Решения по делу № 2-1598/2020 ~ М-979/2020 от 12.03.2020

Дело № 2-1598/20 (УИД 59RS0002-01-2020-001294-35)

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Пермь 26 мая 2020 года

Индустриальный районный суд г. Перми в составе:

председательствующего судьи Ветлужских Е.А.,

при секретаре Устюговой Г.Н.,

с участием прокурора Лозовой Е.Г.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску прокурора Индустриального района г. Перми в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Горбуновой И. Ю. о возмещении материального ущерба,

у с т а н о в и л :

Прокурор Индустриального района г. Перми в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного фонда медицинского страхования Пермского края обратился в суд с иском к Горбуновой И.Ю. о возмещении материального ущерба. В обоснование иска указав, что прокуратурой Индустриального района г. Перми в ходе проверки исполнения законодательства об обязательном медицинском страховании установлены факты не возмещения лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края в связи с оплатой лечения. Согласно приговору мирового судьи судебного участка № Индустриального судебного района г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ Горбунова И.Ю. причинила тяжкий вред здоровью по неосторожности, за что осуждена по ч.1 ст. 118 УК РФ. В соответствии с представленной справкой ТФОМС оплата за оказанную потерпевшей от преступления Целиковой А.В. медицинскую помощь страховой медицинской компании ООО «Капитал Медицинское Страхование» за счет средств ОМС составила <данные изъяты> руб. Целикова А.В. находилась на лечении в ГБУЗ ПК «МСЧ №» с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>. На основании изложенного, прокурор Индустриального района г. Перми просит взыскать с Горбуновой И.Ю. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного фонда медицинского страхования Пермского края материальный ущерб в размере <данные изъяты> руб., государственную пошлину в доход бюджета муниципального образования г. Пермь в размере <данные изъяты> руб.

Прокурор в судебном заседании на заявленных исковых требованиях настаивает в полном объеме.

Ответчик Горбунова И.Ю. в судебное заседание не явилась, причину неявки не сообщила, о дне слушания дела извещена надлежащим образом, в том числе, посредством размещения соответствующей информации на официальном сайте суда в сети "Интернет" (часть 7 статьи 113 ГПК РФ). Ходатайства об отложении дела не представила.

3-е лицо Целикова А.В. в судебное заседание не явилась, о дне слушания дела извещена надлежащим образом, в том числе, посредством размещения соответствующей информации на официальном сайте суда в сети "Интернет" (часть 7 статьи 113 ГПК РФ).

При указанных обстоятельствах суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства.

Выслушав истца, исследовав материалы дела, материалы уголовного дела №, суд приходит к следующему.

На основании ч. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно позиции, изложенной в п. 12 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23.06.2015 N 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой Гражданского кодекса Российской Федерации», по делам о возмещении убытков истец обязан доказать, что ответчик является лицом, в результате действий (бездействия) которого возник ущерб, а также факты нарушения обязательства или причинения вреда, наличие убытков (пункт 2 статьи 15 ГК РФ).

В соответствии с ч. 2 ст. 15 ГК РФ под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В частности, согласно ч.ч.1, 3 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Из смысла ст.ст. 28, 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п.п. 2,11 ч.7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России № 15н от 21.01.2011 г., территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций «Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц», утвержденных исполнительным директором ФФОМС № 2231/36-и 15.05.1998 г., исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Споры по вопросам исчисления размера затрат разрешаются в судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования.

(п. 4.2 Методических рекомендаций).

Согласно ч. 6 ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Судом установлено, что вступившим в законную силу приговором мирового судьи судебного участка № Индустриального судебного района г. Перми от ДД.ММ.ГГГГ Горбунова И.Ю. признана виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 118 УК РФ, совершенного в отношении потерпевшей Целиковой А.В. В результате преступных действий Горбуновой И.Ю. потерпевшей причинен тяжкий вред здоровью по неосторожности.

В связи с причинением вреда здоровью в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Целикова А.В. находилась на лечении в ГБУЗ ПК « МСЧ №».

Целикова А.В. является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал – Медицинское страхование».

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «Капитал – Медицинское страхование», заключен дополнительное соглашение от ДД.ММ.ГГГГ к договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, стоимость лечения Целиковой А.В. в медицинской организации составила <данные изъяты> руб. ООО «Капитал – Медицинское страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему за счет средств ОМС, полученных от Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края.

Суд, учитывая, что ущерб причинен действиями Горбуновой И.Ю., содержащими признаки состава преступления, предусмотренного уголовным законодательством Российской Федерации, что установлено вступившим в законную силу приговором суда, исходя из приведенных положений закона и установленных обстоятельств дела, приходит к выводу о том, что выплата медицинскому учреждению средств за оказание медицинской помощи застрахованному лицу в рамках обязательного медицинского страхования в размере <данные изъяты> руб. наделяет истца правом требования о возмещении причиненного материального ущерба к Горбуновой И.Ю.

На основании изложенного, суд приходит к выводу об удовлетворении иска прокурора Индустриального района г. Перми в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края о возмещении материального ущерба в размере <данные изъяты> руб.

В соответствии с ч. 1 ст. 103 ГПК РФ, издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в местный бюджет пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Поскольку исковые требования истца удовлетворены судом в полном объеме, с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере <данные изъяты> руб.

Руководствуясь ст.ст. 199, 235-237 ГПК РФ, суд

решил:

Взыскать с Горбуновой И. Ю. в пользу Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края материальный ущерб в размере <данные изъяты> коп.

Взыскать с Горбуновой И. Ю. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере <данные изъяты> руб.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Судья