Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-340/2021 ~ 2-230/2021 от 21.06.2021

дело № 2-340/2021

УИД 24RS0021-01-2021-000604-49

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

29 сентября 2021 года г. Иланский

Иланский районный суд Красноярского края в составе:

председательствующего судьи Шепелевой Н.Ю.,

при секретаре Прейс О.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению

прокурора Иланского района в интересах Российской Федерации к Исаченко Алексею Александровичу (третье лицо- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Красноярского края) о взыскании денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи,

УСТАНОВИЛ:

Прокурор Иланского района в интересах Российской Федерации обратился в суд с исковым заявлением к Исаченко А.А. о взыскании в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края денежных средств, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшей ФИО1 в размере 427162 рубля 74 копейки. Исковые требования мотивированы тем, что 14.02.2020 года Иланским районным судом Красноярского края Исаченко А.А. осужден по п. «а» ч.2 ст.264, ч.5 ст.69 УК РФ к 1 году 6 месяцам лишения свободы в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 3 года. Приговором установлено, что Исаченко А.А., управляя транспортным средством, нарушил Правила дорожного движения, допустил столкновение транспортных средств, в результате чего ФИО1 была причинена сочетанная тупая травма тела (автотравма), которая квалифицируется как тяжкий вред здоровью.

В связи с полученной автотравмой медицинские организации Красноярского края, оказывали ФИО1 медицинскую помощь. ТФОМС Красноярского края произведена оплата лечения потерпевшей в сумме 427162 рубля 74 копейки.

Ответчик Исаченко А.А. и представитель третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края, о дате, времени и месте судебного заседания извещены надлежащим образом, в судебное заседание не явились, ходатайствуют о рассмотрении дела в их отсутствие.

В соответствии со ст.167 ГПК РФ суд считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика и третьего лица.

В судебном заседании прокурор Иланского района Сенькин Д.А. заявленные исковые требования поддержал в полном объеме, по основаниям, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика Исаченко А.А.- Забава О.В., действующая на основании доверенности, в судебном заседании исковые требования не признала, ссылаясь на сомнения в правильности произведенного расчета стоимости оказанных услуг. Так, при расчете стоимости стационарного лечения в Иланской районной больнице 04.06.2019 года исходили из диагноза сотрясение головного мозга с открытой внутречерепной раной, в то время как приговором суда установлено причинение потерпевшей закрытой черепно-мозговой травмы. Услуги скорой медицинской помощи как прибывшей на место происшествия в пределах г.Иланского, так и при доставлении пациента в Каннскую межрайонную больницу оценены одинаково по 2200 рублей 50 копеек, несмотря на несопоставимо разные расстояния транспортировки. При расчете стоимости лечения в Красноярской краевой больнице учтены два периода с 02.07.2019 года по 12.07.2019 года и с 12.07.2019 года по 25.07.2019 года, то есть день 12.07.2019 года учтен дважды. Объем услуг амбулаторно-поликлинической помощи вы Илданской РБ не понятен. Кроме того, полагает недоказанным наличие у ФИО1 полиса медицинского страхования и страхование в ООО «СМК РЕСО-МЕД», которому ТФОМС производил возмещение.

Выслушав стороны, исследовав материалы дела, суд считает иск подлежащим удовлетворению по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 1 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», данный закон регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения.

Частью 1 ст. 9 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что субъектами обязательного медицинского страхования являются: застрахованные лица; страхователи; Федеральный фонд. Частью 2 данной статьи установлено, что участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации; медицинские организации.

В соответствии с ч. 1 ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Частью 2 данной статьи Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ установлено, что федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

В силу ч. 1 ст. 13 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

На основании ч. 1 ст. 26 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ, доходы бюджета Федерального фонда формируются в соответствии с бюджетным законодательством Российской Федерации, законодательством Российской Федерации о страховых взносах, законодательством Российской Федерации о налогах и сборах и законодательством Российской Федерации об иных обязательных платежах.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Согласно п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии с ч. 1 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 № 326- ФЗ, правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, настоящим Федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации. Частью 2 данной статьи установлено, что территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных настоящим Федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда.

Пунктом 3 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства РФ от 19.07.1998 № 857, установлено, что Федеральный фонд является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением.

В соответствии с разделом 4 «Положения о краевом фонде обязательного медицинского страхования», утвержденного Решением Малого Совета красноярского краевого Совета народных депутатов от 07.05.1993 № 127-М, финансовые средства краевого фонда находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджета, других фондов и изъятию не подлежат.

Таким образом, согласно перечисленных требований действующего законодательства финансирование лечебно-профилактической помощи населению осуществляется за счет средств Фонда обязательного медицинского страхования, в субъектах РФ за счет средств территориального Фонда - в данном случае Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Красноярского края. Финансовые средства Фондов находятся в государственной собственности и изъятию не подлежат.

В связи с изложенным, исковое заявление подлежит предъявлению в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда Обязательного Медицинского Страхования Красноярского края, поскольку денежные средства данного Фонда являются собственностью государства.

В силу ч. 1 ст.45 Гражданского процессуального кодекса РФ прокурор вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Согласно приговора Иланского районного суда Красноярского края Исаченко А.А. осужден по п. «а» ч.2 ст.264, ч.5 ст.69 УК РФ к 1 году 6 месяцам лишения свободы в колонии-поселении с лишением права заниматься деятельностью, связанной с управлением транспортными средствами на 3 года. Приговором установлено, что Исаченко А.А., управляя транспортным средством, нарушил п. 2.7, 8.1, 9.1, 10.1, 10.2 ПДД, допустил столкновение транспортных средств, в результате чего ФИО1 была причинена сочетанная тупая травма тела (автотравма): закрытая черепно-мозговая травма в виде рвано-ушибленной раны волосистой части головы, множественных ссадин лица, субарахноидальных кровоизлияний в лобных долях, внутримозговое кровоизлияние в боковые желудочки головного мозга; закрытая тупая травма живота в виде разрыва печени; закрытая тупая травма таза в виде разрывов крестцово-подвздошных сочленений, перелома передней колонны левой вертлужной впадины, переломов лонных седалищных костей; открытая травма левого бедра в виде перелома диафиза бедренной кости, раны левого бедра; закрытая тупая травма шейного отдела позвоночника в виде переломов правых поперечных отростков 6-7 шейных позвонков; скальпированная рана левой голени, множественные ссадины верхних и нижних конечностей. Данная автотравма по признаку вреда, опасного для жизни человека квалифицируется как тяжкий вред здоровью (л.д.27-29).

Согласно сведений, представленных КГБУЗ «Иланская районная больница» ФИО1 оказана медицинская помощь:

04.06.2019 года оказана скорая медицинская помощь, доставлена в Иланскую РБ, госпитализирована- 2200 рублей 50 копеек;

04.06.2019 года находилась на лечении в круглосуточном стационаре- 8890 рублей 33 копейки;

04.06.2019 года экстренная перевозка, доставлена в Канскую МБ, госпитализирована- 2200 рублей 50 копеек;

С 31.07.2019 года по 09.09.2019 года обращалась за амбулаторно-поликлинической помощью (обращение по поводу заболевания)- 1248 рублей 75 копеек.

Сумма средств, затраченных КГБУЗ «Иланская РБ» на оказание ФИО1 медицинской помощи составила 14540 рублей 08 копеек (2200,50 руб. + 8890,33руб. + 2200,50руб. +1248,75руб), данные денежные средства возмещены ООО «СМК РЕСО-Мед» в октябре 2019 года (л.д.10, 65-93).

Согласно сведений, представленных КГБУЗ «Канская межрайонная больница» ФИО1 оказана медицинская помощь:

04.06.2019 года лечение в травматологическом пункте- 750 рублей 95 копеек;

с 04.06.2019 года по 11.06.2019 года находилась на стационарном лечении в хирургическом отделении.

Сумма средств затраченных КГБУЗ «Канская МБ» на оказание медицинской помощи ФИО1 составила 73768 рублей 40 копеек. (750,95руб. + 73017,45руб.), данные денежные средства возмещены ООО «СМК РЕСО-Мед» (л.д.11,12).

Согласно сведений, представленных КГБУЗ «Красноярская краевая больница» ФИО1 оказана медицинская помощь:

С 11.06.2019 года по 01.07.2019 года госпитализация в травматологическое отделение- 94922 рубля 69 копеек;

С 02.07.2019 года по 12.07.2019 года- госпитализация в травматологическое отделение- 123556 рублей 39 копеек;

С 12.07.2019 года по 25.07.2019 года госпитализация в отделение медицинской реабилитации- 118849 рублей 48 копеек;

07.11.2019 года и 12.12.2019 года посещение врача травматолога-ортопеда- дважды по 762 рубля 85 копеек.

Сумма средств, затраченных КГБУЗ «ККБ» на оказание ФИО1 медицинской помощи составила 338854 рубля 26 копеек (94922,69руб. + 123556,39руб. + 118849,48 руб. + 762,85 руб. + 762,85руб.) данные денежные средства возмещены ООО «СМК РЕСО-Мед» (л.д.13-14, 48-53, 54-56, 63-64).

Таким образом, на оказание медицинской помощи ФИО1. медицинскими учреждениями было затрачено 427162 рубля 74 копейки (73768,40руб. + 14540,08руб. + 338854,26 руб.), которые возмещены страховой медицинской организацией, что подтверждается выпиской из реестра счетов об оказании медицинской помощи (л.д.17-19, 95-97).

Вопреки доводов ответчика, суд не усматривает оснований усомниться в правильности произведенного расчета затрат на лечение ФИО1, контррасчет ответчиком не представлен.

Расчет произведен по единым для ТФОМС Красноярского края и СМО тарифам, установленным Тарифным соглашением системы ОМС Красноярского края на 2019 год, от.23.01.2019 года, в соответствии с Методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, Правилами обязательного медицинского страхования, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 28.02.2011 года №158н.

При определении фактического количества дней пребывания в стационарных условиях в рамках одного законченного случая лечения день госпитализации и день выписки считался как один день (л.д.64), что было учтено при расчете стоимости медицинских услуг.

При расчете стоимости амбулаторно- поликлинической помощи в период с 31.07.2019 года по 09.09.2019 года обращения ФИО1 31.07.2019 года, 05.08.2019 года, 20.08.2019 года, 30.08.2019 года и 09.09.2019 года расценивались как один законченный случай (л.д.65, 68, 69-78).

При расчете стоимости вызова скорой медицинской помощи учитывался тариф и коэффициент. Расчет данной услуги не зависит от расстояния и времени движения автомобиля скорой медицинской помощи, а также от диагноза (л.д.66, 75, 79-80).

В реестре счетов об оказании медицинской помощи в п/п № и № ошибочно указан диагноз- сотрясение головного мозга с открытой черепно-мозговой раной, в то время как у Козулиной имелась закрытая черепно-мозговая травма, однако данная ошибка не влияет на производимый расчет стоимости услуг, поскольку при расчете учитывается базовая ставка, коэффициенты, в т.ч. коэффициент затратоемкости по приложению 24 (3.4)- операция на коже (л.д.89).

Сомнения представителя ответчика в том, что ФИО1 являлась застрахованной в ООО «СМК РЕСО-Мед» и данной организацией производилась оплата медицинских услуг, не обоснованы. Указанная информация подтверждается сведениями ООО «СМК РЕСО-Мед» (л.д.94) и сведениями ТФОМС (л.д.16), оснований не доверять которым, у суда не имеется.

На основании изложенного, суд полагает, что исковые требования являются обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Налоговым кодексом РФ прокурор освобожден от уплаты госпошлины при обращении в суд, удовлетворяя заявленные требования, суд взыскивает госпошлину с ответчика. Согласно ст. 333.19 НК РФ размеру исковых требований соответствует госпошлина в размере 7471 рубль 63 копейки, которую надлежит взыскать с ответчика.

Руководствуясь ст. ст. 194-198, 199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Исаченко Алексея Александровича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (ИНН 2466039631, КПП 246001001, р/с 40101810600000010001, Отделение Красноярск г. Красноярск, БИК 040407001, КБК39511610119090000140, ОКТМО 04701000) денежные средства в сумме 69801 рубль 38 копеек.

Взыскать с Исаченко А.А. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 7471 рубль 63 копейки.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд через Иланский районный суд в месячный срок со дня изготовления полного текста решения. Дата изготовления мотивированного решения –05.10.2021 года.

Председательствующий: Н.Ю. Шепелева