Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-162/2018 ~ М-174/2018 от 25.09.2018

Дело 2-162/2018

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

--    03 октября 2018 года

Мазановский районный суд -- в составе: председательствующего судьи Знатновой Н.В., при секретаре Новосельской И.А.,

с участием представителя прокуратуры Жирноклеевой Т.А.,

истца Зиминой Н.А., представителей ответчиков Буранко А.П., Литвиненко Л.Г., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора -- в интересах Зиминой Надежды Александровны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения -- «Мазановской больницы» о признании недействительными записей в амбулаторной медицинской карте Зиминой Н.А.: «диспансеризация от --; заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --; общий анализ мочи от -- года»; обязывания Государственного бюджетного учреждения здравоохранения -- «Мазановской больницы» аннулировать недействительные записи,

УСТАНОВИЛ:

-- обратился в суд с указанным выше иском.

В обоснование исковых требований указал, что прокуратурой проведена проверка по обращению Зиминой Н.А. В ходе проверки, установлено, что -- Зимина Н.А. обратилась в ГБУЗ АО «Мазановскую больницу» для прохождения медицинского осмотра. В ходе прохождения медицинского осмотра в медицинской карте обнаружены следующие записи врача-терапевта участкового ГБУЗ АО «Мазановская больница» Маёренко М.С.: «диспансеризация от --; заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --, общий анализ мочи от -- года». Однако за период с 2015 года Зимина Н.А. в ГБУЗ АО «Мазановская больница» не обращалась, врачом-терапевтом участковым ГБУЗ АО «Мазановская больница» Маёренко М.С. не наблюдалась. В своем объяснении от -- врач Маёренко М.С. факт записи в медицинской карте не отрицает. Незаконными действиями медицинских работников ГБУЗ АО «Мазановская больница» нарушено право Зиминой Н.А. на своевременную бесплатную медицинскую помощь, а также достоверную медицинскую информацию о состоянии здоровья.

В силу ст. 45 ГПК РФ заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности или другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере охраны здоровья, включая медицинскую помощь.

Просил суд признать недействительными в медицинской карте Зиминой Н.А. указанные записи и обязать ответчика аннулировать их.

В судебном заседании помощник прокурора Жирноклеева Т.А. пояснила, что поддерживает доводы, изложенные в исковом заявлении. Пояснила, что подача искового заявления обусловлена тем, что в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения ---н, граждане имеют право проходить диспансеризацию один раз в три года в определенные возрастные периоды. В связи с выявленным фактом гражданка Зимина Н.А. лишена законного права на прохождение диспансеризации. Настаивала на удовлетворении иска.

В судебном заседании истец Зимина Н.А. исковые требования прокурора поддержала в полном объеме, кроме того, считает, что необходимо наказать лицо, по вине которого в её амбулаторной карте появились ложные записи. Она не проходила никакого обследования в клинике «Евгения» и никогда её не посещала, маммографию проходила значительно позже в клинике «Белая роза», анализы в ГБУЗ АО «Мазановская больница» в августе 2018 года не сдавала. На появившихся в её медицинской карте подложных документах отчетливо видно, что на строке, где указаны её фамилия и возраст, имеются потертости, подклеены чьи-то чужие анализы. На приеме у врача Маёренко М.С. она была в октябре 2015 года, когда собиралась ехать на курорт и необходимо было сдать анализы, врач очень грубо её принимала, желания снова обратиться на прием к врачу Маёренко М.С. у неё нет. Считает, что данный врач не имеет права занимать свою должность, так как пациенты доверяют ей свою жизнь. В настоящее время на неё стали оказывать давление. Так, -- к ней домой приехали врачи Маёренко, Селявина и медсестра Кудлаева, просили забрать заявление, так как Маёренко М.С. могут уволить. Она спросила у Маёренко М.С. зачем она делала фиктивные записи, на что услышала ответ, что её заставило руководство, однако, кто конкретно заставил не сообщила. Кроме того, врач Сафронова, которая является членом врачебной комиссии, звонила её (Зиминой) знакомой и также просила повлиять на неё, чтобы она забрала заявление.

В судебном заседании представитель ответчика - исполняющая обязанности главного врача ГБУЗ АО «Мазановская больница» Буранко А.П. пояснила, что исковые требования прокурора признает в полном объеме. В конце каждого года Министерством здравоохранения дается план (государственный заказ) на следующий календарный год. Данный план распределяется и доводится всем врачам с 01 января каждого года, в плане помесячно расписано сколько врач должен выполнить посещений, диспансеризаций, профосмотров, неотложной помощи. План диспансеризации не подразумевает недельные сроки выполнения. Если бы Зимина Н.А. в начале августа прошла флюорографическое обследование, сходила бы на прием к гинекологу, сдала анализы, то её амбулаторная карта из кабинета профилактики была бы передана участковому терапевту. В данном случае терапевт имел бы право посмотреть её анализы и на их основании пригласить пациента для прохождения диспансеризации. С этой целью врач может либо выехать на дом к пациенту, либо переговорить по телефону, узнать жалобы и выполнить диспансеризацию в течение месяца с момента сдачи анализов и прохождения обследования. В зависимости от выполнения плана врачи получают премии, стимулирующие выплаты, соответственно, если план не выполняется, данные выплаты врач не получает.

По данному факту была проведена внутренняя проверка, также были проверены медицинские карты, и выявлен факт грубого нарушения врачом Маёренко М.С. своих должностных обязанностей. В своем объяснении врач Маёренко М.С. пояснила о том, что до неё довели невыполнимый план. Однако, другой врач-терапевт, имея такой же план, его выполняет и получает все выплаты в полном объеме. Сделав анализ работы врача Маёренко М.С. за год, было выявлено, что она систематически не выполняет план, то есть не соблюдает должностную инструкцию.

Если врач выполняет план на 50 % и выше, то стимулирующие выплаты производятся частично. Существует балльная система, врач получает баллы за посещения пациентов, за прохождение флюорографии, за проведение диспансеризации, за отсутствие абортов, и другое, - и в зависимости от этого определяется размер выплат.

Врач Маёренко М.С. частично не получала стимулирующие выплаты с начала 2018 года, с мая 2018 года врачом не выполнялось более 40 % плана, соответственно, она была лишена стимулирующих выплат в полном объеме. Сумма выплат участковому терапевту составляет 25 ООО рублей, кроме того, возможна выплата премий в случае, если врач перевыполняет план. Однако терапевт Маёренко М.С. не проявляет стремления к получению дополнительных выплат.

С 2018 года администрацией больницы ведется контроль прохождения диспансеризации, так как ранее уже поступали жалобы от пациентов. Заместитель главного врача Литвиненко Л.Г. выборочно обзванивает пациентов и выясняет, к кому приезжал врач, к кому не приезжал. В августе 2018 года Литвиненко Л.Г. находилась в отпуске, и именно в этот период появилась ложная запись в медицинской карте Зиминой Н.А.

В случае выявления фактов ненадлежащего проведения диспансеризации, пациентам приносятся извинения. Кроме того, руководство больницы старается выявлять данные факты до того, как они попадут в реестр и будет произведена оплата. Каждое обращение пациента, желающего пройти диспансеризацию, заносится в специальный реестр. Есть определенная стоимость каждого обращения, которую оплачивает страховая компания после проверки на электронном уровне. Проверка проводится 1 раз в квартал, следовательно, за август проверка будет проведена в ноябре-декабре 2018 года. Диспансеризация одного пациента стоит от 300 до 900 рублей, в зависимости от количества обследований. Страховая компания присылает реестр, в котором указана стоимость всех проведенных за период диспансеризаций. В данном конкретном случае страховая компания сможет вернуть оплату за проведенную диспансеризацию только по решению суда, либо по результатам проверки. После того, как решение суда будет направлено в страховую компанию, больнице будет выставлен счет, и денежные средства будут возвращены компании.

-- состоялось заседание врачебной комиссии. По итогам заседания врачебной комиссии, было принято единогласное решение о необходимости наказать врача Маёренко М.С. и рекомендовано привлечь её к дисциплинарной ответственности. Врач вину признала, в связи с чем, была привлечена к ответственности. Врачу Маёренко М.С. был объявлен строгий выговор с лишением стимулирующих выплат в полном объеме, все документы направлены в Министерство здравоохранения --, где будет принято окончательное решение.

В судебном заседании представитель ответчика - исполняющая обязанности главного врача ГБУЗ АО «Мазановская больница» Литвиненко Л.Г. пояснила, что исковые требования прокурора признает в полном объеме.

Заслушав стороны, изучив материалы дела, суд приходит к выводу об удовлетворении исковых требований.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции РФ, каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

В соответствии с п. 2 Приказа Минздрава России от -- --н «Об утверждении порядка проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения» (далее - Приказ Минздрава --н), диспансеризация представляет собой комплекс мероприятий, включающий в себя профилактический медицинский осмотр и дополнительные методы обследований, проводимых в целях оценки состояния здоровья (включая определение группы здоровья и группы диспансерного наблюдения) и осуществляемых в отношении определенных групп населения в соответствии с законодательством Российской Федерации

Согласно пункта 4 Приказа Минздрава --н, диспансеризация проводится 1 раз в 3 года в возрастные периоды, предусмотренные приложением -- к Порядку, за исключением:

маммографии для женщин в возрасте от 51 года до 69 лет и исследования кала на скрытую кровь для граждан в возрасте от 49 до 73 лет, которые проводятся 1 раз в 2 года;

диспансеризации, проводимой ежегодно вне зависимости от возраста в отношении отдельных категорий граждан.

В соответствии со ст. 11 Приказа Минздрава --н, основными задачами врача-терапевта при проведении диспансеризации в том числе являются:

привлечение населения, прикрепленного к терапевтическому участку, к прохождению диспансеризации, информирование о ее целях и задачах, объеме проводимого обследования и графике работы подразделений медицинской организации, участвующих в проведении диспансеризации, необходимых подготовительных мероприятиях, а также повышение мотивации граждан к прохождению диспансеризации, в том числе путем проведения разъяснительных бесед на уровне семьи;

проведение медицинского осмотра гражданина по итогам первого и второго этапов диспансеризации, установление диагноза заболевания (состояния), определение группы здоровья, группы диспансерного наблюдения (с учетом заключений врачей-специалистов), назначение необходимого лечения, при наличии медицинских показаний направление на дополнительные диагностические исследования, не входящие в объем диспансеризации, для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, на санаторно-курортное лечение;

участие в оформлении (ведении) медицинской документации;

подведение итогов диспансеризации на своем участке.

Согласно пункт 13 Приказа Минздрава --н, диспансеризация проводится в два этапа. Первый этап диспансеризации (скрининг) проводится с целью выявления у граждан признаков хронических неинфекционных заболеваний, факторов риска их развития, потребления наркотических средств и психотропных веществ без назначения врача, а также определения медицинских показаний к выполнению дополнительных обследований и осмотров врачами-специалистами для уточнения диагноза заболевания (состояния) на втором этапе диспансеризации. Второй этап диспансеризации проводится с целью дополнительного обследования и уточнения диагноза заболевания (состояния) (пункт 14 Приказа Минздрава --н).

В соответствии с пунктом 17 Приказа Минздрава --н, результаты исследований и осмотров, входящих в объем диспансеризации, вносятся в медицинскую карту амбулаторного больного с пометкой «Диспансеризация».

Согласно п. 4 Приказ Минздрава России от -- --н «Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению» (далее -Приказ Минздрава --н) карта заполняется врачами, медицинские работники со средним профессиональным образованием, ведущие самостоятельный прием, заполняют журнал учета пациентов, получающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Как установлено в суде, -- Зимина Н.А. обнаружила в своей амбулаторной медицинской карте запись врача-терапевта участкового ГБУЗ АО «Мазановская больница» Маёренко Марии Сергеевны о прохождении ею диспансеризации --, в карту были вклеены: заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --; общий анализ мочи от --.

Однако фактически Зимина Н.В. за период с 2015 года в ГБУЗ АО «Мазановская больница» не обращалась.

Из имеющейся в материалах дела копии амбулаторной карты --, заполненной в ГБУЗ АО «Мазановской больницы» на имя Зиминой Н.А. следует, что на листе с наименование «диспансеризация» имеются сделанные от руки записи от -- с указанием результатов медицинского осмотра, рекомендаций. Также в амбулаторной карте имеются результаты клинического и биохимического анализов крови, анализа мочи от -- и заключение врача рентгеннолога, проводившего маммографию (напечатанный текст за исключением графы сведений о пациенте, в которой запись сделана от руки) (л.д.6-10).

Из представленного в суд объяснения врача - терапевта ГБУЗ АО «Мазановской больницы» Маёренко М.С. от -- следует, что она подтвердила факт внесения указанных записей (л.д.19).

Из представленной информации ГБУЗ АО «Мазановской больницы» следует, что в журнале регистрации отсутствует информация о сдаче крови, мочи (л.д.20).

Из представленного в суд трудового договора от --, заключенного между ГБУЗ АО «Мазановской больницей» и Маёренко М.С. следует, что последняя принята на работу в качестве врача-терапевта участкового (л.д.11).

Из представленной в суд должностной инструкции врача-терапевта участкового ( п.З) следует, что он осуществляет профилактическую работу, направленную на выявление ранних и скрытых форм заболеваний, социально значимых болезней и факторов риска путем диспансеризации прикрепившегося контингента (л.д.15).

Из протокола заседания врачебной комиссии ГБУЗ АО «Мазановской больницы» от -- следует, что врач-терапевт участковый Маёренко М.С. внесла фиктивную запись в амбулаторную медицинскую карту на имя Зиминой Н.А.

Из приказа ГБУЗ АО «Мазановской больницы» от -- -- следует, что врачу-терапевту участковому Маёренко М.С. за несоблюдение порядка оказания медицинской помощи объявлен строгий выговор.

С учетом изложенного, суд приходит к выводу, что врач - терапевт участковый Маёренко М.С. внесла в амбулаторную карту Зиминой Н.А. заведомо ложные сведения о прохождении ею -- диспансеризации с приложением фиктивной медицинской документации (заключений диагностических методов исследования в виде анализов крови, мочи, рентгенограммы-маммографии), без информирования Зиминой Н.А. о проведении диспансеризации, без проведения её медицинского осмотра, установления диагноза заболевания (состояния), определения группы здоровья, группы диспансерного наблюдения.

Согласно части 1 статьи 22 Федерального закона --, каждый имеет право получить в доступной для него форме имеющуюся в медицинской организации информацию о состоянии своего здоровья, в том числе сведения о результатах медицинского обследования, наличии заболевания, об установленном диагнозе и о прогнозе развития заболевания, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных видах медицинского вмешательства, его последствиях и результатах оказания медицинской помощи.

С учетом наличия указанных записей в амбулаторной медицинской карте, Зимина Н.А. лишена права на своевременное проведение плановой диспансеризации по достижении 66-летнего возраста, согласно установленных объемов диспансеризации (приложение к Порядку проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, утвержденному Приказом Минздрава --н).

С учетом изложенного, суд удовлетворяет исковые требования: признает незаконными и недействительными указанные записи и обязывает ответчика аннулировать указанные записи.

При подаче иска истец был освобожден от оплаты государственной пошлины.

Государственное бюджетное учреждение здравоохранения -- «Мазановская больница» в силу статьи 333.36 части второй Налогового кодекса РФ не подлежит освобождению от уплаты государственной пошлины.

Согласно ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с пп. 3 ч. 1 статьи 333.19 НК РФ истец, если бы он не был освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска, уплатил бы ее в размере 300 рублей за предъявление требования неимущественного характера.

Поскольку суд удовлетворил требование, с ответчика, не освобожденного от уплаты государственной пошлины, подлежит взысканию в доход бюджета государственная пошлина в сумме 300 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск прокурора -- в интересах Зиминой Надежды Александровны к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения -- «Мазановской больницы» о признании недействительными записей в амбулаторной медицинской карте ГБУЗ АО «Мазановской больницы» на имя Зиминой Н.А.: «диспансеризация от --; заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --; общий анализ мочи от -- года»; обязывании Государственного бюджетного учреждения здравоохранения -- «Мазановскую больницу» аннулировать недействительные записи, удовлетворить.

Признать недействительными записи в амбулаторной медицинской карте Государственного бюджетного учреждения здравоохранения -- «Мазановской больницы» на имя Зиминой Надежды Александровны: «диспансеризация от --; заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --; общий анализ мочи от -- года».

Обязать ГБУЗ АО «Мазановскую больницу» аннулировать недействительные записи в амбулаторной медицинской карте Государственного бюджетного учреждения здравоохранения -- «Мазановской больницы» на имя Зиминой Надежды Александровны: «диспансеризация от --; заключение исследования медицинского лечебно-диагностического центра «Евгения» (маммография в 2 проекциях); клинический анализ крови от --; биохимическое исследование от --; общий анализ мочи от -- года».

Взыскать с ГБУЗ АО «Мазановская больница» госпошлину в местный бюджет в сумме 300 рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Мазановский районный суд -- в течение одного месяца со дня вынесения решения в окончательной форме. Мотивировочная часть решения будет изготовлена в течение 5 суток, то есть до --. Стороны вправе ознакомиться с мотивированным решением --.

Судья    Знатнова Н.В.

Мотивированное решение изготовлено --