной службы, со службы, после отчисления с военных сборов или окончания военных сборов вследствие увечья                     ( ранения, травмы, контузии) или заболевания, полученных в период прохождения военной службы, службы, военных сборов.

Как установлено в судебном заседании, ДД.ММ.ГГГГ от Чемерис Н.Е., согласившегося с заключением <данные изъяты> от ДД.ММ.ГГГГ по установлению ему 3 группы инвалидности, в адрес <данные изъяты> поступило заявление о выплате страховой суммы в связи с установлением инвалидности 3 группы. На основании справки о заработной плате, также документов, подтверждающих наступление страхового случая и установления 3 группы инвалидности, Чемерису Н.Е. была произведена выплата страхового возмещения в размере 163075руб., что подтверждается расчетом суммы и платежным поручением и истцом не оспаривается. Поскольку в настоящее время группа инвалидности Чемерису Н.Е. не повышена, переосвидетельствование назначено на ДД.ММ.ГГГГ, оснований для взыскания со Страховой компании <данные изъяты> страховой выплаты в размере 75 окладов в размере 326150руб. не имеется, в этой части в иске Чемерис Н.Е. следует отказать.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

                                                      Р Е Ш И Л:

В иске Чемерис Н Е к <данные изъяты> о признании действий по установлению умеренных функциональных нарушений организма не обоснованными и не соответствующими действительно существующим нарушениям функций организма и степени их выраженности, признании имеющихся функций организма и степень их выраженности стойким значительно выраженным расстройством функций организма, соответствующим 1 группе инвалидности, взыскании страховой суммы отказать.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Кировский районный суд г. Красноярска в течение 10 дней со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий: