Решение по делу № 2-1403/2017 ~ М-610/2017 от 20.02.2017

Дело 2-1403(2017)

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

29 мая 2017г. Мотовилихинский суд г.Перми в составе:

председательствующего судьи Вязовской М.Е.

при секретаре Скрябиной Д.,

с участием ответчика Русских С.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Русских С.О. о возмещении ущерба,

установил:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Русских С.О. о возмещении ущерба, указав в заявлении, что Приговором Свердловского районного суда г. Перми по уголовному делу № Русских С.О., ДД.ММ.ГГГГ года рождения признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ, совершенного в отношении ФИО2, ФИО3.

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО "Страховая медицинская компания "РЕСО-МЕД".

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов.

Потерпевшие находились на лечении в ГБУЗ ПК "ПГССМП", ГБУЗ ПК "МСЧ №" с 02.01.2014 по 22.01.2014 в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком.

На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме <данные изъяты>

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов па оплату медицинской помощи, приложенной к настоящему исковому заявлению.

Согласно пп. 8 п. 1 ст. 11 Федерального закона от 16 июля 1999 г. № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений ст. 17 указанного закона источником поступлений денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Согласно ст. 12 Федерального закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 года «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с Законом об обязательном медицинском страховании для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Так, в соответствии со ст. 13 Закона об обязательном медицинском страховании территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края. Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования, что в соответствии с п. 21 ч. 2 ст. 26.3 Федерального закона от 06.10.1999 № 184-ФЗ «Об общих принципах организации законодательных (представительных) и исполнительных органов государственной власти субъектов Российской Федерации» отнесено к полномочиям органов государственной власти субъекта Российской Федерации по предметам совместного ведения, и осуществляются органами государственной власти субъекта Российской Федерации самостоятельно за счет средств бюджета, а также внебюджетных фондов.

Согласно ст.ст. 37, 39 Закона об обязательном медицинском страховании право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст.ст. 14, 28 Закона об обязательном медицинском страховании средства обязательного медицинского страхования, предназначенные для оплаты медицинской помощи и поступающие в страховую медицинскую организацию, являются средствами целевого финансирования. Получение указанных средств не влечет за собой перехода этих средств в собственность страховой медицинской организации.

Следовательно, СМО произвела оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшего за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Таким образом, своими виновными действиями Русских С.О. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

В соответствии со ст.ст. 15, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации, п. 11 ч. 7 ст. 34 Закона об обязательном медицинском страховании, п. 3.2.11 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденного Постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

На основании вышеизложенного просят взыскать с ответчика в пользу ТФОМС Пермского края <данные изъяты>

Представитель истца в судебное заседание не явился, на исковых требованиях настаивают, просят рассмотреть дело без их участия.

Ответчик в судебном заседании требования не признал, пояснил, что у него была застрахована ответственность по договору ОСАГО, поэтому считает, что отвечать должна страховая компания.

Представитель ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-МЕД» в судебное заседание не явился, извещены, требования истца поддержали.

Выслушав ответчика, исследовав материалы дела, суд считает, что требования подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Обязанность возмещения вреда возлагается на гражданина, который владеет источником повышенной опасности на праве собственности.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 29.07.2011 № 508-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед» (далее СМО), заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от 27.12.2011. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов.

Приговором Свердловского районного суда г.Перми от 21.04.2014г. Русских С.О. признан виновным в совершении преступления предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ, ему назначено наказание в виде ограничения свободы сроком на 6 месяцев, с лишением права управлять транспортными средствами сроком на 1 год.

Судом установлено, что 02.01.2014 г. в 14 часов 30 минут Русских С.О., управляя технически исправным автомобилем ВАЗ-21102, в районе дома по <адрес> не убедился в безопасности своего маневра, выехал на полосу встречного движения и допустил столкновение с движущимся во встречном направлении автомобилем «Форд Галакси» под управлением ФИО3 В результате нарушения водителем Русских С.О. требований п.п 1.3, 1.5, 8.1, 9.2,10.1 ПДД РФ, следствием которых стало столкновение с иным автомобилем, пассажиру автомобиля ВАЗ-21102 ФИО2 были причинены: закрытая травма живота – разрыв селезенки, забрюшинная гематома, разрыв матки, отслойка плаценты, антенатальная асфиксия и внутриутробная гибель плода, гемоперитонеум, ранняя спаечная тонко-кишечная непроходимость, закрытая черепно-мозговая травма: ушиб головного мозга средней степени тяжести с формированием контузионно-геморрагического очага в левой височной доле, переломы костей лицевого черепа, ушиб правого глаза, нисходящая атрофия правого зрительного нерва, энофтальм правого глазного яблока, раны и ссадины на лице, посттравматическая и постгеморрагическая энцефалопатия, астеновегетативный синдром, ссадины на правой нижней конечности. Данные повреждения квалифицированы как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни и прерывания беременности.

Как следует из материалов дела, потерпевшая в ДТП ФИО2 получала скорую медицинскую помощь 2.01.2014г., а также находилась в стационаре с 2.01.2014г. по 22.01.2014г. Сумма, выставленная медицинской организацией к оплате лечения потерпевшей, составила <данные изъяты>. Потерпевший в ДТП ФИО3 получал скорую медицинскую помощь 2.01.2014г. Сумма, выставленная к оплате, составила <данные изъяты>.

Медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевших. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме.

Таким образом, ТФОМС Пермского края обоснованно предъявил требования к Русских С.О. о возмещении ущерба в порядке регресса, как к причинителю вреда, поскольку лечение потерпевших в медицинской организации было оплачено страховой медицинской организацией.

Суд не принимает доводы ответчика о необходимости возложения обязанности по возмещению ущерба на страховую компанию, застраховавшую его автогражданскую ответственность, и находит их ошибочными.

Обязательное социальное страхование является частью гарантированной Конституцией Российской Федерации системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование работающих граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (статья 1 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

Таким образом, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, источники выплат по страховым случаям.

В соответствии с пунктом 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к положению Центрального банка Российской Федерации от 19.09.2014 N 431-П, органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

При таких обстоятельствах объективных оснований для возложения ответственности по регрессному возмещению вреда на страховую компанию, где была застрахована ответственность ответчика, как владельца транспортного средства, нет.

Поскольку вред потерпевшим в ДТП от 2.01.2014г. был причинен ответчиком Русских С.О., суд считает, что обязанность по возмещению денежных средств в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края в размере <данные изъяты> следует возложить на указанного ответчика.

Согласно ст. 103 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход местного бюджета в размере <данные изъяты>, поскольку истец в силу закона освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска.

Руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л:

Взыскать с Русских С.О. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в размере 56 858,55 рублей, связанный с возмещением медицинской организации расходов на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Взыскать с Русских С.О. госпошлину в доход местного бюджета в размере 1905,76 рублей.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский суд в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья: подпись

Копия верна. Судья: