Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-244/2020 ~ М-234/2020 от 31.07.2020

УИД: 18RS0015-01-2020-000354-87

Дело № 2-244/2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Камбарка                  18 декабря 2020 года

Камбарский районный суд Удмуртской Республики в составе:

Председательствующего судьи Мавлиева С.Ф.,

при секретаре Дьячковой Т.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Сарапульского района Удмуртской Республики, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики к Сафину А.М. о взыскании средств, затраченных на лечение ВЛВ,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Сарапульского района Удмуртской Республики, действующий в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики (далее по тексту – ТФОМС УР) обратился в Камбарский районный суд с иском к Сафину А.М. о взыскании в пользу ТФОМС УР расходов по лечению ВЛВ в размере 66 473 руб. 28 коп.

Исковые требования прокурор мотивировал тем, что приговором Сарапульского районного суда от 25.06.2019 г. Сафин А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу 06.07.2019 г.

В соответствии с данным приговором суда Сафин А.М. признан виновным в том, что 17.04.2019 г. в дневное время, находясь по адресу: <адрес>, умышленно нанёс ВЛВ один удар ножом в область задней поверхности грудной клетки слева, причинив тем самым последнему физическую боль и телесное повреждение в виде одной колото-резаной раны задней поверхности грудной клетки слева, проникающей в плевральную полость с повреждением нижней доли левого лёгкого и межреберной артерии, осложнившейся левосторонним гемотораксом, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

В связи с полученными телесными повреждениями ВЛВ оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая помощь в БУЗ УР «Сарапульская районная больница М3 УР» по диагнозу <данные изъяты>;

- ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ УР «Сарапульская городская больница М3 УР» по диагнозу <данные изъяты>.

Общая сумма средств ОМС, затраченных на оплату указанной медицинской помощи, составила 66 473 руб. 28 коп.

Данная сумма предъявлена к оплате медицинской организацией в страховую медицинскую организацию, где застрахован пациент - ООО «Капитал МС».

Согласно ч. 2 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) участниками обязательного медицинского страхования являются: 1) территориальные фонды; 2) страховые медицинские организации; 3) медицинские организации.

Согласно ч. 1 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховая медицинская организация осуществляет отдельные полномочия страховщика в соответствии с настоящим Федеральным законом и договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, заключенным между территориальным фондом и страховой медицинской организацией.

Согласно ч. 1 ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326-ФЗ к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования, переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом.

В соответствии со ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ, п.п. 1, 3, 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утверждённого постановлением Правительства РФ от 29.07.1998 г. N 857 Федеральный фонд обязательного медицинского страхования реализует государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением финансовые средства которого являются федеральной (государственной собственностью).

В соответствии с п. 1 Положения о ТФОМС УР, утверждённого постановлением Правительства УР от 23 мая 2011 г. N 165, ТФОМС УР является государственным учреждением Удмуртской Республики, созданным для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Удмуртской Республики.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

В соответствии с ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, вина Сафина А.М. в причинении вреда здоровью ВЛВ и причинно-следственная связь между его действиями и причинённым им имущественным вредом в связи с лечением потерпевшего по данному гражданскому делу доказыванию не подлежат.

Как следует из ст. 1064 ГК РФ и ст. 1 Указа Президиума ВС СССР от 25.06.1973 г. № 4409-VIII «О возмещении средств, затраченных на лечение граждан, потерпевших от преступных действий», действующего в части не противоречащей нормам ГК РФ, такие средства подлежат взысканию с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Поскольку ущерб причинён в результате совершения Сафиным А.М. преступления, сумма лечения ВЛВ, оплаченная из средств ОМС в размере 66 473 руб. 28 коп., подлежит взысканию с Сафина А.М.

Частью 1 ст. 45 ГПК РФ прокурору предоставлено право на обращение в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Таким образом, настоящее исковое заявление предъявлено в защиту имущественных интересов Российской Федерации и Удмуртской Республики в лице ТФОМС УР, так как средства на лечение потерпевшего были выделены из средств указанного фонда (л.д. 4-7).

В судебное заседание представитель истца - помощник прокурора Камбарского района Созонтова Ю.Д., действующая на основании поручения, представила заявление о рассмотрении дела в её отсутствие, требования поддержала по основаниям и доводам, изложенным в иске.

Истец ТФОМС УР в судебное заседание своего представителя не направил, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом.

Ответчик Сафин А.М. в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела уведомлен надлежащим образом. Направил заявление о признании исковых требований.

В силу ст. 167 ГПК РФ, суд не усмотрел препятствий в рассмотрении дела в отсутствие сторон.

Изучив материалы дела в полном объёме, суд приходит к следующему.

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона № 326 от 29 ноября 2010 г. «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ), к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счёт субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

На основании ст. 8 Федерального закона № 326-ФЗ, страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счёт целевых средств.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ, расходы, осуществлённые в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Как следует из материалов дела, приговором Сарапульского районного суда от ДД.ММ.ГГГГ Сафин А.М. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч. 2 ст. 111 УК РФ, и ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года с отбыванием наказания в исправительной колонии строгого режима. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

Указанным приговором установлено, что Сафин А.М. ДД.ММ.ГГГГ в дневное время, находясь по адресу: <адрес>, умышленно нанёс ВЛВ один удар ножом в область задней поверхности грудной клетки слева, причинив тем самым последнему физическую боль и телесное повреждение в виде одной колото-резаной раны задней поверхности грудной клетки слева, проникающей в плевральную полость с повреждением нижней доли левого лёгкого и межреберной артерии, осложнившейся левосторонним гемотораксом, которое причинило тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.Часть 4 ст. 61 ГПК РФ определяет, что вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом.

Согласно разъяснениям, данным Пленумом Верховного Суда РФ в постановлении «О судебном решении» от 19.12.2003 г. № 23, в силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях деяний лица, в отношении которого вынесен приговор, лишь по вопросам о том, имели ли место эти действия (бездействие) и совершены ли они данным лицом. Исходя из этого суд, принимая решение по иску, вытекающему из уголовного дела, не вправе входить в обсуждение вины ответчика, а может разрешать вопрос лишь о размере возмещения (п. 8).

С учётом изложенного, вина Сафин А.М. в причинении телесных повреждений ВЛВ установлена судебным актом и не подлежит оспариванию в рамках настоящего гражданского дела.

В силу п. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причинённый личности или имуществу гражданина, а также вред, причинённый имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объёме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 1 ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ, страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

В пункте 3 ст. 13 Федерального закона № 326-ФЗ закреплено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с данным законом.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ, территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причинённый другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Таким образом, ТФОМС УР, в чьих интересах прокурор обратился в суд, вправе требовать от причинителя вреда возмещения затраченных на лечение средств.

В соответствии со ст. 30 Федерального закона № 326-ФЗ, тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчёта тарифов на оплату медицинской помощи, утверждённой уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений ст. 39 Федерального закона № 326-ФЗ, договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объём предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счёт средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке (ч. 1).

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч. 2).

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объёмов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч. 6).

В связи с полученными телесными повреждениями, ВЛВ оказана следующая медицинская помощь:

- ДД.ММ.ГГГГ скорая помощь в БУЗ УР «Сарапульская районная больница М3 УР» по диагнозу <данные изъяты>;

- ДД.ММ.ГГГГ - ДД.ММ.ГГГГ стационарная помощь в БУЗ УР «Сарапульская городская больница М3 УР» по диагнозу <данные изъяты>.

Общая сумма средств ОМС, затраченных на оплату указанной медицинской помощи, составила 66 473 руб. 28 коп.

Таким образом, судом установлено, что именно в результате неправомерных действий ответчика Сафина А.М. причинён вред здоровью потерпевшему ВЛВ в виде тяжких телесных повреждений, в связи с чем, потерпевший проходил лечение по программе обязательного медицинского страхования.

Возражений относительно заявленных истцом требований, ответчиком суду не представлено.

В силу положений статьи 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте пункта 3 статьи 123 Конституции РФ и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Согласно п. 2 ст. 195 ГПК РФ суд основывает решение только на тех доказательствах, которые были исследованы в судебном заседании, то есть представлены сторонами. Разрешая гражданско-правовой спор в условиях конституционных принципов состязательности и равноправия сторон и связанного с ними принципа диспозитивности, осуществляя правосудие как свою исключительную функцию (ч. 1 ст. 118 Конституции РФ), суд не может принимать на себя выполнение процессуальных функций сторон (Постановления Конституционного Суда РФ от 05.02.2007 г. № 2-П, от 14.02.2002 г. № 4-П, от 28.11.1996 г. № 19-П, Определение Конституционного Суда РФ от 13.06.2002 г. № 166-О).

Исходя из присущего гражданскому судопроизводству принципа диспозитивности, эффективность правосудия по гражданским делам обусловливается в первую очередь поведением сторон как субъектов доказательственной деятельности; наделенные равными процессуальными средствами защиты субъективных материальных прав в условиях состязательности, стороны должны доказать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений, и принять на себя все последствия совершения или несовершения процессуальных действий (Определение Конституционного Суда РФ № 1642-О-О от 16.12.2010).

Определением суда от 05 августа 2020 г. ответчику вменялась обязанность доказать имеющиеся возражения по иску, в том числе, что его действиями не был причинён имущественный вред ТФОМС УР (л.д. 2-3).

Однако, доказательств, в подтверждение вышеуказанного, в нарушение требований ст. 56 ГПК РФ ответчиком не представлено.

На основании вышеизложенного, поскольку ответчик является причинителем вреда здоровью потерпевшего ВЛВ, на лечение которого ТФОМС УР были потрачены денежные средства в размере 66 473 руб. 28 коп., суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для возложения на ответчика обязанности по возмещению данных расходов в пользу ТФОМС УР.

В пункте 9 ч. 1 ст. 333.36 Налогового кодекса РФ установлено, что от уплаты государственной пошлины по делам, рассматриваемым в судах общей юрисдикции, а также мировыми судьями, освобождаются прокуроры - по заявлениям в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределённого круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации и муниципальных образований.

Государственная пошлина, от уплаты которой истец освобождён, взыскивается с ответчика, не освобождённого от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований (ч. 1 ст. 103 ГПК РФ).

Согласно пункту 1 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ при подаче искового заявления имущественного характера, подлежащего оценке, при цене иска от 20 001 руб. до 100 000 руб. уплачивается государственная пошлина в размере 800 руб. плюс 3 процента суммы, превышающей 20 000 руб.

Исходя из заявленных исковых требований имущественного характера, подлежит уплате государственная пошлина в размере 2 194 руб. 20 коп.

Поскольку прокурор на основании положений п. 9 ч. 1 ст. 333.36 НК РФ освобождён от уплаты госпошлины, а решение состоялось в пользу истца, то в силу ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию госпошлина в размере 2 194 руб. 20 коп. в доход муниципального образования «Камбарский район» Удмуртской Республики.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд         

РЕШИЛ:

Иск прокурора Сарапульского района Удмуртской Республики, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики - удовлетворить.

Взыскать с Сафина А.М., ДД.ММ.ГГГГ года рождения в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Удмуртской Республики расходы по лечению ВЛВ в размере 66 473 руб. 28 коп.

Взыскать с Сафина А.М. в доход муниципального образования «Камбарский район» Удмуртской Республики государственную пошлину в размере 2 194 руб. 20 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный суд Удмуртской Республики через Камбарский районный суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Полный текст решения изготовлен 30 декабря 2020 года.

Судья                    Мавлиев С.Ф.