Решение от 27.12.2016 по делу № 2-2592/2016 (2-10136/2015;) от 21.12.2015

                            Гражданское дело №2- 2592/2016

                                            Копия

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

27 декабря 2016 года                                г.Красноярск

Центральный районный суд г. Красноярска в составе

председательствующего судьи Полянской Е.Н.

при секретаре                Олиной А.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Филиппов В.В. к прокуратуре Красноярского края о взыскании расходов на лечение,

УСТАНОВИЛ:

Филиппов В.Н. обратился в суд с иском к Прокуратуре Красноярского края, требования мотивировал тем, что является пенсионером органов прокуратуры. До мая 2015 года проживал в г. Лесосибирске Красноярского края, где на основании договоров на оказание платных медицинских услуг от 22.11.2013 и 25.02.2014 ему было проведено стоматологическое лечение в Краевом государственном бюджетном учреждении здравоохранения «Лесосибирская межрайонная стоматологическая поликлиника» (в настоящее время- КГАУЗ «Лесосибирская МСП»), имеющем лицензию на медицинскую деятельность: в 2013 году на сумму 1 027 руб., в 2014 году на сумму 49 230 руб., всего на общую сумму 50 257 руб.

В силу пунктов 6,7 ст.44 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации», Правил обеспечения работников органов и учреждения прокуратуры российской Федерации и членов их семей лекарственными препаратами, утв. Приказом Генерального Прокурора РФ от 30.10.2012 №76-10, работники органов прокуратуры и члены их семей имеют право на медицинское обеспечение за счет средств федерального бюджета. Согласно пунктов 5,6 указанных Правил, при оказании стоматологической помощи возмещению подлежат расходы, связанные с оказанием медицинских услуг по лечению заболеваний полости рта и зубов, и не подлежат компенсации расходы, связанные с зубным протезированием, устранением косметических дефектов, отбеливанием зубов, снятием зубных отложений и налетов любыми методами.

В данном случае истцу проводилось лечение <данные изъяты>, и другие врачебные манипуляции. Зубное протезирование не проводилось.

Истец обратился в прокуратуру Красноярского края с заявлением на возмещение понесенных им расходов на лечение, представив необходимые документы, ответчик частично возместил расходы на лечение в размере 12 796 руб., в остальной части в возмещении расходов отказал, посчитав, что услуги, за которые было оплачено 1 027 руб. в 2013 году и 36 434 руб. в 2014 году были оказаны именно по зубному протезированию. Выданная лечебным учреждением справка о том, что все произведенные в ходе лечения виды работ являлись терапевтическими манипуляциями и к зубопротезированию не относятся, оставлена без внимания. Полагает, что имеет право на возмещение расходов в полном объеме, просит взыскать в свою пользу расходы на лечение в размере 37 461 руб. судебные расходы на проведение экспертизы в размере 44200 руб., и на проезд в г. Лесосибирск для осмотра и изучения медицинских документов, консультации с главным врачом КГАУЗ «Лесосибирская МСП» в размере 590 руб.

В судебном заседании истец исковые требования поддержал по основаниям, изложенным в иске.

Представители ответчика Борисова Е.В., доверенность от 15.02.2016, Белоусова Ю.В., действующая по доверенности от 29.05.2015, исковые требования не признали, поддержали доводы письменного отзыва, в котором указали, что в представленных истцом документах (квитанциях и актах), указаны услуги, не подлежащие возмещению, так как все они относятся к протезированию. Расходы за 2013 год не приняты к оплате, так как в представленном акте об оказании услуг от 22.11.2013 имеется ссылка на договор от 25.02.2014.

Выслушав доводы сторон, исследовав материалы дела, суд находит исковые требования подлежащими удовлетворению частично в силу следующего.

В соответствии с пунктами 6,7 Федерального закона от 17.01.1992 №2202-1 «О прокуратуре Российской Федерации», медицинское обеспечение (в том числе обеспечение лекарственными препаратами для медицинского применения) прокурорских работников и проживающих с ними членов их семей осуществляется за счет средств федерального бюджета.

Медицинское обеспечение получающих пенсию прокурорских работников и членов их семей, а также родителей, супругов и несовершеннолетних детей погибших (умерших) прокурорских работников осуществляется в соответствии с пунктом 6 настоящей статьи в медицинских организациях, в которых они состояли на учете.

В соответствии с Порядком организации медицинского обеспечения работников органов и учреждений прокуратуры Российской Федерации и членов их семей, а так же возмещения расходов, связанных с оказанием им медицинских услуг, утв. Приказом Генерального прокурора Российской Федерации от 30.10.2012 №76-10, с изменениями, внесенными Приказом Генерального прокурора РФ №61-10 от 02.10.2013, право на медицинское обеспечение и возмещение расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, имеют, в том числе, лица, пенсионное обеспечение которых осуществляется в соответствии с пунктом 2 ст.44 Федерального закона «О прокуратуре Российской Федерации».

Возмещение расходов, связанных с оказанием медицинских услуг, производится по месту службы работников на основании решения (резолюции) соответствующего руководителя органа или учреждения прокуратуры в пределах выделенных лимитов бюджетных обязательств на текущий день при предоставлении перечня необходимых документов (пункт 4).

При оказании стоматологической помощи возмещению подлежат расходы, связанные с оказанием медицинских услуг по лечению заболеваний полости рта и зубов, (парадонтоз, пародонтит, гингивит, кариес зубов и его осложнения, острая зубная боль, периодонтит, заболевания слизистой оболочки полости рта, афтозный стоматит, ксеростомия, лишай красный плоский, стоматиты, хейлиты и др.), включая весь комплекс необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе по наложению пломб с применением композиционных и светоотверждаемых материалов (пункт 5 Порядка).

Не подлежат компенсации расходы, связанные оказанием следующих медицинских услуг: зубное протезирование (штифты, раббердамы, коффердамы и т.д.), устранение косметических дефектов, отбеливание зубов, снятие зубных отложений и налетов любыми методами. (пункт 6 Порядка).

                  Как следует из материалов дела, истец является пенсионером органов прокуратуры, 22.11.2013 и 25.02.2014 истцом с КГБУЗ «ЛМСП» были заключены договоры на оказание платных медицинских услуг. Истец обратился к ответчику с заявлением о выплате компенсации расходов на стоматологические услуги, представив документы, подтверждающие факт оказания ему таких услуг в 2013 году- на сумму 1027 руб., в 2014 году- на сумму 49 230 руб. и их оплаты. Истцу ответчиком выплачена компенсация частично, в размере 12 796 руб. – расходы, понесенные на лечение в 2014 году, в остальной части в выплате компенсации было отказано. Отказ выплате компенсации ответчик обосновал тем, что оказанные истцу услуги связаны с зубным протезированием и не подлежат компенсации, кроме того, лицензия лечебному учреждению выдана только 22.08.2014, в то время как договоры на оказание услуг заключены 22.11.2013 и 25.02.2014. Неоднократные обращения истца в прокуратуру Красноярского края и Генеральную прокуратуру РФ о возмещении ему понесенных расходов, поскольку они связаны с лечением, а не протезированием зубов, оставлены без удовлетворения.

                  Как установлено судом, истцу отказано в компенсации расходов на лечение:

           по акту № от 22.11.2013 согласно которому истцу оказаны услуги <данные изъяты> всего на сумму 1027 руб.;

           по акту № от 25.02.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 3894 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

           по акту № от 27.02.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 1800 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>)

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

           по акту № от 03.03.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 6088 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

            по акту № от 23.04.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 2681 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

           по акту № от 24.04.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 5845 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

           по акту № от 14.05.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 4945 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>,

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

           по акту № от 22.05.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 1501 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

        …по акту № от 21.10.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 2681 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

           по акту № от 11.11.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 2681 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

           по акту № от 02.12.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на сумму 3212 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

                      Частично, в размере 1630 руб., ответчиком выплачена компенсация по акту № от 15.10.2014, согласно которому истцу оказаны услуги на общую сумму 2736 руб., в том числе:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>,

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

В ходе рассмотрения настоящего дела судом была назначена судебная медицинская экспертиза, на разрешение которой поставлены вопросы, какие из оказанных истцу услуг относятся к медицинским услугам по лечению полости рта и зубов, а какие- к услугам по зубному протезированию, устранению косметических дефектов, отбеливанию зубов, снятию зубных отложений и налетов любыми методами. Проведение экспертизы поручено КГБУЗ «ККБ СМЭ»

В соответствии с заключением комиссионной экспертизы, проведенной ККБ СМЭ, к первой группе стоматологических медицинских услуг, оказанных Филиппову В.Н. по лечению заболеваний полости рта и зубов, включая весь комплекс необходимых диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий, в том числе по наложению пломб с применением композиционных и светоотверждаемых материалов, относятся:

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>);

№ <данные изъяты>;

№ <данные изъяты>,

№ <данные изъяты>

        Ко второй группе работ относятся:

№ <данные изъяты>

№ <данные изъяты>.

                   Заключение экспертизы составлено компетентными специалистами, обладающими специальными познаниями в области стоматологии, и сомнений у суда не вызывает. При таком положении, суд приходит к выводу, что истец имеет право на компенсацию расходов, понесенных им на лечение полости рта и зубов, в размере 31 980 руб., в том числе:

        по акту № от 25.02.2014: 1924 руб. (<данные изъяты>337 руб.(<данные изъяты>)+ 67 руб.(рентгенологические исследования, описание и интерпретация рентгенографических изображений)= 2328 руб.;

        По акту № от 27.02.2014: 115 руб. (<данные изъяты>)+92 руб.(<данные изъяты>)+232 руб.(<данные изъяты>)+957 руб.(<данные изъяты>)+337 руб.(<данные изъяты>)= 1800 руб.;

        По акту № от 03.03.2014: 3848 руб. (<данные изъяты> )+674 руб. (<данные изъяты>)-2 манипуляции)= 4522 руб.;

        По акту № от 23.04.2014: 1561 руб.(<данные изъяты>337 руб.(<данные изъяты>)=1898 руб.;

        По акту № от 24.04.2014: 115 руб.(<данные изъяты>)+368 руб.(<данные изъяты>)+1914 руб. (<данные изъяты>2100 руб. (<данные изъяты>)+1348 руб.(<данные изъяты>4 манипуляции)=5845 руб.;

        По акту № от 14.05.2014: 115 руб. (проводниковая анестезия (челюстно- лицевая область)+1316 руб.(<данные изъяты>)+232 руб.(<данные изъяты>)+375 руб. (<данные изъяты>)+92 руб.(<данные изъяты>)+957 руб.(<данные изъяты>)+1050 руб.(<данные изъяты>)+ 674 руб. (<данные изъяты>)-2 манипуляции)+134 руб.(рентгенологические исследования, описание и интерпретация рентгенографических изображений-2 манипуляции)= 4945 руб.;

        По акту № от 22.05.2014: 115 руб.(<данные изъяты>)+92 руб. (<данные изъяты>)+957 руб.(<данные изъяты>)+337 руб.(<данные изъяты>)=1501 руб.;

        По акту № от 15.10.2014: 1316 руб. (<данные изъяты>)+375 руб.(<данные изъяты>)+746 руб.(<данные изъяты>)+67 руб.(<данные изъяты>)-1630 руб. ( частично выплаченная компенсация)=1106 руб.;

        По акту № от 21.10.2014 1561 руб.(<данные изъяты>337 руб.(<данные изъяты>))=1898 руб.;

        По акту № от 11.11.2014: 1561 руб. (<данные изъяты> +337 руб.(<данные изъяты>).= 1898 руб.;

        По акту № от 02.12.2014: 115 руб. (<данные изъяты>)+232 руб.(<данные изъяты>)+184 руб.(<данные изъяты>- 2 манипуляции)+957 руб.(<данные изъяты>)+1050 руб. (<данные изъяты>)+674 руб. (<данные изъяты>2 манипуляции)=3212 руб.;

        по акту № от 22.11.2013: 106 руб. (<данные изъяты>)+184 руб.(<данные изъяты>)+611 руб.(<данные изъяты>)+ 126 руб.(R-снимок- 2 манипуляции)= 1027 руб.

        Всего: 2328руб.+1800руб.+4522 руб.+1898 руб.+5845 руб.+4945 руб.+1501 руб.+1106 руб.+1898 руб.+1898 руб.+3212 руб.+1027 руб.=31980 руб.

                      Доводы представителей ответчиков о том, что оказанные истцу стоматологические услуги относятся к протезированию, суд не принимает во внимание, поскольку эти доводы являются субъективным мнением сотрудников прокуратуры, не обладающих познаниями в данной области, опровергаются выводами экспертов, и допустимыми доказательствами, исходящими от компетентных специалистов, не подтверждены.

                    То обстоятельство, что в акте об оказании услуг от 22.11.2013 на сумму 1027 руб. содержится указание на договор без номера от 25.02.2014, так же не освобождает ответчика от обязанности компенсировать истцу расходы на лечение, поскольку в медицинской карте истца имеется договор на оказание платных медицинских услуг от 22.11.2013, факт оказания истцу медицинских услуг, указанных в акте, подтвержден записями в медицинской карте истца, и сомнений у суда не вызывает, в данном случае противоречие в датах свидетельствует о технической ошибке.

     Вместе с тем, суд не усматривает оснований для взыскания в пользу истца расходов по оплате услуг по <данные изъяты>, по <данные изъяты> (по актам № от 25.02.2014 в общем размере 1566 руб., № от 03.03.2014:-1566 руб., по акту № от 23.04.2014:-783 руб., по акту № от ДД.ММ.ГГГГ-783 руб., по акту № от 11.11.2014:-783 руб.), поскольку как следует из заключения экспертизы, эти виды медицинской помощи относятся к зубному протезированию и в силу приведенных нормативных актов возмещению не подлежат.

В силу ст.94, 98 ГПК РФ, поскольку суд удовлетворяет частично исковые требования, в пользу истца следует взыскать понесенные им расходы на проведение судебно- медицинской экспертизы пропорционально размеру удовлетворенных судом исковых требований.

Исходя из цены иска 37 461 руб. размер удовлетворенных требований (31 980 руб.) составляет 85,37 %

Следовательно, в пользу истца следует взыскать расходы на проведение экспертизы 44200 руб.х85,37%= 37 733,54 руб.

    Вместе с тем, затраты на проезд 26.11.2015 в г. Лесосибирск в размере 590, 60 руб., как пояснил истец- для консультации с врачами по вопросу обращения в суд с иском, суд не признает необходимыми расходами, связанными с рассмотрением дела, в связи с чем во взыскании указанной суммы считает необходимым отказать.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ,

РЕШИЛ:

    ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

    ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░.░. ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 31980 ░░░., ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 37733 ░░░.54 ░░░., ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ 69713 ░░░. 54 ░░░.

    ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░.

    ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░. ░░░░░░░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░         /░░░░░░░/                       ░.░. ░░░░░░░░░

░░░░░ ░░░░░. ░░░░░                            ░.░. ░░░░░░░░░