Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2003/2015 ~ М-2031/2015 от 21.10.2015

№ 2-2003/2015

РЕШЕНИЕ

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Каменск-Уральский 20 ноября 2015 года

Красногорский районный суд г. Каменска-Уральского Свердловской области в составе: председательствующего судьи Мартынюк С.Л.,

с участием ст. помощника прокурора Пермяковой Т.И.,

при секретаре Кузьмине А.С.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Прокурора города Каменска-Уральского в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Глазунову В.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение,

У С Т А Н О В И Л:

Прокурор города Каменска-Уральского обратился в суд в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Глазунову В.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение.

В исковом заявлении прокурор просит взыскать с Глазунова В.А. в пользу Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, в размере * руб. * коп. и госпошлину в доход государства.

В судебном заседании прокурор поддержала исковые требования в полном объеме, суду пояснила, что ответчик совершил преступление, предусмотренное частью * статьи * УК РФ, был признан виновным и назначено наказание в виде лишения свободы сроком на * год. Потерпевший Т. проходил стационарное лечение в Городской больнице № 2 города Каменска-Уральского, на его лечение затрачено * рублей * копеек. Просила исковые требования удовлетворить.

Ответчик в судебное заседание не явился, извещен судом заблаговременно и надлежащим образом о месте и времени судебного разбирательства, находится в * (л.д.35), в связи с чем суд в порядке части 3 статьи 167 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации считает возможным рассмотреть дело в его отсутствие. Ответчик представил письменный отзыв о непризнании исковых требований в полном объеме (л.д.42-43).

Представитель ТФОМС Свердловской области в судебное заседание не явился, просил рассмотреть иск без его участия, представил письменные объяснения.

Представитель 3-го лица ГБУЗ СО «ГБ №2 г. Каменск-Уральский» в судебное заседание не явился, просил рассмотреть иск без его участия, представил письменные объяснения.

Заслушав объяснение прокурора, изучив представленные доказательства, суд приходит к следующему.

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от 16.07.1999 N 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11, статье 17 Закона N 165-ФЗ страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

В силу пункта 1 статьи 3 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных данным Законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии со статьей 12 Закона N 326-ФЗ страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Часть 2 статьи 13 Закона N 326-ФЗ гласит, что территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

В соответствии с частями 1, 3, 4 статьи 31 Закона N 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек.

Право Территориального фонда обязательного медицинского страхования на предъявление иска к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу, прямо предусмотрено пунктом 11 части 7 статьи 34 Федерального закона N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Таким образом, Федеральный закон N 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» в редакции от 01.12.2014 не ставит в зависимость возмещение вреда страховой медицинской организации от того, совершено причинение вреда здоровью застрахованному лицу по неосторожности либо умышленно.

В соответствии с пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Указанная норма права регулирует обязательства, возникшие в силу деликта, то есть внедоговорные. Из содержания данной нормы следует, что у лица, возместившего потерпевшему вред, имеется право на предъявление обратного требования (регресса) к лицу, являющемуся непосредственным причинителем вреда.

Согласно приговору мирового судьи судебного участка * Красногорского судебного района г. Каменска-Уральского от * года (л.д. 13-16), вступившему в законную силу * года Глазунов В.А. признан виновным по части * статьи * Уголовного кодекса Российской Федерации – * и ему назначено наказание в виде * года лишения свободы с отбыванием наказания в ИК строгого режима.

Согласно справке ГБУЗ СО «ГБ № 2 г. Каменск-Уральский» Т. проходил лечение в стационаре ГБУЗ СО ГБ № 2 (л.д. 9), из которой следует, что за лечение Т. ООО СМК «*» перечислена денежная сумма в размере * руб. * коп.

В соответствии с договором * от * года на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенного между ООО СМК «*» (страховая медицинская организация) и ГБУЗ СО ГБ № 2 (медицинская организация), медицинская организация обязуется оказать необходимую медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (л.д.22-24).

Стоимость лечения Т. в размере * руб. * коп. в соответствии с данным договором оплачена ООО СМК «*» на основании выставленных счетов ГБУЗ СО «ГБ № 2 г. Каменск-Уральский», реестра пролеченных больных и персонифицированного реестра к счету на содержание (л.д.10-12).

Судом установлено и подтверждается материалами дела, что оплата медицинской помощи в системе ОМС осуществляется по тарифам. Структура тарифа включает в себя расходы, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг (базовый тариф), и расходы на обеспечение деятельности медицинской организации (тариф на содержание). Вышеуказанные тарифы ежегодно утверждаются Министерством здравоохранения Свердловской области совместно с Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Свердловской области.

Таким образом, факт оказания медицинской помощи и перечисления денежных средств из ОМС в лечебное учреждение в размере * руб. * коп. имеет место, и подтверждено доказательствами.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат удовлетворению.

На основании ст. 1083 ГК РФ, если грубая неосторожность самого потерпевшего содействовала возникновению или увеличению вреда, в зависимости от степени вины потерпевшего и причинителя вреда размер возмещения должен быть уменьшен (п. 2).

Суд может уменьшить размер возмещения вреда, причиненного гражданином, с учетом его имущественного положения, за исключением случаев, когда вред причинен действиями, совершенными умышленно (п. 3).

Учитывая, что преступление ответчиком совершено умышленно, правовых оснований для уменьшения размера возмещения вреда суд не находит.

В связи с тем, что суд пришел к выводу об удовлетворении исковых требований, с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере * руб. * коп.

Руководствуясь статьями 194-198 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

Р Е Ш И Л :

Иск Прокурора города Каменска-Уральского в интересах Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области к Глазунову В.А. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение удовлетворить.

Взыскать с Глазунова В.А. в пользу Российской Федерации в лице Территориального Фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области денежные средства, затраченные на лечение гражданина, потерпевшего от преступных действий, в размере * руб. * коп.

Взыскать с Глазунова В.А. в доход муниципального бюджета МО «город Каменск-Уральский» государственную пошлину в размере * руб. * коп.

Решение может быть обжаловано в Свердловский областной суд, путем подачи апелляционной жалобы в канцелярию Красногорского районного суда в течение одного месяца со дня изготовления мотивированного решения суда.

Решение в окончательной форме изготовлено 25.11.2015 года.

ПРЕДСЕДАТЕЛЬСТВУЮЩИЙ: С.Л. Мартынюк