Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1177/2021 от 27.08.2021

УИД- 36MS0075-01-2021-001589-20

Гражданское дело №2-1177/2021

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г.Лиски, ул.Ленина, д.6 11 ноября 2021 года

Лискинский районный суд Воронежской области в составе

председательствующего судьи Спицыной М.Г.,

при секретаре Пещеревой О.Ю.,

с участием помощника Лискинского межрайонного прокурора Чернова В.А.,

ответчика Рыжовой Н.Б.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в помещении суда гражданское дело по иску Лискинского межрайонного прокурора Воронежской области в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к Рыжовой Надежде Борисовне о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от правонарушения,

у с т а н о в и л:

Лискинский межрайонный прокурор Воронежской области в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области обратился с иском к Рыжовой Н.Б. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего ФИО2, с учетом их последующего уточнения, в размере 64954,75 рублей. В обоснование иска сослался на то, что постановлением Лискинского районного суда Воронежской области от 13.01.2021 Рыжова Н.Б. (далее также ответчик) признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ - нарушение Правил дорожного движения, повлекшее причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшему ФИО2. В результате совершенного Рыжовой Н.Б. правонарушения потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении БУЗ ВО «Лискинская РБ» с 23.08.2020 по 27.08.2020 с диагнозом - травма почки, стационарном лечении БУЗ ВО «ОДКБ № 2» с 27.08.2020 по 03.09.2020 с диагнозом - перелом ключицы, посещал поликлинику БУЗ ВО «Лискинская РБ» 01.12.2020. В связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 общая стоимость лечения составила 64954,75 рубля. Счета за лечение БУЗ ВО «Лискинская РБ» и БУЗ ВО «ОДКБ № 2» были выставлены и оплачены страховой компанией ООО «МСК «ИНКО-МЕД».

В судебном заседании помощник Лискинского межрайонного прокурора Воронежской области Чернов В.А. заявленные исковые требования и доводы в их обоснование поддержал, просил удовлетворить их в полном объеме.

Ответчик Рыжова Н.Б. иск не признала, просила отказать в его удовлетворении, ссылаясь на то, что не оспаривая факта дорожно-транспортного происшествия и своей виновности в причинении административного правонарушения, считает необоснованным взыскание с нее денежных средств на лечение потерпевшего, при наличии у нее действующего полиса ОСАГО. Считает, что причиненный в результате правонарушения ущерб при таких обстоятельствах подлежал возмещению страховой компаний, в которой застрахована ее автогражданская ответственность. Также сослалась на недоказанность истцом размера ущерба в связи с отсутствием экспертизы качества оказанной медицинской услуги.

В судебное заседание представители Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница №2», БУЗ ВО «Лискинская РБ», ООО «МСК «ИНКО-МЕД», САК «Энергогарант», третье лицо Рыжов И.П. не явились, о времени и месте рассмотрения дела надлежаще извещены. Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области, БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница №2», БУЗ ВО «Лискинская РБ», представили заявления о рассмотрении дела в их отсутствие. На основании ч.3 ст. 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) дело рассмотрено в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав прокурора, ответчика, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда.

Согласно части 1 статьи 1079 Гражданского кодекса Российской Федерации юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

Владелец источника повышенной опасности может быть освобожден судом от ответственности полностью или частично также по основаниям, предусмотренным пунктами 2 и 3 статьи 1083 настоящего Кодекса. Обязанность возмещения вреда возлагается на юридическое лицо или гражданина, которые владеют источником повышенной опасности на праве собственности, праве хозяйственного ведения или праве оперативного управления либо на ином законном основании (на праве аренды, по доверенности на право управления транспортным средством, в силу распоряжения соответствующего органа о передаче ему источника повышенной опасности и т.п.).

В судебном заседании установлено, подтверждается материалами дела, следует из объяснений сторон, что Рыжова Н.Б., управлявшая транспортным средством «Пежо 206» в районе <адрес> 23.08.2020 в 18 часов 50 минут, и допустившая столкновение с двигавшимся по главной дороге мотоциклом «Десна» под управлением ФИО2, здоровью которого в результате данного просишествия был причинен вред, постановлением Лискинского районного суда Воронежской области от 13.01.2021 признана виновной в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ - нарушении Правил дорожного движения, повлекшего причинение средней тяжести вреда здоровью потерпевшего ФИО2 (л.д.11-16), что не было оспорено Рыжовой Н.Б., в том числе и в настоящем судебном заседании.

При таких обстоятельствах судом установлена виновность Рыжовой Н.Б. в причинении вреда здоровью ФИО2, причинно-следственная связь между виновными действиями ответчика и причинением вреда здоровью потерпевшего.

ФИО2 имел статус застрахованного лица в системе обязательного медицинского страхования (л.д.137,138).

На основании статьи 41 Конституции Российской Федерации, пункта 5 статьи 10, пунктов 1, 2 статьи 19 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", части 1 статьи 3, части 1 статьи 4 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", медицинская помощь при травмах и других последствиях внешних причин оказывается бесплатно за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования.

В силу положений, содержащихся в ст. 16 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В силу статьи 8 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В соответствии с частью 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 2 названной статьи предусмотрено, что предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом.

Согласно части 3 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Право на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

В результате совершенного Рыжовой Н.Б. административного правонарушения потерпевший ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении БУЗ ВО «Лискинская РБ» с 23.08.2020 по 27.08.2020 с диагнозом - травма почки, а также на стационарном лечении БУЗ ВО «ОДКБ № 2» с 27.08.2020 по 03.09.2020 с диагнозом - перелом ключицы, посещал поликлинику БУЗ ВО «Лискинская РБ» 01.12.2020. Сведения о фактически полученном ФИО2 лечении подтверждаются представленными суду медицинскими документами (л.д.136-147, 160, 170,181-185).

Между медицинскими организациями БУЗ ВО «Лискинская РБ», БУЗ ВО ОДКБ №2 и страховой медицинской организацией ООО «МСК «ИНКО-Мед» заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи (л.д.), действующие на момент спорных правоотношений. В указанный период также действовал соответствующий договор, заключенный между страховой медицинской организацией ООО «МСК «ИНКО-Мед» и территориальным фондом ОМС - Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области (л.д.188-199, 200-207, 208-217).

В связи с оказанием медицинской помощи ФИО2 общая стоимость лечения составила 64954,75 рубля. Счета за лечение БУЗ ВО «Лискинская РБ» и БУЗ ВО «ОДКБ № 2» были выставлены и оплачены страховой компанией ООО «МСК «ИНКО-МЕД» (л.д. 130-135, 218-219).

Так, согласно сообщению БУЗ ВО «Областная детская клиническая больница №2» ФИО2., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, находился на стационарном лечении с 27.08.2020 по 03.09.2020 в отделении травматологии № 18 (7 к/д) с диагнозом <данные изъяты>), счет за его лечение №№. выставлен и оплачен на сумму 46503,42 рублей. Лечение проводилось согласно Тарифному соглашению на 2020 год от 27.12.2019, приложение №29 (приложение №8 к протоколу заседания Комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования от 21.05.2020). Выставленный счет оплачен страховой компанией ООО «ИНКО-МЕД» из средств обязательного медицинского страхования (л.д.170).

Из сообщения БУЗ ВО «Лискинская РБ» следует, что на основании Тарифного соглашения на 2020 год от 27.12.2019 № 1306 раздел II (способы оплаты медицинской помощи, применяемые на территории Воронежской области), пункт 2.2 (при оказании медицинской помощи в условиях стационара) стоимость лечения пациента ФИО2, ДД.ММ.ГГГГ, года рождения, зарегистрированного по адресу: <адрес>, находившегося на стационарном лечении в урологическом отделении БУЗ ВО «Лискинской РБ» с 23.08.2020 по 27.08.2020 (4 койко-дня), основной диагноз S37.0 ( Травма почки), согласно прейскуранту тарифов на оплату законченных случаев лечения в стационарных условиях, включенных в КСГ, по уровням оказания медицинской помощи, в том числе при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным на территории других субъектов РФ на 2020 год (приложение 29 Тарифного соглашения на 2020 год от 27.12.2019 № 1306 КСГ st 30.005, уровень 2Г, установлен для медицинских организаций Воронежской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в разрезе уровней оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2020 году (приложение № 6 ) составила 17 435,95 (семнадцать тысяч четыреста тридцать пять рублей 95 копеек), случай выставлен в реестре счетов под № № от ДД.ММ.ГГГГ. Стоимость лечения оплачена по полису ОМС № № страховой медицинской компанией ООО «МСК» Инко-Мед» (л.д.124, 186).

В соответствии с ч. 1 ст. 6 Федерального закона N 326 от 29 ноября 2010 года "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", к полномочиям Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования переданным для осуществления органам государственной власти субъектов Российской Федерации, относится организация обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации в соответствии с требованиями, установленными настоящим Федеральным законом. При этом, финансовое обеспечение расходных обязательств субъектов Российской Федерации, возникающих при осуществлении переданных в соответствии с ч. 1 настоящей статьи полномочий, осуществляется за счет субвенций, предоставленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования.

В силу п. 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи страхованному лицу.

Согласно положениям ст. 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Данные нормы предоставляет фонду, в интересах которого прокурор обратился в суд, право регрессного требования непосредственно к Рыжовой Н.Б. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с частью 1 статьи 45 ГПК РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований. Заявление в защиту прав, свобод и законных интересов гражданина может быть подано прокурором только в случае, если гражданин по состоянию здоровья, возрасту, недееспособности и другим уважительным причинам не может сам обратиться в суд. Указанное ограничение не распространяется на заявление прокурора, основанием для которого является обращение к нему граждан о защите нарушенных или оспариваемых социальных прав, свобод и законных интересов в сфере трудовых (служебных) отношений и иных непосредственно связанных с ними отношений; защиты семьи, материнства, отцовства и детства; социальной защиты, включая социальное обеспечение; обеспечения права на жилище в государственном и муниципальном жилищных фондах; охраны здоровья, включая медицинскую помощь; обеспечения права на благоприятную окружающую среду; образования.

В силу ст. 13 Федерального закона Российской Федерации "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом. Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования.

При этом суд учитывает, что территориальный фонд - некоммерческая организация, созданная субъектом Российской Федерации для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации.

При таких обстоятельствах, прокурор вправе предъявить иск в интересах Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области.

Поскольку в судебном заседании установлено, что ответчик является лицом, причинившим вред здоровью потерпевшему, а также, учитывая, что оказанная потерпевшему медицинская помощь была оплачена за счет средств ТФОМС Воронежской области, размер оплаты подтвержден документально, суд приходит к выводу о том, что заявленные исковые требования являются обоснованными и подлежат удовлетворению в полном объеме.

Довод Рыжовой Н.Б. о необоснованном взыскании с нее денежных средств на лечение потерпевшего, при наличии у нее действующего полиса ОСАГО, отклоняется как несостоятельный, поскольку основан на неправильном толковании приведенных выше норм материального права.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", а, следовательно, страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств.

Согласно п. 4 ст. 931 ГК РФ в случае, когда ответственность за причинение вреда застрахована в силу того, что ее страхование обязательно, а также в других случаях, предусмотренных законом или договором страхования такой ответственности, лицо, в пользу которого считается заключенным договор страхования, вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда в пределах страховой суммы.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств - договор страхования, по которому страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшим причиненный вследствие этого события вред их жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации (ст. 6 Федерального закона от 25 апреля 2002 года N 40-ФЗ "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств").

В то время как обязательное социальное страхование является частью гарантированной Конституцией Российской Федерации системы социальной защиты населения, спецификой которой является осуществляемое в соответствии с федеральным законом страхование граждан от возможного изменения материального и (или) социального положения вследствие признания их безработными, трудового увечья или профессионального заболевания, инвалидности, болезни, травмы, а также наступления иных установленных законодательством Российской Федерации социальных страховых рисков, подлежащих обязательному социальному страхованию (ст. 1 Федерального закона от 16 июля 1999 года N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования").

Таким образом, обязательное страхование гражданской ответственности владельцев транспортных средств и обязательное социальное страхование являются различными системами страхования, каждая из которых имеет свое правовое регулирование, собственные объекты страхования, источники выплат по страховым случаям.

Федеральный закон "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" не относит к страховому риску денежные средства, выплаченные по обязательному страхованию гражданской ответственности, в том числе в порядке регресса.

Данный вывод подтверждается п. 4.10 Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, являющихся приложением к положению Центрального банка Российской Федерации от 19 сентября 2014 года N 431-П, согласно которому органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Доводы ответчика о недоказанности истцом размера ущерба также отклоняются судом, поскольку объем оказанных потерпевшему услуг и их стоимость документально подтверждены представленными в материалы дела сведениями ТФОМС Воронежской области.

Ссылка ответчика на отсутствие экспертизы качества оказанной медицинской услуги не может являться основанием к отказу в удовлетворении иска, поскольку сведений о ненадлежащем качестве либо ином объеме оказания потерпевшему оплаченных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Воронежской области медицинских услуг, которые бы влияли на определение размера ущерба, о наличии взаимных претензий между страховой медицинской организацией и медицинской организацией по качеству предоставленной медицинской помощи, доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи не имеется, ходатайств о назначении по делу судебно-медицинской, судебно-экономической экспертизы ответчик не заявлял.

В соответствии с ч.1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, ч.1 ст. 333.19 НК РФ в связи с удовлетворением заявленных исковых требований с Рыжовой Н.Б., не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход местного бюджета пропорционально удовлетворенной части исковых требований подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден на основании закона, в размере 2148,64 рубля.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Лискинского межрайонного прокурора Воронежской области в интересах субъекта Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области к Рыжовой Надежде Борисовне о взыскании денежных средств, затраченных на лечение потерпевшего от правонарушения - удовлетворить.

Взыскать с Рыжовой Надежды Борисовны в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Воронежской области денежные средства, затраченные на лечение потерпевшего от правонарушения, в размере 64954 (шестидесяти четырех тысяч девятисот пятидесяти четырех) рублей 75 копеек.

Взыскать с Рыжовой Надежды Борисовны в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 2148 (двух тысяч ста сорока восьми) рублей 64 копеек.

Решение может быть обжаловано в течение месяца со дня принятия решения суда в окончательной форме в Воронежский областной суд через районный суд.

Судья

Мотивированное решение в окончательной форме принято 18.11.2021.