Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1506/2021 ~ М-1511/2021 от 19.10.2021

Дело №

40RS0№-97             копия    

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

(заочное)

<адрес> 22 ноября 2021 года

Малоярославецкий районный суд <адрес> в составе председательствующего судьи Мартыновой Н.Н.

при секретаре Ерминой Ю.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании дело по иску заместителя прокурора <адрес> в защиту прав, свобод и законных интересов Волкова Александра Николаевича к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения <адрес> «ЦРБ <адрес>» о взыскании денежных средств,

установил:

Заместитель прокурора <адрес> Сидоров В.В. ДД.ММ.ГГГГ обратился в суд с исковым заявлением к ответчику, в защиту прав, свобод и законных интересов Волкова Александра Николаевича, о взыскании денежных средств, затраченных на прохождение

платного инструментального исследования в размере 1 600 рублей, штрафа в размере 800 рублей, а всего 2 400 рублей. В обоснование заявленных требований указал, что прокуратурой района в связи с поступившим обращением Волкова А.Н. проведена проверка исполнения требований законодательства об охране здоровья граждан в Российской Федерации. Установлено, что Волков А.Н., будучи пенсионером и инвали<адрес> группы, ДД.ММ.ГГГГ обратился в ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» для проведения заблаговременного инструментального исследования (ЭХО-КГ) для госпитализации на плановое лечение в кардиологическое отделение ГБУЗ КО «КОКБ». Врачом ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» выдано направление в кабинет ультразвуковой диагностики. Вместе с тем, пройти инструментальное исследование Волков А.Н. в ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» не смог по причине непредставления данной услуги ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>». Волков А.Н. вынужден сделать данное исследование по платным услугам ДД.ММ.ГГГГ за 2 дня до запланированной госпитализации, в частности Волковым А.Н. проведено ЭХО- КГ в ООО ЛДЦ «CT-Дент», в связи с чем им была оплачена сумма в размере 1600 рублей. Согласно акту качества медицинской помощи филиала АО «МАКС-М» в <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ данное исследование необходимое для уточнения диагноза должно выполняться в соответствии с программой государственных гарантий за счет средств ОМС в соответствии с разделами II, III,V. Расходы на его выполнение включены в тарифы оказания мед помощи, в том числе, включенные в подушевые нормативы (в соответствии с п. 2.4. Тарифного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ). В данном случае требовалось организовать проведение диагностических исследований с целью обеспечения возможности своевременной госпитализации застрахованного на плановое лечение в КОКБ. Данные нарушения экспертом расценены как нарушение п. 1.2.1. Приложения № к тарифному соглашению по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ необоснованный отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью и не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания. Согласно акту реэкспертизы ТФОМС <адрес> по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ экспертное заключение ТФОМС <адрес> и страховой организации совпало. Нарушения, выявленные экспертом СМО при первичной экспертизе, подтверждены при реэкспертизе качества медицинской помощи ТФОМС. Нарушен установленный на территории порядок направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГБУЗ КО «КОКБ», регламентирующий осуществление консультаций кардиолога при наличии на руках определенного перечня лабораторных и инструментальных исследований, выполненных в МО по месту прикрепления пациента на первичную медико-социальную помощь. В медицинской документации отсутствует обоснование невыполнения регламентированных обследований. Обращение пациента в СМО с просьбой возврата затраченных на оплату ЭХО-КГ средств свидетельствует об отказе в проведении    необходимого инструментального исследования, предусмотренного территориальной программой ОМС, назначенного кардиологом ГБУЗ КО «КОКБ» в плановом порядке перед плановой госпитализацией в кардиологическое отделение. Согласно информации ТФОМС <адрес> в адрес медицинской организации ДД.ММ.ГГГГ направлен акт реэкспретизы от ДД.ММ.ГГГГ №. В нарушение п. 78 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, подписанный акт реэкспретизы медицинской организацией в Фонд возвращен не был, разногласия не представлены.

Помощник прокурора <адрес> Лобастова Ю.А. в судебном заседании исковые требования поддержала в полном объеме, просила их удовлетворить.

Истец Волков А.Н., будучи надлежаще извещенным о дате, времени и месте рассмотрения дела, в суд не явился.

Ответчик ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» и третье лицо Филиал АО «Макс-М» в <адрес>, будучи надлежаще извещенными о дате, времени и месте рассмотрения дела, в суд своих представителей не направили, ответчик возражений по существу иска не представил, в связи с чем, руководствуясь ст. 233 ГПК РФ, дело рассмотрено в порядке заочного производства.

Выслушав участвующее лицо, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии с п. 3 ст. 2 Федерального закон от ДД.ММ.ГГГГ № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Закон №323-ФЗ) под медицинской помощью понимается комплекс мероприятий, направленных на поддержание и (или) восстановление здоровья и включающих в себя представление медицинских услуг.

Согласно п. 4 ст. 2 Закона № 323-ФЗ медицинская услуга - это медицинское вмешательство или комплекс медицинских вмешательств, направленных на профилактику, диагностику и лечение заболеваний, медицинскую реабилитацию и имеющих самостоятельное законченное значение.

В свою очередь, медицинское вмешательство определено как выполняемые медицинским работником по отношению к пациенту, затрагивающие физическое или психическое состояние человека и имеющие профилактическую, исследовательскую, диагностическую, лечебную, реабилитационную направленность виды медицинских обследований и (или) йедицинских манипуляций, а также искусственное прерывание беременности (п. 5 ст. 2 Закона № 323-ФЗ).

Диагностика - комплекс медицинских вмешательств, направленных на распознавание состояний или установление факта наличия либо отсутствия заболеваний, осуществляемых посредством сбора и анализа жалоб пациента, данных его анамнеза и осмотра, проведения лабораторных, инструментальных, патолого-анатомических и иных исследований в целях определения диагноза, выбора мероприятий по лечению пациента и (или) контроля за осуществлением этих мероприятий (п. 7 ст. 2 Закона № 323-ФЗ);

Согласно ст. 80 Закона № 323-ФЗ в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи представляется, в том числе, первичная медико-санитарная помощь, в том числе доврачебная, врачебная и специализированная медицинская помощь, специализированная медицинская помощь, высокотехнологичная медицинская помощь, являющаяся частью специализированной медицинской помощи (статья 34 Закона № 323-ФЗ).

Статьей 41 Конституции Российской Федерации закреплено право каждого на охрану здоровья и медицинскую помощь, которая оказывается в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В силу части 2 статьи 19 Закона № 323-ФЗ каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ст.4 Закона № 323-ФЗ основными принципами охраны здоровья является, в том числе доступность и качество медицинской помощи, недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

В соответствии со ст. 10 Федерального закона № 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе: организацией оказания медицинской помощи по принципу приближенности к месту жительства, месту работы или обучения; наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации; применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи; предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Частью 1 ст. 11 Закона № 323-ФЗ отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и взимание платы за ее оказание медицинской организацией, участвующей в реализации этой программы, и медицинскими работниками такой медицинской организации не допускаются.

Согласно п. 5.1. Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ №, застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе III Программы.

Разделом III Программы установлено, что гражданин имеет право; на бесплатное получение медицинской помощи по видам, формам и условиям ее оказания в соответствии с разделом II Программы при заболеваниях и состояниях в том числе болезни системы кровообращения.

Разделом II Программы в рамках Программы бесплатно предоставляются первичная медико-санитарная помощь, в том числе первичная доврачебная, первичная врачебная и первичная специализированная. Первичная медико- санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно- гигиеническому просвещению населения.

Приказом Министерства здравоохранения <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № утвержден порядок направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГБУЗ КО «Калужская областная клиническая больница».

Согласно п. 4 указанного Порядка при направлении первичных больных на консультацию должен быть выполнен минимальный объем лабораторных и инструментальных исследований, необходимый для выполнения консультаций. Пунктом 7 Порядка установлено, что при невыполнении обследования, необходимого для оказания качественной консультативной помощи, врач-консультант рекомендует провести дообследование в соответствии с рекомендуемым перечнем (приложение №) по месту жительства больного с последующим консультативным приемом в ГБУЗ КО «КОКБ».

Согласно приложению № к Приказу <адрес> от ДД.ММ.ГГГГ № ЭКО-КГ включено в рекомендуемый перечень клинико-диагностических исследований.

Согласно Приказа Минздрава России от ДД.ММ.ГГГГ №н «Об утверждении стандарта медицинской помощи взрослым при стабильной ишемической болезни сердца (диагностика, лечение и диспансерное наблюдение)» (Зарегистрировано в Минюсте России ДД.ММ.ГГГГ N 63596) в перечень Инструментальных методов исследования при оказании медицинских услуг для диагностики заболевания, состояния и медицинских услуг для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением предусмотрено проведение Эхокардиографии.

В соответствии с ч. 1 ст. 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» застрахованные лица имеют право на возмещение медицинской организацией ущерба, причиненного в связи с неисполнением или ненадлежащим исполнением ею обязанностей по организации и оказанию медицинской помощи, в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Согласно ст. 15 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб).

Согласно ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п. 1 ст. 29 Закона «О защите прав потребителей» потребитель при обнаружении недостатков выполненной работы (оказанной услуги) вправе по своему выбору потребовать, в том числе, возмещения понесенных им расходов по устранению недостатков выполненной работы (оказанной услуги) своими силами или третьими лицами.

Потребитель вправе потребовать также полного возмещения убытков, причиненных ему в связи с недостатками выполненной работы (оказанной услуги). Убытки возмещаются в сроки, установленные для удовлетворения соответствующих требований потребителя.

В соответствии с п. 6 ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей» при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

В соответствии со ст. 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов

Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав; социальной защиты, включая социальное обеспечение; охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Согласно ст. 12 ГК РФ защита гражданских прав осуществляется путем возмещения убытков.

Материалами дела установлено, что ДД.ММ.ГГГГ прокурору <адрес> поступило заявление Волкова А.Н. о том, что ДД.ММ.ГГГГ у него была намечена плановая операция, а в больнице ему не смогли сделать обследования, в связи с чем по согласованию со страховой компанией МАКС ему пришлось сделать платное обследование и он не может вернуть деньги в сумме 1 600 рублей.

Из объяснений Волкова А.Н. от ДД.ММ.ГГГГ следует, что Волков А.Н., будучи пенсионером, инвали<адрес> группы, ДД.ММ.ГГГГ обратился в ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» для проведения заблаговременного инструментального исследования (ЭХО-КГ), для госпитализации на плановое лечение в кардиологическое отделение ГБУЗ КО «КОКБ». Врачом ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» выдано направление в кабинет ультразвуковой диагностики. Вместе с тем, пройти инструментальное исследование Волков А.Н. в ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>» не смог по причине непредставления данной услуги ГБУЗ КО «ЦРБ <адрес>». Волков А.Н. вынужден сделать данное исследование по платным услугам ДД.ММ.ГГГГ за 2 дня до запланированной госпитализации, в частности Волковым А.Н. проведено ЭХО- КГ в ООО ЛДЦ «CT-Дент», в связи с чем им была оплачена сумма в размере 1600 рублей. При обращении к ответчику с предложением возвратить денежные средства ему было отказано.

ДД.ММ.ГГГГ Волкову А.Н. было выдано направление в кабинет ультразвуковой диагностики.

ДД.ММ.ГГГГ Волковым А.Н. было оплачена в ООО «Лечебно-диагностический центр «СТ-ДЕНТ» услуга – Эхокардиография с доплеровским анализом в размере 1 600 рублей 00 копеек.

Согласно акту качества медицинской помощи филиала АО «МАКС-М» в <адрес> № АПП_ц_ж_3095752 от ДД.ММ.ГГГГ данное исследование необходимое для уточнения диагноза должно выполняться в соответствии с программой государственных гарантий за счет средств ОМС в соответствии с разделами II, III,V. Расходы на его выполнение включены в тарифы оказания медпомощи, в том числе, включенные в подушевые нормативы (в соответствии с п. 2.4. Тарифного соглашения от ДД.ММ.ГГГГ). В данном случае требовалось организовать проведение диагностических исследований с целью обеспечения возможности своевременной госпитализации застрахованного на плановое лечение в КОКБ. Данные нарушения экспертом расценены как нарушение п. 1.2.1. Приложения № к тарифному соглашению по ОМС от ДД.ММ.ГГГГ необоснованный отказ в оказании медицинской помощи в соответствии с программой обязательного медицинского страхования, не повлекший за собой причинение вреда здоровью и не создавший риск прогрессирования имеющегося заболевания, не создавший риска возникновения нового заболевания.

Согласно акту реэкспертизы ТФОМС <адрес> по результатам экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ экспертное заключение ТФОМС <адрес> и страховой организации совпало. Нарушения, выявленные экспертом СМО при первичной экспертизе, подтверждены при реэкспертизе качества медицинской помощи ТФОМС. Нарушен установленный на территории порядок направления пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в ГБУЗ КО «КОКБ», регламентирующий осуществление консультаций кардиолога при наличии на руках определенного перечня лабораторных и инструментальных исследований, выполненных в МО по месту прикрепления пациента на первичную медико-социальную помощь. В медицинской документации отсутствует обоснование невыполнения регламентированных обследований. Обращение пациента в СМО с просьбой возврата затраченных на оплату ЭХО-КГ средств свидетельствует об отказе в проведении     необходимого инструментального исследования, предусмотренного территориальной программой ОМС, назначенного кардиологом ГБУЗ КО «КОКБ» в плановом порядке перед плановой госпитализацией в кардиологическое отделение.

Согласно информации ТФОМС <адрес> в адрес медицинской организации ДД.ММ.ГГГГ направлен акт реэкспретизы от ДД.ММ.ГГГГ №.

В нарушение п. 78 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ №, подписанный акт реэкспретизы медицинской организацией в Фонд возвращен не был, разногласия не представлены.

Учитывая установленные судом обстоятельства, отсутствие доказательств, подтверждающих обратное, у суда имеются основания для удовлетворения требований истца в полном объеме.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ <░░░░░> ░ ░░░░░░ ░░░░, ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ <░░░░░> «░░░ <░░░░░>» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1 600 ░░░░░░ 00 ░░░░░░, ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 800 ░░░░░░ 00 ░░░░░░.

░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░, ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░     ░░░░░░░      ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░. ░░░░░                             ░.░. ░░░░░░░░░