Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-269/2014 ~ М-244/2014 от 10.02.2014

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 марта 2014 года г. Краснотурьинск

Краснотурьинский городской суд Свердловской области в составе:

председательствующего судьи Трегуб Н.К.

с участием заместителя прокурора г. Краснотурьинска Стукова А.И.,

при секретаре Соколовой Т.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора города Краснотурьинска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Смольникову С. А. о взыскании денежных средств, по иску Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (открытое акционерное общество) к Смольникову С. А. о взыскании денежных средств,

установил:

Прокурор г. Краснотурьинска Березин В.А., действуя в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области (далее ТФОМС), обратился в суд с иском к Смольникову С.А. о взыскании денежных средств в размере <данные изъяты> затраченных на лечение <ФИО>6, указав, что постановлением мирового судьи судебного участка № судебного района, в котором создан Краснотурьинский городской суд Свердловской области, от <дата обезличена> прекращено производство по уголовному делу в отношении Смольникова С.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации, то есть в умышленном причинении средней тяжести вреда здоровью <ФИО>6 <дата обезличена> в коридоре <адрес обезличен>, расположенного по ул. Карпинского г. Краснотурьинска, за примирением с потерпевшим. В результате преступных действий ответчика потерпевший <ФИО>6 находился на лечении в ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1», на его лечение затрачено <данные изъяты>. из средств ТФОМС. Оплата затраченных на лечение средств произведена страховой медицинской организацией ООО СМУ «Астрамед-МС», целевое финансирование которой осуществляет ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 № 158н.

В соответствии с Указом Президиума ВС СССР от 25.06.1973 № 4409-УШ «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий» средства, затраченные на стационарное лечение граждан в случае причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий, подлежат взысканию в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Согласно п.2 Постановления Верховного Совета РСФСР «О ратификации Соглашения о создании Содружества Независимых Государств» от 12.12.1991 законодательные акты бывшего Союза ССР могут применяться на территории Российской Федерации лишь в части, не противоречащей Конституции РСФСР, законодательства РСФСР и настоящему Соглашению.

В соответствии со ст.ст.82,83 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации источниками финансирования обеспечения в сфере охраны здоровья являются средства федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов, средств обязательного медицинского страхования, средств организаций и граждан, средств поступающих от физических и юридических лиц, в том числе добровольные пожертвования и иные не запрещенные законодательством Российской Федерации.

Финансовое обеспечение оказания гражданам медицинской помощи осуществляется за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, выделяемых на финансовое обеспечение реализации территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (в части медицинской помощи, не включенной в программы обязательного медицинского страхования, а также расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в программах обязательного медицинского страхования), иных источников в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст.13 Федерального закона от 16.07.1999 (в ред. от 11.07.2011) № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» обязательное страхование осуществляется страховщиками, создаваемыми Правительством Российской Федерации, в соответствии с Федеральными законами о конкретных видах обязательного социального страхования. Средства обязательного социального страхования являются федеральной государственной собственностью.

В силу ст. 3 Федерального закона от 29.11.2010 № 326 -ФЗ (в ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющего собой систему создаваемых государством правовых экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ст.31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ (в ред. от 03.12.2011) «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществляемые в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключение расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после происшедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица размер расходов на оплату медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ним расходов страховой медицинской организацией предъявляется в порядке гражданского судопроизводства

На основании п.11 ч.7 ст.34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «О медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд вправе предъявить иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах сумм, затраченных на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде медицинского страхования, утвержденным постановлением Верховного Совета РФ 24.12.1993 № 4543-1, финансовые средства Территориального фонда находятся в государственной собственности Российской Федерации, не входят в состав бюджетов, других фондов и изъятию не подлежат.

Согласно ст. 12 Гражданского кодекса Российской Федерации защита гражданских прав осуществляется, в том числе, путем возмещения вреда.

В соответствии со ст. 15 Гражданского кодекса Российской Федерации под убытками понимаются расходы, которое лицо, чьи право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1082 Гражданского кодекса Российской Федерации, удовлетворяя требования о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре или возместить убытки.

На основании изложенного просит суд взыскать со Смольникова С.А. <данные изъяты>. в пользу ТФОМС <адрес обезличен>, перечислив их в ГРКЦ ГУ Банка России по Свердловской области в г.Екатеринбурге на расчетный счет <данные изъяты>

Определением Краснотурьинского городского суда от <дата обезличена> к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора, привлечена Страховая медицинская компания «Астрамед-МС» (открытое акционерное общество).

<дата обезличена> в суд поступило исковое заявление Страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) о взыскании в пользу компании со Смольникова С.А. денежной суммы в размере <данные изъяты>. в счет возмещения расходов, связанных с оказанием медицинской помощи <ФИО>6

В обоснование заявленных требований указано, что <ФИО>6 застрахован в СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) по обязательному медицинскому страхованию, в связи с чем оказанная ему медицинская помощь была оплачена страховой компанией в рамках Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год. Поскольку расходы на оплату медицинской помощи <ФИО>6 были понесены непосредственно страховой медицинской организацией, а не ТФОМС Свердловской области, представитель «Астрамед-МС» (ОАО) просит взыскать с ответчика денежную сумму в пользу названной Страховой медицинской компании.

В судебном заседании заместитель прокурора г. Краснотурьинска Стуков А.И. исковые требования и доводы, изложенные в исковом заявлении, поддержал в полном объеме. Требования Страховой медицинской компании «Астрамед-МС» (ОАО) не признал, пояснив, что израсходованная на лечение потерпевшего денежная сумма не является собственностью Страховой медицинской компании, а относится исключительно к государственным средствам.

Представитель истца ТФОМС Свердловской области Смирнова А.И., действующая по доверенности № от 09.01.2004, в судебное заседание не явилась, направив в суд заявление о рассмотрении дела в отсутствие представителя Фонда и письменный отзыв, в котором указал, что поддерживает заявленные прокурором г.Краснотурьинска исковые требования в полном объеме, указав также, что ТФОМС финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, а те используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими организациями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными страховыми медицинскими организациями по обязательному медицинскому страхованию.

Представитель «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) в судебное заседание также не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещен, председатель Правления СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) Коновалова Г.В. ходатайствовала о рассмотрении дела в отсутствие представителя Страховой компании.

Ответчик Смольников С.А. в судебном заседании не согласился с исковыми требованиями, пояснив, что производство по уголовному делу в отношении него прекращено ввиду примирения с потерпевшим. Считает сумму, выставленную за лечение <ФИО>6 завышенной. Ввиду сложного финансового положения он не имеет возможности выплатить данную сумму.

С учетом мнения заместителя прокурора г. Краснотурьинска Стукова А.И. и ответчика Смольникова С.А., не возражавших рассмотреть дело в отсутствие не явившихся представителя истца и представителя третьего лица, заявляющего самостоятельные требования относительно предмета спора, суд определил рассмотреть дело в отсутствие неявившихся лиц.

Выслушав заместителя прокурора г. Краснотурьинска, ответчика Смольникова С.А. изучив письменные материалы гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст. 1064 Гржданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно ст. 1081 настоящего Кодекса лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указом Президиума Верховного Света СССР от 25.06.1973 № 4409 –УШ «О возмещении средств, затраченных на стационарное лечение граждан, потерпевших от преступных действий» предусмотрено взыскание средств, затраченных на стационарное лечение граждан в случаях причинения вреда их здоровью в результате умышленных преступных действий (за исключением причинения вреда при превышении пределов необходимой обороны или в состоянии внезапно возникшего сильного душевного волнения, вызванного неправомерными действиями потерпевшего) в доход государства с лиц, осужденных за эти преступления.

Постановлением мирового судьи судебного участка № 2 судебного района, в котором создан Краснотурьинский городской суд Свердловской области, от 26.06.2013, вступившим в законную силу, прекращено производство по уголовному делу в отношении Смольникова С.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 Уголовного кодекса Российской Федерации. Преступление совершено ответчиком <дата обезличена> (л.д. 7-8).

Таким образом, Смольников С.А. по данному делу является надлежащим ответчиком.

Согласно выписке из персональных данных <ФИО>6, предоставленной СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО), потерпевший прошел стационарное лечение в ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1» продолжительностью 16 дней, начиная с 01.05.2013. Сумма, выставленная к оплате за его лечение составляет <данные изъяты>. (л.д. 14).

Счет за оказание услуг по лечению предъявлен к оплате путем выставления счета лечебным учреждением СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО), номер счета 93, дата <дата обезличена> (л.д. 16), услуги по содержанию – путем выставления счета, номер счета 80, дата <дата обезличена> (л.д.12). Указанно, что счет № выставлен за лечение больных за период с <дата обезличена> по 31.05.2013, счет № – содержание к счету № за медицинскую помощь КСС за май 2013 года.

Согласно платежным поручениям № от <дата обезличена> и <данные изъяты> от <дата обезличена> СМК «Астрамед-МС» (ОАО) оплатила выставленные ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1» счета № и № соответственно (л.д. 13, 15).

Статья 41 Конституции Российской Федерации гарантирует каждому право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. 1 ст. 3 Закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» от 29.11.2010 года № 326-ФЗ (в редакции от 11.02.2013) обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 13 указанного Закона, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

В соответствии с п. 7 ст. 34 названного Федерального закона Территориальный фонд аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в других субъектах Российской Федерации.

Порядок оплаты оказанной гражданам Российской Федерации медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования регулируется настоящим Федеральным законом № 326-ФЗ, приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158-н (ред. от 09.09.2011) «Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования» (зарегистрирован в Минюсте РФ 03.03.2011 № 19998), иными нормативными актами, а также условиями договоров, заключаемых между Фондом и страховыми медицинскими организациями, осуществляющими обязательное медицинское страхование.

Типовая форма договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского срахования утверждена Приказом Минздравсоцразвития России от 09.09.2011 № 1030н, Типовая форма договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию утверждена Приказом Минздрава России от 24.12.2012 № 1355н. То есть, Фонд финансирует страховые медицинские организации на основании заключенных договоров, которые в дальнейшем. используют финансовые средства, поступившие от Фонда, для расчетов с медицинскими учреждениями за оказанную ими медицинскую помощь гражданам, застрахованным данными сраховыми медицинскими оргоанизациями по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии с главой 3 Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утвержденной Постановлением Правительства Свердловской области от 21.12.2012 № 1485-ПП, за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования предоставляется первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением скорой специализированной медицинской помощи, санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в 2013 и 2014 годах), а также осуществляется обеспечение необходимыми лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования предоставляется в медицинских учреждениях и организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования в соответствии с Перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации Программы (приложение № 5 к Постановлению). Медицинское учреждение ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1» включено в данный Перечень.

Как указано выше, оплата за лечение потерпевшео произведена через страховую медцинскую организацию «АСТРАМЕД-МС» (ОАО).

Вместе с тем, между ТФОМС и СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО ) заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № 4 от 23.12.2011, согласно которому в соответствии с действующим законодательством ТФОМС ежемесячно перечисляет указанной страховой медицинской организации денежные средства для расчета с медицинскими организациями за оказанную медицинскую помощь.

Статьей 21 Федерального закона № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что средства обязательного медицинского страхования формируются за счет:

1) доходов от уплаты:

а) страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

б) недоимок по взносам, налоговым платежам;

в) начисленных пеней и штрафов;

2) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Федерального фонда в случаях, установленных федеральными законами, в части компенсации выпадающих доходов в связи с установлением пониженных тарифов страховых взносов на обязательное медицинское страхование;

3) средств бюджетов субъектов Российской Федерации, передаваемых в бюджеты территориальных фондов в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации;

4) доходов от размещения временно свободных средств;

5) иных источников, предусмотренных законодательством Российской Федерации.

Данным Законом также предусмотрено, что получение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации (п.3 ст.28).

В соответствии с п. 5 ст. 14 Федерального закона № 326-ФЗ страховые медицинские организации ведут раздельный учет собственных средств (средства на ведение дела п. 18 ст. 38 Закона об ОМС, п. 2.9.1. Договора о финансовом обеспечении ОМС № 4 от 23.11.2011) и средств обязательного медицинского срахования, предназначенных для оплаты медицинской помощи.

По смыслу Закона, страховая медицинская организация ежемесячно в соответствии с действующим законодательством получает собственные средства на ведение дела.

Пунктами 6, 7, 8, 9 ст. 38 Закона № 326-ФЗ предусмотрено, что в случае превышения установленного в соответствии с настоящим Федеральным законом для страховой медицинской организации объема средств на оплату медицинской помощи в связи с повышенной заболеваемостью, увеличением тарифов на оплату медицинской помощи, количества застрахованных лиц и (или) изменением их структуры по полу и возрасту территориальный фонд принимает решение о предоставлении или об отказе в предоставлении страховой медицинской организации недостающих для оплаты медицинской помощи средств из нормированного страхового запаса территориального фонда.

Обращение СМО за предоставлением целевых средств сверх установленною объема средств на оплату медицинской помощи для данной сраховой медицинской организации из нормированного страхового запаса территориального фонда рассматривается территориальным фондом одновременно с отчетом страховой медицинской организации об использовании целевых средств.

Решение о предоставлении средств из нормированного страхового запаса территориального фонда принимается территориальным фондом после проведения проверки в целях установления причин недостатка целевых средств у страховой медицинской организации. Срок проведения проверки не может превышать 10 рабочих дней со дня обращения этой организации за предоставлением ей указанных средств. Предоставление указанных средств осуществляется не позднее пяти рабочих дней со дня окончания проверки.

Факт расходования собственных средств СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) на лечение потерпевшего <ФИО>6 не подтвердила, доказательств расходов страховая медицинская организация не представила.

Поскольку вышеуказанная сумма была оплачена ГБУЗ СО «Краснотурьинская городская больница № 1» из средств фонда обязательного медицинского страхования, собственные денежные средства при расчете с медицинской организацией за оказанную потерпевшему <ФИО>6 СМК «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) не расходовала, право требования к ответчику расходов, понесенных за лечение <ФИО>6, перешло к государству в лице ТФОМС Свердловской области.

При таких обстоятельствах исковые требования прокурора г. Краснотурьинска, действующего в интересах государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Смольникову С.А. о взыскании денежных средств суд находит обоснованными и подлежащими удовлетворению. Требования страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (ОАО) по изложенным выше основаниям удовлетворению не подлежат.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Взысканию с ответчика в доход бюджета ГО Краснотурьинск подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты>., от уплаты которой прокурор г. Краснотурьинска освобожден на основании п. 9 ч. 1 ст.333.36 Налогового кодекса Российской Федерации.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации,

решил:

Исковые требования исполняющего обязанности прокурора города Краснотурьинска, действующего в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области, к Смольникову С. А. о взыскании денежных средств удовлетворить.

Взыскать со Смольникова С. А. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области <данные изъяты>

Взыскать со Смольникова С. А. в доход бюджета городского округа Краснотурьинск государственную пошлину в размере <данные изъяты>

В удовлетворении требований страховой медицинской компании «АСТРАМЕД-МС» (открытое акционерное общество) к Смольникову С. А. о взыскании денежных средств отказать.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня его вынесения в окончательной форме в судебную коллегию по гражданским делам Свердловского областного суда через Краснотурьинский городской суд Свердловской области.

Председательствующий: судья Трегуб Н.К.

Мотивированное решение изготовлено с использованием компьютерной техники 07 апреля 2014 года.

СОГЛАСОВАНО

Судья: Н.К. Трегуб