Постановление по делу № 1-126/2021 от 01.09.2021

Дело № 1-126/2021

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

г. Абаза                                     20 сентября 2021 года

Абазинский районный суд Республики Хакасия в составе

председательствующего судьи                      Богдановой О.А., при секретаре                         Мойкиной А.А.,

с участием:

государственного обвинителя - помощника прокурора Таштыпского района Стративновой М.О.,

потерпевшего ФИО1,

подсудимого                                    ФИО2,

защитника – адвоката Зарядского И.Л., представившего удостоверение и ордер,     

рассмотрев в открытом судебном заседании материалы уголовного дела в отношении:

ФИО2, <данные изъяты>, ранее не судимого,

обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ,

УСТАНОВИЛ:

Органами предварительного следствия ФИО2 обвиняется в причинении смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

В соответствии с ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Статьей 4 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее по тексту постановления – ФЗ-323) установлены основные принципы охраны здоровья, в том числе:

соблюдение прав граждан в сфере охраны здоровья и обеспечение связанных с этими правами государственных гарантий;

приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи;

доступность и качество медицинской помощи;

недопустимость отказа в оказании медицинской помощи.

При этом в соответствии со ст. 6 ФЗ-323 приоритет интересов пациента при оказании медицинской помощи реализуется, в том числе, путем оказания медицинской помощи пациенту с учетом его физического состояния, обеспечения ухода при оказании медицинской помощи.

Согласно ст. 10 ФЗ-323 доступность и качество медицинской помощи обеспечиваются, в том числе, наличием необходимого количества медицинских работников и уровнем их квалификации, применением порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи, предоставлением медицинской организацией гарантированного объема медицинской помощи в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, оснащением медицинских организаций оборудованием для оказания медицинской помощи.

В соответствии со ст. 18 ФЗ-323 каждый имеет право на охрану здоровья, которое обеспечивается, в том числе, оказанием доступной и качественной медицинской помощи.

Согласно ст. 19 ФЗ-323 каждый имеет право на медицинскую помощь в гарантированном объеме, оказываемую без взимания платы в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также на получение платных медицинских услуг и иных услуг, в том числе в соответствии с договором добровольного медицинского страхования. Пациент имеет право на: выбор врача и выбор медицинской организации; профилактику, диагностику, лечение, медицинскую реабилитацию в медицинских организациях в условиях, соответствующих санитарно-гигиеническим требованиям; получение консультаций врачей-специалистов; возмещение вреда, причиненного здоровью при оказании медицинской помощи.

В соответствии с клятвой врача, предусмотренной ст. 71 ФЗ-323, врач обязан честно исполнять свой врачебный долг, посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека, быть всегда готовым оказать медицинскую помощь, хранить врачебную тайну, внимательно и заботливо относиться к пациенту, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств.

В соответствии с ч.ч. 2, 4 ст. 98 ФЗ-323 медицинские организации, медицинские работники несут ответственность в соответствии с законодательством РФ за нарушение прав в сфере охраны здоровья, причинение вреда жизни и (или) здоровью при оказании гражданам медицинской помощи; возмещение вреда, причиненного жизни и (или) здоровью граждан, не освобождает медицинских работников от привлечения их к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В соответствии с Уставом Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республики Хакасия «Абазинская городская больница», утвержденным Постановлением Правительства Республики Хакасия от 30.07.2012 № 491 (далее по тексту постановления – ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»), ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» создано для выполнения работ, оказания услуг в целях обеспечения реализации предусмотренных законодательством Российской Федерации полномочий Республики Хакасия в сфере здравоохранения по оказанию первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе, скорой медицинской помощи, паллиативной медицинской помощи.

Целью деятельности ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» является обеспечение населения квалифицированной диагностической, профилактической, лечебной и паллиативной медицинской помощью.

Приказом и.о. главного врача Абазинская городская больница № 169-к от 15.08.2000 ФИО2 с 15.08.2000 принят на должность врача анестезиолога-реаниматолога в хирургическое отделение Абазинской городской больницы, о чем 15.08.2000 внесена запись в Трудовую книжку ФИО2 за номером «20».

На основании Приказа главного врача Абазинской городской больницы № 87-к от 12.04.2002 Абазинская городская больница переименована в Муниципальное учреждение здравоохранения «Абазинская городская больница», в которой ФИО2 продолжил работать в должности врача анестезиолога-реаниматолога хирургического отделения, согласно записи в Трудовой книжке за номером «21».

В соответствии с Трудовым договором № 246/од от 03.10.2011, заключенным между МУЗ «Абазинская городская больница» в лице Главного врача ФИО3 и ФИО2, и вступившим в силу 01.10.2011, последний принят на работу в указанное учреждение на должность врача анестезиолога-реаниматолога с датой начала работы 15.08.2000.

На основании Приказа главного врача Муниципального учреждения здравоохранения «Абазинская городская больница» № 142 от 15.12.2011 Муниципальное учреждение здравоохранения «Абазинская городская больница» переименована в Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Абазинская городская больница», в которой ФИО2 продолжил работать в должности врача анестезиолога-реаниматолога хирургического отделения, согласно записи в Трудовой книжке за номером «23».

На основании Приказа главного врача Муниципального бюджетного учреждения здравоохранения «Абазинская городская больница» № 93 от 08.08.2012 Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения «Абазинская городская больница» переименована в Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республики Хакасия «Абазинская городская больница», в которой ФИО2 продолжил работать в должности врача анестезиолога-реаниматолога хирургического отделения, согласно сведениям в Трудовой книжке за номером «24».

В 1975 году ФИО2 окончил Красноярский Государственный медицинский институт педиатрического факультета по специальности «педиатрическое дело», решением государственной аттестационной комиссии ему присуждена квалификация врача по специальности «врач педиатр». В 1976 году ФИО2 прошел специализацию врач анестезиолог-реаниматолог.

В октябре 2020 года ФИО2 проходил обучение в Новокузнецком государственном институте усовершенствования врачей - филиале ФГБОУ дополнительного профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования» Министерства здравоохранения Российской Федерации. ФИО2 допущен к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности (направлению подготовки) анестезиология-реаниматология.

В соответствии с ч. 4 Раздела I «Общая часть» Должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога, утвержденной Главным врачом ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО3 11.01.2011, с которой ФИО2 ознакомлен 11.01.2011, он обязан знать, в том числе, основы законодательства о здравоохранении и директивные документы, определяющие деятельность органов и учреждений здравоохранения, общие принципы организации службы анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии, действующие приказы и другие документы, регламентирующие службу, современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях в хирургии (различных областях), терапии, токсикологии, трудовое законодательство. Кроме того, согласно ч.ч. 1, 2 и 9 Раздела II «Должностные обязанности» вышеуказанной Должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога ФИО2 также обязан оценивать состояние больного перед операцией, проводить премедикацию, определять наиболее оптимальный метод анестезии, осуществлять медикаментозную предоперационную подготовку и проведение анестезии при операциях и лечебных процедурах, осуществляет взаимосвязь и преемственность в работе с другими отделениями.

Согласно Разделу III «Должности специалистов. Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» Раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих» врач анестезиолог-реаниматолог обязан определять показания и производить катетеризацию периферических и центральных вен, осуществлять контроль проводимой инфузионной терапии. Кроме того, врач анестезиолог-реаниматолог должен знать: Конституцию Российской Федерации, законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации в сфере здравоохранения, защиты прав потребителей и санитарно-эпидемиологического благополучия населения, нормативные правовые акты, регулирующие деятельность службы анестезиологии и реаниматологии, принципы оказания неотложной помощи и особенности проведения анестезии пациентов в условиях массового поступления пострадавших, современные методы интенсивной терапии и реанимации при различных заболеваниях и критических состояниях, основы трудового законодательства; правила внутреннего трудового распорядка.

В соответствии с подпунктом 3.2.2. пункта 3.2. Раздела III «Характеристика обобщенных трудовых функций» Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-анестезиолог-реаниматолог»», поддержание и восстановление временно и обратимо нарушенных функций организма при состояниях, угрожающих жизни пациента, в том числе путем проведения инфузионной терапии посредствам выполнения пункции и катетеризации центральных вен, входит в функциональные обязанности врача анестезиолога-реаниматолога.

Практическим руководством «Процедуры и техники в неотложной медицине (под ред. Р.С. Ирвина, Дж. М. Риппе, Ф. Керли, С. Херда; пер. с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013) определена техника катетеризации подключичной вены.

Имея высшее медицинское образование и многолетний опыт работы врачом, ФИО2 осведомлен о приведенных нормативных положениях, устанавливающих и гарантирующих права граждан на качественную медицинскую помощь, а также о своих профессиональных обязанностях при оказании им такой помощи.

Таким образом, ФИО2, работая врачом анестезиологом-реаниматологом в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», обладая необходимыми знаниями и квалификацией, в соответствии с п. 13 ч. 1 ст. 2, п. 1 ч. 2 ст. 73 ФЗ-323, является медицинским работником, обязан оказывать медицинскую помощь в соответствии со своей квалификацией, должностными инструкциями, служебными и должностными обязанностями врача, однако, вследствие ненадлежащего их исполнения, причинил по неосторожности смерть ФИО4 при следующих обстоятельствах.

16 декабря 2020 года в 05 часов 20 минут ФИО4, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, доставлена скорой медицинской помощью в санитарный пропускник ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», расположенный по адресу: <адрес>, к дежурному врачу-терапевту с диагнозом – почечная колика «?», после чего, направлена в бокс № 6 инфекционного отделения ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» для сдачи анализа на коронавирус COVID-19 и оказания неотложной медицинской помощи. После поступления ФИО4 в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» на основании жалоб дежурным врачом-терапевтом последней поставлен диагноз – остеохондроз поясничного отдела позвоночника, стойкий болевой синдром.

16 декабря 2020 года в 17 часов 10 минут с учетом тяжелого состояния ФИО4 и наличия у нее признаков хронической алкогольной интоксикации дежурным врачом-терапевтом в целях оказания ФИО4 неотложной медицинской помощи последней по медицинским показаниям назначена инфузионная терапия путем проведения катетеризации подключичной вены с последующим непрерывным внутривенным введением через катетер лекарственных препаратов, которая поручена врачу анестезиологу-реаниматологу ФИО2, что согласно Приложению о порядке оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» к Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 919н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю «анестезиология и реаниматология» входило в его профессиональные обязанности.

После чего, 16.12.2020 в период с 17 часов 30 минут до 18 часов 30 минут врач анестезиолог-реаниматолог ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО2, находясь в боксе № инфекционного отделения ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница», расположенного по адресу: <адрес>, при выполнении правым подключичным доступом ФИО4 катетеризации правой подключичной вены под местным наркозом, не желая в полной мере выполнять свои обязанности по обеспечению качественного оказания медицинской помощи ФИО4, небрежно и ненадлежаще относясь к исполнению своих профессиональных обязанностей, возложенных на него ч. 2 ст. 18 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», Трудовым договором № 246/од от 03.10.2011, Разделом III «Должности специалистов. Должности специалистов с высшим медицинским и фармацевтическим образованием» Раздела «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» Приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 № 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих», а также ч. 4 Раздела I «Общая часть» Должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога, утвержденной Главным врачом ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО3 11.01.2011, ч.ч. 1, 2 и 9 Раздела II «Должностные обязанности» вышеуказанной Должностной инструкции врача анестезиолога-реаниматолога, не предвидя возможности наступления общественно опасных последствий своих деяний в виде смерти ФИО4, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности, надлежащем исполнении возложенных на него профессиональных обязанностей, должен был и мог предвидеть эти последствия, не применил в полном объеме свои специальные познания и навыки в области медицины, в нарушение современных Российских стандартов медицинской помощи, предусмотренных подпунктом 3.2.2. пункта 3.2. Раздела III «Характеристика обобщенных трудовых функций» Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 27.08.2018 № 554н «Об утверждении профессионального стандарта «Врач-анестезиолог-реаниматолог»», и клинических рекомендаций, отраженных в Практическом руководстве «Процедуры и техники в неотложной медицине (под ред. Р.С. Ирвина, Дж. М. Риппе, Ф. Керли, С. Херда; пер. с англ. — М.: БИНОМ. Лаборатория знаний, 2013), не учел возможное выполнение процедуры подключичной катетеризации в особых анатомических условиях пациентки, надлежащим образом не оценил состояние ФИО4, допустил нарушения (дефекты) в технике катетеризации подключичной вены, а именно, неправильно выбрал траекторию направления хода медицинской иглы для пункции от места вкола на коже к подключичной вене с последующим проколом стенки вены после попадания медицинской иглы для пункции в вену и дальнейшем продвижении медицинской иглы в вену, чем причинил ФИО4 повреждение правой подключичной вены при катетеризации: в правой подключичной области точечные ранки (7); кровоизлияние в подкожно-жировой клетчатке правой подключичной области; щелевидное повреждение передне-нижней стенки, правой подключичной вены, с кровоизлияниями в мягких тканях по периферии, осложнившееся массивной кровопотерей, геморрагическим шоком III-IVст., которое квалифицируется как тяжкий вред, причиненный здоровью ФИО4, по признаку опасности для жизни и состоит в прямой причинной связи с наступлением смерти.

В результате небрежных действий ФИО2 смерть ФИО4 наступила от массивной внутренней кровопотери из колотого ранения правой подключичной вены при неудачной попытки ее пункции медицинской иглой, осложнившегося геморрагическим шоком III-IVст., 17.12.2020 в 21 час 25 минут в терапевтическом отделении ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» по адресу: <адрес>.

Между нарушениями (дефектами) в технике проведения подключичной пункции, допущенными врачом анестезиологом-реаниматологом ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница» ФИО2, и наступлением смерти ФИО4 имеется прямая причинно-следственная связь.

Совершая указанные деяния, ФИО2 не предвидел возможности наступления общественно опасных последствий в виде смерти ФИО4, хотя, в силу своего жизненного и профессионального опыта, уровня образования, а также конкретной объективной ситуации, при необходимой внимательности и предусмотрительности, надлежащем исполнении возложенных на него профессиональных обязанностей, должен был и мог предвидеть эти последствия.

Органами предварительного следствия действия ФИО2 квалифицированы по ч. 2 ст. 109 УК РФ как причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

От потерпевшего ФИО1 поступило заявление о прекращении уголовного дела в отношении ФИО2 в связи с примирением сторон, в котором он указал, что причиненный вред ему заглажен путем принесения извинений и денежной компенсации морального вреда, причиненного преступлением, претензий к ФИО2 он не имеет. Последствия принятия такого решения ему разъяснены и понятны.

В судебном заседании потерпевший ФИО1 свое ходатайство о прекращении уголовного дела в отношении ФИО2 поддержал по основаниям, изложенным в письменном заявлении, просил уголовное дело прекратить за примирением сторон, пояснив при этом, что ходатайство подано им добровольно, он осознает данное заявление и его последствия.

Подсудимый ФИО2 поддержал ходатайство потерпевшего ФИО1 о прекращении данного уголовного дела в связи с примирением сторон, порядок и последствия прекращения уголовного дела по данному основанию ему разъяснены и понятны.

Защитник подсудимого - адвокат Загрядский И.Л. также поддержал ходатайство потерпевшего ФИО1 о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон.

Государственный обвинитель Стративнова М.О. возражала против прекращения уголовного дела, полагала необходимым рассмотреть уголовное дело по существу.

Рассмотрев ходатайство потерпевшего ФИО1 о прекращении уголовного дела в связи с примирением, исследовав письменное заявление потерпевшего, выслушав мнения потерпевшего, подсудимого, защитника и государственного обвинителя, суд приходит к выводу о том, что данное ходатайство подлежит удовлетворению.

В соответствии со ст. 25 УПК РФ суд вправе на основании заявления потерпевшего или его законного представителя прекратить уголовное дело в отношении лица, подозреваемого или обвиняемого в совершении преступления небольшой или средней тяжести, в случаях, предусмотренных статьей 76 Уголовного кодекса Российской Федерации, если это лицо примирилось с потерпевшим и загладило причиненный ему вред.

Согласно ст. 76 УК РФ лицо, впервые совершившее преступление небольшой или средней тяжести, может быть освобождено от уголовной ответственности, если оно примирилось с потерпевшим и загладило причиненный потерпевшему вред.

Как следует из материалов уголовного дела, ФИО2 обвиняется в совершении преступления, относящегося, в силу положений ч. 2 ст. 15 УК РФ, к категории преступлений небольшой тяжести, ранее не судим, вред, причиненный преступлением, перед потерпевшим загладил путем принесения извинений, а также путем денежной компенсации морального вреда, потерпевший каких-либо претензий к ФИО2 не имеет и ходатайствует о прекращении уголовного дела в связи с примирением сторон.

Поскольку в судебном заседании установлена совокупность обстоятельств, предусмотренных ст. 76 УК РФ, суд считает возможным уголовное дело в отношении ФИО2 прекратить. При этом, при принятии решения суд учитывает конкретные обстоятельства дела, а именно отсутствие умысла на причинение смерти, ее причинение вследствие неосторожных действий, объект преступного посягательства, наличие свободно выраженного волеизъявления потерпевшего, личность подсудимого, который ранее не судим, к уголовной и административной ответственности не привлекался, имеет устойчивые социальные связи, малолетнего ребенка на иждивении, по месту жительства характеризуется удовлетворительно, по месту работы - положительно, имеет звание «Заслуженный врач Республики Хакасия», активно способствовал расследованию преступления, добровольно возместил моральный вред, причиненный в результате преступления.

Решая вопрос о ранее избранной в отношении ФИО2 мере пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, суд считает необходимым до вступления постановления в законную силу оставить ее без изменения, после чего отменить.

Разрешая вопрос о вещественных доказательствах по делу, суд руководствуется требованиями ст. ст. 81, 82 УПК РФ.

Согласно п. 5 ч. 2 ст.131 УПК РФ суммы, выплачиваемые адвокату за оказание им юридической помощи в случае участия адвоката в уголовном судопроизводстве по назначению, являются процессуальными издержками.

В соответствии с нормами ч.ч.1,2,6 ст.132 УПК РФ, процессуальные издержки могут быть взысканы с осужденного, с лиц, уголовное дело или уголовное преследование в отношении которых прекращено по основаниям, не дающим права на реабилитацию процессуальные издержки возмещаются за счет средств федерального бюджета в случае имущественной несостоятельности лица, с которого они должны быть взысканы. Принимая во внимание, что от помощи защитника подсудимый не отказывался, подсудимый ФИО2 трудоустроен, имеет стабильный заработок, суд считает необходимым в соответствии со статьями 131 и 132 УПК РФ взыскать со ФИО2 в доход федерального бюджета процессуальные издержки в виде выплаты вознаграждения адвокату в размере 2400 (две тысячи четыреста) рублей.

На основании изложенного и руководствуясь ст. 76 УК РФ, ст. 25, 254, 256 УПК РФ, суд

ПОСТАНОВИЛ:

Уголовное дело в отношении ФИО2, обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, прекратить по основанию, предусмотренному ст. 25 УПК РФ, за примирением сторон.

Меру пресечения в виде подписки о невыезде и надлежащем поведении, избранную в отношении ФИО2, отменить по вступлении постановления в законную силу.

Взыскать со ФИО2 в федеральный бюджет Российской Федерации процессуальные издержки в виде выплаты вознаграждения адвокату в сумме 2400 (две тысячи четыреста) рублей.

Вещественные доказательства – карту вызова скорой медицинской помощи № 3/277, медицинскую карту амбулаторного больного, медицинскую карту № 1648 стационарного больного ФИО4, хранящиеся в камере хранения вещественных доказательств СО по Таштыпскому району ГСУ СК РФ по Красноярскому краю и Республике Хакасия, по вступлении постановления в законную силу – вернуть в ГБУЗ РХ «Абазинская городская больница»; гистологический архив от трупа ФИО4, хранящийся в камере хранения вещественных доказательств СО по Таштыпскому району ГСУ СК РФ по Красноярскому краю и Республике Хакасия, по вступлении постановления в законную силу – уничтожить.

Постановление может быть обжаловано в апелляционном порядке в Верховный Суд Республики Хакасия в течение 10 суток со дня его вынесения. В случае подачи апелляционной жалобы обвиняемый вправе ходатайствовать о своем участии и участии защитника в рассмотрении уголовного дела судом апелляционной инстанции.

Председательствующий                 подпись     О.А. Богданова