Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-5220/2020 ~ М-4244/2020 от 03.07.2020

Производство № 2-5220/2020

УИД 28RS0004-01-2020-006085-08

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

05 октября 2020 года г. Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области, в составе:

председательствующего судьи Щедриной О.С.,

при секретаре Духинине М.И.,

с участием представителя истца – Потаповой Е.В., представителя ответчика Гамова Т.К. – адвоката по назначению Герасимчук Д.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению прокурора Зейского района Амурской области в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области к Гамову Т. К. о взыскании суммы, затраченной на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор обратился в суд с настоящим иском, в обоснование, указав, что 14.12.2017 в отношении Гамова Т.К. возбуждено уголовное дело.

Факт совершения Гамовым Т.К. преступления, предусмотренного ч.1 ст. 112 УК РФ подтвержден постановлением мирового судьи Амурской области по Зейскому городскому судебному участку от 31.07.2018.

В связи с совершенным Гамовым Т.К.. преступлением, потерпевший Васильев Д.С., *** года рождения, находился на лечении в ГБУЗ Амурской области «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» с 10.12.2017 по 18.12.2017 года.

Согласно справке ГБУЗ Амурской области «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» Васильеву Д.С. оказана медицинская помощь, стоимость которой составила 63034,0 рублей, | оплачена страховой медицинской компанией за счет средств ТФОМС Амурской области по реестру.

Потерпевший является застрахованным лицом. Лечение Васильева Д.С. произведено за счет средств ТФОМС Амурской области.

Указанные денежные средства являются собственностью Российской Федерации, а случаи выплаты фондом средств на лечение потерпевших от преступлений затрагивают экономические права и законные интересы Российской Федерации.

Поскольку в результате преступных действий ответчика был причинен вред здоровью потерпевшего, на лечение которой были понесены затраты, данная сумма подлежит возмещению за счет виновного лица.

Возмещать данные расходы на лечение потерпевшего, которые были оплачены ТФОМС Амурской области, должен Гамов Т.К., как непосредственный причинитель вреда.

Положения п. 1, 3 и 9 Устава ФФОМС, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29.07.1998 № 857, позволяют сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, формирование и исполнение бюджета фонда осуществляется в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации.

Поскольку финансовые средства указанного внебюджетного фонда являются собственностью Российской Федерации, взыскание с виновных лиц денежных средств в интересах государства и обращение с исковым заявлением прокурора в интересах Российской Федерации отвечает требованиям закона.

На основании изложенного, просит суд:

Взыскать с Гамова Т. К. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области сумму, затраченную на лечение Васильева Д.С., потерпевшего от преступных действий, в размере 63034,0 рублей на счет: УФК по Амурской области (ТФОМС Амурской области, л/с 04235000010), ИНН 2801028065, КПП 280101001, р/счет № 40101810000000010003 отделение Благовещенск, г. Благовещенск, БИК 041012001, ОКТМО 10701000, КБК 39511302999090000130.

Определением Благовещенского городского суда от 11.08.2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечено АО «СК «Согаз-Мед».

Определением Благовещенского городского суда от 07.09.2020 года к участию в деле в качестве третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований относительно предмета спора привлечен Васильев Д.С.

Определением Благовещенского городского суда от 08.09.2020 года для защиты интересов ответчика Гамова Т. К. в порядке ст. 50 ГПК РФ, назначен адвокат.

В судебном заседании представитель истца Потапова Е.В. настаивала на удовлетворении исковых требований в полном объеме, поддержала доводы, изложенные в исковом заявлении.

Адвокат ответчика Гамова Т.К. – Герасимчук Д.В. в судебном заседании пояснил, что не согласен с исковыми требованиями. В материалах дела отсутствуют документы, подтверждающие факт внесения затрат территориальным фондом. Согласно материалам дела, в частности решением мирового судьи было установлено, что событие имело место 10 декабря 2017 года, в то время, как прокурор обосновывает свои требования, в том числе фактом оказания медицинской помощи 9 декабря 2017 года, за день до совершения преступления на сумму 4535 рублей. Полагает, сумма не обоснована, поскольку не относится к предмету иска.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, ответчик Гамов Т.К., третьи лица Васильев Д.С.,АО "СК Согаз-мед" в судебное заседание не явились. Ответчик Гамов Т.К. о судебном заседании извещался надлежащим образом, согласно отчета об отслеживании отправления с официального сайта «Почта России», 22.09.2020 года состоялась неудачная попытка вручения отправления адресату, в судебном заседании права ответчика защищает адвокат по назначению. Третье лицо Васильев Д.С. о судебном заседании извещался надлежащим образом, согласно отчета об отслеживании отправления с официального сайта «Почта России», 22.09.2020 года состоялась неудачная попытка вручения отправления адресату. Третье лицо АО "СК Согаз-мед" извещены надлежащим образом, что подтверждается отчетом об отслеживании отправления с официального сайта «Почта России». Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области направили в адрес суда отзыв на исковое заявление с ходатайством о рассмотрении дела в отсутствие своего представителя. Как следует из отзыва, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Амурской области поддерживает исковые требования, просит их удовлетворить, также указывают, что в декабре 2017 года Васильеву Д.С. была оказана медицинская помощь ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова» и оплачена АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» Амурский филиал в размере 54914 рублей 40 копеек.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, учитывая положения ст. 154 ГПК РФ, обязывающей суд рассмотреть спор в разумный срок, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц.

Выслушав доводы сторон, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из материалов дела следует, что 10.12.2017 г. около 23 часов 30 минут, более точное время не установлено, между Гамовым Т.К находящимся в квартире *** дома *** по пер. *** г. *** Амурской области по месту жительства Соломиной Е.Г., будучи в состоянии опьянения, и ранее знакомым Васильевым Д.С. находящимся в состоянии опьянения, произошла словесная ссора, возникшая на почве ранее имеющихся личных неприязненных отношений, в ходе которой Васильеву Д.С. словесно оскорбил Гамова Т.К., после чего Гамов Т.К., реализуя внезапно возникший преступный умысел, направленный на причинение телесных повреждений последнему, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя и желая наступления общественно - опасных последствий в виде причинения вреда здоровью Васильева Д.С. умышленно, нанес не менее одного удара стеклянной бутылкой из-под водки по голове Васильева Д.Г. от удара бутылка разбилась, и Васильев Д.С. упал на пол, приняв положение, лежа на животе, получив тем самым телесные повреждения ***, квалифицируемые как причинившие легкий вред здоровью, так как повлекли за собой кратковременное расстройство здоровья, после чего Гамов Т.К. в продолжение своего преступного умысла направленного на причинение телесных повреждений Васильеву Д.С., осознавая общественную опасность своих действий, предвидя и желая наступления общественно - опасных последствий в виде причинения вреда здоровью Васильева Д.С умышленно, нанес не менее четырех ударов правой рукой сжатой в кулак, по левой стороне лица Васильева Д.С. и в область головы, в результате чего причинил Васильеву Д.С., телесное повреждение в виде ***, квалифицируется, как причинившее средней тяжести вред здоровью, но признаку длительного расстройства здоровья продолжительностью более 21 дня телесные повреждения в виде ***, квалифицируемые как не причинившие вреда здоровью, и не менее трех ударов правой ногой без обуви по спине, в область грудной клетки, причинив телесные повреждения в виде *** квалифицируются как не причинившие вреда здоровью.

Согласно справке ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова № 10-393-2020 от 09.06.2020 г., а также сведениям из ТФОМС Амурской области, Васильеву Д.С. была оказана медицинская помощь:

09.12.2017 г. в отделении скорой медицинской помощи (диагноз ***) стоимостью 3585 рублей; в отделении приемного покоя (диагноз ***) стоимостью 950 рублей.

11.12.2017 г. в отделении скорой медицинской помощи (диагноз ***) стоимостью 3585 рублей.

11.12.2017 – 18.12.2017 г. в хирургическом отделении (травматология) (диагноз ***) стоимостью 54914 рублей.

Указанные повреждения в совокупности причинили длительное расстройство здоровья продолжительностью более 21 дня, по этому признаку причинили вред здоровью средней тяжести.

Уголовное дело в отношении Гамова Т.К. обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.112 УК РФ, на основании постановления мирового судьи Амурской области по Зейскому городскому судебному участку от 31.07.2018 года прекращено в связи с примирением сторон.

В соответствии со статьей 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Порядок возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью регулируется Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации".

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования" необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ "Об основах обязательного социального страхования", страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В частности, согласно ст. 31 названного закона предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (ч. 2); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (ч. 3).

Согласно статье 38 ФЗ от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств. Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, предусмотрено подпунктом 11 части 7 статьи 34 указанного Федерального закона.

Данная норма свидетельствует о том, что Территориальный областной фонд обязательного медицинского страхования (ТФОМС) имеет право регрессного требования непосредственно к Гамову Т.К. как к лицу, причинившему вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 45 ГПК РФ, прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Пунктом 3 ст. 35 ФЗ "О прокуратуре Российской Федерации" определено, что прокурор в соответствии с процессуальным законодательством Российской Федерации вправе обратиться в суд с заявлением или вступить в дело в любой стадии процесса, если этого требует защита прав граждан и охраняемых законом интересов общества или государства.

Настоящий иск подан прокурором в защиту интересов Российской Федерации, т.е. в рамках полномочий, предоставленных ему законом.

В подтверждение расходов на лечение в материалы дела представлены справка ГБУЗ АО «Зейская больница им. Б.Е. Смирнова № 10-393-2020 от 09.06.2020 г., а также сведения из ТФОМС Амурской области, из которых следует, что стоимость лечения Васильева Д.С. составляет 63034 рубля.

Однако, как следует из указанных документов, в стоимость включена медицинская помощь, оказанная Васильеву Д.С. 09.12.2017 года. Учитывая, что преступление совершено Гамовым Т.К. 10.12.2017 года, суд приходит к выводу что медицинская помощь, оказанная Васильеву Д.С. 09.12.2017 года на сумму 4535 рублей (отделение скорой медицинской помощи 3585 рублей, приемный покой 950 рублей), к предмету настоящего спора не относится.

При этом, суд полагает, что отсутствие акта качества оказанной потерпевшему медицинской помощи не является препятствием для возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью ввиду следующего.

Основания, требующие обязательного проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи, изложены в п. 25 Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного Приказом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 01 декабря 2010 года N 230.

Так, целевая экспертиза качества медицинской помощи проводится в случаях: получения жалоб от застрахованного лица или его представителя на доступность и качество медицинской помощи в медицинской организации; летальных исходов при оказании медицинской помощи; внутрибольничного инфицирования и осложнения заболевания; первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста и детей; е) повторного обоснованного обращения по поводу одного и того же заболевания: в течение 15 дней - при оказании амбулаторно-поликлинической помощи, в течение 30 дней - при повторной госпитализации; в течение 24 часов от момента предшествующего вызова - при повторном вызове скорой медицинской помощи; отобранных по результатам целевой медико-экономической экспертизы.

По данному спору оснований для проведения целевой экспертизы качества медицинской помощи не имелось.

Обязательство по возмещению указанных расходов, осуществленных страховой медицинской организацией (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве), возлагается на причинителя вреда здоровью застрахованного лица.

При таких обстоятельствах, заявленные истцом расходы размере 58499 рублей на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Васильеву Д.С. вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению Гамовым Т.К. как лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшего Васильева Д.С. из средств ТФОМС Амурской области в размере 58499 рублей и причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в размере 58499 рублей, возложении обязанности по возмещению денежных средств на Гамова Т.К. по вине которого Васильев Д.С. находился на лечении, на которое затрачены средства Фонда.

Руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковое заявление прокурора Зейского района Амурской области в защиту интересов Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области - удовлетворить в части.

Взыскать с Гамова Т. К. в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, сумму затраченную на лечение Васильева Д.С., потерпевшего от преступных действий в размере 58499 рублей на счет: УФК по Амурской области (ТФОМС Амурской области, л/с 04235000010, ИНН 2801028065, КПП 280101001, р/счет № 40101810000000010003 отделение Благовещенск, г. Благовещенск, БИК 041012001, ОКТМО 10701000, КБК 39511302999090000130.

В удовлетворении требований в большем размере – отказать.

Взыскать с Гамова Т. К. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 1954 рубля 97копеек.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение месяца со дня его принятия решения в окончательной форме.

Решение в окончательной форме принято 09.10.2020 г.

Судья Щедрина О.С.