Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1933/2010 ~ М-961/2010 от 18.03.2010

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

03 июня 2010 года. Ленинский районный суд г. Самары в составе:

председательствующего: судьи Корепина В.А.,

при секретаре Ситовой В.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело Номер обезличен по иску С. к ЗАО «МАКС» о взыскании страхового возмещения по договору страхования,

УСТАНОВИЛ:

С. обратилась в суд с иском к ЗАО о взыскании страхового возмещения по договору страхования, ссылаясь на то, что Дата обезличена с ней произошла травма в быту – был поврежден коленный сустав. С Дата обезличена по Дата обезличена она находилась на амбулаторном лечении, а Дата обезличена проводилась операция по протезированию коленного сустава протезом «...».

Дата обезличена между ней и ответчиком был заключен договор страхования от несчастных случаев, сроком на 1 год, со страховой суммой <данные изъяты> В соответствии с подпунктом «а» п. 91 Приложения к Условиям страхования от несчастных случаев «Таблицы страховых выплат», являющихся неотъемлимой частью договора страхования, в случае повреждения области коленного сустава, в частности разрыв связок, подлежит выплате страховое возмещение в размере 5 % от страховой суммы. Согласно подпункта 2 Примечания к п. 91 Приложения, если в связи с травмой области коленного сустава проводились оперативные вмешательства дополнительно к страховой сумме выплачивается 10 % страховой суммы однократно. Из положений п. 92 Приложения следует, что, в случае повреждений области коленного сустава, повлекшее эндопротезирование, выплачивается страховое возмещение в размере 40 % страховой суммы, причем данное возмещение выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой коленного сустава. Таким образом, размер страхового возмещения составит <данные изъяты>

Однако ответчик выплатил только <данные изъяты>, то есть 5 % страховой суммы, в выплате остальной денежной суммы отказывает. Просила взыскать с ответчика <данные изъяты>, расходы по оплате гос. пошлины <данные изъяты>, расходы по оплате услуг представителя <данные изъяты>

Истица, в судебное заседание не явилась, просила рассмотреть дело в ее отсутствии.

Представитель ответчика, в судебное заседание не явился, о дате, времени и месте рассмотрения дела извещался надлежащим образом, представил письменные возражения, из которых следует, что заявленные исковые требования не подлежат удовлетворению.

Суд, исследовав материалы гражданского дела, приходит к выводу, что заявленные исковые требования подлежат удовлетворению по следующим основаниям.

Как установлено в судебном заседании Дата обезличена между С. и ответчиком заключен договор страхования от несчастных случаев, сроком на 1 год, со страховой суммой <данные изъяты> Неотъемлимой часть договора страхования являются «Условия страхования от несчастных случаев». Страховая премия оплачена в полном объеме.

Дата обезличена с истцом произошел несчастный случай, в результате которого был поврежден коленный сустав.

С Дата обезличена по Дата обезличена истица находилась на амбулаторном лечении. Дата обезличена проводилась операция по протезированию коленного сустава протезом «...», что подтверждается медицинскими документами.

Согласно ст. 929 Гражданского Кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

Пунктом 2 ст. 9 Закона «Об организации страхового дела в РФ» предусмотрено, что страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Согласно п. 1 ст. 9 Закона «Об организации страхового дела в РФ» рискомявляется предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Таким образом, исходя из условий Договора страхования и, руководствуясь указанными нормами материального права, суд приходит к выводу о наступлении страхового случая, в связи с чем, у страховой компании возникла обязанность произвести страховую выплату.

Ответчик, признав случай страховым, произвел выплату страхового возмещения в размере <данные изъяты> В выплате остальных денежных сумм отказывает, ссылаясь на то, что истцом не представлено доказательств причинно-следственной связи между травмой в быту, произошедшей Дата обезличена и проведенной Дата обезличена операцией по протезированию правого коленного сустава.

Данную позицию ответчика, суд считает несостоятельной.

В соответствии с подпунктом «а» п. 91 Приложения к Условиям страхования от несчастных случаев «Таблицы страховых выплат», являющихся неотъемлимой частью договора страхования, в случае повреждения области коленного сустава, в частности разрыв связок, подлежит выплате страховое возмещение в размере 5 % от страховой суммы.

Согласно подпункта 2 Примечания к п. 91 Приложения, если в связи с травмой области коленного сустава проводились оперативные вмешательства дополнительно к страховой сумме выплачивается 10 % страховой суммы однократно.

Из положений п. 92 Приложения следует, что, в случае повреждений области коленного сустава, повлекшее эндопротезирование, выплачивается страховое возмещение в размере 40 % страховой суммы, причем данное возмещение выплачивается дополнительно к страховой сумме, выплаченной в связи с травмой коленного сустава.

Согласно медицинским справкам С. под общим обезболиванием проводилась операция ВАС правого коленного сустава, протезирование ПКС протезом «...». Следовательно, истице проводилось и оперативное хирургическое вмешательство и эндопротезирование.

Доводы представителя ответчика о том, что истцом не представлено доказательств наличия причинно-следственной связи между травмой Дата обезличена и хирургической операцией Дата обезличена, суд считает несостоятельными. Как следует из справки, выданной Дата обезличена поликлиникой НУЗ «А», С. находилась на амбулаторном лечении с Дата обезличена по Дата обезличена в связи с полученной в быту травмой коленного сустава и перенесенной Дата обезличена операцией и протезированием.

Кроме того, часть 1 ст. 963 Гражданского Кодекса Российской Федерации содержит перечень оснований, по которым страховщик может быть освобожден от выплаты страхового возмещения при наступлении страхового случая. В соответствии с данной нормой закона, страховщик освобождается от выплаты страхового возмещения или страховой суммы, если страховой случай наступил вследствие умысла страхователя, выгодоприобретателя или застрахованного лица. Законом могут быть предусмотрены случаи освобождения страховщика от выплаты страхового возмещения по договорам имущественного страхования при наступлении страхового случая вследствие грубой неосторожности страхователя или выгодоприобретателя.

Доказательств, свидетельствующих о наступлении страхового случая вследствие умысла либо грубой неосторожности страхователя, суду ответчиком представлено не было.

При таких обстоятельствах, суд приходит к выводу, что исковые требования С. основаны на законе и нашли свое подтверждение в судебном заседании.

Размер страхового возмещения составляет: 5 % от страховой суммы <данные изъяты>.

Ответчиком выплачено <данные изъяты> следовательно, взысканию в пользу истца подлежит денежная сумма в размере <данные изъяты>

В силу требований ч. 1 ст. 100 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах. С учетом объема работы проведенного представителем истца, суд считает, что взыскание с ответчика расходов по оплате услуг представителя в размере <данные изъяты> является разумной.

Согласно ч.1 ст. 98 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации стороне, в пользу которой состоялось решение суда, суд присуждает возместить с другой стороны все понесенные по делу судебные расходы, следовательно, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию возврат государственной пошлины в размере <данные изъяты>. 

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-198 Гражданского процессуального Кодекса Российской Федерации, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования С. удовлетворить.

Взыскать с ЗАО в лице Самарского филиала в пользу С. страховое возмещение в размере <данные изъяты>, расходы по оплате услуг представителя в размере <данные изъяты> государственную пошлину в размере <данные изъяты>

Ответчик вправе подать в суд заявление об отмене заочного решения в течение 7 дней со дня вручения ему копии настоящего решения.

Заочное решение может быть обжаловано сторонами также в кассационном порядке в течение 10 дней по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене решения суда, а в случае если такое заявление подано – в течение 10 дней со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Ленинский районный суд г. Самары в течение 10 суток.

Председательствующий:                             /подпись/                               В.А. Корепин.

Копия верна.

Судья: