Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-6/2022 (2-2810/2021;) ~ М-2120/2021 от 06.04.2021

Дело № 2-6/2022

УИД: 63RS0045-01-2021-003409-57

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

31 марта 2022 года Промышленный районный суд г. Самары в составе:

председательствующего судьи Бобылевой Е.В.,

с участием старшего помощника прокурора Промышленного района г.Самары Мосталыгиной А.В.,

при секретаре Мартынюк Е.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-6/2022 по иску Смываловой Натальи Владимировны, Смывалова Анатолия Александровича к ООО «Здоровые наследники» о защите прав потребителей при оказании платных медицинских услуг,

установил:

Первоначально Смывалова Н.В., Смывалов А.А. обратились в суд с вышеуказанным иском, в котором просили взыскать с ООО «Здоровые наследники» в пользу Смываловой Н.В. стоимость оплаченных медицинских услуг в размере 108 507,00 руб., компенсацию морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинских услуг в размере 2 000 000,00 руб., штраф в размере 50 % от суммы, присужденной судом в пользу потребителя в связи с некачественным оказанием медицинских услуг, взыскать с ООО «Здоровые наследники» в пользу Смывалова А.А. компенсацию морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинских услуг в размере 1 500 000,00 руб.

В обоснование требований истцы указали, что 06.04.2019 года между Смываловой Н.В. (заказчик) на сроке беременности 12 недель и ООО «Здоровые наследники» в лице врача акушера-гинеколога заведующей родильным отделением Гордеевой Е.В. (исполнитель) заключен и оплачен заказчиком Договор № на оказание платных медицинских услуг, осуществление наблюдения за течением беременности по программе «Ведение беременности» во втором триместре беременности. Гордеева Е.В. наблюдала Смывалову Н.В. всю беременность. 02.10.2019 между Смываловой Н.В. (заказчик) и ООО «Здоровые наследники» в лице врача акушера-гинеколога заведующей родильным отделением Гордеевой Е.В. (исполнитель) заключен Договор № по программе индивидуального ведения беременной, роженицы и родильницы врачом высшей категории и акушеркой, нахождения беременной, роженицы и родильницы в палате повышенной комфортности. 07.10.2019 года у Смываловой Н.В. начались схватки. Через полтора часа после родов Смываловой Н.В. стало известно, что ребенок самостоятельно не дышит и имеется подозрение на наличие у него синдрома Дауна. Смывалова Н.В. считает, что Гордеева Е.В. по халатности и вследствие безответственного отношения к своим обязанностям, своевременно не провела дополнительные необходимые обследования, не предложила прервать беременность, имея для этого медицинские показания, что привело к рождению генетически больного ребенка и трагедии в семье истцов. Для Смываловых Н.В., А.А. рождение ребенка-инвалида после прохождения всех назначаемых исследований, анализов и заверений врачей о том, что беременность проходит нормально, развитие плода без аномалий и отклонений от нормы, ребенок должен родиться здоровым, вызвало сильную депрессию и стресс. У Смывалова А.А. случился гипертонический криз. Смывалова Н.В. девять месяцев носила под сердцем ребенка, будучи в абсолютной уверенности, что у них родится здоровый малыш, посещала врача, сдавала анализы и проходила УЗИ-исследования, неукоснительно исполняла все медицинские рекомендации. Истцы полагают, что медицинская помощь в ООО «Здоровые наследники» в период дородовой диагностики оказывалась некачественно, ненадлежащим образом с нарушением существующих медицинских стандартов. Считают, что имеется прямая причинная связь между действиями ответчика по оказанию медицинской услуги, заключающейся в некачественной диагностике - комплексной дородовой диагностике с целью выявления патологий у плода на стадии внутриутробного развития, позволяющей обнаружить у плода синдром Дауна (трисомия 21), а также иных патологий развития.

В ходе рассмотрения дела истцы уточнили исковые требования (л.д.58-79 том5), просят взыскать с ООО «Здоровые наследники» в пользу Смываловой Н.В. стоимость оплаченных медицинских услуг в размере 115 150 руб., компенсацию морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинских услуг в размере 2 500 000 руб. Взыскать в пользу Смывалова А.А. компенсацию морального вреда, причиненного вследствие некачественного оказания медицинских услуг, в размере 1 800 000 руб. Взыскать с ООО «Здоровые наследники» штраф за несоблюдение в довольном порядке удовлетворения требований потребителя Смываловой Н.В. в размере 50% от суммы, присужденной судом в пользу потребителя Смываловой Н.В. в связи с некачественным оказанием медицинских услуг. Взыскать с ответчика понесенные судебные расходы за проведение судебной почерковедческой, судебно-технической экспертизы в размере 225 000 руб., за проведение судебно-медицинской экспертизы в размере 105 000 руб.

В судебном заседании истец Смывалова Н.В. исковые требования с учетом уточнения поддержала, просила удовлетворить в полном объеме, по доводам изложенных в исковом заявлении, в дополнительных письменных пояснениях. Также указала, что врач Гордеева Е.В. не поставила ее в известность о том, что у нее в период беременности, учитывая возраст 39 лет и результаты ультразвуковых исследований (1 триместр беременности) были показания для консультации врача-генетика и решения вопроса о необходимости проведения специфического генетического обследования. Врач вследствие безответственного отношения к своим обязанностям не выдала ей направление к врачу-генетику, не заполнила обменную карту, которая должна находится на руках у беременной, о результатах проведенных исследований беременной и направлении на консультацию к врачу генетику, в результате чего она была лишена возможности своевременного специфического генетического обследования, что могло привести к прерыванию беременности по медицинским показаниям, так как она и ее супруг не были готовы к рождению генетически больного ребенка. Обменную карту беременной истец получила 30.08.2019 года. Истец добросовестно выполняла все назначения врача

Истец Смывалов А.А. в судебном заседании исковые требования с учетом уточнения поддержал, просил удовлетворить, подержал доводы изложенные в иске и письменных пояснениях.

Представитель истцов Смываловых Н.В., А.А., адвокат по ордеру Голубь О.А. в судебном заседании просила исковые требования удовлетворить, поддержала доводы изложенные в пояснениях, о том, что вследствие ненадлежащего оказания медицинской услуги истцам не была предоставлена достоверная и полная информация по введению беременности, истцы были введены в заблуждение относительно благоприятной беременности, состояния плода и его нормального развития. В случае надлежащего и полного выполнения его работниками медицинского стандарта ведения беременной женщины аномалия развития была бы выявлена до рождения ребенка и истцы имели бы возможность на основании этой информации самостоятельно принять решение о проведении дополнительных видов исследования и о возможном прерывании беременности по медицинским показаниям.

Представители ответчика ООО «Здоровые наследники» по доверенностям Чертухина О.Б., Ковалева О.Г. в судебном заседании в удовлетворении исковых требований просили отказать, поддержали доводы письменных возражений, также указали, что медицинская помощь и обследование истцу в ООО «Здоровые наследники» оказывалась качественно и ненадлежащим образом в соответствии с договором и действующем законодательством.

Представитель Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты Прав потребителей и благополучия человека по Самарской Области (Управление Роспотребнадзора по Самарской области) в суд не явился, извещен надлежаще, согласно письменному заключению (л.д. 49-51 том 4), исковые требования Смываловых Н.В., А.А. находит обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Заслушав лиц, участвующих в деле, допросив свидетелей, исследовав материалы дела, обозрев, индивидуальную карту беременной и родильницы, историю родов, обменную карту Смываловой Н.В., заслушав заключение прокурора, полагавшего исковые требования подлежащими удовлетворению частично, взысканию суммы по договору 46 150 руб., компенсацию морального вреда в сумме 30 000 руб., судебные расходы распределить между сторонами в равных долях, суд приходит к следующему.

06.04.2019 года между ООО «Здоровые наследники» действующее на основании лицензии № № выданной 01.08.2013 г. Министерство здравоохранения Самарской области именуемое в дальнейшем "Исполнитель", в лице заведующей родильным отделением Гордеевой Е.В., действующего на основании приказа № от 18.08.16 г., с стороны, и Смывалова Н.В., с другой стороны, именуемой в дальнейшем "Пациент", заключили Договор № об оказании платных медицинских услуг (л.д. 64-66 том3), в соответствии с которым, исполнитель обязуется оказать Пациенту платные медицинские услуги, а Пациент обязуется оплатить данные услуги в соответствии с условиями настоящего договора. Исполнитель предоставляет Пациенту качественные медицинские услуги, а именно: 1.1.1 осуществляет наблюдение за течением беременности Пациента по программе "Ведение беременности"; 1.1.2. Пациент оплачивает оказываемые услуги в соответствии с Прейскурантами Исполнителя, действующими на оказания медицинских услуг, в порядке, установленном настоящим Договором, а также выполняет предусмотренные настоящим Договором требования, обеспечивающие качественное предоставление Услуг.

Пациенту известно, что Услуги, предоставляемые Исполнителем в рамках настоящего Договора, он имеет право получить бесплатно в объеме и порядке, определяемом условиями страхового Договора по полису обязательного медицинского страхования, в медицинском учреждении по месту регистрации данного полиса в соответствии с территориальной программой государственных гарантий оказания населению Самарской области бесплатной медицинской помощи.

Согласно пункта 2 Договора, Условия предоставления платных медицинских услуг, 2.1. медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления Пациента (законного представителя Пациента) приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Пациента.

2.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с Законом РФ от 21 ноября 2011 г. № "Об охраны здоровья граждан в Российской Федерации", Постановлением Правительства Российской от 4 октября 2012 г. № "Об утверждении Правил предоставления медицинскими организациями медицинских услуг", правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации: лицензиями на медицинскую деятельность, порядками, стандартами в полном объеме порядков и стандартов, либо в объеме, превышающем соответствующий порядок и/или стандарт и/или в виде отдельных медицинских вмешательств - по согласованию сторон) и других документов, в соответствии с законодательством РФ. 2.3.Перечень работ (услуг), которые Исполнитель имеет право предоставлять Пациенту, содержатся в Лицензии которая является неотъемлемой частью настоящего Договора и находится в доступной форме на иных стендах (стойках) Исполнителя, а также на сайте Исполнителя в информационно- коммуникационной сети «Интернет». 2.4. Исполнителем после исполнения Договора выдаются Пациенту (законному представителю Пациента) документы (копии медицинских документов, выписки из медицинских документов), отражающие его здоровья после получения платных медицинских услуг. 2.5. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия Пациента ( законного представителя Пациента).

Согласно пункта 3 договора от 06.04.2019 года стоимость услуг по настоящему договору определяется на основании прейскуранта исполнителя. Услугу оплачиваются предварительно и/или по факту, на основании квитанции или счета на оплату, особенности оплаты отдельных видов услуг могут быть предусмотрены дополнительными соглашениями к договору. В случае если в ходе оказания платных медицинских услуг требуется предоставление на возмездной основе дополнительных медицинских услуг, не предусмотренных договором, Исполнитель обязан предупредить Пациента. Без согласия Пациента Исполнитель не в праве предоставлять дополнительные медицинские услуги на возмездной основе. Если в течении срока действия настоящего договора пациенту по медицинским показаниям требуются медицинские услуги иной медицинской организации, Пациент отдает себе отчет в том, что такие услуги предоставляются вне рамок настоящего договора и при необходимости подлежат дополнительной оплате.

Согласно пункта 4 договора от 06.04.2019 года, исполнитель обязался оказывать Пациенту Услуги в соответствии с: Порядками оказания медицинской помощи; профессиональными стандартами; требованиями,    предъявляемыми к разрешенным на территории Российской Федерации методам профилактики и лечения; внутренними стандартами Исполнителя.    

Соблюдать    врачебную тайну. В соответствии со ст. 61 Основ законодательства об охране здоровья под врачебной тайной понимается информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении.

Предоставить Пациенту бесплатную и достоверную информацию о местонахождении организации (месте государственной регистрации), лицензии на осуществление медицинской деятельности, режиме работы, оказываемых медицинских услуг с указанием их стоимости, условиях предоставления и получения этих также другую информацию, предусмотренную законодательством РФ. По требованию Пациента ему предоставляться в доступной форме информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи, применяемые при платных медицинских услуг;

информация о конкретном медицинском работнике, предоставляющем соответствующую медицинскую услугу (его профессиональном образовании и квалификации);

информация о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

другие     сведения, относящиеся к предмету договора.

Исполнитель вправе:

Требовать от Пациента неуклонного исполнения всех предписаний, назначений и рекомендаций лечащего врача, занесенных в амбулаторную (и/или иную) карту Пациента, а также соблюдения режима лечения, посещений, своевременной оплаты Услуг.

Переносить    сроки плановой операции (в связи с изменениями в состоянии здоровья больного (острые инфекционные заболевания, повышение температура и другие состояния, являющиеся противопоказанием к плановой операции): присутствии лечащего врача по уважительным причинам (по состоянию здоровья, в командировок, переобучения, повышения квалификации и т.д.); по техническим причинам, препятствующим проведению операции; в случае невыполнения Пациентом предписаний, назначений и рекомендаций лечащего врача.

Прекратить    предоставление Пациенту Услуг в следующих случаях:

употребление Пациентом наркотических, психотропных, токсических веществ, алкоголя и лекарственных препаратов, не прописанных лечащим врачом;

отказ от проведения необходимых медицинских процедура;

отказ от письменного подтверждения своего согласия (или своего отказа) на предлагаемое медицинское вмешательство;

причинение    материального вреда клинике;

нарушения    пациентом режима лечения и графика посещений без предварительного согласования с лечащим врачом, невыполнения предписаний, назначений и рекомендаций лечащего врача, занесенных в амбулаторную (и/или иную) карту; самовольный    уход из стационара.

В случае возникновения соответствующих показаний в экстренном или плановом порядке переводить с его согласия в другие медицинские учреждения. Если состояние здоровья Пациента является. ем или может быть опасно для окружающих, его согласия на указанный перевод не требуется.

Согласно пункта 5 договора от 06.04.2019 года Пациент обязан: сообщать все необходимые для предоставления Услуг сведения, в т.ч. дать правдивые ответы лечащему врачу по всем вопросам, включая информацию о перенесенных заболевания; строго выполнять все предписания, назначения и рекомендации лечащего врача; строго соблюдать режим лечения, график посещений; принимать только лекарственные препараты, указанные в листе назначений; проходить обследование в объеме и сроки, назначенные лечащим врачом; подтверждать в письменной форме свое согласие (или свой отказ) на предлагаемое медицинское вмешательство; своевременно оплатить Услуги исполнителя согласно настоящему Договору и приложений (и/или ни) к нему.

Пациент вправе: требовать предоставления услуг надлежащего качества, копию лицензий Исполнителя, сведений о стоимости предоставляемых ему Услуг;

пользоваться правами, предусмотренными Основами законодательства РФ об охране здоровья граждан; расторгнуть настоящий Договор в одностороннем порядке при условии предварительного письменного уведомления исполнителя об этом.

По желанию Пациента Исполнитель принимает на себя дополнительные обязательства по предоставлению результатов диагностических исследований, пройденных у Исполнителя, за исключением отдельных диагностических исследований, перечень которых устанавливает Исполнитель, посредством факсимильной, телефонной, электронной связи. Для выполнения настоящих обязательств пациент сообщает данные: номер телефона, на который необходимо позвонить и сообщить результаты диагностического исследования.

Согласно п.6 Договора от 06.04.2019 года, Исполнитель несет ответственность: за соблюдение требований, предъявляемых к методам диагностики, профилактики и лечения при наличии вины

Пациент несет ответственность: за несоблюдение требований, обеспечивающих качественное предоставление медицинской услуги, в т.ч. предоставление полной информации; выполнение предписаний, назначений и рекомендаций лечащего врача, соблюдение режима лечения, графика посещений; за неоплату (несвоевременную оплату) Услуг.

В случаях, не предусмотренных настоящим Договором, Стороны несут ответственность за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств в соответствии с действующим законодательством РФ.

Исполнители освобождаются от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по настоящему Договору, а также от возмещения Пациенту убытков при нарушении Пациентом обязательств, иных п.5.1 настоящего договора, и/или в случаях, предусмотренных п.4.2.3 настоящего Договора, а данном случае не в праве предъявлять претензии и требовать от Исполнителя возмещения убытков.

Исполнитель освобождается от ответственности за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по Договору в случае обращения пациента во время действия настоящего Договора за оказанием услуг в другие медицинские организации (к другим медицинским специалистам) без предоставления соответствующей информации.

Согласно приложения № 1 к договору от 06.04.2019 года, указаны услуги оказанные пациентке Смываловой Н.В. по программе «Ведение беременности» в т.ч. 1 триместр стоимостью 32000 рублей, 2 триместр 24000 рублей, 3 триместр 29 000 рублей, итого 85 000 рублей, из них проведены и оказаны услуги:

1 триместр (1-12 недель) микроскопическое исследование мазка, бакпосев из цервикального канала, ХГИ хламидиоз (ПЦР), микроплазмоз, уреаплазмоз (НИФ), (ПЦР), онкоцитология, общеклинический анализ крови (гематологический анализатор, с лейкоформулой 22 параметра), СОЭ, вр. свертывания по Сухареву, биохимический анализ крови, группа крови, резус фактор, ТТГ Т4св, гемостазиограмма ( фибриноген, МНО, ИТИ, акт по Квику, ТВ, АЧТВ, Д-димеры, АТ Ш), антифосфолипидные антитела, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес 1, 2 типа, краснуха, хламидии, сифилис антитела, ВИЧ, гепатит В, гепатит С, туберкулез, услуги терапевта, отоларинголога, ЭКГ, УЗИ молочных желез при отсутствии осмотра, постановка на учет по беременности, консультация акушера гинеколога 3 приема,

2 триместр (13-28 недель) микроскопическое исследование мазка, общеклинический анализ крови (гематологический анализатор, с лейкоформулой 22 параметра), СОЭ, вр. свертывания по Сухареву, биохимический анализ крови, тест толерантности к глюкозе, гоместазиограмма, сифилис антитела, бакпосев мочи, тератевт, консультауия акушера гинеколога 5 приемов, УЗИ акушерское 18-20 нед., УЗДГ, ЦДК МПК и ФПК 18-20 нед.

3 триместр (29-36 недель) микроскопическое исследование мазка, общеклинический анализ крови, биохимический анализ крови, гемостазиограмма (фибриноген, МНО, ИТИ, акт по Квику, ТВ, АЧТВ, Д-димеры, АТ Ш), сифилис антитела, ВИЧ, гепатит В, гепатит С,терапевт, отоларинголог, консультация педиатра, УЗИ акушерское 32-34 нед., УЗДГ, ЦДК МПК и ФПК 32-34 нед., КТГ с 28 недель при каждом посещении 5 раз, консультация акушера гинеколога 5 приемов, оформление выдача листа нетрудоспособности.

По договору оказания услуг от 06.04.2022 года Смываловой Н.В. в пользу ООО «Здоровые наследники» оплачено согласно чеков 16 557 рублей, 19 200 руб. (л.д. 23 том 1 ).

15.04.2019 года Смывалова Н.В. и ООО "Медицинский центр "Самарская школа Ультразвука» заключили договор об оказании платных услуг № на акушерское УЗИ в сроках 10-18 недель включительно 1 скрининг, стоимостью 2300 рублей, которое оплачено согласно чека от 15.04.2019 года.

16.04.2019 года по заявке № ФИО2 прошла обследование по услуге - пренатальный скрининг трисомий 1 триместра, исследование проведено ООО «Ситилаб», стоимостью 1450 рублей, оплачено по чеку от 16.04.2019 года.

27.05.2019 года Смывалова Н.В. и ООО "Медицинский центр "Самарская школа Ультразвука» заключили договор об оказании платных медицинских услуг № на услугу акушерское УЗИ в сроках 18-40 недель с осмотром почек, определением пола ребенка, запись на диск, включительно 2 и 3 скрининги, стоимостью 2900 рублей, оплачено согласно чека от 27.05.2019 года.

28.06.2019 года Смывалова Н.В. и ООО "Медицинский центр "Самарская школа Ультразвука» заключили договор об оказании платных медицинских услуг № по оказанию платной услуги эхокардиография плода стоимостью 1953 рубля, который оплачен Смывавловой Н.В. по чеку от 28.06.2019 года.

28.05.2019 года Смывалова Н.В. по договору с ООО «Ситилаб» об оказании платных медицинских услуг №, на лабораторные исследования (взятие биологического материала) - взятие венозной крови и пренатальный скрининг трисомий 2- триместр (16-21 неделя), стоимостью услуги 1790 рублей, оплачено по чеку от 28.05.2019 года.

02.10.2019 года ООО «Здоровые наследники», действующее на основании лицензии № №, выданной 14.12.2017г. Министерством здравоохранения Самарской области именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице заведующего родильным отделением Гордеевой Е.В., действующего на основании приказа № от 18.08.16г., с одной стороны, и Смываловой Н.В., именуемой в дальнейшем «Потребитель», заключили договор № от 02.10.2019 года об оказании платных услуг по индивидуальному ведению беременной, роженицы, родильницы. Договор заключен в связи с самостоятельным обращением Потребителя, желающего получить медицинские услуги по индивидуальному ведению беременной, роженицы, родильницы на иных условиях, отличных от программы государственных гарантий (ПГТ), территориальной программы государственных гарантий (ТПГГ) бесплатного оказания медицинской помощи.

Стоимость оказываемых Услуг определяется в соответствии с Прайс-листом, утвержденным Исполнителем, и составляет 69000 руб., согласно п. 4.1 договора от 02.10.2019 года.

Стоимость услуг по договору от 02.10.2019 года оплачена чеками на сумму 34 000 руб., 3 500 руб.

07.10.2019 07:30 Смывалова Н.В. поступила в стационар с регулярной родовой деятельностью, которая самостоятельно развилась дома. Пациентка была осмотрена врачом акушером-гинекологом, предварительный диагноз: Беременность III, 38 нед.5дн. Роды III.

Пациентка находилась в стационаре 3 дня, выписана 10.10.2019г. с диагнозом: Роды III срочные самопроизвольные в 38-39 нед. в головном предлежании с обвитием пуповины шеи и ручки плода. Хроническая плацентарная недостаточность. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Анемия легкой степени. Миопия слабой степени.

Ребёнок Смываловой Н.В., девочка массой 3380 гр, ростом 53 см родилась 07.10.2019 года в 14 часов 00 минут от III беременности, протекавшей на фоне анемии лёгкой степени, миопии слабой степени, III срочных самопроизвольных родов. Состояние при рождении средней степени тяжести за счёт неврологической симптоматики. Выставлен предварительный диагноз: Период адаптации после III срочных родов. Риск синдромов дизадаптации, НГЛД, реализации ВУИ. Синдром Дауна? В неврологическом статусе появились симптомы возбуждения. Выставлен диагноз: Дыхательная недостаточность у доношенного новорождённого. Дифференцировать с врождённой пневмонией. Ишемия головного мозга II степени, синдром возбуждения. Синдром Дауна? На 2-е сутки жизни развились отёчный синдром и динамическая кишечная непроходимость. Ведение ребёнка осуществлялось совместно с реаниматологами выездной бригады ГБУЗ <адрес> СДГКБ имени ФИО11, так же как и проведение лабораторного обследования (часть анализов) выполнялась по договору на оказание лабораторных услуг с больницей. После стабилизации состояния ребёнок был переведён в отделение реанимации новорождённых СОДКБ имени ФИО11 с диагнозом: Основной: РДСВ. Дифференцировать с врождённой пневмонией. Осложнения: Лёгочная гипертензия. Лёгочное кровотечение (купировано). Отёчный синдром. Парез кишечника. Сопутствующий: Церебральная ишемия III степени, судорожный синдром (купирован). Синдром Дауна? Фон: Хроническая внутриутробная гипоксия.

Родители малолетней Смывалов А.А. и Смывалова Н.В. написали заявления о временном устройстве малолетней в государственное казённое учреждение здравоохранения Самарской области «Дом ребенка «Солнышко» специализированный» в связи, с тем, что у ребенка установлен диагноз: синдром Дауна, ишемия головного мозга и другие отсутствующие заболевания, ребенок нуждается в специализированном уходе и медицинском лечении.

Малолетний ребенок помещен в государственное казённое учреждение здравоохранения Самарской области «Дом ребенка «Солнышко» специализированный» для оказания ребенку медицинской, психолого-педагогической помощи, сроком на 6 месяцев с 18.11.2019.

26.12.2019 года Смывалова Н.В. направила письменное обращение ООО «Здоровые наследники» о некачественном оказании медицинских услуг с требованием предоставить ответ на вопрос о причинах рождения ребенка инвалида с тяжелой не поддающейся лечению болезни генного происхождения с пороками развития.

27.12.2019 года (исх №) ООО «Здоровые наследники» направил Смываловой Н.В. ответ на претензию, указав, что согласно индивидуальной карте беременной и родильницы и Договору на оказание платных медицинских услуг № от 06.04.2019 Смывалова Н.В. обратились в клинику за осуществлением наблюдения за течением беременности по программе, «Ведение беременности». Ею выбран лечащий врач - заведующая родильным отделением, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории, к.м.н. Свидетель №1, которая провела первичный осмотр и направила пациента на первое скрининговое УЗИ первого триместра в Самарскую школу ультразвука (СШУ), на, что пациент дала свое согласие. СШУ - медицинская организация, осуществляющая экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами-специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования во всех триместрах беременности. 15 апреля 2019 года, при сроке беременности 13 недель+2 дня, врачом УЗИ диагностики ФИО13 было проведено скрининговое УЗИ первого триместра. Были выявлены косвенные УЗИ признаки гипоплазии длины спинки носа по Николаидесу (но норма для данного срока по Медведеву), а также реверс в венозном протоке, как маркеры ХА. При этом, соответствовал нормативным значениям один из основных маркеров - признаков - толщина воротникового пространства (ТВП). Выявленные на УЗИ косвенные признаки были отмечены врачом УЗ диагностики и рекомендовано дообследование (при наличии показаний), которое было проведено 17.04.2019 года в лаборатории «СИТИлаб» (комплексное обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка в сроке 11 - 14 недель (УЗИ, биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, XIЧ) с программным расчетом индивидуального риска). Расчет риска по всем критериям показал «риск низкий» (Трисомия 21 (.Синдром Дауна) - расчетное значение 1/2092 - риск низкий. Риск, связанный с материнским возрастом 1/133 - риск низкий. После получения результата, пациент был проконсультирован лечащим врачом акушер- гинекологом Свидетель №1, которая, с учетом всех данных обследования, зафиксировала низкую степень пренатального риска (риск, связанный с материнским возрастом). Кроме того, как следует из объяснения и дневника от 19.04.19, врач информировала пациента ФИО2 о возможности проведения более точной неинвазивной технологи обследования НИПТ (исследование не входит в договор по ведению беременности), или инвазивных тестов, имеющих, однако, более высокую степень риска для плода. Рекомендации врача - повторное комплексное обследование (УЗИ, биохимический скрининг материнских сывороточных маркеров РАРР-А, ХГЧ) с программным расчетом индивидуального риска на сроке 18 недель с принятием после этого решения по дальнейшему ведению беременности. Таким образом, первый уровень обследования был проведен пациенту в полном объеме (объем изложен в действующем Порядке оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (Порядок утвержден Приказом Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября 2012 г. N 572н). В п.7 Порядка говорится «При сроке беременности 11-14 недель беременная женщина направляется в медицинскую организацию» осуществляющую экспертный уровень пренатальной диагностики, для проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка, включающей УЗИ врачами- специалистами, прошедшими специальную подготовку и имеющими допуск на проведение ультразвукового скринингового обследования в I триместре, и определение материнских сывороточных маркеров (связанного с беременностью плазменного протеина А (РАРР-А) и свободной бета-субъединицы хорионического гонадотропина) с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией». Далее Порядок определяет «При установлении у беременной женщины высокого риска по хромосомным нарушениям у плода (индивидуальный риск 1/100 и выше) в 1 триместре беременности и (или) выявлении врожденных аномалий (пороков развития) у плода в 1, 11 и III триместрах беременности врач-акушер-гинеколог направляет ее в медико-генетическую консультацию (центр) для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования».ФИО2 проведен скрининг 2 триместра (срок беременности 18 недель и 6 дней): 27.05.19 - УЗИ в Самарской школе ультразвука - все маркеры в пределах нормативных значений, а анализы и расчет риска проведены. 26.05.19 «СИТИлаб» с заключением - по всем маркерам «риск низкий». 28.06.2019 года врачом СШУ ФИО12 проведена эхокардиография плода, заключение - сердце плода без видимой патологии и нарушений внутрисердечной гемодинамики. Скрининг 3 триместра на сроке беременности 31 неделя был проведен ДД.ММ.ГГГГ. В соответствии с Порядком сделано УЗИ, УЗДГ фетоплацентарного и маточно -плацентарного кровотока и ЦДК сосудов пуповины (врач ФИО13) - врожденные пороки развития не обнаружены. Таким образом, на протяжении всего периода беременности пациенту проводилось обследование по пренатальной (дородовой) диагностике нарушений развития ребенка на экспертном уровне и в рекомендуемые Порядком сроки. Однако, к сожалению, диагностическая ценность любого метода, применяемого в медицине, не абсолютная (100% точности). И хотя УЗИ скрининг хромосомных аномалий в первом триместре в комплексе с использованием дополнительных маркеров (биохимические показатели: свободный бета или общий хорионический гонадотропин человека (BX14) и ассоциированный с беременностью плазменный протеин А- РАРР и повышает эффективность скрининга, но не может с точностью до 100% подтверждать или опровергать наличие синдрома Дауна. Ребенок с генетическим нарушением (дополнительная хромосома в 21 паре) может родиться в любой семье, это генетическая случайность. Точную причину появления синдрома не может объяснить сегодня, не один ученый. Один из 700 детей появляется на свет с таким нарушением, такие дети рождаются во всем мире независимо от национальности, наличия или отсутствия у родителей генетической предрасположенности. Врачебная комиссия клиники ООО «Здоровые наследники» подробно проанализировала качества оказанной медицинской помощи по программе «Роды»» в части своевременности ее оказания, соблюдения установленных порядков, стандартов, клинических рекомендаций и оценила ее как надлежащее: на всех этапах ведения матери и новорожденной были выполнены критерии качества специализированной медицинской помощи взрослым и детям при родах одноплодных, самопроизвольном родоразрешении (Приказ Минздрава России «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи - № от 10.05.2017). Развитию у ребенка внутриутробного инфицирования с последующей развитием пневмонии, легочного кровотечения, дыхательной недостаточности могли способствовать врожденные пороки развития и генетические нарушения, что может быть отнесено к непредвиденным обстоятельствам, которые следует рассматривать как несчастный случай. При этом, медицинский персонал ООО «Здоровые наследники» действовал с той степенью заботливости, и предусмотрительности, какая требовалась по обстоятельствам дела: мать находилась под постоянным врачебным наблюдением; лечебные мероприятия новорожденной были проведены в достаточном объеме и сверх того объема помощи, который оплатили, по договору (стоимость сурфоктанта - 106,0 тысяч рублен в договор не входила), и дали, клинический эффект; при снижении тяжести состояния ребенок был переведен в профильный стационар. Исследовав историю родов, историю развития ребенка и претензионное письмо, комиссия пришла к следующим заключениям: Комиссией не выявлено фактов оказания пациенту и новорожденному ребенку медицинских услуг ненадлежащего качества, и/или обязательств, предусмотренных Договором и действующим законодательством PФ) в области здравоохранения, выполненных ненадлежащим образом. В действиях медицинского персонала нет объективной стороны нарушения (злого умысла или вины), их действия не нарушают установленные правила, и, признать претензию обоснованной, Общество не может (л.д. 46 том 1).

22.12.2020 года Смывалова Н.В. направила в ООО «Здоровые наследники» претензию о компенсации морального вреда за некачественно оказанные медицинские услуги, в сумме 3 500 000 рублей, а также возврате уплаченных по договору денежных средств в сумме 115 150 рублей. 31.12.2020 года ООО «Здоровые наследники» направил ответ на претензию (исх. №), об отказе в выплате денежных средств и компенсации морального вреда.

Кроме этого, 05.03.2020 года (вх.№) Смывалова Н.В. направляла жалобу на некачественное оказание медицинских услуг в Федеральную службу по надзору в сфере здравоохранения Самарской области.

12.02.2020 года Смывалова Н.В. направила жалобу на некачественное оказание медицинских услуг в Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека Самарской области

Согласно акта проверки №-М от 27.10.2020 г., на основании приказа руководителя ТО Росздравнадзора Самарской области, от 14.09.2020 года, с целью рассмотрения обращения Смываловой Н.В., при изучении представленной документации, выявлены нарушения обязательных требований или требований, установленных муниципальными правовыми актами: 1. По соблюдению прав граждан в сфере охраны здоровья, а именно:

- п.п. а) п.2.1 ч II критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 №н, а именно: при ведении индивидуальной карты беременной и родильницы заполнены не все разделы, предусмотренные Индивидуальной картой (отсутствует № карты):

- п.п. ж) п. 2.1 ч. II критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 10.05.2017 №я, а именно: в листе уточненных диагнозов беременной, а также при осмотрах пациентки не указан диагноз анемия легкой степени, которая согласно вклеенному в карту листу установлена при осмотре врача-терапевта Клиник СамГМУ 05.09.2019 г., кроме того, отсутствует оформленное обоснование клинического диагноза соответствующей записью в индивидуальной карты беременной и родильницы;

- пп. и) п.2.2 ч. II критериев качества в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, утвержденных Приказом Минздрава России от 10.05.2017 №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи»: отсутствует запись обоснования клинического диагноза заверена подписью заведующего профильным отделением.

Выводы: Вышеперечисленные факты свидетельствуют о нарушении ст. 10,19 Федерального закона от 21.11.2011 № «Об основах охраны, здоровья граждан в Российской Федерации».

Нарушение установленных обязательных требований приводит к несоблюдению прав граждан в сфере здравоохранения, а также к снижению доступности и качества оказания медицинской помощи, тем самым повышается риск угрозы причинения вреда жизни, здоровью гражданам при получении медицинских услуг.

По результатам проверки, Федеральная служба по надзору в сфере здравоохранения Территориальный орган Росздравнадзора по Самарской области 27.10.2020 года вынесено предписание №-П, ООО «Здоровые наследники» предписано принять меры по повышению ответственности должностных лиц по соблюдению критериев оценки качества оказания медицинской помощи в соответствии с Приказом Минздрава России от 10.05.2017 №н «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи». Срок исполнения не позднее 28.12.2020 года.

13.04.2021г. Территориальным органом была проведена внеплановая документарная проверка по исполнению предписания, о чем составлен акт проверки №-М от 13.04.2021 г. из которого следует, что нарушения указанные в предписании от 27.10.2020 года №-П, устранены л.д. 94 том 1).

Судом установлено, что 04.08.2020 года решением Октябрьского районного суда г.Самары Смываловы Н.В., А.А. лишены родительских прав в отношении ребенка Смываловой А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р., и взысканы алименты.

Также судом установлено, что в настоящее время ребенок Смывалова А.А., ДД.ММ.ГГГГ г.р. находится в приемной семье.

В ходе рассмотрения дела, судом допрошены свидетели:

Круглова О.В., зав. медико-генетической консультации им. Середавина, пояснила, что Смывалова Н.В. была у нее на приеме и по медицинским документам на первом УЗИ пациентки была обнаружена гипоплазия назальной кости, маркер хромосомной патологии, но не очень вероятностный, кроме того, был обнаружен неправильный кровоток венозного протока, что говорит о возможном формировании сердца с пороком. Маркером хромосомных аномалий является особенно при синдроме Дауна. Из карточки пациента видна рекомендация врача на посещение консультации генетика, и прохождении НИПТ теста, но пациент не воспользовалась этим. Результаты проведенных исследований пациенту, не показали высоких степеней риска хромосомной патологии плода.

Абрамкина В.А. врач УЗИ ООО «МЦ «Самарская школа ультразвука. Диагностический офис», показала, что выполняла УЗИ на 18 неделе беременности пациентка Смываловой Н.В., дважды УЗИ кровотока, а также проводила исследования для родившегося у Смываловой Н.В. ребенка. При исследовании матери в беременность на 18 неделе возникли сложности визуализации носовой кости, двоякая ситуация, 2 мм при норме 1,9-2,2 мм, другие анатомические исследования не вызывали вопросов, длина воротникового пространства 2, у синдрома 3, что внушало уверенность на анатомическую особенность, кроме того, УЗИ просматривали на двух аппаратах, но, поскольку однозначно хорошим УЗИ не было, пациентке были выданы рекомендации на дообследование, пациентке объяснили, что нужно сдать биохимический скрининг, так как тест НИПТ не входит в страхование и это дополнительные траты, все, что было написано в протоколе исследования озвучивалось пациентке, она знала о вероятности аномалии плода в 18 недель беременности.

Гордеева И.В. зам. гендиректора ООО «Здоровые наследники» и врач гинеколог работает в клинике с 2016 года, показала, что Смываловы обратились в клинику на 13 неделе беременности, при исследовании были обнаружены косвенные маркеры на аномалии костей носа у плода, договор на оказание медицинских услуг был заключен на 2 триместр беременности, на первый прием истец пришла с результатами УЗИ, это первое УЗИ Смывалова Н.В. проходила самостоятельно. На приеме она рекомендовала пациентке пройти биохимический скрининг, был установлен низкий риск хромосомных аномалий, биохимический скрининг проводился дважды, оба раза был установлен низкий риск хромосомных аномалий, второе УЗИ было пройдено раньше, на 18 неделе, а не на 22ой, рекомендации пройти консультацию генетика врач выдавала, но в договор это не входило и решение должна была принять сама пациентка, на тот момент он стоил 45000 рублей, назначения на посещение генетика не выдавалось, так как он не включен в договор, она могла пройти генетика и по полису ОМС. Узи было выдано в двух экземплярах, один для врача, и один на руки пациенту, с ними можно было обратиться к генетику. Поскольку второе УЗИ было нормальное, вопрос о посещении генетика отпал. Обменная карта не была заполнена в полном объеме, вероятно потому что беременность и роды проходили в одной клинике. Обследование беременной Смываловой Н.В. были проведены полно и в соответствии с законом.

16.06.2021 года определением суда по ходатайству истцоы по делу назначена почерковедческая и техническая экспертизы давности создания записей в медицинских документах и поручено ООО «Межрегиональная экономико-правовая коллегия Санкт- Петербурга».

Согласно заключению эксперта № от 10.08.2021г. выполненное ООО «Межрегиональная экономико-правовая коллегия Санкт- Петербурга» (л.д. 203 -260 том 3).

Подпись от имени Смываловой Натальи Владимировны на Информированном согласии на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию от ДД.ММ.ГГГГ, находящемся в Индивидуальной карте беременной и родильницы Смываловой Натальи Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, выполнена не Смываловой Натальей Владимировной, а иным лицом, с подражанием подписи Смываловой Натальи Владимировны.

Подпись от имени Смываловой Натальи Владимировны на Информированном согласии на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию от ДД.ММ.ГГГГ, находящемся в Истории родов № Смываловой Натальи Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, выполнена не Смываловой Натальей Владимировной, а иным лицом, с подражанием подписи Смываловой Натальи Владимировны.

Подпись от имени Смываловой Натальи Владимировны на оборотной стороне документа Первое обследование беременной от ДД.ММ.ГГГГ под печатным текстом «планируется родоразрешение в родильном доме МК «Здоровые наследники», о чем проинформирована согласно приказу №», находящегося в Истории родов № Смываловой Натальи Владимировны, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, выполнена не Смываловой Натальей Владимировной.

Запись чернилами в индивидуальной карте беременной и родильницы Смываловой Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, Явка беременной № в графе «назначение» - «Консультация генетика» - 22.04.2019 года, вероятно выполнена в следующий временной интервал: апрель 2018 - апрель 2019 гг. Вывод дан в вероятностной форме по причинам, изложенным в исследовательской части.

Запись чернилами в индивидуальной карте беременной и родильницы Смываловой Н.В. ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в графе «выполнение назначений» - «генетика не посетила» и графе «обследование» «Консультация генетика» - 29.04.2019, вероятно, выполнена в следующий временной интервал: апрель 2018 - апрель 2019 гг. Вывод дан в вероятностной форме по причинам, изложенным в исследовательской части.

Запись чернилами в индивидуальной карте беременной и родильницы Смываловой Н.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, Первое обследование беременной в графе «назначения» - «После биохимического скрининга решить вопрос о назначении НИПТ - теста» - 19.04.2019 г., вероятно, выполнена в следующий временной интервал: февраль 2019 - сентябрь 2019 гг. Вывод дан в вероятностной форме по причинам, изложенным в исследовательской части.

    08.12.2021 года определением суда по ходатайству Смываловых Н.В., А.А. по делу назначена судебная медицинская экспертиза и поручено экспертному учреждению Автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» АНО «СИНЭО».

На разрешение эксперта поставлены следующие вопросы:

1. Своевременно, правильно и в полном ли объеме было проведено обследование беременной Смываловой Натальи Владимировны в ООО «Здоровые наследники» в соответствии с договором № оказания платных медицинских услуг от 06.04.2019г. и действующим законодательством?

2. Были ли допущены дефекты, недостатки в оказании медицинской помощи Смываловой Натальи Владимировны при ведении беременности в ООО «Здоровые наследники», если да, то какие и на каком этапе?

3. Нуждалась ли Смывалова Наталья Владимировна в период беременности в консультации врача-генетика и обследовании, учитывая возраст и результаты ультразвуковых исследований? Если нуждалась, должна ли была врач акушер-гинеколог, выдать Смываловой Наталье Владимировне направление к врачу-генетику в соответствии с договором № оказания платных медицинских услуг от 06.04.2019г., и действующим законодательством?

Согласно заключению экспертов № от 24.02.2022 года выполненной Автономной некоммерческой организации «Санкт-Петербургский институт независимой экспертизы и оценки» АНО «СИНЭО», следует, что в соответствии с медицинскими записями проведенное обследование беременной Смываловой Натальи Владимировны в ООО «Здоровые наследники» в соответствии с договором № оказания платных медицинских услуг от 06.04.2019г. и действующим законодательством (Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" было достаточным и своевременным. При оказании медицинской помощи и обследовании беременной Смываловой Натальи Владимировны усматривается недостаток медицинской помощи в ООО «Здоровые наследники» в отношении ведения медицинской документации: не был оформлен информированный отказ пациентки от выполнения назначения - консультация врача генетика, а также обменная карта (должна находится на руках у беременной) не содержала полной информации о результатах проведенных исследований беременной и направлении пациентки на консультацию к врачу генетику.

В период беременности Смываловой Н.В. учитывая возраст и результаты ультразвуковых исследований (I триместр беременности) были показания для консультации врача-генетика и решения вопроса о необходимости проведения специфического генетического обследования. Врачу акушеру-гинекологу в данной ситуации необходимо было выдать Смываловой Н.В. направление к врачу-генетику, что не противоречит содержанию договора № оказания платных медицинских услуг от 06.04.2019г (п. 2.2 договора: Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с Законом РФ от 21 ноября 2011г. № "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В соответствии с действующим законодательством (Приказ Министерства здравоохранения РФ от ДД.ММ.ГГГГ №н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" с учетом невысокого риска хромосомной патологии у плода обязательного назначения консультации врача-генетика и обследования не требовалось (л.д. 7-50 том 5).

Оценивая собранные доказательства, показания свидетелей, которым не доверять у суда оснований не имеется, поскольку они не заинтересованы в исходе дела, суд приходит к выводу, что причинно-следственная связь между исходом беременности и оказанной медицинской помощт истице, с учетом выявленных дефектов ведения медицинской документации в ООО "Здоровые наследники", отсутствует, ввиду следующего.

Право гражданина на возмещение вреда, причиненного жизни или здоровью, относится к числу общепризнанных основных неотчуждаемых прав и свобод человека, поскольку является непосредственно производным от права на жизнь и охрану здоровья, прямо закрепленных в Конституции Российской Федерации (ст. ст. 20, 41).

Согласно с п. 1. ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с п. 2 ст. 1096 ГК РФ вред, причиненный вследствие недостатков работы или услуги, подлежит возмещению лицом, выполнившим работу или оказавшим услугу.

Согласно ст. 779 Гражданского кодекса Российской Федерации, по договору возмездного оказания услуг исполнитель обязуется по заданию заказчика оказать услуги (совершить определенные действия или осуществить определенную деятельность), а заказчик обязуется оплатить эти услуги.

Правила главы 39 Кодекса применяются в том числе, к договорам оказания медицинских услуг.

Закон РФ "О защите прав потребителей" устанавливает право потребителя на безопасность услуги (ст. 7), на полную и достоверную информацию об исполнителе и предоставляемой услуге (ст. ст. 8, 9, 10), на судебную защиту нарушенных прав (ст. 17), на возмещение убытков, причиненных вследствие недостатков оказанной услуги (ст. 29 Закона).

Положениями ч. 2 ст. 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" установлено, что каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования.

Согласно ч. 1 ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи, за исключением медицинской помощи, оказываемой в рамках клинической апробации.

Из ч. 2 ст. 98 названного выше закона следует, что медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации не только за причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи, но и за нарушение прав в сфере охраны здоровья.

Согласно п. 6 ст. 4 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к основным принципам охраны здоровья относится доступность и качество медицинской помощи.

В п. 21 ст. 2 данного закона определено, что качество медицинской помощи - совокупность характеристик, отражающих своевременность оказания медицинской помощи, правильность выбора методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации при оказании медицинской помощи, степень достижения запланированного результата.

Из п. 2 ст. 64 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" следует, что критерии оценки качества медицинской помощи формируются по группам заболеваний или состояний на основе соответствующих порядков оказания медицинской помощи, стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций (протоколов лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, разрабатываемых и утверждаемых в соответствии с частью 2 статьи 76 данного федерального закона, и утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

В соответствии с п. 8 ст. 84 этого же закона к отношениям, связанным с оказанием платных медицинских услуг, применяются положения Закона Российской Федерации от 7 февраля 1992 г. N 2300-I "О защите прав потребителей".

В силу ст. 4 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), качество которого соответствует договору.

При отсутствии в договоре условий о качестве товара (работы, услуги) продавец (исполнитель) обязан передать потребителю товар (выполнить работу, оказать услугу), соответствующий обычно предъявляемым требованиям и пригодный для целей, для которых товар (работа, услуга) такого рода обычно используется.

Согласно ст. 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей", за нарушение прав потребителей изготовитель (исполнитель, продавец, уполномоченная организация или уполномоченный индивидуальный предприниматель, импортер) несет ответственность, предусмотренную законом или договором.

В силу ст. 150 Гражданского кодекса Российской Федерации жизнь и здоровье являются нематериальными благами, принадлежащими гражданину от рождения, и являются неотчуждаемыми.

Согласно ст. 151 Гражданского кодекса Российской Федерации причинение вреда здоровью дает потерпевшему право на компенсацию морального вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В силу ч. 2 ст. 1101 Гражданского кодекса Российской Федерации размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий, а также степени вины причинителя вреда в случаях, когда вина является основанием возмещения вреда. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости. Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Суд принимает во внимание заключение судебной медицинской экспертизы, выполненной АНО «СИНЭО», так как оно отвечает признакам относимости, допустимости и достоверности доказательств, оснований сомневаться в правильности выводов эксперта не имеется.

Заключение эксперта в ходе судебного разбирательства в установленном законом порядке не опровергнуто, соответствует требованиям, предъявляемым к доказательствам, и принимается во внимание судом в качестве надлежащего доказательства.

Вместе с тем, установлены дефекты оказания медицинской помощи - в виде дефектов ведения медицинской документации.

Так, в заключении ООО «Межрегиональная экономико-правовая коллегия Санкт- Петербурга» №, указано на наличие дефектов ведения медицинской документации. В соответствии с экспертным заключением, установленные различающиеся признаки устойчивы, существенны, и достаточны для вывода о том, что исследуемая подпись от имени Смываловой Натальи Владимировны на формированном согласии на проведение обследования на ВИЧ-инфекцию от 16.04.2019 г., от 17.10.2019 г., находящемся в Истории родов №, а также подпись на оборотной стороне документа Первое обследование беременной     от 02.10.2019 года под печатным текстом «планируется родоразрешение в родильном доме «Здоровые наследники», выполнена не Смываловой Натальей Владимировной, а иным лицом, с подражанием подписи Смываловой Натальи Владимировны.

Оценивая проведенную почерковедческую экспертизу в рамках гражданского дела, согласно которой запись чернилами в индивидуальной карте беременной и родильницы Смываловой Н.В., в графе « назначение» - «консультация генетика», в графе «выполнение назначений» - «генетика не посетила», в графе «назначения» -«после биохимического скрининга решить вопрос о назначении НИПТ- теста», суд отмечает, что выводы эксперта носят вероятностный характер, потому не подтверждают утверждение Смываловой Н.В. о том, что ей не рекомендовали пройти консультацию генетика.

Кроме того, судом обозревались подлинники медицинских документов беременной Смываловой Н.В., из них, в обменной карте беременной Смываловой Н.В. за №, обнаружена неполнота записей, заполнены не все разделы, предусмотренные картой. Кроме того, обменная карта на руках у беременной Смываловой Н.В. в период ее беременности не находилась, что не оспаривалось.

По результатам проверки проведенной Управлением Роспотребнадзора Самарской области, в отношении ООО «Здоровые наследники» выявлены нарушения при оказании Смываловой Н.В. медицинской помощи в период беременности, акт проверки №-М от 27.10.2020 г.

С учетом особо охраняемого характера правоотношений, связанных с охраной здоровья граждан, законодателем на уровне закона установлены гарантии качества оказания гражданам медицинской помощи, в частности, согласно ст. 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи.

Поэтому объективным доказательством соблюдения ответчиком требований к качеству оказания медицинской помощи является доказательство соблюдения им требований стандартов оказания медицинской помощи при ее оказании пациенту.

Заключением эксперта ООО «Межрегиональная экономико-правовая коллегия Санкт-Петербурга» № установлены дефекты ведения медицинской документации при оказании пациенту медицинской помощи, доказательств иного в нарушение положений ст. 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации ответчиком не представлено.

При этом, суд учитывает, что, несмотря на то, что согласно заключению экспертизы дефекты ведения медицинской документации не повлияли на суть наблюдения и не являются причиной наступивших для истца негативных последствий, оказание медицинских услуг является особым видом предоставления услуг, должно учитывать установленные законодателем принципы охраны здоровья, такие как доступность и качество медицинской помощи, при этом, предоставление медицинской помощи пациентам подлежит обязательному документированию, поскольку предполагает возможность использования пациентом данных документов при последующем лечении, в том числе в другой организации, а следовательно ненадлежащее ведение медицинской документации безусловно нарушает права пациента, что является основанием для взыскания денежных средств уплаченных по договору в сумме 111 400 руб. (по договору № в сумме 46 150 руб. + по договору № в сумме 69 000 руб.=115 150 руб., из них минус узи в Самаркой школе ультразвука от 15.04.2019г. в сумме 2 300 руб. и прохождение пренатального скрининга трисомий в ООО «Ситилаб» 16.04.2019г. в сумме 1 450 руб.) и компенсации морального вреда.

Размер компенсации морального вреда определяется судом независимо от размера возмещения имущественного вреда, в связи с чем, размер денежной компенсации, взыскиваемой в возмещение морального вреда, не может быть поставлен в зависимость от стоимости товара (работы, услуги) или суммы подлежащей взысканию неустойки. Размер присуждаемой потребителю компенсации морального вреда в каждом конкретном случае должен определяться судом с учетом характера причиненных потребителю нравственных и физических страданий исходя из принципа разумности и справедливости.

Таким образом, несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между оказанием медицинской помощи истцу Смываловой Н.В. и исходом беременности, с учетом подтвержденных в ходе рассмотрения дела дефектов оказания медицинской помощи, суд приходит к выводу о наличии оснований для взыскания в пользу истца компенсации морального вреда, в связи с оказанием медицинской услуги ненадлежащего качества.

При определении размера компенсации морального вреда, суд учитывает требования разумности и справедливости, принимает во внимание фактические обстоятельства дела, отсутствие причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи и наступившими неблагоприятными последствиями, отсутствие дефектов диагностики и лечения, реализацию истцом права на обращение в иные медицинские организации для получения медицинской помощи, а также принимает во внимание особый характер оказываемый истцу медицинской помощи, связанный с ведением беременности, и полагает возможным взыскать с ответчика в пользу истца Смываловой Н.В. в счет компенсации морального вреда сумму в размере 100 000 руб.

В силу п. 6 ст. 13 Закона Российской Федерации "О защите прав потребителей" при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя.

Принимая во внимание указанные обстоятельства, учитывая, что до обращения в суд истец обращалась к ответчику с претензией на качество оказанной медицинской помощи, суд приходит к выводу о необходимости взыскания с ответчика в пользу истца Смываловой Н.В. штрафа в размере 55 700 руб. (111 400/2).

Что касается требований Смывалова А.В. о взыскании с ответчика компенсации морального вреда, суд находит не обоснованными и не подлежащими удовлетворению, поскольку не установлена причинно-следственная связь между оказанными медицинскими услугами и рождением ребенка с хромосомной патологией. Кроме того, следует отметить, что истцы лишены родительских прав в отношении ребенка. В настоящее время ребенок находится в приемной семье.

Суд отклоняет как не состоятельные доводы ответчика о пропуске истцами срока исковой давности, со ссылкой на положения ст. ст. 196,200 ГК РФ, так как истцы не обладают специальными медицинскими познаниями и о недостатках оказанным медицинских услуг им стало известно не ранее проведения проверки ТО Росздравнадзора Самарской области, согласно акта проверки №-М от 27.10.2020 г., исковое заявление поступило в суд 06.04.2021г., та есть в пределах установленного законом срока исковой давности.

При рассмотрении дела истцы понесли расходы по оплате судебных экспертиз в общей сумме 330 рублей (105 000 рублей по платежному поручению от 25.01.2022 года № и 225 000 рублей по платежному поручению от 14.07.2021 года № (том 5 л.д. 80,81).

В силу части 1 статьи 88 ГПК РФ судебные расходы состоят из государственной пошлины и издержек, связанных с рассмотрением дела.

Согласно частям 1, 2 статьи 98 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, за исключением случаев, предусмотренных ч. 2 ст. 96 настоящего Кодекса.

На основании статьи 98 ГПК РФ, с ответчика ООО «Здоровые наследники» в пользу Смываловой Н.В., подлежат взысканию понесенные расходы по оплате судебных экспертиз в сумме 330 000 руб., поскольку данные расходы подтверждены документально.

В силу положений ст. 103 ГПК РФ, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в доход государства в размере 3 428 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

Решил:

Исковые требования Смываловой Натальи Владимировны, Смывалова Анатолия Александровича о защите прав потребителей при оказании платных медицинских услуг, удовлетворить частично.

Взыскать с ООО «Здоровые наследники» в пользу Смываловой Натальи Владимировны стоимость оплаченных медицинских услуг в сумме 111 400 руб., моральный вред в сумме 100 000 руб., штраф в сумме 55 700 руб., судебные расходы в сумме 330 000 руб.

В удовлетворении остальной части иска отказать.

Взыскать с ООО «Здоровые наследники» в доход государства госпошлину в сумме 3 428 руб.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Промышленный районный суд г. Самары в течение месяца с момента изготовления мотивированного решения.

Мотивированное решение суда изготовлено 07.04.2022 года.

Председательствующий:      Е.В. Бобылева