Решение по делу № 2-443/2020 ~ М-155/2020 от 21.01.2020

Дело № 2-443/2020                                                                                              КОПИЯ

УИД: №

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

город Березники, Пермский край                                                          18 февраля 2020 года

Березниковский городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Бурдиной И.А.,

при секретаре судебного заседания Плотниковой К.В.,

с участием истца Шишкина-Войнаровского С.А.,

представителя ответчика Зебзеевой О.С., действующей на основании доверенности,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Березники гражданское дело по иску С.А. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Краевая клиническая психиатрическая больница» о возложении обязанности по снятию с диспансерного учета,

у с т а н о в и л:

Истец Шишкин-Войнаровский С.А. обратился в суд с иском к ГБУЗ ПК «Краевая клиническая психиатрическая больница» филиал «Березниковский» о снятии с диспансерного учета, указав, что постановлением мирового судьи судебного участка №2 Березниковского судебного района Пермского края Корепановой О.А. от ..... истец был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ, было назначено наказание в виде административного ареста сроком пять суток и возложении обязанности в течение 10 дней со дня вступления постановления в законную силу пройти диагностику в связи с потреблением наркотических средств без назначения врача в ГБУЗ ПК «КПБ №10». Постановление суда вступило в законную силу ...... В последующем истец обратился в ГБУЗ ПК «КПБ №10», где прошел экспресс тест. Результат теста показал наличие в организме каннабиноидов, в результате чего был поставлен на учет в связи с пагубным употребление каннабиноидов. О дальнейших действиях сотрудниками медицинского учреждения проинформирован не был. ..... истец обратился к наркологу, где узнал, что состоит на учете у нарколога с диагнозом: пагубное употребление ...... В настоящее время истец ..... и иные наркотические средства не употребляет. Просит снять его с наркологического учета.

Истец Шишкин-Войнаровский С.А. в судебном заседании на иске настаивал. Пояснил, что ..... в ГБУЗ ПК «КПБ №10» прошел экспересс-тест на наличие в крови наркотических средств, результат которого был положительный. Однако с данными результатами он не согласен. Просил провести указанный тест повторно, однако ему в этом было отказано. ..... в г. Соликамск прошел повторный тест, результат которого был отрицательным. Проходил данный тест также в январе, феврале 2020 года, наличие в крови наркотических средств он также не показал. Пояснил, что в результате обследования он был поставлен на учет в ГБУЗ ПК «КПБ №10», ему об этом никто не сообщил. О том, что он состоит на учете, узнал только в январе 2020 года. Наркотические средства не принимает.

Представитель ответчика ГБУЗ ПК «Краевая клиническая психиатрическая больница» Зебзеева О.В. в судебном заседании с исковыми требованиями не согласилась, представила письменный отзыв, в котором указала следующее. ..... Шишкин-Войнаровский С.А. обратился на прием к врачу-психиатру-наркологу на амбулаторный прием с постановлением мирового судьи судебного участка № 2 Березниковского судебного района Пермского края № от ...... Данным постановлением мирового судьи на Шишкина-Войнаровского С.А. были возложены следующие обязанности:

- обратиться в ГБУЗ ПК «КПБ № 10» для прохождения диагностики;

- при наличии медицинских показаний пройти последующее лечение от наркомании и (или) медицинскую и (или) социальную реабилитацию в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача;

- пройти профилактические мероприятия в связи с потреблением наркотических средств или психотропных веществ без назначения врача либо новых потенциально опасных психоактивных веществ. ..... врачом-психиатром-наркологом был проведен сбор анамнеза: истории жизни и заболевания, общий осмотр пациента, определено наличие психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски - выявлена ..... (медицинская карта амбулаторного больного). Со слов пациента в медицинской карте амбулаторного больного отражено следующее: впервые попробовал 2 года назад, ...... Курит ..... 1 раз в 2-3 месяца в дозе ..... От курения получает удовольствие, спокойствие. Последний раз курил 6 дней назад. Употребление алкоголя отрицает в течение 2-х. лет. Ранее употреблял алкоголь с 1990 года, запои, похмелье отрицает. Употребление «тяжелых наркотиков» отрицает. Эйфоричен. Многоречив. Употребляет ..... для «здоровья». Под употреблением наркотика подразумевает то, что «все как-то расслабляются». Постановлением мирового судьи судебного участка № 4 Березниковского судебного района Пермского края от ..... так же было установлено, что Сергей Александрович, употребил без назначения врача наркотическое вещество - марихуану. ..... врачом-психиатром-наркологом Шишкину-Войнаровскому С.А. установлен диагноз: ..... (F12.1). Врачом-психиатром-наркологом в письменной форме получено согласие пациента на диспансерное наблюдение и последнему разъяснены социально-правовые последствия диспансерного наблюдения, в соответствии с приказом Минздрава СССР от 12.09.1988 № 704, приказом Министерства здравоохранения РФ от ..... №. Тогда же пациент был направлен на консультацию медицинского психолога, флюорографию легких, назначена явка к врачу через две недели с результатами. Больше Шишкин-Войнаровский С.А. не обращался к врачу-психиатру-наркологу до ...... ..... Шишкин-Войнаровский С.А. обратился к врачу-психиатру-наркологу с вопросом о лишении его по заявлению прокурора права управления транспортным средством. ..... пациент обратился в филиал «Березниковский» с письменным заявлением о его снятии с учета у нарколога с диагнозом «пагубное употребление каннабиноидов». ..... Шишкин-Войнаровский С.А. получил ответ. Фактически к диспансерному наблюдению Шишкин-Войнаровский С.А. приступил лишь ....., пройдя необходимые обследования, осмотр врачом. Явился на прием ....., назначенный ему врачом-психиатром-наркологом. Следовательно, объективные сведения о выздоровлении Шишкина-Войнаровского С.А. отсутствуют и могут быть получены лечащим врачом психиатром-наркологом при диспансерном наблюдении за пациентом (в течение не менее года), соблюдении правил нахождения на диспансерном наблюдении, при наличии добровольного информированного согласия. Таким образом, отсутствуют основания для прекращения диспансерного наблюдения, так как существует наркологическое заболевание, ремиссия не подтверждена. На основании изложенного, просит в удовлетворении исковых требований Шишкину-Войнаровскому С.А. отказать.

Заслушав участников судебного заседания, исследовав материалы дела, обозрев медицинские документы в отношении Шишкина-Войнаровского С.А., суд приходит к следующему.

Пунктом 1 статьи 41 Конституции Российской Федерации установлено, что каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В силу статьи 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (далее Федеральный закон №323-ФЗ) основными принципами охраны здоровья являются: соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий; приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи; приоритет охраны здоровья детей; социальная защищенность граждан в случае утраты здоровья; ответственность органов государственной власти и органов местного самоуправления, должностных лиц организаций за обеспечение прав граждан в сфере охраны здоровья; доступность и качество медицинской помощи; недопустимость отказа в оказании медицинской помощи; приоритет профилактики в сфере охраны здоровья; соблюдение врачебной тайны.

Правовые, организационные и экономические принципы оказания психиатрической помощи в Российской Федерации установлены в Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 года N 3185-1 "О психиатрической помощи и гарантиях прав при ее оказании" (далее - Закон N3185-1). Согласно пункту 1 статьи 3 данного Закона N3185-1 он распространяется на граждан Российской Федерации при оказании им психиатрической помощи и применяется в отношении всех учреждений и лиц, оказывающих психиатрическую помощь на территории Российской Федерации.

В силу части 2 статьи 20 Закона N 3185-1 установление диагноза психического заболевания, принятие решения об оказании психиатрической помощи в недобровольном порядке либо дача заключения для рассмотрения этого вопроса являются исключительным правом врача-психиатра или комиссии врачей-психиатров.

В соответствии с п.23 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «психиатрия-наркология», приложение № 1 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н (далее – Порядок), предварительный диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз наркологического расстройства устанавливается в течение 3-7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.

За лицами группы риска организуется профилактическое наблюдение, в соответствии Инструкцией о порядке диспансерного учета больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями, токсикоманиями и профилактического наблюдения лиц, злоупотребляющих алкоголем, замеченных в немедицинском потреблении наркотических и других одурманивающих средств без клинических проявлений заболевания (далее Инструкция), утвержденной Приказом Министерства здравоохранения СССР от 12 сентября 1988 года № 704 «О сроках диспансерного наблюдения больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями» утверждена Инструкция (приказом Минздрава России от 13.12.2018 №877 признан недействующим). На всех наркологических больных и лиц группы риска в установленном порядке заполняется медицинская карта амбулаторного наркологического больного и контрольная карта диспансерного наблюдения за психически больным. Диагноз наркологического заболевания может быть установлен как в амбулаторных, так и в стационарных условиях только врачом психиатром-наркологом в соответствии с принципами деонтологии и строгим соблюдением действующих документов Минздрава СССР.

Согласно п.18 Порядка, специализированная медицинская помощь при наркологических расстройствах оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара в медицинских организациях или их структурных подразделениях по профилю "психиатрия-наркология", в том числе в наркологических диспансерах, наркологических больницах, реабилитационных наркологических центрах, специализированных научно-практических центрах.

В силу ч.5 ст.46 Федерального закона №323-ФЗ, диспансерное наблюдение представляет собой проводимое с определенной периодичностью необходимое обследование лиц, страдающих хроническими заболеваниями, функциональными расстройствами, иными состояниями, в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострений заболеваний, иных состояний, их профилактики и осуществления медицинской реабилитации указанных лиц, проводимое в порядке, установленном уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно п.2 Порядка диспансерного наблюдения за лицами с психическими расстройствами и (или) расстройствами поведения, приложение № 2 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.12.2015 № 1034н связанными с употреблением психоактивных веществ, диспансерное наблюдение представляет собой динамическое наблюдение, в том числе необходимое обследование, за состоянием здоровья пациентов в целях своевременного выявления, предупреждения осложнений, обострения заболевания, иных патологических состояний, их профилактики, осуществления лечения и медицинской реабилитации указанных лиц, а также подтверждения наличия стойкой ремиссии заболевания.

В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ-10) употребление психоактивных веществ (алкоголя, наркотических и токсикоманических средств), вызывающих при злоупотреблении ими зависимость, относится к разделу F (Психические расстройства и расстройства поведения) рубрики F10-19 (Психические расстройства и расстройства поведения, связанные с употреблением психоактивных веществ).

Согласно абз. 1 раздела 1 Инструкции, диспансерному учету и динамическому наблюдению в амбулаторных наркологических учреждениях (подразделениях) подлежат все лица, которым установлены диагнозы: хронический алкоголизм, наркомания, токсикомания.

Согласно ч.2 ст.27 Федерального закона №323-ФЗ, решение вопросов о необходимости установления диспансерного наблюдения и о его прекращении принимается комиссией врачей-психиатров, назначенной руководителем медицинской организации, оказывающей психиатрическую помощь в амбулаторных условиях, или комиссией врачей-психиатров, назначенной органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере здравоохранения.

Диспансерное наблюдение в соответствии с Законом Российской Федерации «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании» является одним из видов амбулаторной психиатрической помощи (статья 26).

Согласно Федеральному закону от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" под профилактикой понимается комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространения заболеваний, их ранее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания (статья 2).

В силу статьи 12 названного Федерального закона приоритет профилактики в сфере охраны здоровья обеспечивается путем, в том числе, разработки и реализации программ снижения потребления алкоголя, предупреждения и борьбы с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ, проведения диспансерного наблюдения.

Целью профилактического наблюдения является предупреждение развития у лиц группы риска хронического алкоголизма, наркоманий и токсикоманий.

За время профилактического наблюдения лица группы риска получают необходимую медицинскую помощь, способствующую прекращению пьянства и употребления наркотических и других одурманивающих средств.

Согласно вышеуказанной Инструкции в случае выполнения больным всех назначений лечащего врача, соблюдения сроков явок в наркологические учреждения (подразделения) и наступления после лечения стойкой, объективно подтвержденной ремиссии, больным алкоголизмом устанавливается трехгодичный срок диспансерного учета, в течение которого должна подтверждаться стойкая ремиссия. Снятие с диспансерного учета производится при наличии стойкой ремиссии (по выздоровлению) на основании заключения врачебно-консультативной комиссии учреждения.

Судом установлено, что Постановлением мирового судьи судебного участка №4 Березниковского судебного района Пермского края от ..... Шишкин-Войнаровский С.А. был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.9 КАП РФ, назначен административный штраф в размере ..... руб., а также возложена обязанность пройти диагностику на предмет заболевания наркоманией в ГБУЗ ПК «КПБ №».

Согласно сведениям из медицинской карты Шишкина-Войнаровского С.А., данная диагностика истцом пройдена не была.

Постановлением мирового судьи судебного участка №2 Березниковского судебного района Пермского края Корепановой О.А. от ..... истец был признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ, было назначено наказание в виде административного ареста на пять суток и возложении обязанности в течение 10 дней со дня вступления постановления в законную силу пойти диагностику в связи с потреблением наркотических средств без назначения врача в ГБУЗ ПК «КПБ №10». Постановление суда вступило в законную силу ......

Согласно медицинским документам, ..... Шишкиным-Войнаровским С.А. была пройдена диагностика, определено наличие психоактивных веществ в моче с помощью тест-полоски – выявлена марихуана. Выставлен диагноз: пагубное употребление каннабиноидов. Истцу была назначена явка через две недели. На прием Шишкин-Войнаровский С.А. не явился.

Не согласившись с результатами теста, ..... истец обратился в Соликамский филиал ГБУЗ ПК «Краевая психиатрическая больница №10» для прохождения обследования. В результате обследования, наркотические вещества в моче Шишкина-Войнаровского С.А. не обнаружены (л.д. 11).

..... истец обратился в ГБУЗ ПК «Краевая клиническая психиатрическая больница» филиал «Березниковский» с письменным заявлением о снятии его с диспансерного учета (л.д. 10).

..... ГБУЗ ПК «Краевая клиническая психиатрическая больница» филиал «Березниковский» в адрес истца был направлен ответ, согласно которому, оснований для прекращения диспансерного наблюдения не имеется, равно как и объективно подтвержденной стойкой ремиссии, обусловленной невозможностью осуществления диспансерного наблюдения. Рекомендовано динамическое наблюдение у врача-психиатра-нарколога по месту жительства для решения вопросов, требующих медицинского заключения врача в последующем.

Учитывая вышеизложенное, у суда не имеется оснований ставить под сомнение законность и обоснованность установленного Шишкину-Войнаровскому С.А. врачами, имеющими соответствующую квалификацию, диагноза.

В силу положений статей 56 ГПК РФ, содержание которой следует рассматривать в контексте с пунктом 3 статьи 123 Конституции РФ и статьи 12 ГПК РФ, закрепляющих принцип состязательности гражданского судопроизводства и принцип равноправия сторон, каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

Учитывая вышеизложенные нормы права, оценив в совокупности представленные документы, суд исходит из того, что оспариваемые действия врача-нарколога, выразившиеся в постановке Шишкина-Войнаровского С.А. на учет, совершены в пределах его полномочий и положениям вышеуказанной Инструкции, регламентирующей порядок постановки на такой учет, не противоречат. Принимая во внимание, что медицинские документы свидетельствуют о том, что постановка на учет и выставленный диагноз были произведены на основании медицинских показаний в соответствии с действующим законодательством, с соблюдением предусмотренного законом порядка, в связи с чем суд не находит оснований для удовлетворения требований истца.

Таким образом, судом установлено, что Шишкин-Войнаровский С.А. был поставлен на диспансерный учет в ГБУЗ ПК «Краевая клиническая психиатрическая больница» законно и обоснованно, поскольку он дважды привлекался к административной ответственности по ч. 1 ст. 6.9 КоАП РФ, в результате диспансерного обследования выставлен диагноз: ....., с ..... по ..... Шишкин-Войнаровский С.А. врача-нарколога не посещал. Фактически к диспансерному наблюдению приступил ......

Доводы истца о том, что он не знал о том, что поставлен на диспансерный учет, а также ему не были разъяснена обязанность периодически посещать врача-нарколога, суд не принимает во внимание поскольку в медицинских документах имеется согласие истца на диспансерное наблюдение, также ему разъяснены последствия данного наблюдения, о чем свидетельствует роспись истца.

Из медицинских документов истца следует, что у Шишкина-Войнаровского С.А. ремиссия заболевания не подтверждается.

На основании изложенного суд считает, что оснований для удовлетворения исковых требований Шишкина-Войнаровского С.А. не имеется.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

Исковые требования Шишкина-Войнаровского С.А. к государственному бюджетному учреждению здравоохранения Пермского края «Краевая клиническая психиатрическая больница» о возложении обязанности по снятию с диспансерного учета оставить без удовлетворения.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Березниковский городской суд Пермского края в течение месяца со дня его изготовления в окончательной форме (.....).

Судья                        (подпись)                                      И.А. Бурдина

Копия верна. Судья