Судебный акт #1 (Определение) по делу № 11-29/2014 от 12.05.2014

Дело № 11-29/2014 г.

АПЕЛЛЯЦИОННОЕ ОПРЕДЕЛЕНИЕ

08 июля 2014 года                            г. Кемь, Республика Карелия

Кемский городской суд Республики Карелия в составе:

председательствующего судьи                             Гордевич В.С.,

при секретаре                        Гавриловой Н.Б.,

с участием помощника прокурора Кемского района                                                     Макеевой Ю.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании апелляционную жалобу Тимофеева А.А. на решение мирового судьи судебного участка Кемского района Республики Карелия от 03 марта 2014 года по гражданскому делу по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к Тимофееву А.А. о взыскании суммы затрат на лечение потерпевшего,

                                                         УСТАНОВИЛ:

Прокурор Кемского района обратился в суд с иском в интересах Российской Федерации и ТФОМС РК к Тимофееву А.А., по тем основаниям, что приговором Кемского городского суда от 17.04.2013 г. Тимофеев А.А. осужден по ч. 1 ст.112 УК РФ. Судом установлено, что Тимофеев А.А. признан виновным в причинении потерпевшей Калягиной Н.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., телесных повреждений, принесших средний тяжести вред здоровью. Приговор суда вступил в законную силу. В соответствии со ст. 133 УПК РФ прекращение производства по делу осуществлено не по реабилитирующим основаниям. Согласно договору от 22.02.2011 г., заключенного между ГУ «Карельским территориальным фондом обязательного медицинского страхования» (переименован в ТФОМС РК Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 172-п) и Карельским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора. Калягина Н.В., находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Кемская ЦРБ» с 06.02.2013 г. по 15.02.2013 г. с диагнозом: сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей. Из средств ФОМС были возмещены затраты на лечение в размере 27862 рублей. Территориальный фонд ОМС понес расходы на возмещение затрат на лечение потерпевшего от преступления через страховую организацию в сумме 27862 рубля. Прокуратура района считает, что действиями ответчика нарушены интересы Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования РК по нормальному функционированию государственной системы социальной защиты населения. В результате совершения им преступления потерпевшему были причинены телесные повреждения, на оказание медицинской помощи по которым были затрачены денежные средства Карельского фонда обязательного медицинского страхования. На основании изложенного прокурор Кемского района просил взыскать с Тимофеева А.А. в пользу ТФОМС РК понесенные расходы в размере 27862 рубля.

           Решением мирового судьи исковые требования прокурора Кемского района удовлетворены в полном объеме.

В апелляционной жалобе Тимофеева А.А. ставится вопрос об изменении судебного решения и вынесении нового с уменьшением суммы взыскания в связи с тем, что, по мнению апеллятора, Калягина Н.В. находилась на лечении в ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» не с 06.02 по 15.02.2013 г., а с 06.02 по 08.02.2013 г.

           Помощник прокурора Макеева Ю.Н. в судебном заседании суда апелляционной инстанции возражала против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в возражениях на апелляционную жалобу, просила оставить решение мирового судьи в силе. В представленных суду возражениях прокурор пояснил, что установлено и подтверждается материалами дела, что Тимофеев А.А. признан виновным в причинении потерпевшей Калягиной Н.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., телесных повреждений, принесших средний тяжести вред здоровью. Установлено, что Калягина Н.В., ДД.ММ.ГГГГ г.р., находилась на стационарном лечении в ГБУЗ «Кемская ЦРБ» с 06.02.2013 по 15.02.2013 с диагнозом: <данные изъяты>. Из средств ФОМС были возмещены затраты на лечение в размере 27862 рублей. Каких либо доказательств ответчик в подтверждение своих доводов не предоставил.

           Представитель истца - Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия в судебное заседание не явился, от представителя истца поступила телефонограмма, в которой он просил рассмотреть дело в отсутствие представителя истца. Из ранее представленных суду возражений следует, что по данным, имеющимся в ТФОМС РК, из средств обязательного медицинского страхования затраты по оказанию медицинской помощи Калягиной Н.В. в травматологическом отделении ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» с 06.02.2013 по 15.02.2013 с диагнозом: сочетанный перелом диафизов локтевой и лучевой костей, в соответствии с Тарифным соглашением были возмещены ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» в сумме 27862 руб. 80 коп.

В соответствии с п. 11 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Карелия вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Считают выводы суда основанными на объективном и непосредственном исследовании всех имеющихся в деле доказательств.

В ранее представленном заявлении директор Гравов А.М. просил рассмотреть дело без участия представителя ТФОМС РК, по существу заявленных требований пояснил, что Калягина Н.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» с 06.02.2013 г. по 15.02.2013 г. с диагнозом: <данные изъяты>. В соответствии с Тарифным соглашением ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» из средств обязательного медицинского страхования были возмещены затраты по оказанию медицинской помощи в сумме 27862 руб. 80 коп. Стоимость одного койко-дня травматологического отделения ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» согласно Тарифному соглашению составляла 2247 рублей. Средняя длительность пребывания - 12,4 дня. Оплата произведена за законченный случай лечения. Итого: 2247 * 12,4 = 27862 рубля 80 коп.

Ответчик Тимофеев А.А., будучи дважды надлежащим образом извещен о времени и месте судебного заседания, в суд апелляционной инстанции не явился, об уважительных причинах неявки суду не сообщил, об отложении судебного заседания не просил.

           Представитель 3-его лица - ГБУЗ РК «Кемская центральная районная больница» по доверенности Тирронен Е.С. в судебном заседании суда апелляционной инстанции возражала против удовлетворения апелляционной жалобы по основаниям, изложенным в возражениях на апелляционную жалобу, просила оставить решение мирового судьи в силе и пояснила, что 12,4 дня - это средняя продолжительность лечения на травматологическом отделении, установленная министерством здравоохранения РК. В соответствии с тарифным соглашением от 07.02.2013 г., которое действовало с 01.01.2013 г. по 31.12.2013 г. стоимость лечения на травматологическом отделении составляет 2247 рублей в день. В пункте 3.5 тарифного соглашения прописано, что, если лечение проходило более 75% от 12,4 дн., а Калягина лечилась 9 дней, то оплата берется полностью за 12,4 дня. Из разговора с лечащим врачом Калягиной - Щербаковой Ю.В. установлено, что Калягина находилась на стационаре весь период лечения, что также подтверждает заведующая хирургическим отделением больницы - Груша Л.А.

           Суд на основании ст. 167 ГПК РФ счел возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Судом апелляционной инстанции установлено, что Тимофеев А.А., ДД.ММ.ГГГГ, в период времени с 09 часов 00 минут до 10 часов 55 минут, находясь в <адрес> - <адрес> Республики Карелия, имея умысел на причинение телесных повреждений, на почве личных неприязненных отношений, из-за ревности, умышленно, нанес Калягиной Н.В. один удар фрагментом металлической трубы в область правого предплечья. Согласно заключению судебной медицинской экспертизы № 96 от 28 февраля 2013 года полученный Калягиной Н.В. перелом костей предплечья принес вред здоровью средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья и вызвал временное нарушение функций органов и (или) систем (временная нетрудоспособность) продолжительностью свыше трех недель от момента причинения травмы.

Приговором Кемского городского суда Республики Карелия от 17 апреля 2013 года Тимофеев А.А. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ, т.е. в причинении умышленного вреда здоровью средней тяжести по признаку длительности расстройства здоровья в отношении Калягиной Н.В.. Приговор вступил в законную силу 30 апреля 2013 года.

В результате причиненных Тимофеевым А.А. телесных повреждений Калягина Н.В. находилась на стационарном лечении в ГБУЗ РК «Кемская ЦРБ» в период с 06 февраля по 15 февраля 2013 года в травматологическом отделении с диагнозом: <данные изъяты>. 15 февраля 2013 года Калягина Н.В. выписана на амбулаторное лечение. С 25 марта по 08 апреля 2013 года Калягина Н.В. находилась в травматологическом отделении ГБУЗ «Республиканская больница им. В.А.Баранова» с диагнозом: несросшийся перелом обеих костей правого предплечья со смещением.

Тарифным соглашением на оплату медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Республики Карелия от 07.02.2013 года утверждены тарифы на оплату медицинской помощи в системе ОМС Республики Карелия, в соответствии с которыми стоимость одного койко - дня в стационаре травматологического отделения ГБУЗ РК «Кемская центральная районная больница» составляет 2247 рублей (Приложение № 5 к Тарифному соглашению).

В соответствии с п. 3.2 указанного Тарифного соглашения, оплата осуществляется за фактически проведенные койко-дни, но не выше установленной МО средней длительности пребывания пациента на профильной койке стационаров.

Согласно представленным ГБУЗ «Кемская ЦРБ» сведениям (л.д. 44) Калягина Н.В. находилась на лечении в травматологическом отделении в период с 06.02.2013 года по 15.02.2013 года, всего 9 койко - дней, что также подтверждается копией медицинской карты стационарного больного № 304.

В соответствии с выпиской из Тарифного соглашения от 07.02.2013 года, средняя длительность пребывания в травматологическом отделении ГБУЗ «Кемская ЦРБ» составляет 12,4 дней. Калягина Н.В. находилась на лечении 9 дней, что составляет 75 % от 12,4 койко - дней нахождения в стационаре травматологического отделения. В связи с чем оплата произведена за законченный случай лечения по стоимости 12,4 дней нахождения в стационаре в размере 27862,80 рублей в соответствии с пунктом 3.5 указанного выше тарифного соглашения.

В соответствии со статьей 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим Федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно пункта 4 статьи 1 данного Федерального закона страховой случай - совершившееся событие (заболевание - в том числе), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию.

В соответствии со ст.7 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ необходимость получения медицинской помощи является одним из видов социального страхового риска.

Согласно части 2 статьи 8 данного Федерального закона страховым обеспечением по отдельным видам обязательного социального страхования является, в том числе оплата медицинскому учреждению расходов, связанных с предоставлением застрахованному лицу необходимой медицинской помощи.

Пунктом 8.2 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Республики Карелия, утвержденного Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 172-п, предусмотрено, что ТФОМС РК аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Республике Карелия.

Согласно пункту 110 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. № 158н, В соответствии с частью 6 статьи 39 Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы (далее - Комиссии), по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

В соответствии с пунктом 111 данных Правил взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно договору от 22.02.2011, заключенному между ГУ «Карельским территориальным фондом обязательного медицинского страхования» (переименован в ТФОМС РК Постановлением Правительства Республики Карелия от 15 июля 2011 года № 172-п) и Карельским филиалом ООО «Страховая медицинская компания «РЕСО-Мед»», Территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансированию деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация использует полученные средства в соответствии с их целевым назначением и условиями договора.

Согласно ст. 11 п. 1. пп. 8 Федерального закона РФ «Об основах обязательного социального страхования» от 16.07.1999 № 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Таким образом, органы государственного социального страхования и социального обеспечения имеют право обратного требования (регресса) к лицу, причинившему вред.

Доводы ответчика Тимофеева А.А. о том, что Калягина Н.В. находилась на лечении в стационаре в течение 3-х, а не 9 дней, не нашли своего подтверждения и опровергаются представленными истцом и 3-м лицом медицинским документами, подтверждающими длительность лечения Калягиной Н.В., а также показаниями представителя 3-го лица - Тирронен И.С., которой известно о периоде нахождения Калягиной Н.В. на стационаре со слов лечащего врача и заведующей хирургическим отделением. На основании изложенного не доверять представленным документам и показаниям Тирронен Е.С., у суда не имеется. В связи с установленными обстоятельствами суд первой инстанции правомерно отнесся критически к показаниям свидетеля Калягиной Н.В. о том, что она находилась на лечении в стационаре лишь 3 дня, поскольку данные показания опровергаются исследованными по делу доказательствами. Кроме того, установлено, что Калягина Н.В. является сожительницей ответчика, в связи с чем имеет явную заинтересованность в исходе дела, поэтому ее показания не могут быть признаны судом объективными.

При таких обстоятельствах, суд считает, что решение мирового судьи судебного участка Кемского района Республики Карелия от 03 марта 2014 года по гражданскому делу по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к Тимофееву А.А. о взыскании суммы затрат на лечение потерпевшего, принято по предоставленным сторонами доказательствам; мировым судьей правильно определены обстоятельства, имеющие значение для дела; установленные судом 1-й инстанции обстоятельства, подтверждены доказательствами по делу; выводы суда, соответствуют обстоятельствам дела; не имеется нарушений норм материального либо процессуального права, их неправильного применения. В связи с чем, оснований для отмены решения мирового судьи либо его изменения не имеется.

           На основании изложенного, руководствуясь ст., ст. 12, 56, 327-329 ГПК РФ, суд

о п р е д е л и л:

Решение мирового судьи судебного участка Кемского района от 03 марта 2014 года по гражданскому делу по иску по иску прокурора Кемского района в интересах Российской Федерации и Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Карелия к Тимофееву А.А. о взыскании суммы затрат на лечение потерпевшего - оставить без изменения, а апелляционную жалобу Тимофеева А.А. - без удовлетворения.

           Определение суда вступает в законную силу со дня его принятия.

Председательствующий:                В.С.Гордевич