Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-638/2016 (2-4818/2015;) ~ М-3697/2015 от 16.11.2015

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

31 мая 2016 года г. Минусинск

Минусинский городской суд в составе:

Председательствующего Дудусова Д.А.,

При секретаре Коротковой В.В.,

с участием прокурора Солтукаевой А.В. и

представителей ответчика Трусовой Е.Б. (доверенность от 01.01.16г.) и Солдатовой С.С.(доверенность от 18.02.16г.),

рассмотрев в открытом заседании гражданское дело по исковому заявлению Киселева АА к ГУ Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в лице филиала № 12 о взыскании суммы страховых выплат,

УСТАНОВИЛ:

Киселев А.А. обратился в суд с исковыми требованиями к Государственному учреждению Красноярскому региональному отделению фонда социального страхования РФ об обязании совершить действия- произвести перерасчет страховых выплат с 01.10.15г. и о взыскании денежной суммы страховых выплат за период с 01.10.12г. по 01.10.15г. в сумме 1304257 рублей 14 копеек. Заявлением от 16.01.16г. исковые требования уточнил; заявлением от 20.05.16г. исковые требования уточнил повторно, исключив требование о производстве перерасчета суммы страховой выплаты, в связи с добровольным перерасчетом ответчиком размера страховых выплат с 01.10.15г. и, увеличив размер взыскиваемой суммы.

Определением суда от 11 мая 2016 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора было привлечено ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия).

В исковом заявлении, заявлении об увеличении исковых требований и в судебном заседании истец свои требования мотивировал следующим.

В период с июля 1982 года по сентябрь 1992 года он работал в ГОК «Куларзолото» в должности горнорабочего очистного забоя; в ноябре 1990 года у него было выявлено профессиональное заболевание(заболевание легких, вибрационная болезнь, тугоухость), но он продолжал работать. В 1992 году его состояние ухудшилось и ему была установлена третья группа инвалидности, заключением ВТЭК была определена степень утраты профессиональной трудоспособности- 50%. В 1993 году степень утраты профессиональной трудоспособности была определена в размере 60% на год, в 1994 году- в том же размере- бессрочно. 03.09.92г. он был уволен в связи с уходом на пенсию по инвалидности, в связи с профессиональным заболеванием; выплаты по возмещению ущерба в связи с профессиональным заболеванием ему выплачивало предприятие.

В 2000 году он обратился с заявлением в ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) о производстве ежемесячных страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием; ему была назначена выплата, расчет был произведен исходя из 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором было установлено профессиональное заболевание.

Позднее ему стало известно, что в силу статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности; при этом, размер этой выплаты может быть исчислен исходя из трех периодов работы: 1)из среднего заработка за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором установлен диагноз профзаболевание; 2) из среднего заработка за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности; 3) из среднего заработка за 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание.

Согласно подпункту 9 пункта 2 статьи 18 Закона страховщик обязан разъяснять застрахованным и страхователям их права и обязанности, а также порядок и условия обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

В нарушение указанных требований закона ему не было разъяснено право выбора периода, исходя из которого можно произвести расчет суммы страховой выплаты. Таким образом, при расчете размера его страховой выплаты был применен не самый выгодный для него период, в результате чего, размер выплачиваемой ему страховой выплаты являлся меньшим, чем он мог бы быть при применении наиболее выгодного для него расчетного периода.

01.10.15г. обратился к ответчику с заявлением о пересчете размера суммы страховой выплаты, своим ответом от 02.10.15г. ответчик сначала отказал ему в производстве перерасчета, позднее, издал приказы о перерасчете размера страховой выплаты с 01.10.15г. и выплате причитающихся ему за указанный период денежных сумм.

Вместе с тем, он имеет право на получение недополученных им сумм не только за три года, предшествующих 01.10.15г., но и за весь период получения им страховых выплату ответчика- с 01.03.09г., поскольку, ответчик не применил самый выгодный период при расчете суммы страховой выплаты. Размер недополученных сумм за указанный период составляет за три года, предшествующих 01.10.15г.- 1304257 рублей 14 копеек, за период с 01.03.09г.- 2593271 рубль 62 копейки. С учетом изложенного, истец просит взыскать с ГУ Красноярское региональное отделение в его пользу денежную сумму недополученных им страховых выплат за период с 01.03.09г. по 01.10.15г. в размере 2593271 рубль 62 копейки.

Ответчик- Государственное учреждение Красноярского регионального отделения фонда социального страхования РФ, действующий в судебном заседании через своих представителей по доверенности Трусову Е.Б. и Солдатову С.С., исковые требования не признал полностью, свою позицию мотивировал следующим.

Размер ежемесячной страховой выплаты в связи с профессиональным заболеванием был определен истцу приказом № 176 от 10.02.00г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия); в дальнейшем этот размер индексировался в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ. В связи со сменой истцом места жительства, приказом № 485-в от 20.02.09г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) была прекращена выплата истцу указанных страховых выплат, личное дело было передано ответчику. Приказом ответчика № 200-в от 17.03.09г. ответчик назначил истцу страховую выплату в сумме 16287 рублей 17 копеек, исходя из размера страховой выплаты, определенного приказами ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия), с учетом его индексации, в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.

01.10.15г. истец обратился к ответчику с заявлением о пересчете размера суммы страховой выплаты, путем производства расчета, исходя из расчетного периода- 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание(сентябрь 1991 года- август 1992 года). Своим ответом от 02.10.15г. ответчик сначала отказал истцу в производстве перерасчета, позднее, издал приказ № 141-в от 18.03.16г. о перерасчете размера страховой выплаты с 01.03.16г. бессрочно и приказ № 140-в от 18.03.16г. о выплате Киселеву А.А. недополученной им за период с 01.10.15г. по 01.03.16г. суммы страховой выплаты в размере 195572 рубля 89 копеек.

В отношении заявленных истцом требований о взыскании суммы недополученных им страховых выплат за период с 01.03.09г. по 01.10.15г. в размере 2593271 рубль 62 копейки, ответчик полагает данные требования не основанными на законе.

Так, в силу пункта 1 статьи 12 Федерального закона от 24.07.1998г. № 125-ФЗ «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Согласно пункту 3 этой же статьи, Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка за 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности или, предшествовавших прекращению работы, повлекшей такое заболевание, на 12.

Согласно пункту 9 статьи 12 Закона: «Ежемесячная страховая выплата в дальнейшем перерасчету не подлежит, за исключением следующих случаев: изменение степени утраты профессиональной трудоспособности; изменение круга лиц, имеющих право на получение страховых выплат в случае смерти застрахованного; уточнение данных о размере фактического заработка застрахованного; индексация ежемесячной страховой выплаты.».

В пункте 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разъяснено, что: «При рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу части 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.».

Таким образом для взыскания страховой выплаты за прошлое время необходимо установление вины ответчика; в данном случае, никакой вины ответчика не имеется. Так, справку о размере заработной платы истца за период 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание(сентябрь 1991 года- август 1992 года) и заявление о перерасчете размера страховой выплаты истец представил только 01.10.15г.; поэтому, такой пересчет может быть произведен только с 01.10.15г., что и было сделано ответчиком. Оснований для перерасчета размера страховой выплаты за период, предшествующий 01.10.15г. не имеется. С учетом изложенного, просит отказать в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Представитель третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора- ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела был извещен надлежащим образом, просил рассмотреть дело в его отсутствие, указал, что назначил и индексировал страховую выплату в соответствии с требованиями закона.

Суд, с учетом мнения сторон, полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя третьего лица.

Выслушав стороны, прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению в полном объеме и, исследовав материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Суд полагает установленными следующие фактические обстоятельства, имеющие юридическое значение для рассмотрения заявленных исковых требований.

В период с июля 1982 года по сентябрь 1992 года истец работал в ГОК «Куларзолото» в должности горнорабочего очистного забоя; в ноябре 1990 года у него было выявлено профессиональное заболевание(заболевание легких, вибрационная болезнь, тугоухость), но он продолжал работать. В 1992 году его состояние ухудшилось и ему была установлена третья группа инвалидности, заключением ВТЭК была определена степень утраты профессиональной трудоспособности- 50%. В 1993 году степень утраты профессиональной трудоспособности была определена в размере 60% на год, в 1994 году- в том же размере- бессрочно. 03.09.92г. он был уволен в связи с уходом на пенсию по инвалидности, в связи с профессиональным заболеванием; выплаты по возмещению ущерба в связи с профессиональным заболеванием ему выплачивало предприятие.

В 2000 году истец обратился с заявлением в ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) о производстве ежемесячных страховых выплат в связи с профессиональным заболеванием.

Размер ежемесячной страховой выплаты в связи с профессиональным заболеванием был определен истцу приказом № 176 от 10.02.00г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия), при этом, средняя заработная плата истца была определена за период 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором установлена утрата (снижение) профессиональной трудоспособности(май 1991 года- апрель 1992 года); в дальнейшем этот размер индексировался в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.

Приказом № 1085-в от 24.05.07г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) был произведен перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты в связи с профессиональным заболеванием, при этом, средняя заработная плата истца была определена за период 12 месяцев, предшествовавших месяцу, в котором ему был установлен диагноз профессионального заболевания(ноябрь 1989г.- октябрь 1990г.). При этом, в личном деле истца имеется справка о размере заработной платы истца за указанный период от 30.03.07г., однако, его заявление о перерасчете размера страховой выплаты в личном деле отсутствует.

В связи со сменой истцом места жительства, приказом № 485-в от 20.02.09г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) была прекращена выплата истцу указанных страховых выплат, личное дело было передано ответчику. Приказом ответчика № 200-в от 17.03.09г. ответчик назначил истцу страховую выплату в сумме 16287 рублей 17 копеек, исходя из размера страховой выплаты, определенного приказами ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия), с учетом его индексации, в соответствии с требованиями действующего законодательства РФ.

01.10.15г. истец обратился к ответчику с заявлением о пересчете размера суммы страховой выплаты, путем производства расчета, исходя из расчетного периода- 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание(сентябрь 1991 года- август 1992 года). Своим ответом от 02.10.15г. ответчик сначала отказал истцу в производстве перерасчета, позднее, издал приказ № 141-в от 18.03.16г. о перерасчете размера страховой выплаты с 01.03.16г. бессрочно и, приказ № 140-в от 18.03.16г. о выплате Киселеву А.А. недополученной им за период с 01.10.15г. по 01.03.16г. суммы страховой выплаты в размере 195572 рубля 89 копеек.

Судом установлено и следует из пояснений ответчика и представленных им расчетов, что произведенный приказом № 1085-в от 24.05.07г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) перерасчет размера ежемесячной страховой выплаты привел к уменьшению размера страховой выплаты в сравнении с размером страховой выплаты, исчисленным на основании приказа № 176 от 10.02.00г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия). При этом, в личном деле истца имеется справка о размере заработной платы истца за указанный период, однако, его заявление о перерасчете размера страховой выплаты в личном деле отсутствует.

Суд полагает, что такой перерасчет произведен с нарушением требований статьи 15 закона о заявительном характере производства такого перерасчета и нарушил права истца. Согласно статьи 15 Закона назначение обеспечения по страхованию осуществляется страховщиком на основании заявления застрахованного, его доверенного лица или лица, имеющего право на получение страховых выплат, на получение обеспечения по страхованию, в частности на основании справки о среднем месячном заработке застрахованного за период, выбранный им для расчета ежемесячных страховых выплат в соответствии с данным Законом; решение о назначении или об отказе в назначении страховых выплат принимается страховщиком не позднее десяти календарных дней со дня поступления заявления на получение обеспечения по страхованию и всех необходимых документов (их копий, заверенных в установленном порядке) по определенному им перечню. О принятом решении страховщик уведомляет застрахованного в письменной форме в течение трех рабочих дней со дня принятия соответствующего решения.

Таким образом, принятие решения о перерасчете размера страховой выплаты без заявления застрахованного лица является нарушением требований Закона и, с учетом уменьшения размера суммы страховой выплаты, грубо нарушило права истца.

Учитывая выявленное судом нарушение прав истца, заключающееся в перерасчете размера суммы страховой выплаты без его заявления приказом № 1085-в от 24.05.07г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия), имеются основания для взыскания с ответчика суммы недополученных истцом страховых выплат за период с 01.10.12г. по 01.10.15г. в размере 627650 рублей 76 копеек, исходя из расчета средней заработной платы за период 12 месяцев, предшествующих месяцу, в котором установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности(май 1991 года- апрель 1992 года), в порядке установленном приказом № 176 от 10.02.00г. ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия). Размер недополученной суммы за указанный период, согласно представленному ответчиком расчету, составляет 627650 рублей 76 копеек.

Однако, истец просит взыскать с ответчика сумму недополученных им страховых выплат за период с 01.03.09г. по 01.10.15г. в размере 2593271 рубль 62 копейки, исходя из расчета средней заработной платы за период 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание(сентябрь 1991 года- август 1992 года).

Оценивая требования истца в части взыскания недополученной суммы за период превышающий три года, суд исходит из пункта 28 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 10.03.2011г. № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний», которым разъяснено, что: «При рассмотрении иска о назначении или перерасчете страховых выплат, предъявленного по истечении трех лет со времени возникновения права на удовлетворение требований о возмещении вреда, причиненного жизни или здоровью застрахованного, следует иметь в виду, что в силу части 3 статьи 15 Федерального закона от 24 июля 1998г. № 125-ФЗ выплаты за прошлое время взыскиваются не более чем за три года, предшествовавшие обращению за обеспечением по страхованию. Вместе с тем при условии установления вины ответчика в образовавшихся недоплатах и несвоевременных выплатах гражданину суд вправе взыскать сумму возмещения вреда и за период, превышающий три года.».

Как установлено судом, заявление о перерасчете размера страховой выплаты и справку о размере заработной платы за указанный период истец представил только 01.10.15г.; поэтому, такой пересчет произведен ответчиком только с 01.10.15г..

Судом установлена вина ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) в незаконном перерасчете размера суммы страховой выплаты, с учетом данного обстоятельства, суд полагает, что недополученная сумма подлежит взысканию за период с 01.03.09г. по 01.10.15г..

Более того, как разъяснено в Постановлении Пленума Верховного Суда Российской Федерации от 10 марта 2011 года № 2 «О применении судами законодательства об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» разрешая спор о перерасчете размера назначенных страховых выплат, необходимо выяснять, было ли обеспечено право истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и была ли исполнена страхователем и страховщиком их обязанность по разъяснению пострадавшему его прав и обязанностей, а также порядка и условий обязательного социального страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний (подпункт 16 пункта 2 статьи 17, подпункт 9 пункта 1 статьи 18 Федерального закона от 24 июля 1998 года N 125-ФЗ).

Из материалов дела следует, что заявление истца не содержит каких-либо сведений о том, что ГУ Региональное отделение Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия) истцу были разъяснены надлежащим образом все положения пункта 3 статьи 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» (л.д. 101).

При таких обстоятельствах, суд соглашается с доводами истца и приходит к выводу, что именно действия ГУ Регионального отделения Фонда социального страхования РФ по Республике Саха(Якутия), выразившиеся в не обеспечении права истца на выбор периода для расчета среднемесячного заработка и в производстве перерасчета с нарушением требований статьи 15 закона о заявительном характере перерасчета, привели к получению страховой выплаты истцом в заниженном размере, в том числе, в период с 01.03.09г. по 30.09.15г..

С учетом указанных обстоятельств, суд приходит к выводу о том, что сумма недополученных истцом страховых выплат за период с 01.03.09г. по 30.09.15г. подлежит определению исходя из расчета средней заработной платы за период 12 месяцев, предшествующих прекращению работы, повлекшей профзаболевание(сентябрь 1991 года- август 1992 года), поскольку данный период является самым выгодным для истца; как следует из расчета ответчика, за указанный период размер невыплаченных страховых сумм составит 2593271 рубль 62 копейки.

С учетом изложенного, суд полагает, что имеются основания для взыскания в пользу истца указанной суммы, то есть, для удовлетворения иска в полном объеме.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Киселева АА к ГУ Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в лице филиала № 12 о взыскании суммы страховых выплат удовлетворить в полном объеме.

Взыскать с Государственного учреждения Красноярское региональное отделение Фонда социального страхования РФ в пользу Киселева АА сумму недополученных им страховых выплат за период с 01.03.09г. по 30.09.15г. в размере 2593271 рубль 62 копейки.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Минусинский городской суд в течение месяца со дня принятия судом мотивированного решения.

Председательствующий: