Судебный акт #1 (Приговор) по делу № 1-18/2021 (1-164/2020;) от 09.12.2020

                                        дело № 1-18/2021

ПРИГОВОР

именем Российской Федерации

город Медвежьегорск                              11 января 2021 года

Медвежьегорский районный суд Республики Карелия:

в составе:

председательствующего судьи Писанчина И.Б.,

при секретаре Дорофеевой Н.Н.,

с участием государственного обвинителя Шишкина М.Н.,

подсудимой Новиковой С.П.,

защитника-адвоката Захаровой Е.А., представившей удостоверение № и ордер № от 11.01.2021г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело по обвинению

Новиковой С.П., <данные изъяты>, ранее не судимой;

- под стражей по настоящему делу не содержащейся, избрана мера пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении;

    - обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Новиковой С.П. в соответствии с дипломом серии ЕТ № от 29.02.1984г. Петрозаводского медицинского училища Министерства здравоохранения КАССР присвоена квалификация фельдшер.

На основании сертификата специалиста № от 29.10.2019г. ГАПОУ РК «Петрозаводский базовый медицинский колледж» Новикова С.П. допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности (направлению подготовки) «скорая и неотложная помощь» сроком на 5 лет.

Приказом № от 28.02.2019г. и.о. главного врача ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» с 01.03.2019г. Новикова С.П. принята на работу на должность фельдшера скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ, расположенной по адресу: <адрес>, и с ней на неопределенный срок заключен трудовой договор № от 28.02.2019г. и дополнительное соглашение к трудовому договору № от 28.02.2019г. от 26.04.2019г.

Новикова С.П., находясь в должности фельдшера скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ, была обязана руководствоваться в своей деятельности следующими нормативно-правовыми актами.

Согласно стст.4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323 от 21.11.2011г. одним из основных принципов охраны здоровья является недопустимость отказа в оказании медицинской помощи. Медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается. Скорая медицинская помощь (СМП) оказывается гражданам при заболеваниях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. При оказании СМП в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

На основании пп.2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 15 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации № 918н от 15.11.2012г., медицинская помощь больным оказывается в виде первичной медико-санитарной помощи; медицинская помощь может оказываться вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации); медицинская помощь может быть оказана экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента; медицинская помощь включает проведение диагностических процедур с целью постановки диагноза; проведение лечебных мероприятий; первичная медико-санитарная помощь предусматривает мероприятия по лечению сердечно-сосудистых заболеваний; первичная медико-санитарная помощь оказывается в неотложной форме и предусматривает первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием; при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний больной направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь по профилю «кардиология» или «сердечно-сосудистая хирургия».

            В соответствии с п.11 Приложения 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 543н от 15.05.2012г., основными задачами фельдшерско-акушерского пункта (ФАП) являются обеспечение своевременной госпитализации больных, нуждающихся в оказании стационарной медицинской помощи; устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинские организации или их подразделения, оказывающие специализированную медицинскую помощь в сопровождении медицинского работника ФАП либо бригадой скорой медицинской помощи.

Согласно приложению № 1 к приказу ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» № 1/322 от 30.12.2019г. «Об утверждении Положений о деятельности амбулаторий ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» Великогубская амбулатория является структурным подразделением Медвежьегорской ЦРБ. Основными задачами Великогубской амбулатории являются оказание первичной медико-санитарной помощи в соответствии с установленными порядками и стандартами оказания отдельных видов медицинской помощи, в том числе устранение угрожающих жизни состояний с последующей организацией медицинской эвакуации в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, в сопровождении медицинского работника; оказание скорой медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства; оказание неотложной медицинской помощи больным при внезапных острых заболеваниях, обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни и не требующих экстренной медицинской помощи с последующим направлением к врачу-специалисту медицинской организации. Работа амбулатории предусматривает оказание скорой и неотложной медицинской помощи круглосуточно.

В соответствии с п.4 раздела 1, пп.2, 3 раздела 2, пп.1, 2 раздела 5 должностных обязанностей фельдшера (медицинской сестры) скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории, утвержденных 15.08.2014г. главным врачом ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ», с которыми Новикова С.П. была ознакомлена 28.02.2019г., и была обязана руководствоваться официальными документами по выполняемому разделу работы, приказами и распоряжениями вышестоящих должностных лиц, должностной инструкцией; во время дежурства находиться в помещении амбулатории и при получении сигнала о вызове была обязана немедленно выехать по указанному адресу и несла ответственность за четкое выполнение своих функциональных обязанностей, некачественную работу и ошибочные действия как в своей деятельности, так и в деятельности младшего медперсонала поста скорой помощи.

            На основании пп.2, 4, 7 Порядка оказания в Республике Карелия скорой медицинской помощи в экстренной форме, утвержденного приказом Министерства здравоохранения и социального развития Республики Карелия № 3071 от 26.12.2012г., скорая медицинская помощь в экстренной форме оказывается гражданам безотлагательно и бесплатно в круглосуточном режиме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, представляющих угрозу жизни пациента и требующих срочного медицинского вмешательства. Вне медицинской организации скорая медицинская помощь в экстренной форме оказывается на территории Республики Карелия по принципу кратчайшей транспортной доступности и без учета административно-территориального деления. При оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация, представляющая собой транспортировку граждан в целях спасения жизни и сохранения здоровья.

            В период с 08 часов 00 минут 05.01.2020г. до 08 часов 30 минут 06.01.2020г. Новикова С.П. исполняла обязанности фельдшера скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ, в том числе по оказанию экстренной медицинской помощи населению на обслуживаемой территории, включая территорию с.Великая Губа Медвежьегорского района Республики Карелия.

        05.01.2020г. в 19 часов 49 минут Е., находясь в <адрес> Республики Карелия, позвонила на служебный мобильный телефон скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории, находившийся на период дежурства в пользовании Новиковой С.П., и сообщила ей об ухудшении здоровья находившейся с ней ее подруги К. в виде резких болей в сердце, в области груди, сильной одышки и рвоты, и попросила Новикову С.П. прибыть по указанному адресу для оказания медицинской помощи больному К.

            В указанное время Новикова С.П., находясь на территории <адрес> Республики Карелия, получив сообщение о жалобах К. на острые боли за грудиной, в том числе в области сердца, а также на многократную рвоту, будучи сертифицированным специалистом, обладая достаточными знаниями для организации своевременного и неотложного выполнения диагностических процедур и лечебных мероприятий, учитывая имевшиеся у К. симптомы, понимая, что они являются абсолютным показанием для принятия вызова, последующего выезда и оказания медицинской помощи в экстренной форме, принятия мер по устранению угрожающего жизни и здоровью состояния с последующей организацией медицинской эвакуации К., мер к оказанию медицинской помощи больному не приняла, ограничившись дачей по телефону устных рекомендаций по стабилизации состояния здоровья К. и сообщила Е. о том, что прибудет к К. по указанному адресу после окончания текущих вызовов. При этом, в ходе данного обращения Е. для оказания медицинской помощи К. Новикова С.П., находясь на территории <адрес> Республики Карелия, иных вызовов об оказании экстренной медицинской помощи не получала.

В период с 19 часов 49 минут 05.01.2020г. до 01 часа 33 минут 06.01.2020г., несмотря на отсутствие вызовов после 22 часов 50 минут 05.01.2020г., Новикова С.П. по указанному адресу для оказания медицинской помощи К. не прибыла.

В течение указанного периода времени состояние здоровья К. ухудшалось, в связи с чем в 01 час 33 минуты 06.01.2020г. Е. совершила повторный телефонный звонок на служебный мобильный телефон отделения скорой помощи Великогубской амбулатории, находившийся во время осуществления дежурства в пользовании Новиковой С.П., с целью выяснения времени ее приезда, на что Новикова С.П., находясь на территории <адрес> Республики Карелия, в указанное время, несмотря на отсутствие иных вызовов, то есть без уважительных причин, имея возможность прибыть к К. для оказания медицинской помощи, осознавая, что ранее ею были получены сведения об угрожающем здоровью и жизни К. состоянии, дополнительно не выяснив сведений о состоянии здоровья К. и ее самочувствии, ответила, что не может приехать, и прервала разговор, принудительно прекратив телефонное соединение путем отключения входящего вызова, то есть отказалась оказать скорую медицинскую помощь К.

06.01.2020г. в 01 час 42 минуты Е. вновь совершила телефонный звонок на служебный мобильный телефон отделения скорой помощи Великогубской амбулатории, находившийся во время дежурства в пользовании Новиковой С.П., и в ходе телефонного разговора просила направить машину скорой медицинской помощи для транспортировки К. в Великогубскую амбулаторию для дальнейшего оказания ей медицинской помощи, в связи с невозможностью ее самостоятельного передвижения, обусловленного состоянием здоровья, на что Новикова С.П. также без уважительных причин, вновь не выяснив состояние здоровья К., имея возможность прибыть к К. для оказания медицинской помощи, ответила Е. отказом и вновь прервала телефонное соединение путем отключения входящего вызова, несмотря на отсутствие в указанный период времени иных вызовов.

При дальнейших неоднократных попытках Е. связаться с отделением скорой помощи Великогубской амбулатории путем осуществления телефонных звонков на служебный мобильный телефон отделения скорой помощи Великогубской амбулатории 06.01.2020г. в 02 часа 27 минут, 02 часа 41 минуту, 03 часа 02 минуты, 04 часа 49 минут, 07 часов 14 минут связаться с Новиковой С.П. не представилось возможным, в связи с недоступностью абонентского номера служебного мобильного телефона отделения скорой помощи Великогубской амбулатории для осуществления входящих вызовов.

Также в период с 02 часов 00 минут до 03 часов 00 минут 06.01.2020г. Е. лично проследовала к зданию Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ, расположенной по адресу: <адрес>, с целью убедить Новикову С.П. в необходимости оказания медицинской помощи К., однако несмотря на обязанность фельдшера скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Новиковой С.П. во время дежурства находиться в помещении амбулатории и установленный круглосуточный режим оказания скорой и неотложной медицинской помощи, двери амбулатории были закрыты и на неоднократные попытки Е. попасть в амбулаторию никто не реагировал, в связи с чем Е. вернулась к месту нахождения К., после чего вместе с К. прошла к себе в дом, расположенный по адресу: <адрес>.

06.01.2020г. в 08 часов 25 минут при осуществлении очередного телефонного звонка на служебный мобильный телефон отделения скорой помощи Великогубской амбулатории на звонок Е. ответила фельдшер скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории М., сменившая Новикову С.П. на дежурстве. В ходе телефонного разговора Е. сообщила М. о состоянии здоровья К., указав симптомы, аналогичные тем, которые ранее сообщила Новиковой С.П., после чего М. незамедлительно выехала из Великогубской амбулатории домой к Е. по адресу: <адрес>, где находилась К., для оказания ей экстренной медицинской помощи.

Прибыв по указанному адресу 06.01.2020г. в 08 часов 37 минут, М. незамедлительно приступила к оказанию медицинской помощи К., однако, несмотря на оказание медицинской помощи со стороны М., в 11 часов 06 минут 06.01.2020г. в <адрес> Республики Карелия наступила смерть К. от острого повторного инфаркта миокарда заднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца, осложнившегося развитием острой недостаточности кровообращения.

Согласно заключению эксперта № от 23.09.2020г., невыезд фельдшера скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ Новиковой С.П. к месту нахождения пациентки рассматривается судебно-медицинской экспертной комиссией как дефект оказания медицинской помощи. Согласно Приказу № 918н от 15.11.2012г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями», скорая медицинская помощь при остром коронарном синдроме предусматривает проведение мероприятий по устранению угрожающих жизни состояний, а также транспортировку в максимально короткие сроки в сосудистый центр или другую ближайшую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи, чего в данном случае осуществлено не было. Абсолютным показанием для принятия вызова скорой помощи является наличие болей за грудиной, в том числе возникших впервые или на фоне перенесенного инфаркта миокарда, а также острое отравление химическими препаратами и наличие острых болей в животе с многократной рвотой.

Результаты судебно-гистологического исследования указывают на то, что давность развития острого инфаркта миокарда находится в пределах 2-8 часов до момента наступления смерти пациентки. Таким образом, при осуществлении выезда в период времени с 19 часов 49 минут 05.01.2020г. до 01 часа 42 минут 06.01.2020г. и оказании медицинской помощи по профилю основной сердечно-сосудистой патологии можно с определенной долей вероятности высказаться о возможности предотвращения развития повторного инфаркта миокарда. При своевременном оказании медицинской помощи, стабилизации состояния пациентки и при своевременной транспортировке в стационар для оказания специализированной медицинской помощи в данном конкретном случае нельзя исключить возможность наступления благоприятного исхода в виде предотвращения наступления смерти К.

            Таким образом, фельдшер скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ Новикова С.П., являясь лицом, обязанным в соответствии с законом и специальным правилом оказывать больному медицинскую помощь, в период с 19 часов 49 минут 05.01.2020г. до 08 часов 25 минут 06.01.2020г., находясь на территории Медвежьегорского района Республики Карелия, умышленно, без уважительных причин, в нарушение стст.4, 11, 35 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» №323 от 21.11.2011г.; пп.2, 3, 4, 5, 7, 8, 9, 15 Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, утвержденного приказом Министерства здравоохранения РФ № 918н от 15.11.2012г.; п.11 Приложения 15 к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 543н от 15.05.2012г.; п.4 раздела 1, пп.2, 3 раздела 2 должностных обязанностей фельдшера (медицинской сестры) скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории, утвержденных Главным врачом ГБУЗ РК «Медвежьегорская ЦРБ» 15.08.2014г.; пп.2, 4, 7 Порядка оказания в Республике Карелия скорой медицинской помощи в экстренной форме, утвержденного приказом Минздравсоцразвития Республики Карелия № 3071 от 26.12.2012г., имея возможность и будучи обязанной оказать требующуюся К. скорую медицинскую помощь, не выехала к месту нахождения больного, не организовала медицинскую эвакуацию больного К. медицинским транспортом, не оказала больному К. в связи с развивающимся у нее острым инфарктом миокарда медицинскую помощь до момента начала медицинской эвакуации, то есть не оказала какой-либо медицинской помощи К.

При этом Новикова С.П., имея среднее медицинское образование, квалификацию по специальности фельдшер и допуск к осуществлению медицинской деятельности по специальности (направлению подготовки) «скорая и неотложная помощь», стаж работы по специальности более 5 лет и профессиональный опыт работы по медицинской специальности, будучи сертифицированным специалистом, обладая достаточными знаниями для организации своевременного и неотложного выполнения диагностических процедур и лечебных мероприятий, не предвидела, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должна была и могла предвидеть, что не выполнение требований вышеуказанных нормативно-правовых актов, нарушение требуемого алгоритма действий по оказанию скорой медицинской помощи больному К. повлечет ухудшение состояния здоровья последней с возможным наступлением неблагоприятного исхода в виде ее смерти, то есть проявила преступную небрежность.

Преступное бездействие Новиковой С.П., выразившееся в неоказании помощи больному, повлекло по неосторожности смерть больного К. от острого повторного инфаркта миокарда заднебоковой стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки сердца, осложнившегося развитием острой недостаточности кровообращения.

При ознакомлении с материалами дела в порядке ст.217 УПК РФ обвиняемой Новиковой С.П. заявлено ходатайство о постановлении приговора без проведения судебного разбирательства в общем порядке. Данное ходатайство подсудимая Новикова С.П. поддержала в судебном заседании, пояснив при этом, что она полностью признает свою вину в совершении указанного преступления, с обвинением, которое ей понятно, а также с квалификацией своих действий она согласна. Ходатайство заявлено ею добровольно, после консультации с защитником, последствия постановления приговора без проведения судебного разбирательства она осознает.

Потерпевшая А., надлежащим образом извещенная о дате, месте и времени рассмотрения дела, в судебное заседание не явилась, против постановления приговора в особом порядке судебного разбирательства не возражала.

Государственный обвинитель и защитник согласны с постановлением приговора по делу без проведения судебного разбирательства.

Изучив материалы дела, суд приходит к выводу, что обвинение, с которым согласилась подсудимая, является обоснованным, подтверждается доказательствами, собранными по делу, наказание за совершенное преступление не превышает 5 лет лишения свободы.

Так как приговор постановляется в соответствии с гл.40 УПК РФ без проведения судебного разбирательства в общем порядке, то в соответствии с ч.5 ст.62 УК РФ назначенное наказание не может превышать 2/3 максимального срока или размера наиболее строгого вида наказания, предусмотренного за совершенное преступление.

    Обоснованность предъявленного обвинения, с которым согласилась подсудимая Новикова С.П., позволяет суду постановить обвинительный приговор и квалифицировать ее действия по ч.2 ст.124 УК РФ – неоказание помощи больному без уважительных причин лицом, обязанным ее оказывать в соответствии с законом и со специальным правилом, если оно повлекло по неосторожности смерть больного.

            При назначении наказания подсудимой суд учитывает характер и степень общественной опасности ее действий, обстоятельства совершения преступления, данные о личности Новиковой С.П., влияние назначенного наказания на ее исправление, смягчающие наказание обстоятельства.

Новикова С.П. ранее не судима, <данные изъяты>

В качестве смягчающих наказание обстоятельств суд учитывает полное признание вины, раскаяние в содеянном, активное способствование расследованию преступления, иные действия, направленные на заглаживание вреда, причиненного потерпевшему, в виде принесения извинений потерпевшей, привлечение к уголовной ответственности впервые.

Отягчающих наказание обстоятельств суд не находит, в связи с чем, при назначении наказания суд руководствуется положениями ст.62 УК РФ, согласно которой назначенное наказание не может превышать 2/3 максимального срока или размера наиболее строгого вида наказания.

Каких-либо исключительных оснований для применения положений ст.64 УК РФ суд не находит.

Учитывая характеризующие Новикову С.П. данные, обстоятельства, влияющие на наказание, фактические обстоятельства совершения преступления, несмотря на наличие альтернативных видов наказания, суд полагает необходимым назначить Новиковой С.П. по данному преступлению наказание в виде лишения свободы.

Вместе с тем, принимая во внимание, что Новикова С.П. не судима, ее отношение к содеянному, совокупность смягчающих наказание обстоятельств, отсутствие отягчающих обстоятельств, суд считает, что возможность ее исправления без изоляции от общества не утрачена и применяет положения ст.73 УК РФ об условном осуждении. При этом суд полагает необходимым возложить на Новикову С.П. ряд обязанностей, которые будут способствовать исправлению осужденной.

В то же время, учитывая характер и степень общественной опасности совершенного Новиковой С.П. преступления, обстоятельства его совершения, принимая во внимание, что преступление совершено Новиковой С.П., которая являлась фельдшером скорой медицинской помощи Великогубской амбулатории Медвежьегорской ЦРБ, суд считает необходимым назначить Новиковой С.П. дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью.

С учетом фактических обстоятельств преступления и степени его общественной опасности оснований для применения положений ч.6 ст.15 УК РФ и изменения категории преступления на менее тяжкую не имеется.

Гражданский иск по делу не заявлен.

Судьба вещественных доказательств разрешена в соответствии со ст.81 УПК РФ.

В связи с рассмотрением уголовного дела в особом порядке, на основании ч.10 ст.316 УПК РФ, подсудимая подлежит освобождению от взыскания процессуальных издержек.

На основании изложенного, руководствуясь стст.303, 304, 307-310, 316 УПК РФ, суд

ПРИГОВОРИЛ:

Новикову С.П. признать виновной в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.124 УК РФ, и назначить наказание в виде лишения свободы на срок 1 год 06 месяцев с лишением права заниматься врачебной деятельностью на срок 2 года.

На основании ст.73 УК РФ назначенное Новиковой С.П. наказание считать условным с испытательным сроком 2 года.

Возложить на Новикову С.П. обязанности: не менять постоянного места жительства без уведомления органа, осуществляющего контроль за поведением условно осужденного.

До вступления приговора суда в законную силу меру пресечения в отношении Новиковой С.П. в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении оставить без изменения.

<данные изъяты>

От взыскания судебных издержек Новикову С.П. освободить.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Карелия через Медвежьегорский районный суд Республики Карелия в течение 10 суток со дня провозглашения с соблюдением требований, установленных ст.317 УПК РФ.

В случае подачи апелляционной жалобы, осужденная вправе ходатайствовать о своем участии в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции, заявив об этом в тот же срок либо в течение 10 суток со дня вручения ей копии апелляционного представления, апелляционных жалоб.

Судья                                     И.Б. Писанчин