Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-6694/2020 ~ М-6442/2020 от 23.09.2020

Производство № 2-6694/2020

УИД 28RS0004-01-2020-009022-24

Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

07 декабря 2020 года г.Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе председательствующего судьи Касымовой А.А., при секретаре Горпинченко М.С., с участием представителя ООО «Маломырский рудник» Копоть А.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании в г.Благовещенске гражданское дело по иску Семеновой Т. Г. к ООО «Маломырский рудник», АО «Группа Ренессанс Страхование» о признании случая страховым, взыскании денежных средств,

установил:

Семенова Т.Г. обратилась в суд с иском в обоснование указав, что 19 апреля 2020 года во время работы умер ее муж Семенов А.И., после смерти которого ей стало известно, что с ним был заключен договор страхования от несчастных случаев с АО «Группа Ренессанас Страхование». Срок действия полиса с 01 ноября 2019 года по 31 октября 2020 года. Поскольку смерть супруга произошла в период действия полиса, истица обратилась в страховую компанию для получения страхового возмещения, однако ей было отказано, поскольку смерть ее мужа наступила в результате болезни, а не от несчастного случая. Просит суд признать смерть Семенова А.И. страховым случаем, признать незаконным отказ АО «Группа Ренессанс Страхование» страхового возмещения в связи с признанием смерти Семенова А.И. страховым случаем, обязать АО «Группа Ренессанс Страхование» выплатить сумму страхового возмещения в размере 2000000 рублей, взыскать с ответчиков расходы по оплате государственной пошлины, а также взыскать с ответчиков компенсацию морального вреда в размере 200000 рублей.

Истица в судебное заседание не явилась, заявив ходатайство о рассмотрении дела в ее отсутствие.

Представитель ООО «Маломырский рудник» Копоть А.Н. с исковыми требованиями не согласился, в обоснование возражений указал, что Семенов А.И. умер 19 апреля 2020 года, находясь в помещении пожарного депо, производственного участка «Маломыр» Селемджинского района. На основании извещения работодателя, в период с 19 апреля по 29 июля 2020 года проведено комиссионное расследование несчастного случая со смертельным исходом. По результатам судебно-медицинского исследования трупа и проведенного расследования установлено, что Семенов А.И. умер собственной смертью от осложнения общего заболевания «***», кроме того, установлено, что нарушений трудового законодательства со стороны ООО «Маломырский рудник» не имеется.

Представитель ответчика АО «Группа Ренессанс Страхование» в судебное заседание не явился, о месте и времени судебного заседания извещен надлежащим образом, изложил свою позицию в отзыве на исковое заявление, приобщенном к материалам дела, согласно которому в период действия договора страхования истица обратилась к ответчику с заявлением о страховом случае, в котором указала о смерти застрахованного Семенова А.И. В медицинском свидетельстве в качестве причины смерти указано: ***. Письмом от 29 июня 2020 года ответчик, рассмотрев заявление истицы, сообщил последней, что смерть застрахованного наступила от заболевания, а не в результате несчастного случая, страховщик не может признать данный случай страховым. Таким образом, у Семенова А.И. в период действия договора страхования возникло нарушение состояния здоровья, не вызванное несчастным случаем, а вызванное заболеванием, что подтверждено соответствующими медицинскими документами. Произошедший случай не является страховым согласно условиям договора страхования. В связи с чем у страховой компании отсутствует обязанность по выплате истице страховой суммы.

Заслушав пояснения представителя ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Согласно Конституции РФ в Российской Федерации охраняются труд и здоровье людей, устанавливаются гарантии социальной защиты (статья 7, часть 2); каждый имеет право на труд в условиях, отвечающих требованиям безопасности и гигиены (статья 37, часть 3); каждому гарантируется социальное обеспечение по возрасту, в случае болезни, инвалидности, потери кормильца, для воспитания детей и в иных случаях, установленных законом (статья 39, часть 1).

Правовое регулирование отношений по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний осуществляется на основании норм Федерального закона от 24 июля 1998 года №125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» и Трудового кодекса РФ (глава 36).

В качестве общего основания, которое влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по данному виду страхования, Федеральный закон N 125-ФЗ называет страховой случай – подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного лица, происшедший вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания (абзац 9 статьи 3 и пункт 1 статьи 7).

В силу положений статьи 3 данного Федерального закона и статьи 277 ТК РФ несчастным случаем на производстве признается событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении обязанностей по трудовому договору или выполнении какой-либо работы по поручению работодателя (его представителя), а также при осуществлении иных правомерных действий, обусловленных трудовыми отношениями с работодателем или совершаемых в его интересах как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем (или на личном транспортном средстве в случае его использования в производственных (служебных) целях по распоряжению работодателя (его представителя) либо по соглашению сторон трудового договора), и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Регулируя отношения по расследованию, учету и квалификации несчастных случаев, федеральный законодатель исходя из необходимости предоставления обеспечения по страхованию лишившимся кормильца членам семьи застрахованного в случае его смерти в результате несчастного случая, связанного с производством, предусмотрел в абзаце 2 части 6 статьи 229.2 ТК РФ норму, допускающую возможность квалификации несчастного случая, как не связанного с производством, если смерть застрахованного лица наступила вследствие общего заболевания или самоубийства и эти обстоятельства подтверждены в установленном порядке соответственно медицинской организацией, органами следствия или судом.

Согласно положениям статьи 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам (пункт 2), а страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование (пункт 1).

Объектами страхования жизни могут быть имущественные интересы, связанные с дожитием граждан до определенных возраста или срока либо наступлением иных событий в жизни граждан, а также с их смертью - страхование жизни (пункт 1 статьи 4 Закона об организации страхового дела).

Статья 927 ГК РФ предусматривает, что страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В случаях, когда законом на указанных в нем лиц возлагается обязанность страховать в качестве страхователей жизнь, здоровье или имущество других лиц либо свою гражданскую ответственность перед другими лицами за свой счет или за счет заинтересованных лиц (обязательное страхование), страхование осуществляется путем заключения договоров в соответствии с правилами настоящей главы.

В силу пункта 1 статьи 934 ГК РФ по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

Страховой случай определяется соглашением сторон (статья 942 ГК РФ).

В соответствии со статьей 943 ГК РФ условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных Правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (Правилах страхования).

Как установлено в судебном заседании, Семенов А.И. работал в ООО «Маломырский рудник» в должности водителя специального автомобиля (пожарная) 4 разряда с 22 июля 2015 года.

19 апреля 2020 года, находясь в помещении пожарного депо производственного участка «Маломыр» Селемджинского района, Семенов А.И. скончался, что подтверждается свидетельством о смерти (серия I-СП №888697 от 29 апреля 2020 года).

Причиной смерти Семенова А.И., как следует из материалов дела, явились: *** (справка о смерти №С-00109).

Из заключения №141 (экспертиза трупа) следует, что причиной смерти Семенова А.И. явилась ***. На теле трупа Семенова А.И. каких-либо морфологических признаков телесных повреждений не обнаружено.

Указанные обстоятельства сторонами по делу не оспаривались.

Истец Семенова Т.Г. является вдовой Семенова А.И.

28 октября 2019 года между АО «Группа Ренессанс Страхование» и ООО «Маломырский рудник» заключен договор страхования от несчастных случаев (договор №GA015091/19).

Согласно пункту 1.4 указанного договора застрахованными являются работник Страхователя, в пользу которого заключен договор и который включен Страхователем в список, подписанный Сторонами и являющийся приложением №1 к настоящему договору. Общее число застрахованных, согласно списку на момент подписания договора, составляет 1244 человека.

Договор страхования от несчастных случаев заключен согласно Правилам страхования от несчастных случаев и болезней от 28 мая 2019 года №065, выгодоприобретателем назначены его законные наследники, срок страхования с 01 ноября 2019 года по 31 октября 2020 года.

В соответствии со списком (приложение №1 к договору страхования), под №938 указан Семенов А.И., водитель специального автомобиля (пожарная) 4 разряда, страховая сумма по всем рискам составляет 459835 рублей.

Согласно полису страхования, заключенному между страховщиком и умершим - страхователем, Семенов А.И.. при заключении договора был ознакомлен с Правилами страхования и Условиями страхования, указанные Правила получил.

Таким образом, судом установлено, что между сторонами заключен Полис страхования от несчастных случаев.

Согласно пункту 1.1 договора страхования Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) произвести страховую выплату при наступлении следующих событий, произошедших с застрахованными, указанными в списке застрахованных в Приложении №1 к настоящему договору:

смерть застрахованного в случае несчастного случая (п. 1.1.1);

телесные повреждения застрахованного в результате несчастного случая (п. 1.1.2);

временная утрата общей трудоспособности застрахованным в результате несчастного случая (п. 1.1.3);

инвалидность застрахованного в результате несчастного случая (п. 1.1.4);

тяжкие телесные повреждения застрахованного в результате несчастного случая (п. 1.1.5).

В соответствии с Правилами страхования, утвержденными генеральным директором 28 мая 2019 года, несчастный случай – это фактически произошедшее, внезапное, непредвиденное, кратковременное (до нескольких часов), внешне по отношению к Застрахованному событие, повлекшее за собой причинение вреда здоровью Застрахованного или его смерть, не являющееся следствием заболевания или его лечения (за исключением неправильных медицинских манипуляций) и произошедшее в течение срока действия Договора страхования независимо от воли Застрахованного и/или Выгодоприобретателя. К несчастным случаям относятся в том числе: случайное острое отравление ядовитыми растениями, химическими веществами, лекарственными препаратами, в результате вдыхания газа иди пара; пищевая токсикоинфекция (ботулизм, сальмонеллез, дизентерия, шигеллез, клебсиелез, иерсиниоз); обморожение; утопление. Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний (в том числе инфаркт, инсульт и прочие внезапные поражения органов, вызванные наследственной патологией или патологией в результате развития заболевания), острые респираторные заболевания, инфекционные заболевания.

Как установлено судом, страховыми случаями стороны признали смерть в результате несчастного случая и постоянную (полную или частичную) утрату трудоспособности/установление инвалидности (1, 2 группы) в результате несчастного случая. Иные случаи в договоре страхования не были предусмотрены и не оговорены.

Рассмотрев обращение истицы о наступлении страхового случая, страховой компанией принято решение об отказе в страховой выплате ввиду того, что смерть застрахованного лица наступила не в результате страхового случая.

В ходе рассмотрения дела представителем истицы Старицыной Е.А., также являющейся дочерью умершего Семенова А.И., даны пояснения, согласно которых до дня смерти Семенов А.И. отработал ночную смену, изо дня в день были больные, работодатель ухудшил условия труда. Семенов А.И. проработал в обществе около 5 лет, каждый год проходил полное освидетельствование. Раньше жаловался на спину, на сердце жалоб не было. Все документы подтверждают, что здоровье Семенова А.И. было в норме. Также представитель истицы полагает, что смерть Семенова А.И. является страховым случаем, поскольку он умер непосредственно на рабочем месте.

Также в судебном заседании от 20 октября 2020 года по ходатайству представителя истицы был допрошен свидетель Свидетель1, являющийся зятем умершего Семенова А.И., а также являющийся работником ООО «Маломырский рудник», который суду пояснил, что Семенов А.И. на здоровье никогда не жаловался, рассказывал, что в период пандемии приходилось возить людей по два раза в день в Февральск и обратно, очень уставал, переживал, что не отпускают домой.

В ходе судебного разбирательства достоверно установлено, что смерть Семенова А.И. наступила от ***, но не в связи с несчастным случаем. Данных, свидетельствующих о наступлении несчастного случая, повлекшего смерть Семенова А.И., суду не представлено и судом при рассмотрении настоящего гражданского дела не установлено.

Судом установлено, что работодателем во исполнение требований трудового законодательства обеспечено проведение обязательного предварительного медицинского осмотра работников при приеме их на работу, а также проводился регулярный предрейсовый медицинский осмотр, в том числе водителя Семенова А.И., жалоб на состояние здоровья от него медицинскому сотруднику не поступало. Сам Семенов А.И. в лечебные учреждения за медицинской помощью не обращался; из выписки из амбулаторной карты больного №*** следует, что в последний раз он обращался к врачу стоматологу в 2018 году.

Оснований полагать, что смерть Семенова А.И. наступила в результате нарушения работодателем режима его работы, у суда не имеется, доказательств обратного материалы дела не содержат.

Оценив представленные по данному делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о том, что смерть Семенова А.И. наступила вследствие общего заболевания, в связи с чем, не может квалифицироваться, как несчастный случай, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату.

Вопреки требованиям части 1 статьи 56 ГПК РФ, согласно которой каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом, сторона истца не представила суду достоверные доказательства, свидетельствующие об обратном; доводы о нарушении трудового законодательства со стороны ООО «Маломырский рудник» также не подтверждены.

Указанные обстоятельства являются основанием для отказа в удовлетворении исковых требований о признании смерти Семенова А.И. страховым случаем, и, как следствие, о взыскании страхового возмещения.

Требования истицы о взыскании компенсации морального вреда непосредственно связаны с исковым требованием о взыскании страхового возмещения. В связи с тем, что судом не установлен факт нарушения прав истицы действиями ответчиков, требования о взыскании компенсации морального вреда также не подлежат удовлетворению.

Поскольку судом отказано в удовлетворении основных требований, производные требования в части взыскания с ответчика расходов по оплате государственной пошлины также не подлежат удовлетворению.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

Семеновой Т. Г. отказать в удовлетворении исковых требований к ООО «Маломырский рудник», АО «Группа Ренессанс Страхование» о признании случая страховым, взыскании денежных средств.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение месяца со дня составления решения в окончательной форме.

Председательствующий А.А. Касымова

Решение в окончательной форме составлено 22 декабря 2020 года.