Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-631/2018 ~ М-117/2018 от 10.01.2018

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

13 июля 2018 года                              г.Самара

Ленинский районный суд г. Самары в составе:

председательствующего судьи Борисовой Е.А.,

при секретаре Григорьевой Е.О.,

с участием помощника прокурора <адрес> Е.И.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску КацмА. А. Д., Кехман А. И., Кехмана Б. А. к ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова, Министерству здравоохранения <адрес> о признании объема и качества бесплатной медицинской помощи незаконным, признании незаконными договоров, действий, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

КацмА. А.Д., Кехман А.И., Кехман Б.А. обратились в суд с иском к ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова о признании объема и качества бесплатной медицинской помощи незаконным, признании незаконными договоров, действий, взыскании денежных средств, компенсации морального вреда, штрафа, указав, что КацмА. А.Д. находилась с 05.01.2015г. по 27.01.2015г. в 4 травматологическом отделении на лечении с диагнозом: «Закрытый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением. В момент поступления КацмА. А.Д. 05.01.2015г. койко-мест в палатах травматологического отделения не было, были только в коридоре. Истцам сотрудниками больницы не было разъяснено, когда появятся койко-места в палатах и зятю КацмА. А.Д. пришлось заключить три договора о предоставлении платных немедицинских услуг за нахождение в двухместной палате. А именно договор № от 12.01.2015г. (с 05.01.2015г. по 11.01.2015г.) стоимость 5 250 рублей, договор № от 13.01.2015г. (с 13.01.2015г. по 20.01.2015г.) стоимостью <данные изъяты> и договор № от 26.01.2015г. (с 21.01.2015г. по 26.01.2015г.) стоимостью 4 500 рублей. Договора № и 11468 заключены от последнего числа получения услуг. Оплату стоимости всех договоров осуществляла КацмА. А.Д. из пенсионных средств, так как Кехман Б.А. с 2013г. является неработающим гражданином и осуществляет за КацмА. А.Д. уход, получает компенсационную выплату в сумме <данные изъяты> других доходов не имеет.

С 05.01.2015г. по 12.01.2015г. КацмА. А.Д. была оказана бесплатная медицинская помощь не достаточная по объему и качеству. В бесплатной хирургической операции КацмА. А.Д. было отказано. Лечащий врач Емкин М.И был заменен с 13.01.2015г. без просьбы КацмА. А.Д. и согласия был заменен на Свидетель №1 КацмА. А.Д. оказалась в крайне невыгодных условиях вследствие стечения тяжелых обстоятельств.

12.01.2015г. дочери КацмА. А.Д. – Кехман А.И. был навязан договор № об оказании платных медицинских услуг общей стоимостью 38 400 рублей, которая не имела право заключать договор от своего имени без доверенности. Никакой информации об условиях договора № об оказании платных медицинских услуг стоимостью 38 400 рублей КацмА. А.Д. не получала.

Кехман Б.А. лечащим врачом Свидетель №1 обманом были навязаны на возмездной основе дополнительные платные услуги стоимостью 30 000 рублей (оплата медицинского изделия неизвестного производства и неизвестного качества), банковская комиссия за перевод денежных средств 360 рублей, получатель платежа ООО «Медком». Свидетель №1 передал Кехману Б.А. реквизиты ООО «Медком» для оплаты.

О данных обстоятельствах КацмА. А.Д. известно не было, однако оплатить стоимость незаконных платных медицинских услуг она была вынуждена, так как единственная в семье получает пенсию в размере 19 500 рублей. Кехман А.И. получает пенсию в размере 8 500 рублей, Кехман Б.А. на январь 2015г. доходов не имел, в 2014г. он дал взаймы почти все свои накопления, часть их была возвращена приставами только в августе 2017г.

Какая марка гамма фиксатора, какого качества, срок годности, почему именно этот гамма фиксатор и согласно чьему решению гамма фиксатор был имплантирован в левую бедренную кость КацмА. А.Д. во время операции остеосинтеза, КацмА. А.Д., Кехман Б.А. неизвестно до настоящего времени, так как в выписном эпикризе это не указано, а копию медицинской карты ответчик выдать отказался.

До настоящего времени двигательные функции левой ноги КацмА. А.Д. не восстановились в полном объеме, в области имплантированного гамма фиксатора постоянная боль, которая нейтрализуется только приемом сильных обезболивающих лекарств.

29.12.2017г. представитель КацмА. А.Д. Кехман Б.А. подал претензию главному врачу ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова о незаконных платных услугах и требованием вернуть затраченные денежные средства, однако ответ на претензию не поступил.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истцы просили суд признать незаконным объем и качество бесплатной медицинской помощи оказА. КацмА. А.Д. в 4 травматологическом отделении ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в период с 05.01.2015г. по 12.01.2015г., признать незаконным и недействительным договор от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)», признать незаконным и недействительным договор от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», признать незаконным и недействительным договор от 13.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», признать незаконным и недействительным договор от 26.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», признать незаконными действия ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова заключающиеся в навязывании дополнительных платных услуг по оплате неизвестного медицинского изделия ООО «Медком» в размере 30 000 рублей, банковская комиссия 360 рублей, несвязанных с договором от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)», взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. денежные средства в сумме 84 510 рублей, штраф в размере 50% от суммы присужденной судом, взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д., Кехман А.И., Кехмана Б.А. компенсацию морального вреда в сумме 150 000 рублей.

В процессе рассмотрения дела истцы требования дополнили, привлекли в качестве ответчика Министерство здравоохранения <адрес>, указали, что в процессе операции остеосинтеза левого бедра Кацан А.Д. были имплантированы неизвестные, не сертифицированные медицинские изделия, неизвестного качества, которые причинили КацмА. А.Д. вред здоровью средней тяжести, выражающийся в длительном расстройстве двигательной функции левой ноги, значительной стойкой утратой общей трудоспособности. Причиненный вред здоровью КацмА. А.Д. с 13.01.2015г. по 26.04.2018г. равен 402 792 рублей (10 328 рублей - величина прожиточного минимума х 39 месяцев).

В результате длительного расстройства двигательной функции левой ноги КацмА. А.Д. – гражданка Израиля, не может самостоятельно вернуться в Израиль в течение более 3 – х лет, для получения более квалифицированной и приемлемой для неё медицинской и фармакологической помощи по указанному заболеванию, а также сопутствующим заболеваниям (остеопороз, сахарный диабет). КацмА. А.Д. гражданка Израиля получала ежемесячное пособие по старости в размере 2 700 шекелей, что соответствует 47 304 рублей на данный момент. Убытки КацмА. А.Д. с 13.01.2015г. по 26.04.2018г. составили 1 844 856 рублей.

Указанные действия ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова причинили КацмА. А.Д., Кехман А.И., Кехману Б.А. моральный вред, выразившийся физической болью и нравственными страданиями, которую истцы оценивают в сумме 150 000 рублей для КацмА. А.Д. и 50 000 рублей для Кехман А.И. и Кехмана Б.А. на двоих.

Ссылаясь на указанные обстоятельства, истцы просили суд:

- признать незаконным объем и качество бесплатной медицинской помощи оказА. КацмА. А.Д. в 4 травматологическом отделении ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в период с 05.01.2015г. по 12.01.2015г.;

- признать ненадлежащее исполненным договор от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)»;

- признать незаконным и недействительным договор от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг»;

- признать незаконным и недействительным договор от 13.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг»;

- признать незаконным и недействительным договор от 26.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг»;

- признать незаконными действия ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова заключающиеся в навязывании дополнительных платных услуг по оплате неизвестного медицинского изделия ООО «Медком» в размере 30 000 рублей, банковская комиссия 360 рублей, не связанных с договором от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)»;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. денежные средства в сумме 84 510 рублей, а именно за ненадлежащее исполнение договора от 12.01.2015г. № в сумме 38 400 рублей, за навязывание незаконных и недействительных договоров № от 12.01.2015г, № от 13.01.2015г, № от 26.01.2015г. в размере 15 750 рублей, дополнительных платных услуг в размере 30 000 рублей не связанных с договором от 12.01.2015г. №, банковская комиссия 360 рублей;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. неустойку за ненадлежащее исполнение договора от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализации)» в размере 38 400 рублей;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. проценты за пользование чужими денежными средствами в размере 28 369,1 рублей с 13.01.2015г. по 26.04.2018г.;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. денежные средства за причиненный вред здоровью средней тяжести в размере 402 792 рублей за период с 13.01.2015г. по 26.04.2018г.;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. убытки, причиненные незаконными действиями (бездействием), ненадлежащим исполнением обязательств в размере 1 844 856 рублей за период с 13.01.2015г. по 26.04.2018г.;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. компенсацию морального вреда в сумме 150 000 рублей, в пользу Кехман А.И. и Кехмана Б. А. 50 000 рублей;

- взыскать с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. штраф в размере 50% от суммы присужденной решением суда.

Кехман Б.А., действующий и как представитель Кехман А.Д., Кехман А.И., из зала судебного заседания удалился.

Представитель ГБУЗ СО СГКБ № им. Н.И. Пирогова Санникова Ю.В., действующая на основании доверенности, возражала против удовлетворения требований истцов по основаниям, изложенным в возражениях.

Представитель Министерства здравоохранения <адрес> Берман И.Я., также возражала против удовлетворения требований истцов по основаниям, изложенным в отзыве.

Представитель АО «Страховая компания «Астро-Волго-Мед» Фомушкин И.Е. указал, что оснований для удовлетворения заявленных требований не имеется.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования <адрес> Разумова Ю.В. решение вопроса оставила на усмотрение суда.

Выслушав стороны, заключение прокурора, полагавшего в удовлетворении требований истцов отказать, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

Из материалов дела следует, что КацмА. А.Д., ДД.ММ.ГГГГ года рождения доставлена бригадой скорой медицинской помощи 05.01.2015г. в приемное отделение ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова с диагнозом при поступлении: «Закрытый чрезвертельный прелом левого бедра с отрывом обоих вертелов со смещением отломков».

КацмА. А.Д. была госпитализирована в 4 травматологическое отделение на стационарное лечение. Диагноз клинический: «Закрытый чрезвертельный передом левого бедра со смещением», назначено обследование, проведены анализы, назначено лечение.

06.01.2015г. при осмотре лечащим врачом рекомендовано оперативное лечение, в дневниковой записи врача и медицинской карте отмечено, что пациент отказалась от лечения по ОМС. 12.01.2015г. пациент повторно отказалась от лечения по ОМС. 12.01.2015г. КацмА. А.Д. была выписана на амбулаторное лечение под наблюдение травматолога, хирурга, терапевта, эндокринолога с диагнозом: «Закрытый чрезвертельный передом левого бедра со смещением, ИБС. НIIА. Гипертоническая болезнь 3 степени. Сахарный диабет 2 типа. Распространенный остеопороз». Указанные обстоятельства подтверждаются медицинской картой больного №.

КацмА. А.Д. был предложен оперативный вариант лечения и 12.01.2015г. Кехман А.И. в интересах КацмА. А.Д. и ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова был заключен договор № о предоставлении КацмА. А.Д. медицинских услуг в условиях стационара в период с 13.01.2105г. по 29.01.2015г.: эндотрахеальный наркоз стоимостью 4 500 рублей и оперативное лечение с применением блокируемых металлоконструкций: бедро без стоимости металлоконструкций стоимостью 28 900 рублей; наблюдение и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, 1 койко-день стоимостью 5 000 рублей. Указанные услуги оплачены в сумме 38 400 рублей, что подтверждается кассовым чеком.

Больницей проведено лечение КацмА. А.Д. с 13.01.2015г. по 27.01.2015г., а именно КацмА. А.Д. осмотрена травматологом, терапевтом. Проведена инфузионная терапия: Sol. XaCl 0,9% - 800,0 мл + Pentoxyphyllini 5,0; Эритроцитная взвесь 516 мл (17.01.2015г.) А(П) Rh(+); Bacimex 100,0; Cephtriaxon 2,0 внутривенно на 20 мл воды для инъекций. Мониторинг анализов крови 14.01.15г., 15.01.15г., 16.01.15г., 17.01.15г., 18.01.15г., 20.01.15г., 23.01.15г. Мониторинг анализов: крови на содержание глюкозы 8:00ч. - 13:00ч. - 18:00ч. 13.02.15г., 14.01.15г., 16.01.15г., 18.01.15г., 23.01.15г.; общего анализа мочи 13.01.15г., 17.01.15г., 18.01.15г. Консультации терапевта, эндокринолога, хирурга. 13.01.2015г. по договору № от 12.01.2017г. КацмА. А.Д. проведен остеосинтез левой бедренной кости проксимальным стержнем. Операторы - Нагога А.Г. и Ёмкин М.И. Осложнений оперативного вмешательства и в послеоперационном периоде не отмечалось. Проведена профилактика венозных тромбоэмболических осложнений, анальгетическая терапия. КацмА. А.Д. выписана 27.01.2015г. в удовлетворительном состоянии на амбулаторное лечение с рекомендациями согласно медицинской карты стационарного больного. Указанные обстоятельства подтверждаются копиями медицинских карт КацмА. А.Д.

По условиям договора № от 12.01.2015г. о предоставлении платных медицинских услуг, истцы были проинформированы о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, ознакомлены с перечнем услуг, стоимостью и условиями их предоставления.

В судебном заседании в качестве свидетелей были опрошены врачи Аюпов О.Н. и Емкин М.И., которые показали, что КацмА. А.Д. действительно получала лечение в январе 2015г. в отделении травматологии. Первоначально получала консервативное лечение, которое не дало результатов, и по рекомендации врача согласилась на оперативное лечение. Ей были разъяснены возможные варианты лечения их положительные и отрицательные моменты. Проведение оперативного лечения возможно в рамках ОМС при наличии необходимых для данного вида лечения фиксаторов. От установки тех фиксаторов, которые были в наличии КацмА. А.Д. отказалась, и ей было разъяснено, что при установке иного фиксатора оперативное лечение проводится на платной основе. КацмА. А.Д. выразила согласие на оказание платных медицинских услуг. Рекомендации по покупке фиксатора выдаются родственникам пациента, они приобретают данный товар самостоятельно и приносят врачу.

В силу ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь; медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Согласно пункту 1 статьи 4 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" одним из основных принципов осуществления обязательного медицинского страхования является обеспечение за счет средств обязательного медицинского страхования гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Пунктом 2 ст. 19 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" предусмотрено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

В соответствии с пунктом 5 статьи 10 Федерального закона N 323-ФЗ доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи.

Постановлением Правительства РФ от 28.11.2014г. № «О Программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов» утверждена Программа государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2015 год.

В соответствии с п. 3 указанного постановления Правительства РФ было принято постановление <адрес> от 25.12.2014г. № «Об утверждении территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2015 год и плановый период 2016 и 2017 годов», которым утверждена Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2015 год.

Составной частью Территориальной программы на 2015г. является - Территориальная программа ОМС (обязательного медицинского страхования).

В Приложении к Территориальной программе на 2015г. указан Перечень медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС. Под номером 96 в этом перечне значится государственное бюджетное учреждение здравоохранения <адрес> «Самарская городская клиническая больница № имени Н.И. Пирогова».

Таким образом, больница участвовала в реализации Территориальной программы на 2015 г. и её составной части Территориальной программы ОМС.

Статьёй 3 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Закон об ОМС) установлено следующее:

- обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования;

- застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно Разделу 4 Территориальной программой на 2015 год тарифы на оплату медицинской помощи за счет средств ОМС устанавливаются тарифным соглашением, заключаемым между министерством здравоохранения <адрес>, ассоциацией медицинских страховых компаний <адрес> ассоциацией врачей, территориальным фондом ОМС <адрес> и <адрес> организацией профсоюза работников здравоохранения Российской Федерации, и включают расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, стекла, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации).

В соответствии с Разделом 9 Территориальной программы на 2015 г. в медицинских организациях, оказывающих стационарную помощь, устанавливаются следующие условия и порядок предоставления медицинской помощи:

- обеспечение граждан лекарственными препаратами для медицинского применения, включенными в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в соответствии с Федеральным законом «Об обращении лекарственных средств», и медицинскими изделиями, которые предусмотрены стандартами медицинской помощи, для лечения основного и сопутствующих заболеваний по назначению лечащего врача.

Согласно ст. 84 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", граждане имеют право на получение платных медицинских услуг, предоставляемых по их желанию при оказании медицинской помощи, и платных немедицинских услуг (бытовых, сервисных, транспортных и иных услуг), предоставляемых дополнительно при оказании медицинской помощи (ч. 1). Платные медицинские услуги оказываются пациентам за счет личных средств граждан, средств работодателей и иных средств на основании договоров, в том числе договоров добровольного медицинского страхования (ч. 2). При оказании платных медицинских услуг должны соблюдаться порядки оказания медицинской помощи (ч. 3). Платные медицинские услуги могут оказываться в полном объеме стандарта медицинской помощи либо по просьбе пациента в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи (ч. 4).

Согласно пункту 10 Правил предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства Российской Федерации от ДД.ММ.ГГГГ N 1006, платные медицинские услуги могут предоставляться в полном объеме стандарта медицинской помощи, утвержденного Министерством здравоохранения Российской Федерации, либо по просьбе потребителя в виде осуществления отдельных консультаций или медицинских вмешательств, в том числе в объеме, превышающем объем выполняемого стандарта медицинской помощи.

Нормативными правовыми актами, действующими в системе обязательного медицинского страхования, не предусмотрена частичная оплата, т.е. софинансирование застрахованным лицом оказываемой ему медицинской помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Застрахованному лицу могут быть предложено при оказании стационарной медицинской помощи: 1) оказание медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, т.е. бесплатно; 2) оказание медицинской помощи на основании заключенного договора на оказание платных медицинских услуг, т.е. за счет средств пациента в соответствии с положениями ст. 84 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

В соответствии с Правилами предоставления медицинскими организациями платных медицинских услуг, утвержденных Постановлением Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 1006, в первом случае все расходы оплачиваются не за счет средств пациента, а за счет средств обязательного медицинского страхования.

Некачественное оказание медицинской помощи - это оказание медицинской помощи с нарушениями медицинских технологий и правильности их проведения. Одним из видов оказания застрахованному пациенту медицинской помощи ненадлежащего качества является невыполнение, несвоевременное или некачественное выполнение необходимых диагностических, лечебных, профилактических, реабилитационных мероприятий (исследования, консультации, операции, процедуры, манипуляции, трансфузии, медикаментозные назначения и т.д.).

Согласно части 1 статьи 37 Закона об охране здоровья, медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Согласно пункту 6 статьи 4 Закона об охране здоровья, к основным принципам здоровья относятся доступность и качество медицинской помощи.

Из пункта 2 статьи 64 Закона следует, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 Закона об охране здоровья, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Согласно части второй ст. 37 Закона об охране здоровья порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия» утвержден Министерством здравоохранения Российской Федерации (приказ от 12.11.2012г. №н).

Стандарт оказания медицинской помощи при переломе бедренной кости для стационарной медицинской помощи не утвержден.

Согласно акту экспертизы качества медицинской помощи № от 19.02.2018г. и экспертному заключению АО «СК «Астро-Волга- Мед», негативных следствий ошибок в сборе информации нет, негативных последствий, ошибок в диагнозе нет, негативных последствий ошибок в лечении нет; не обоснован отказ от оперативного лечения; негативных последствий ошибок в преемственности лечения нет; госпитализация, обследования, лечение, в достаточном объеме; пациентка от лечения по ОМС отказалась. В качестве ошибок в экспертном заключении указаны следующие факторы: небрежное ведение документации; не отражен план обследования и лечения; не обоснован отказ от оперативного лечения по ОМС. Выводы эксперта страховой медицинской организации сделаны в отношении ведения документация, выводы о недостаточности оказанной медицинской помощи, об ошибках, допущенных медицинскими работниками ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в ходе госпитализации пациентки, при ее лечении, о нарушениях стандартов и порядков оказания медицинской помощи отсутствуют.

Согласно акту реэкспертизы ТФОМС <адрес>, отказ от оперативного лечения не оформлен надлежащим образом: в медицинской карте стационарного больного отсутствует письменный отказ от оперативного лечения в рамках ОМС с подписью пациентки. Выводы эксперта ТФОМС также не содержат иных нарушений, кроме нарушений ведения медицинской документации.

Дефекты оказания медицинской помощи, предусмотренные Тарифным соглашением в системе обязательного медицинского страхования населения <адрес> на 2015 год, ни страховой медицинской организацией, ни ТФОМС <адрес> не установлены.

Таким образом, порядок оказания медицинской помощи населению по профилю «Травматология и ортопедия» ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова соблюден, доказательств обратного истцами не предоставлено.

При указанных обстоятельствах, требования истцов о признании незаконным объема и качества бесплатной медицинской помощи оказА. КацмА. А.Д. в 4 травматологическом отделении ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в период с 05.01.2015г. по 12.01.2015г. удовлетворению не подлежат.

В соответствии с пунктом 2 статьи 179 Гражданского кодекса Российской Федерации сделка, совершенная под влиянием обмана, может быть признана судом недействительной по иску потерпевшего. Обманом считается также намеренное умолчание об обстоятельствах, о которых лицо должно было сообщить при той добросовестности, какая от него требовалась по условиям оборота.

Согласно разъяснению, содержащемуся в пункте 99 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 25 "О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации", обманом считается не только сообщение информации, не соответствующей действительности, но также и намеренное умолчание об обстоятельствах, о которых лицо должно было сообщить при той добросовестности, какая от него требовалась по условиям оборота. Сделка, совершенная под влиянием обмана, может быть признана недействительной, только если обстоятельства, относительно которых потерпевший был обманут, находятся в причинной связи с его решением о заключении сделки. При этом подлежит установлению умысел лица, совершившего обман. Сделка, совершенная под влиянием обмана потерпевшего третьим лицом, может быть признана недействительной по иску потерпевшего при условии, что другая сторона либо лицо, к которому обращена односторонняя сделка, знали или должны были знать об обмане. Считается, в частности, что сторона знала об обмане, если виновное в обмане третье лицо являлось ее представителем или работником либо содействовало ей в совершении сделки (пункт 2 статьи 179 ГК РФ).

В соответствии с положениями п. 3 ст. 179 ГК РФ, сделка на крайне невыгодных условиях, которую лицо было вынуждено совершить вследствие стечения тяжелых обстоятельств, чем другая сторона воспользовалась (кабальная сделка), может быть признана судом недействительной по иску потерпевшего.

Для кабальной сделки характерными являются следующие признаки: она совершена потерпевшим лицом, во-первых, на крайне невыгодных для него условиях, во-вторых, совершена вынужденно - вследствие стечения тяжелых обстоятельств, а другая сторона в сделке сознательно использовала эти обстоятельства. При наличии в совокупности указанных признаков сделка может быть признана недействительной по мотиву ее кабальности; каждый из признаков в отдельности не является основанием для признания сделки недействительной по указанному мотиву.

В нарушение требований ст. 56 ГПК РФ истцами не представлено суду доказательств, свидетельствующих о заключении сделки под влиянием стечения тяжелых обстоятельств на крайне невыгодных условиях, обмана.

Кроме того, суду не представлено доказательств наличия в совокупности таких признаков кабальности сделки, как стечение тяжелых обстоятельств у КацмА. А.Д. и явно невыгодные для неё условия совершения сделки.

По смыслу части 3 статьи 179 ГК РФ обязательным условием для признания кабальной сделки недействительной, помимо крайне невыгодных ее условий, является стечение тяжелых обстоятельств, чем другая сторона сделки воспользовалась.

12.01.2015г. между Кехман А.И. в интересах КацмА. А.Д. и ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова был заключен договор № о предоставлении КацмА. А.Д. медицинских услуг в условиях стационара в период с 13.01.2105г. по 29.01.2015г.: эндотрахеальный наркоз стоимостью 4 500 рублей и оперативное лечение с применением блокируемых металлоконструкций: бедро без стоимости металлоконструкций стоимостью 28 900 рублей; наблюдение и лечение в отделении реанимации и интенсивной терапии, 1 койко-день стоимостью 5 000 рублей. Указанные услуги оплачены в сумме 38 400 рублей, что подтверждается кассовым чеком.

Также между Кехман Б.А. и ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова были заключены договора № от 12.01.2015г. (с 05.01.2015г. по 11.01.2015г.) стоимость 5 250 рублей, договор № от 13.01.2015г. (с 13.01.2015г. по 20.01.2015г.) стоимостью 6 000 рублей и договор № от 26.01.2015г. (с 21.01.2015г. по 26.01.2015г.) стоимостью 4 500 рублей об оказании платных немедицинских услуг, а именно двухместная палата (1 койко-место) стоимостью 750 рублей в сутки.

Подпунктом 3 части 3 ст. 80 Федерального закона Российской Федерации №-Фз от 21.11.2011г. установлено, что при оказании медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальных программ государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи не подлежит оплате за счет личных средств граждан размещение в маломестных палатах (боксах) пациентов - по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

Аналогичные положения содержит территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания населению <адрес> медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденная постановлением <адрес> от 25.12.2014г. № в разделе 9 «Условия и порядок оказания медицинской помощи, предусмотренной Программой, в том числе в медицинских организациях, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС» для медицинских организаций, оказывающих стационарную помощь: бесплатное размещение пациентов в маломестных палатах (боксах) предусмотрено по медицинским и (или) эпидемиологическим показаниям, установленным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012г. №н. Диагноз, с которым проходил лечение истец, данным перечнем медицинских и эпидемиологических показаний к размещению пациентов в маломестных палатах (боксах) не предусмотрен. Таким образом, маломестные палаты по ОМС пациенту не предоставляются.

Суду не представлены доказательства заключения договоров на оказание платных медицинских и платных немедицинских услуг под влиянием обмана, на крайне невыгодных для истцов условиях, под принуждением. В договоре № от 12.01.2015г. п. 1.3 предусмотрено, что потребитель имеет возможность получения медицинской помощи в рамках программы ОМС.

Из предоставленных истцами документов следует, что Кехманом Б.А. было оплачено 30 000 рублей в счет приобретения медицинского изделия по договору от 13.01.2015г. в ООО «Медком».

Вместе с тем, факт навязывания услуг по приобретению медицинского изделия не подтвержден соответствующими доказательствами, отсутствуют сведения о не качественности данного товара, его идентификационные признаки.

Проанализировав собранные по делу доказательства в совокупности и дав им правовую оценку, суд приходит к выводу о том, что требования истцов о признании ненадлежащее исполненным договора от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)», признании незаконными и недействительными договоров от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», от 13.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», от 26.01.2015г. № «О предоставлении платных немедицинских услуг», признании незаконными действий ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова заключающиеся в навязывании дополнительных платных услуг по оплате неизвестного медицинского изделия ООО «Медком» в размере 30 000 рублей, банковской комиссии 360 рублей, несвязанных с договором от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализация)», удовлетворению не подлежат.

Учитывая, что требования истцов о признании ненадлежаще исполненным договора об оказании платных медицинских услуг, признании недействительными договоров об оказании платных немедицинских договоров, и признании незаконными действий ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова было отказано, соответственно не подлежат удовлетворению и выкающие из указанных требования истцов о взыскании с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. денежных средств в сумме 84 510 рублей, а именно за ненадлежащее исполнение договора от 12.01.2015г. № в сумме 38 400 рублей, за навязывание незаконных и недействительных договоров № от 12.01.2015г, № от 13.01.2015г, № от 26.01.2015г. в размере 15 750 рублей, дополнительных платных услуг в размере 30 000 рублей не связанных с договором от 12.01.2015г. №, банковская комиссия 360 рублей, неустойки за ненадлежащее исполнение договора от 12.01.2015г. № «О предоставлении платных медицинских услуг (госпитализации)» в размере 38 400 рублей и процентов за пользование чужими денежными средствами в размере 28 369,1 рублей с 13.01.2015г. по 26.04.2018г.

По общему правилу, установленному пунктами 1 и 2 статьи 1064 ГК РФ, ответственность за причинение вреда возлагается на лицо, причинившее вред, если оно не докажет отсутствие своей вины. В случаях, специально предусмотренных законом, вред возмещается независимо от вины причинителя вреда (пункт 1 статьи 1070, статья 1079, пункт 1 статьи 1095, статья 1100 ГК РФ).

Установленная статьей 1064 ГК РФ презумпция вины причинителя вреда предполагает, что доказательства отсутствия его вины должен представить сам ответчик. Потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья (например, факт причинения вреда в результате дорожно-транспортного происшествия с участием ответчика), размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Согласно части 1 статьи 1085 Гражданского кодекса Российской Федерации при причинении гражданину увечья или ином повреждении его здоровья возмещению подлежит утраченный потерпевшим заработок (доход), который он имел либо определенно мог иметь, а также дополнительно понесенные расходы, вызванные повреждением здоровья.

Пунктом 2 статьи 1086 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что в состав утраченного заработка (дохода) потерпевшего включаются все виды оплаты его труда по трудовым и гражданско-правовым договорам как по месту основной работы, так и по совместительству, облагаемые подоходным налогом. Не учитываются выплаты единовременного характера, в частности, компенсация за неиспользованный отпуск и выходное пособие при увольнении. За период временной нетрудоспособности или отпуска по беременности и родам учитывается выплаченное пособие.

В случае, когда потерпевший на момент причинения вреда не работал, по его желанию учитывается заработок до увольнения либо обычный размер вознаграждения работника его квалификации в данной местности. В любом случае рассчитанный среднемесячный заработок не может быть менее установленной в соответствии с законом величины прожиточного минимума трудоспособного населения в целом по Российской Федерации.

В соответствии с разъяснениями, данными в абз. 2 п. 11 постановления Пленума Верховного Суда Российской Федерации N 1 от ДД.ММ.ГГГГ "О применении судами гражданского законодательства, регулирующего отношения по обязательствам вследствие причинения вреда жизни или здоровью гражданина", потерпевший представляет доказательства, подтверждающие факт увечья или иного повреждения здоровья, размер причиненного вреда, а также доказательства того, что ответчик является причинителем вреда или лицом, в силу закона обязанным возместить вред.

Таким образом, для возникновения права на возмещение вреда по ст. 1064 ГК РФ в суде должна быть установлена совокупность таких обстоятельств, как: наступление вреда; противоправность поведения причинителя вреда; наличие причинно-следственной связи между наступлением вреда и противоправным поведением причинителя вреда; вина причинителя вреда. При отсутствии одного из факторов такая материально-правовая ответственность ответчика не наступает.

Вместе с тем, суду не предоставлено доказательств того, что КацмА. А.Д. причинен вред средней тяжести, вред наступил в результате действий ответчиков, данные действия являются виновными.

С учетом изложенного требования истцов о взыскании с ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова в пользу КацмА. А.Д. денежных средств за причиненный вред здоровью средней тяжести в размере 402 792 рублей за период с 13.01.2015г. по 26.04.2018г. удовлетворению не подлежат.

Согласно ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода). Если лицо, нарушившее право, получило вследствие этого доходы, лицо, право которого нарушено, вправе требовать возмещения наряду с другими убытками упущенной выгоды в размере не меньшем, чем такие доходы.

Как разъяснил Верховный Суд РФ в 12, 15 постановления Пленума от ДД.ММ.ГГГГ N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации» по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В обоснование заявленных требований о возмещении убытков в сумме 1 844 856 рублей, КацмА. А.Д. указывает, что она, будучи гражданкой Израиля, не имела возможности самостоятельно вернуться в Израиль и получать пособие по старости, в связи с длительным расстройством двигательной функции левой ноги.

Вместе с тем, суду не предоставлено какого-либо медицинского заключения, подтверждающего длительное расстройство двигательной функции левой ноги и невозможность самостоятельного передвижения КацмА. А.Д., наличия причинно-следственной связи между действиями ГБУЗ СГКБ № им. Н.И. Пирогова и состоянием здоровья КацмА. А.Д., получения иных повреждений за период с 01.2015г. по настоящее время.

Согласно ст. 151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В силу ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

На основании ст. 1099 ГК РФ моральный вред, причиненный действиями (бездействием), нарушающими имущественные права гражданина, подлежит компенсации в случаях, предусмотренных законом.

Общий состав оснований ответственности за причинение морального вреда включает в себя: претерпевание морального вреда, т.е. наличие у потерпевшего физических или нравственных страданий; неправомерное, т.е. противоречащее нормам объективного права, действие или бездействие причинителя вреда, умаляющее принадлежащие потерпевшему нематериальные блага или создающие угрозу такого умаления; наличие причинной связи между неправомерным действием (бездействием) и моральным вредом, вина причинителя вреда, т.е. его психическое отношение к своему противоправному деянию и его последствиям в форме умысла или неосторожности.

Оценивая в совокупности предоставленные доказательства и показания свидетелей, суд приходит к выводу о том, что истец не доказал причинение ему физических и нравственных страданий в результате действий ответчика.

Пунктом 6 ст. 13 Закона РФ от ДД.ММ.ГГГГ N 2300-1 «О защите прав потребителей» предусмотрено, что при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятидесяти процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Учитывая, что в удовлетворении заявленных требований истцов судом отказано, требования о взыскании штрафа в размере 50% от присужденной судом суммы удовлетворению также не подлежат.

Доводы истцов о замене лечащего врача без согласия КацмА. А.Д. не являются основанием для удовлетворения заявленных требований, кроме того, какой-либо претензии по данному вопросу в момент лечения от КацмА. А.Д. или её родственников не поступало. Замена лечащего врача является правом заведующего отделением травматологии и осуществляется по его усмотрению.

На основании изложенного и, руководствуясь ст.ст. 194-196 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

В удовлетворении исковых требований КацмА. А. Д., Кехман А. И., Кехмана Б. А. отказать.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Ленинский районный суд <адрес> в апелляционном порядке в течение месяца со дня составления мотивированного решения.

Судья          Е.А. Борисова

Копия верна

Судья