Решение по делу № 2-27/2021 (2-371/2020;) ~ М-1|2010351/2020 от 03.12.2020

ЗАОЧНОЕ Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

                   Дело № 2-27/2021

УИД 77RS0007-01-2020-000744-67

17 февраля 2021 года                              с. Арзгир

Арзгирский районный суд Ставропольского края

в составе: председательствующего судьи Чернышевой В.В.

с участием представителя истца             Лихачевой Л.Ю.

при секретаре Лабуренко О.А.

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению Алиева Л.Ю. к ООО «НСГ-«Росэнерго» о взыскании страхового возмещения,

У С Т А Н О В И Л:

Истец Алиева Л.Ю. обратилась в Арзгирский районный суд с иском к ООО «НСГ-«Росэнерго» о взыскании страхового возмещения.

Истец Алиева Л.Ю. извещена надлежащим образом, ходатайствует о рассмотрении дела в ее отсутствие с участием ее представителя.

Представители истца ФИО3, ФИО4, извещены надлежащим образом, ходатайств об отложении не поступало.

В соответствии со ст. 167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие указанных лиц.

Ответчик ООО «НСГ – «Росэнерго», будучи надлежащим образом извещенным о времени и месте рассмотрения дела, в судебное заседание не явился и не просили об отложении дела слушанием, представитель истца не возражает против рассмотрения дела в отсутствие представителя ответчика в порядке заочного судопроизводства, поэтому суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие представителя ответчика по правилам главы 22 ГПК РФ, с вынесением заочного решения.

В судебном заседании представитель истца ФИО1, действующая на основании доверенности, исковые и уточненные исковые требования поддержала в полном объеме, суду пояснила, что ДД.ММ.ГГГГ на 41 км + 800 м а/д Буденновск – Арзгир водитель ФИО2, управляя автомобилем № государственный регистрационный знак №, допустил занос и дальнейший выезд автомобиля за пределы проезжей части, где допустил столкновение автомобиля с деревом и опрокидывание.

В результате ДТП пассажиру автомобиля № государственный регистрационный знак № Алиевой Л.Ю. был причинен тяжкий вред здоровью.

Риск гражданской ответственности водителя ФИО2 был застрахован в ООО «НСГ – «Росэнерго» по полису ОСАГО серии ЕЕЕ №.

ДД.ММ.ГГГГ представителем Алиевой Л.Ю. на основании п. 1 ст. 12 Закона об ОСАГО было предъявлено заявление о страховом возмещении в ООО «НСГ – «Росэнерго», с приложением документов, предусмотренных Правилами ОСАГО.

В установленные законом сроки ООО «НСГ – «Росэнерго» произвело выплату страхового возмещения Алиевой Л.Ю. в размере 315000,00 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ на электронную почту ООО «НСГ – «Росэнерго» Алиевой Л.Ю. было направлено заявление о несогласии с размером страховой выплаты и выплате неустойки.

ДД.ММ.ГГГГ ООО «НСГ – «Росэнерго» письмом сообщило о том, что требование о доплате в размере 185000,00 рублей не удовлетворено.

ДД.ММ.ГГГГ, руководствуясь положениями ст. 16 ФЗ от 04.06.2018 года № 123 ФЗ «Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг» Алиева Л.Ю. направила обращение финансовому уполномоченному.

ДД.ММ.ГГГГ финансовым уполномоченным было принято решение об удовлетворении требований Алиевой Л.Ю. и взыскании с ООО «НСГ – «Росэнерго» страхового возмещения в размере 9457,50 рублей, в удовлетворении остальных требований отказано. С решением финансового уполномоченного Алиева Л.Ю. не согласна.

ООО «НСГ - «Росэнерго» страховое возмещение за повреждение: контузия головного мозга, рассчитано на основании абз. 1 п. 3б Постановления Правительства РФ от 15.11.2012г. № 1164 (ред. от 21.02.2015) «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего» (далее - Правила) в размере 7% от страховой суммы или - 35000,00 руб., поскольку истцом не представлено дополнительной информации о времени продолжительности лечения по диагнозу ушиб головного мозга.

Первым абзацем п. 3б Правил выплата страхового возмещения предусмотрена при непрерывном лечении ушиба головного мозга общей продолжительностью не менее 14 дней амбулаторного лечения в сочетании или без сочетания со стационарным лечением. Из исследовательской части заключения эксперта № на странице 5 следует, что Алиева Л.Ю. выписывается на амбулаторное наблюдение с заключительным клиническим диагнозом, где в числе прочих, указана контузия головного мозга.

Таким образом, период лечения контузии головного мозга составил 32 дня стационарного лечения и лечение продолжалось амбулаторно, что подтверждает выписка из отделения сочетанной травмы от 22.08.2018г. Поскольку абзацем вторым п. 3б Правил за ушиб головного мозга при непрерывном лечении общей продолжительностью не менее 28 дней амбулаторного лечения в сочетании со стационарным лечением, длительность которого составила не менее 14 дней, предусмотрена страховая выплата в размере 10% от страховой суммы или 50000,00 руб., истец считает, что в данной части страховщиком неправомерно недоплачено страховое возмещение в размере 15000,00 руб.

Кроме того, ответчиком необоснованно не приняты к расчету: ушиб мягких тканей затылка, за который п. 43 Правил предусмотрена страховая выплата в размере 0,05% или 250,00 руб., перелом 2 и 8 ребер (п. 21г Правил - 10000,00 руб.), закрытый перелом костей таза (п. 59е - 60000,00 руб.), посттравматичекий пневмонит (п. 69(1) - 35000,00 руб.), гидроторакс слева (п. 19а - 35000,00 руб.), ушиб почки (п. 43(1) - 25000,00 руб.), лапараскопия брюшной полости (п. 30б - 15000,00 руб.), дренирование плевральной полости слева (п. 30б - 15000,00 руб.), дренирование плевральной полости справа (п. 30б - 15000,00 руб.), внутреннее кровотечение: при лапаротомии 500 мл крови+50 мл по катетеру, дренаж плевральной полости слева 700 мл серозно-геморрагического отделяемого, слева-200мл (п. 71а- 35000,00 руб.).

ООО «НСГ - «Росэнерго» Алиевой Л.Ю. неправомерно недоплачено страховое возмещение в размере 185000,00 руб., исходя из расчета 500000,00 руб. - 315000,00 руб. = 185000,00 руб.

В соответствии с п. 21 ст. 12 Федерального закона от 25.04.2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» при несоблюдении 20 дневного срока осуществления страховой выплаты страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере одного процента от определенного в соответствии с настоящим Федеральным законом размера страховой выплаты по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.

Расчет неустойки должен быть произведен на основании следующих данных: удержанное страховое возмещение: 185000,00 руб. срок удержания с 19.06.2019г. (21 день с момента направления заявления о страховом случае) по 12.10.2020г. (дата составления искового заявления) составляет 481 дн. Расчет за один день; 185000,00 * 1% = 1850,00 руб., расчет за 481 дн.; 1850,00 руб. * 481 дн. = 889850,00 руб.

В соответствии с п. 6 ст. 16.1 Закона об ОСАГО общий размер неустойки (пени), суммы финансовой санкции, которые подлежат выплате потерпевшему - физическому лицу, не может превышать размер страховой суммы по виду причиненного вреда, установленный законом.

Согласно п. 3 ст. 16.1 Федерального закона от 25.04.2002 «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» № 40 - ФЗ (ред. от 21 июля 2014 г. № 223-ФЗ), при удовлетворении судом требований потерпевшего - физического лица об осуществлении страховой выплаты, суд взыскивает со страховщика за неисполнение в добровольном порядке требований потерпевшего штраф в размере пятидесяти процентов от разницы между совокупным размером страховой выплаты, определенной судом, и размером страховой выплаты, осуществленной страховщиком в добровольном порядке.

В связи с чем Алиева Л.Ю., считает, что с ООО «НСГ-Росэнерго» должен быть взыскан штраф в размере 92500,00 руб.

В результате неправомерного удержания страхового возмещения ООО «НСГ - «Росэнерго» Алиева Л.Ю. была вынуждена нести затраты на восстановление своего здоровья за счет заемных денежных средств, что причинило ей нравственные страдания. В связи с чем, она считает, что с ООО «НСГ - «Росэнерго» в счет компенсации морального вреда должна быть взыскана сумма в размере 50000,00 руб.

С целью восстановления нарушенных прав Алиева Л.Ю. была вынуждена обратиться за юридической помощью в ООО «Дорожное право». За юридические услуги ею оплачено 50000,00 руб.

ДД.ММ.ГГГГ Алиева Л.Ю. обратилась за консультацией в АНО «МОРИС» о чем было составлено заключение специалиста №, которое было направлено в адрес ответчика ООО «НСГ - «Росэнерго» ДД.ММ.ГГГГ. Алиева Л.Ю. считает необходимым предоставить возможность ответчику ООО «НСГ - «Росэнерго» ознакомиться с новым доказательством по делу. За оказанные специалистом услуги Алиева Л.Ю. была вынуждена оплатить АНО «МОРИС» сумму в размере 15000,00 руб.

Просит взыскать в пользу истца Алиева Л.Ю. с ответчика ООО «НСГ-Росэнерго»: страховое возмещение в размере 185000,00 рублей; неустойку в размере 1 % в день от невыплаченного страхового возмещения 185000,00 рублей начиная с ДД.ММ.ГГГГ по дату фактического исполнения обязательств, но не более 500000,00 рублей; штраф в размере 92500,00 рублей; в счет компенсации морального вреда сумму в размере 50000,00 рублей; судебные расходы по оплате услуг представителя в размере 50000,00 рублей; судебные расходы по оплате услуг специалиста в размере 15000,00 рублей.

Выслушав мнение представителя истца, изучив материалы дела, суд приходит к следующим выводам.

Как следует из материалов дела, ДД.ММ.ГГГГ на 41 км + 800 м а/д Буденновск – Арзгир водитель ФИО2, управляя автомобилем № государственный регистрационный знак №, допустил занос и дальнейший выезд автомобиля за пределы проезжей части, где допустил столкновение автомобиля с деревом и опрокидывание. В результате ДТП пассажиру автомобиля № государственный регистрационный знак № Алиевой Л.Ю. был причинен тяжкий вред здоровью. Риск гражданской ответственности водителя ФИО2 был застрахован в ООО «НСГ – «Росэнерго» по полису ОСАГО серии ЕЕЕ №.

Ответчик ООО «НСГ – «Росэнерго», признав указанный случай страховым, ДД.ММ.ГГГГ перечислил Алиевой Л.Ю. страховую выплату в размере 63,05 %, что составило 315250 рублей.

Алиева Л.Ю. направила ответчику заявление о несогласии с размером страховой выплаты и выплате неустойки, которое ДД.ММ.ГГГГ оставлено без удовлетворения. Дополнительно сообщено, что ООО «НСГ – «Росэнерго» готово вернуться к рассмотрению требований при предоставлении дополнительной информации о времени продолжительности лечения по диагнозу ушиб головного мозга, а также информации о переломах костей таза (виды, количество), т.к. на основании представленных медицинских документов не представляется возможным определить нормативы выплат по вышеуказанным травмам (л.д. 47-48).

Алиева Л.Ю. направила обращение финансовому уполномоченному в отношении ООО «НСГ – «Росэнерго» с требованием о доплате страхового возмещения с причинением вреда здоровью в размере 185000 рублей, неустойки в связи с нарушением сроков выплаты страхового возмещения в размере 408850 рублей.

По смыслу ст. 330 ГК РФ неустойкой (штрафом, пеней) признается определенная законом или договором денежная сумма, которую должник обязан уплатить кредитору в случае неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательства в частности в случае просрочки исполнения. По требованию об уплате неустойки кредитор не обязан доказывать причинение ему убытков.

Пунктом 8 ст. 12 Закона № 40-ФЗ установлено, что в течение 15 календарных дне, за исключением нерабочих праздничных дней, со дня принятия первого заявления о страховом возмещении в части возмещения вреда, причиненного жизни потерпевшего в результате страхового случая, Страховщик принимает заявления о страховом возмещении и предусмотренные правилами обязательного страхования документы от других выгодоприобретателей. В течении пяти календарных дней, за исключением нерабочих праздничных дней, после окончания указанного срока принятия заявлений от лиц, имеющих право на возмещение вреда в случае смерти потерпевшего, страховщик осуществляет страховую выплату.

При несоблюдении срока осуществления страховой выплаты или срока выдачи потерпевшему направления на ремонт транспортного средства страховщик за каждый день просрочки уплачивает потерпевшему неустойку (пеню) в размере 1 % от определенного в соответствии с Законом № 40-ФЗ размера страхового возмещения по виду причиненного вреда каждому потерпевшему.

В п. 78 постановления Пленума Верховного Суда РФ от 26.12.2017 года № 58 «О применении судами законодательства об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» указано, что неустойка исчисляется со дня, следующего за днем, установленным для принятия решения о выплате страхового возмещения, т.е. с 21-го дня после получения страховщиком заявления потерпевшего о страховой выплате и документов, предусмотренных Правилами ОСАГО, и до дня фактического исполнения страховщиком обязательства по договору включительно.

Согласно ст. 191 ГК РФ, течение срока, определенного периодом времени, начинается на следующий день после календарной даты или наступления события, которыми определено его начало.

ДД.ММ.ГГГГ Алиева Л.Ю. обратилась в ООО «НСГ – «Росэнерго» с заявлением о выплате страхового возмещения по Договору ОСАГО, следовательно, последним днем срока выплаты является ДД.ММ.ГГГГ. ООО «НСГ – «Росэнерго» произвело Алиевой Л.Ю. выплату страхового возмещения в связи с причинением вреда здоровью в результате ДТП в размере 315 250 рублей ДД.ММ.ГГГГ. Неустойка начислена с ДД.ММ.ГГГГ за период по ДД.ММ.ГГГГ год (3 дня) от суммы 315 250 рублей.

ДД.ММ.ГГГГ финансовым уполномоченным принято решение о частичном удовлетворении требований Алиевой Л.Ю. и взыскании с ООО «НСГ – «Росэнерго» неустойки в связи с нарушением сроков выплаты страхового возмещения по договору ОСАГО в размере 9457,50 рублей в удовлетворении остальных требований отказано. С решением финансового уполномоченного Алиева Л.Ю. не согласна.

В соответствии с пунктом 2 статьи 12 Федерального закона от 25 апреля 2002 года № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая выплата, причитающаяся потерпевшему за причинение вреда его здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия, осуществляется в соответствии с настоящим Федеральным законом в счет возмещения расходов, связанных с восстановлением здоровья потерпевшего, и утраченного им заработка (дохода) в связи с причинением вреда здоровью в результате дорожно-транспортного происшествия.

Страховая выплата за причинение вреда здоровью в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего осуществляется страховщиком на основании документов, выданных уполномоченными на то сотрудниками полиции и подтверждающих факт дорожно-транспортного происшествия, и медицинских документов, представленных медицинскими организациями, которые оказали потерпевшему медицинскую помощь в связи со страховым случаем, с указанием характера и степени повреждения здоровья потерпевшего. Размер страховой выплаты в части возмещения необходимых расходов на восстановление здоровья потерпевшего определяется в соответствии с нормативами и в порядке, которые установлены Правительством Российской Федерации, в зависимости от характера и степени повреждения здоровья потерпевшего в пределах страховой суммы, установленной подпунктом «а» статьи 7 настоящего Федерального закона.

Правила расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего утверждены Постановлением Правительства Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 1164.

Согласно пп. «а» статьи 7 Федерального закона «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств» страховая сумма, в пределах которой страховщик при наступлении каждого страхового случая (независимо от их числа в течение срока действия договора обязательного страхования) обязуется возместить потерпевшим причиненный вред, составляет в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью каждого потерпевшего, 500 тысяч рублей.

В силу пункта пп. «а» пункта 3 статьи 12 вышеуказанного Закона после осуществления в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплаты потерпевшему за причинение вреда его здоровью страховщиком дополнительно осуществляется страховая выплата в случае, если по результатам медицинской экспертизы или исследования, проведенных, в том числе учреждениями судебно-медицинской экспертизы при производстве по делу об административном правонарушении, производстве по уголовному делу, а также по обращению потерпевшего, установлено, что характер и степень повреждения здоровья потерпевшего соответствуют большему размеру страховой выплаты, чем было определено первоначально на основании нормативов, установленных Правительством Российской Федерации. Размер дополнительно осуществляемой страховой выплаты определяется страховщиком как разница между подлежащей выплате суммой, соответствующей установленному характеру повреждения здоровья потерпевшего по представленному им экспертному заключению, и ранее осуществленной в соответствии с пунктом 2 настоящей статьи страховой выплатой за причинение вреда здоровью потерпевшего.

Рассматривая обращение Алиевой Л.Ю., финансовым уполномоченным принято решение об организации медицинской экспертизы в ООО «Прайсконсалт» по исследованию документов медицинских и иных организаций, медико-социальных и судебно-медицинских экспертиз, свидетельствующих о причинении вреда жизни и здоровью в соответствии с требованиями Закона № 40-ФЗ.

Согласно экспертному заключению от ДД.ММ.ГГГГ № обоснованный итоговый размер страховой выплаты, подлежащей выплате в связи с причинением вреда здоровью Алиевой Л.Ю. при расчете в соответствии с Правилами, должна составлять 63,05% от страховой суммы, предусмотренной договором ОСАГО. В данном экспертном заключении проведен анализ медицинских документов, указано, что ошибок в расчетах сумм страховой выплаты по нормативам Страховщиком допущено не было.

Данное экспертное заключение не противоречит заключению судебно-медицинской экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, и принимается судом в качестве доказательства по делу.

Стороной истца представлено «Заключение специалиста» №, в котором, в ответах на вопросы № 1 и № 3 имеются ссылки на копию выписки из отделения сочетанной травмы (карта №) из ГБУЗ СК «КЦСВМП №» на имя Алиевой Л.Ю., согласно которой был выставлен заключительный клинический диагноз: основной диагноз: Сочетанная травма. ЗЧМТ. Контузия головного мозга. Закрытый перелом 1 ребра справа… А ответ на вопрос № 2 – наличие повреждения в виде переломов 2 и 8 ребер справа, дан на основании записи в исследовательской части экспертизы, (с описанием представленных медицинских документов): «…Вклеена выписка из медицинской карты стационарного больного на имя Алиевой Л.Ю. с диагнозом сочетанная травма, ЗЧМТ. СГМ. Ушиб верхнего плечевого пояса, Перелом правой лучевой кости в средней трети. Перелом 2 и 8 ребер справа…». Имеющиеся противоречия специалистом не оговорены.

В экспертном заключении от ДД.ММ.ГГГГ № подробно проанализированы допущенные ошибки в расчетах заявителя Алиевой Л.Ю., указано, что: расчет по пп. Б) п.3, пп. г) п. 21, пп. е) п.59 Правил возможен после представления дополнительных доказательств; доводы по наличию оснований для выплаты по п. 69.1, п. 43.1, п. 71 Правил не подтверждены объективными клиническими данными, лабораторными и аппаратными методами исследований; основание: «дренирование плевральной полости» - данное медицинское вмешательство не предусмотрено Постановлением Правительства РФ от 15 ноября 2012 г. № 1064 «Об утверждении Правил расчета суммы страхового возмещения при причинении вреда здоровью потерпевшего». Однако в заключении специалиста №, проведенного без представления дополнительных доказательств о состоянии здоровья Алиевой Л.Ю., указано о необходимости страховой выплаты по данным пунктам Правил.

Кроме того, суд не принимает в качестве доказательства указанное заключение специалиста №, поскольку последний не предупреждался в установленном законом порядке об уголовной ответственности за дачу заведомо ложного заключения.

В соответствии со статьей 67 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств (часть 1).

В соответствии с частью 3 статьи 196 ГПК РФ суд рассматривает спор между потребителем финансовых услуг и финансовой организацией в пределах заявленных потребителем в суд требований.

Истцом не представлена дополнительная информация о времени продолжительности лечения по диагнозу ушиб головного мозга, а также информации о переломах костей таза, 3-го и каждого последующего ребра – протоколы рентгенологического исследования для оценки объема травматического повреждения.

Суд учитывает, что ООО «НСГ – «Росэнерго» произвело выплату страхового возмещения, тем самым исполнив свою обязанность в полном объеме, заявленные требования о взыскании страхового возмещения удовлетворению не подлежат, что исключает возможность применения штрафа к ООО «НСГ – «Росэнерго», а также взыскания неустойки, компенсации морального вреда и судебных издержек.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 233-235, 237 ГПК РФ, суд,

Р Е Ш И Л:

Алиевой Л.Ю. в удовлетворении исковых требований к ООО «НСГ-«Росэнерго» о взыскании страхового возмещения – отказать.

Ответчик вправе подать в Арзгирский районный суд заявление об отмене заочного решения в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Ставропольский краевой суд через Арзгирский районный суд в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение суда будет изготовлено 24 февраля 2021 года (с учетом выходных дней 21, 22 и 23 февраля 2021 года).

<данные изъяты>