Решение по делу № 2-895/2014 ~ М-874/2014 от 06.08.2014

Дело № 2- 895/2014

Решение

Именем Российской Федерации

08 октября 2014 года г. Гай Оренбургской области

Гайский городской суд Оренбургской области в составе председательствующего судьи Карагодиной Е.Л.,

при секретаре Якушевой Е.С.,

с участием:

истца Лукьянова А.В.,

представителя истца Рощепкиной И.В.,

старшего помощника Гайского межрайонного прокурора Пишпанова Т.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Лукьянова А. В. к Государственному учреждению – Оренбургское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ об изменении размера ежемесячной страховой выплаты, выплачиваемой в связи с возмещением вреда здоровью,

установил:

Лукьянов А.В. обратился в суд с иском к Оренбургскому региональному отделению Фонда Социального страхования РФ об изменении размера страховой выплаты, указав, что ДД.ММ.ГГГГ вследствие работы в ОАО «**» с ДД.ММ.ГГГГ, из них с ДД.ММ.ГГГГ по день увольнения в качестве ** ему был выставлен диагноз профессионального заболевания, в связи с чем заключениями МСЭ ему установлена стойкая утрата профессиональной трудоспособности: с ДД.ММ.ГГГГ согласно заключению МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ в размере ** % с ежегодным продлением, с ДД.ММ.ГГГГ установленных ему заключением МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ бессрочно.

После его обращения ДД.ММ.ГГГГ ответчиком ему были назначены ежемесячные страховые выплаты исходя из его среднемесячного заработка, определенного за период работы с ДД.ММ.ГГГГ, то есть за двенадцать месяцев до установления диагноза профзаболевания с заменой не полностью отработанных месяцев предшествующими полностью отработанными месяцами.

Размеры страховых выплат были определены как доля от среднемесячного заработка, исчисленная в соответствии со степенью утраты профтрудоспособности, с применением коэффициентов индексации страховых выплат в соответствии с Постановлениями Правительства РФ, начиная с ДД.ММ.ГГГГ, в результате чего ежемесячный размер страховых выплат составил: **

Истец указывает, что в соответствии с п.10 ст.12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» как в первоначальной редакции, так и в редакции изменений Федерального закона № 350-ФЗ от 09.12.2010г, имеет право на увеличение суммы заработка, исходя из которых исчисляется ежемесячная страховая выплата, с применением к заработку индексов инфляции, имевших место в период получения заработка.

Просит признать за ним право на ежемесячное получение страховых выплат по возмещению вреда здоровью в связи с трудовым увечьем и утратой профессиональной трудоспособности с **, обязать ответчика назначить и выплачивать ежемесячную страховую выплату в возмещение вреда здоровью в размере **, начиная с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно с индексацией с учетом уровня инфляции в порядке, предусмотренном действующим законодательством, взыскать с ответчика задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ в сумме ** и расходы на участие в деле представителя в размере **.

Истцом были уточнены исковые требования в части оснований иска по причине того, что ежемесячные страховые выплаты были ему назначены в нарушение его права на выбор расчетного периода заработной платы, предусмотренного ст. 12 Федерального закона №125-ФЗ, выразившегося в непредложении ему варианта расчета из обычного размера вознаграждения **, на который он имел право, поскольку страховой случай, влекущий обязанность страховщика по выплате ежемесячных страховых сумм, наступил у него в момент установления ему стойкой утраты профтрудоспособности заключением МСЭ от ДД.ММ.ГГГГ, то есть уже после окончания срока трудового договора (ДД.ММ.ГГГГ).

Просит признать за ним право на ежемесячное получение страховых выплат по возмещению вреда здоровью в связи с трудовым увечьем и утратой профессиональной трудоспособности с **, обязать ответчика назначить и выплачивать ему ежемесячную страховую выплату в возмещение вреда здоровью в размере **, начиная с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно с индексацией с учетом уровня инфляции в порядке, предусмотренном действующим законодательством, взыскать с ответчика задолженность по ежемесячным страховым выплатам за период с ДД.ММ.ГГГГ в сумме **.

В судебном заседании истец Лукьянов А.В. и представитель истца Рощепкина И.В. исковые требования поддержали по изложенным в уточнении иска основаниям и уменьшили в связи с допущенной в уточнении иска счетной ошибкой исковые требования в части задолженности до **.

Представитель ответчика в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, представил возражения, из которых следует несогласие ответчика с заявленным ходатайством истца об истребовании у работодателя сведений об обычном размере вознаграждения работника его квалификации на момент его обращения за ежемесячными страховыми выплатами. Считает, что истец одновременно изменил предмет и основание иска, что не допускается ГПК РФ. Считает, что на истце лежала обязанность по предоставлению страховщику сведений об обычном размере вознаграждения, ссылаясь на п.4 ст. 15 и ч.2 п.16 ст.17 Федерального закона № 125-ФЗ. Считает, что предложил истцу все варианты выбора расчетного периода, поскольку согласно заявлению истца от ДД.ММ.ГГГГ ему разъяснялись ст.ст. 12,15,19 указанного закона, а перерасчет возможен лишь с месяца, следующего за месяцем, в котором были предоставлены документы. Считает недопустимым исчисление ежемесячной страховой выплаты из среднего заработка машиниста ПДМ 6 разряда подземного рудника, так как истец прекратил ДД.ММ.ГГГГ трудовую деятельность, работая **. Просит в удовлетворении исковых требований Лукьянова А.В. отказать.

Выслушав участников процесса, заключение старшего помощника прокурора Пишпанова Т.И., полагавшего об обоснованности требований истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с Конституцией Российской Федерации в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей (часть 2 статьи 7), каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь (часть 1 статьи 41), на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (часть 3 статьи 37), каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца и в иных случаях, установленных законом (часть 1 статьи 39).

В целях обеспечения гарантий конституционных прав граждан и реализации основных принципов правового регулирования труда принят Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", который, как следует из его преамбулы, устанавливает в Российской Федерации правовые, экономические и организационные основы обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и определяет порядок возмещения вреда, причиненного жизни и здоровью работника при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях.

В судебном заседании установлено, что истец работал ** с ДД.ММ.ГГГГ, из них с ДД.ММ.ГГГГ - **, с ДД.ММ.ГГГГ -**, с ДД.ММ.ГГГГ- **, с ДД.ММ.ГГГГ - подземным **, с ДД.ММ.ГГГГ- **

Согласно акту о случае профессионального заболевания от ДД.ММ.ГГГГ установлен профессиональный характер заболевания, указаны стаж работы в условиях воздействия вредных веществ и неблагоприятных производственных факторов –с ДД.ММ.ГГГГ, профессия, повлекшая профессиональное заболевание- ** и стаж работы в данной профессии- с ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п. 3 ст. 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24.07.1998г при назначении ежемесячных страховых выплат среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

По желанию застрахованного при наступлении страхового случая по причине получения им профессионального заболевания средний месячный заработок может быть подсчитан за последние 12 месяцев работы, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание.

Согласно п. 5 ст. 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» № 125-ФЗ от 24.07.1998г, если страховой случай наступил после окончания срока действия трудового договора, по желанию застрахованного учитывается его заработок до окончания срока действия указанного договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности, но не менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

Диагноз профессионального заболевания истцу был установлен ДД.ММ.ГГГГ. Стойкая степень утраты профессиональной трудоспособности вследствие профзаболевания установлена ДД.ММ.ГГГГ, то есть после окончания срока трудового договора с организацией (ДД.ММ.ГГГГ).

Согласно ст. 3 указанного закона под страховым случаем понимается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, а в силу п. 3 ст. 15 закона ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности.

Таким образом, днем наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие профессионального заболевания является день, с которого установлен факт стойкой утраты застрахованным профессиональной трудоспособности. Наступление стойкой утраты профессиональной трудоспособности устанавливается учреждениями медико-социальной экспертизы при представлении акта о профессиональном заболевании и оформляется в виде заключения (п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 2 от 10.03.2011 г).

Из изложенного следует, что наступление страхового случая, влекущего обязательство страховщика осуществлять обеспечение по страхованию, связывается не только с фактом повреждения здоровья, но и с установлением утраты трудоспособности застрахованного, от чего также должен зависеть выбор периода для исчисления среднего заработка.

Согласно п.4 Обзора законодательства и судебной практики Верховного Суда РФ за первый квартал 2009года датой наступления страхового случая при повреждении здоровья вследствие хронического профессионального заболевания является дата установления стойкой утраты профессиональной трудоспособности.

Поскольку страховой случай вследствие профзаболевания от ДД.ММ.ГГГГ наступил ДД.ММ.ГГГГ, то есть в момент установления истцу стойкой утраты профтрудоспособности заключением МСЭ и после окончания трудового договора с причинителем вреда (ДД.ММ.ГГГГ), истец имел право выбора из указанных вариантов наиболее выгодного для себя периода заработной платы, из которого бы была исчислена ежемесячная страховая сумма.

Согласно п.п. 1 п. 1 ст. 16 Федерального закона от 24.07.1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" застрахованный имеет право на обеспечение по страхованию в порядке и на условиях, которые установлены ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний".

В силу ст. 3 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний", обеспечение по страхованию - страховое возмещение вреда, причиненного в результате наступления страхового случая жизни и здоровью застрахованного, в виде денежных сумм, выплачиваемых либо компенсируемых страховщиком застрахованному или лицам, имеющим на это право в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Право застрахованного на обеспечение по обязательному социальному страхованию возникает со дня наступления страхового случая, каковым в силу статьи 3 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" признается подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию.

Статьей 10 ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" предусмотрено, что ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности.

Исходя из вышеизложенного, при наступлении страхового случая (то есть установления правовой связи между повреждением здоровья и осуществлением определенного рода деятельности) после окончания действия трудового договора с организацией, в которой застрахованный получил повреждение здоровья, он вправе выбрать заработок, который может быть учтен для исчисления страховой суммы, в размере обычного размера вознаграждения работника его квалификации в данной местности.

Федеральным законом № 125-ФЗ предусмотрены виды заработка, которые могут учитываться для исчисления страховой выплаты. Пострадавший (застрахованное лицо) вправе выбрать для исчисления страховой выплаты заработок, который он получал до окончания срока действия трудового договора либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности.

Ответчик нарушил право истца, предусмотренное подпунктом 8 пункта 1 статьи 16 указанного Федерального закона на получение от страхователя и страховщика бесплатной информации о своих правах и обязанностях по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний и не исполнил предусмотренной подпунктом 9 пункта 2 статьи 18 указанного Федерального закона обязанности страховщика по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, поскольку не предложил ему для расчета ежемесячных страховых выплат обычный размер вознаграждения ** по состоянию на момент обращения истца к страховщику за ежемесячными страховыми выплатами (ДД.ММ.ГГГГ).

Ответчик при назначении страховых выплат был обязан разъяснить истцу его права, предложить все возможные варианты расчета ежемесячных страховых выплат, в том числе и с применением пункта 5 статьи 12 вышеуказанного закона, запросить у работодателя сведения об обычном размере вознаграждения по профессии, по которой им получено профессиональное заболевание, тем самым обеспечить его право на выбор периода и назначение ежемесячных страховых выплат в соответствии с требованиями закона.

Доказательств того, что фондом предлагались истцу все возможные варианты расчетов с целью выбора им наиболее благоприятного периода для подсчета среднемесячного заработка ответчиком не предоставлены.

Между тем, только при предложении застрахованному лицу, не обладающему специальными познаниями в области социального страхования, всех возможных вариантов расчета страховой выплаты может быть признано, что лицом, утратившим здоровье в связи с профессиональным заболеванием, реализовано право на выбор наиболее выгодного варианта расчета страховой выплаты.

Доводы ответчика о том, что истец был ознакомлен со всеми возможными вариантами расчета ежемесячной страховой выплаты, о чем свидетельствует его подпись на заявлении от ДД.ММ.ГГГГ во внимание приняты быть не могут, поскольку из указанного заявления истца данного обстоятельства не следует. Более того, ответчиком подтвержден факт непредложения истцу варианта расчета из обычного размера вознаграждения работника его квалификации исходя из ошибочной позиции Фонда о том, что сведения об обычном размере вознаграждения пострадавший должен был представлять сам. Статьей 16 (п.2) Федерального закона № 125-ФЗ от 24.07.1998г исчерпывающим образом предусмотрены обязанности застрахованного, среди которых не содержится обязанность пострадавшего на производстве по предоставлению сведений об обычном размере вознаграждения работника его квалификации.

Также несостоятельна ссылка ответчика на абз.2 ч.7 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ, согласно которому после предоставления документа о размере заработка сумма ежемесячной страховой выплаты пересчитывается с месяца, следующего за месяцем, в котором были представлены соответствующие документы, при этом право на перерасчет носит заявительный характер, поскольку указанный пункт регулирует правоотношения при отсутствии документов о заработке.

Однако, при назначении ежемесячных страховых выплат истцу у ответчика имелась не просто возможность, а обязанность запросить у работодателя истца сведения об обычном размере вознаграждения работника его квалификации, чего в нарушение закона Фонд не сделал, тем самым нарушив право истца на возмещение вреда его здоровью в полном объеме.

Согласно сведениям, предоставленным ОАО «**» Гайскому городскому суду, средняя заработная плата ** за ДД.ММ.ГГГГ составляет **, что значительно выше предложенного истцу заработка в размере **.

Доказательств иного размера заработка ответчиком не предоставлено.

Ежемесячная страховая сумма при ** % утраты профтрудоспособности из обычного размера вознаграждения ** составляет **.

К указанной выплате подлежат применению в соответствии с п.11 ст. 12 Федерального закона № 125-ФЗ коэффициенты индексации по постановлениям Правительства РФ: 1,1 (№ 36 от 02.02.2010г) с 01.01.2010г, 1,065 ( № 1072 от 20.12.2010г) с 01.01.2011г, 1,06 ( № 1084 от 22.12.2011г) с 01.01.2012г, 1,055 ( № 1299 от 13.12.2012г) с 01.01.2013г, 1,05 (№ 1179 от 18.12.2013г) с 01.01.2014г.

Таким образом, ежемесячная страховая выплата составляет:

**

**

**

**

**

**

Согласно п. 2 ст. 19 Федерального закона № 125-ФЗ страховщик (Фонд социального страхования - ст. 3 Закона) несет ответственность за осуществление обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве, правильность и своевременность обеспечения по страхованию.

Согласно п. 21 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 2 от 10.03.2011 года при рассмотрении требований о перерасчете размера назначенных страховщиком ежемесячных страховых выплат следует учитывать, что согласно пункту 9 статьи 12 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ исчисленная и назначенная ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением случаев изменения степени утраты профессиональной трудоспособности, изменения круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в связи со смертью застрахованного, а также случаев индексации ежемесячной страховой выплаты. Однако ограничение на перерасчет размера страховых выплат не распространяется на требования, заявленные в связи с допущенными страховщиком нарушениями при исчислении и назначении этих выплат.

Разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страховщиком обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 2 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

Согласно п. 28 Постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации № 2 от 10.03.2011 года, при рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу части 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.

Вина Фонда в назначении меньших сумм в возмещение вреда здоровью истца, чем гарантированных законом, подтверждается прилагаемыми приказами ответчика.

Согласно абз. 1 п. 3 ст. 15 Федерального закона от 24.07.1998 N 125-ФЗ ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются застрахованному за весь период утраты им профессиональной трудоспособности с того дня, с которого учреждением медико-социальной экспертизы установлен факт утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исключая период, за который застрахованному было назначено пособие по временной нетрудоспособности, указанное в пункте 1 настоящей статьи.

Размер задолженности по ежемесячным страховым выплатам с учетом ежемесячной недоплаты составляет: с **

Заявленные исковые требования подлежат удовлетворению.

При этом подлежит отклонению довод представителя ответчика о том, что поданное истцом изменение исковых требований в виде уточнений сводится к одновременному изменению предмета и основания иска, поскольку в данном случае предмет иска – изменение размера ежемесячной страховой выплаты в возмещение вреда здоровью - не менялся, а основания иска истец вправе изменять в силу требований ст. 39 ГПК РФ.

Судебные расходы истца за услуги представителя в размере ** рублей подлежат взысканию с учетом разумности и справедливости в соответствии со ст. 100 ГПК РФ.

Согласно ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в Федеральный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В связи с чем, с ответчика в пользу государства подлежит взысканию госпошлина в размере ** рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

решил:

Исковые требования Лукьянова А. В. к Государственному учреждению – Оренбургское региональное отделение Фонда Социального страхования РФ об изменении размера ежемесячной страховой выплаты, выплачиваемой в связи с возмещением вреда здоровью - удовлетворить.

Признать за Лукьяновым А. В. право на ежемесячное получение страховых выплат возмещению вреда здоровью в связи с трудовым увечьем и утратой профессиональной трудоспособности с **

Обязать Государственное учреждение – Оренбургское региональное отделение Фонд социального страхования РФ назначить и выплачивать Лукъянову А. В. ежемесячную страховую выплату в возмещение вреда здоровью в размере **, начиная с ДД.ММ.ГГГГ бессрочно с индексацией с учетом уровня инфляции в порядке, предусмотренном действующим законодательством.

Взыскать с Государственного учреждения – Оренбургское региональное отделение Фонд социального страхования РФ в пользу Лукьянова А. В. задолженность по ежемесячным страховым выплатам с ДД.ММ.ГГГГ в размере 294 **.

Взыскать с Государственного учреждения – Оренбургское региональное отделение Фонд социального страхования РФ в пользу Лукьянова А. В. расходы по оплате услуг представителя ** рублей.

Взыскать с Государственного учреждения – Оренбургское региональное отделение Фонд социального страхования РФ в доход государства государственную пошлину – ** рублей.

Решение может быть обжаловано в Оренбургский областной суд через Гайский городской суд в порядке апелляции в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме.

Судья: Е.Л. Карагодина

Решение в окончательной форме изготовлено 13 октября 2014 года.