Решение от 28.04.2016 по делу № 02-2249/2016 от 20.01.2016

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

адрес дата

Мещанский районный суд адрес в составе председательствующего судьи фио, при секретаре фио, рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2249/2016 по иску Муртазалиева фио к наименование организации о взыскании страхового возмещения, компенсации морального вреда,

УСТАНОВИЛ:

Истец фио обратился в суд с указанным иском, просит суд взыскать с наименование организации сумму страхового возмещения в размере сумма, компенсацию морального вреда в размере сумма.

В обоснование требований истец указал, что между Муртазалиевым фио (далее также - Страхователь, Застрахованное лицо, фио, истец) и наименование организации (далее также - страховщик, страховая компания, ответчик) дата был заключен договор страхования (далее - Договор). Факт заключения Договора в соответствии с действующими у страховщика «Правилами комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания» № 110.1 от дата (далее - Правила страхования) подтверждается выданным дата страховщиком полисом 70/140- № 140041607 по комбинированному страхованию граждан, выезжающих с места постоянного проживания. Договор заключен на условиях основной программы страхования «В», страховая сумма сумма в рублевом эквиваленте. Страхователем и застрахованным лицом в Договоре указан истец. Страховым случаем, согласно п.4.2. Правил страхования, является возникновение у застрахованного лица медицинских или иных непредвиденных расходов в связи с внезапным заболеванием, несчастным случаем или другим событием, предусмотренной программой, включенной в договор страхования. Срок действия Договора - с дата по дата Страховая премия в сумме сумма полностью уплачена

Страхователем дата при заключении договора страхования, что подтверждается квитанцией № 027781 серии 0006 от дата.

Договор был заключен истцом в связи с его временным выездом в государство Израиль по семейным обстоятельствам.

В период действия указанного Договора - дата - произошел страховой случай - прилетев в указанный день в государство Израиль истец обратился за медицинской помощью в связи с острыми болями за грудиной, сопровождающимися повышением кровяного давления до 190/35. Опасаясь за свою жизнь и здоровье истец по рекомендации сервисной наименование организации обратился в медицинскую клинику государства Израиль - Медицинский центр «КАПЛАН» Филиал медицинской школы Еврейского университета и больницы «Асада» в Иерусалиме - где находился на излечении в период времени с дата (дата приема) по дата (дата выписки). При выписке истцу были поставлены следующие диагнозы: «Стенокардия - нестабильная. Коронарная артериография (дата). Двухсосудистое поражение. Чрескожное коронарное вмешательство (баллон с лекарственным покрытием и непокрытый металлический стент). Стентирование передней нисходящей ветви левой коронарной артерии (дата).». В связи с лечением в медицинской клинике истцом были понесены расходы по оплате медицинской помощи в сумме сумма израильских шекелей, что по состоянию на дату подачи в суд настоящего искового заявления эквивалентно сумма по курсу, определяемому с учетом разъяснений Банка России, данных в письме № 6-Т от дата «Об определении курсов иностранных валют по отношению к рублю, официальные курсы которых не устанавливаются Банком России».

Истцом представлен расчет: 39376,00 x 0,телефон x 69,1755 = телефон,64 (руб.), где:

39376,00 - сумма израильских шекелей, затраченная мною на оплату медицинской помощи;

- 0,телефон - курс израильского шекеля к доллару США (сумма = 0,телефон долл.);

69,1755 - курс доллара США ка российскому рублю (1 долл. = 69,1755 руб.).

дата истец обратился к страховщику по поводу страховой выплаты в размере своих расходов по оплате медицинской помощи. дата страховщик письмом исх. № А-20-14/3703 от дата (прилагается) запросил у страхователя дополнительные документы - заявление о страховой выплате, полис (оригинал/копия), копию общегражданского и заграничного паспорта с отметками о пересечении границы, оригинал медицинского документа, выданного врачом (медицинским учреждением) на фирменном бланке или с соответствующим штампом, содержащего сведения о диагнозе, состоянии здоровья Застрахованного и о проведенных медицинских манипуляциях и лечении, оригиналы счетов и чеков, подтверждающие оплату медицинских услуг с указанием перечня услуг с разбивкой по датам и стоимости.

дата истец представил страховщику запрошенные документы (копия заявления от дата прилагается), на что Страховщик письмом исх. № А-20-14/765 от дата (прилагается) помимо вышеперечисленных документов запросил иные сведения и документы: копию истории болезни из лечебного учреждения, копию амбулаторной карты из поликлиники по месту жительства, заключение по инвалидности, наименование и адрес медицинского учреждения, где осуществлялось послеоперационное наблюдение. Указанные сведения и документы страхователь представил страховщику, после чего страховая компания письмом исх. № А-20-14/1115 от дата (прилагается) со ссылкой на п.6.2.2.1 (б, г, д) Правил страхования отказала истцу в выплате страхового возмещения.

Данный отказ страховщика является по мнению истца незаконным.

В судебное заседание истец не явился, обеспечил явку своего представителя по доверенности. который исковые требования поддержал.

В судебном заседании представитель ответчика заявленные исковые требования не признал, представив письменный отзыв.

Выслушав лиц, участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд приходит к следующему.

Так судом установлено, что Муртазалиев фио, застрахованный по полису № 70/140- телефон (Страховая сумма сумма, Программа В, срок страхования с дата по дата).

При заключении Договора страхования фио и наименование организации согласовали между собой перечень событий, на случай которых производится страхованием, являющихся согласно пункту 1 статьи 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации» от дата страховыми рисками.

Договор страхования заключен на условиях Правил комбинированного страхования граждан, выезжающих с места постоянного проживания (далее - Правила страхования), с которыми Истец был ознакомлен и согласен. Правила страхования были вручены истцу на руки, что подтверждается подписью в Полисе.

В соответствии с положениями ст.ст. 940 и 943 ГК РФ Правила страхования являются неотъемлемой частью заключенного договора страхования (полиса), а условия, содержащиеся в Правилах страхования, обязательны как для Страховщика, так и для Страхователя.

В соответствии с пунктом 1 статьи 929 Гражданского кодекса Российской Федерации по договору имущественного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить другой стороне (страхователю) или иному лицу, в пользу которого заключен договор (выгодоприобретателю), причиненные вследствие этого события убытки в застрахованном имуществе либо убытки в связи с иными имущественными интересами страхователя (выплатить страховое возмещение) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

дата фио обратился в наименование организации с заявлением о наступлении страхового случая, а именно, дата Застрахованный прилетел в Израиль и обратился за медицинской помощью, в связи с сильными болями за грудиной на фоне ишемического заболевания сердца, сопровождающиеся значительным повышением кровяного давления до 190/35. Диагнозы при приеме: гипертензия, ожирение, гиперхолестеролемия, ишемическая болезнь сердца, коронарная артериография.

При обследовании у Застрахованного было обнаружено двухсосудистое поражение, проведено стентирование передней нисходящей ветви левой коронарной артерии. Обнаружено тяжелое сужение на ветви ОМ 1 после парадилатации и подачи с помощью баллона, изливающего лекарства, поставлен стент. После чего прошел лечение в фио.

Однако, исходя предоставленных фио медицинских документах усматривается, что накануне дата (за 1 день до полета в Израиль) Застрахованный почувствовал давление в груди с отдачей в спину. Была вызвана скорая медицинская помощь. Приступ был купирован после приема нитроглицерина и внутривенного FUSIDI.

Кроме того, со слов фио в медицинских документах имеется запись о том, что он страдает от заболевания коронарной артерии с дата, а также при поступлении были поставлены такие диагнозы как: гипертензия, ожирение, гиперхолестеролемия, ишемическая болезнь сердца, коронарная артериография.

По запросу наименование организации Истцом был предоставлен Выписной эпикриз из Городской клинической больницы № 15 адрес, в которой установлено, что фио страдает ишемической болезнью сердца, имеет заболевание коронарной артерии вследствие острого инфаркта миокарда в передней стенке.

По заключению медицинской комиссии наименование организации было вынесено решение, что острое состояние явилось обострением ранее имевшегося хронического заболевания, что на основании п. 6.2.2.1 (б) Правил страхования, расходы связанные с хроническими заболеваниями и их обострениями являются исключением из страхового покрытия. Данное острое состояние связано с заболеванием, которое требовало постоянного контроля и лечения.

Авиаперелет и последующее пребывание в фио явилось значительным риском для обострения имеющегося заболевания. Приступ нестабильной стенокардии с купированием бригадой скорой помощи до начала авиаперелета является прямым противопоказанием для авиаперелета, а также является исключением из покрытия по п. 6.2.2.1 (г,д) Правил страхования: «расходы связанные с заболеваниями, которые в последние шесть месяцев перед датой начала действия договора страхования требовали лечения и расходы, связанные с курсом лечения, начатым до и продолжающимся во время действия договора страхования, или если указанное путешествие было предпринято, несмотря на существование медицинских противопоказаний квалифицированного врача».

Таким образом, считаем, что фио несмотря на имеющееся у него хроническое заболевание в стадии обострения подверг свое здоровье опасности совершив перелет в Израиль.

На основании п. 11.1.1 Правил страхования, при наступлении страхового случая Страховщик производит страховую выплату путем оплаты стоимости оказанных услуг или произведенных расходов: Сервисной компании или иной организации, обеспечивающей предоставление услуг Застрахованному; застрахованному (или иному лицу, предусмотренному разделом 4 настоящих Правил) в случае, если он сам оплатил стоимость полученных услуг или произвел расходы по согласованию с Сервисной компанией или Страховщиком.

Истцом документы подтверждающих оплату оказанных ему медицинских услуг в клинике Израиля не предоставлено.

В соответствии с Постановлением Пленума Верховного Суда Российской Федерации от дата № 25 «О применении судами некоторых положений раздела I части первой гражданского кодекса Российской Федерации» оценивая действия сторон как добросовестные или недобросовестные, следует исходить из поведения, ожидаемого от любого участника гражданского оборота, учитывающего права и законные интересы другой стороны, содействующего ей, в том числе в получении необходимой информации. По общему правилу пункта 5 ст.10 ГК РФ добросовестность участников гражданских правоотношений и разумность их действий предполагаются, пока не доказано иное.

Поведение одной из сторон может быть признано недобросовестным не только при наличии обоснованного заявления другой стороны, но и по инициативе суда, если усматривается очевидное отклонение действий участника гражданского оборота от добросовестного поведения. В этом случае суд при рассмотрении дела выносит на обсуждение обстоятельства, явно свидетельствующие о таком недобросовестном поведении, даже если стороны на них не ссылались (статья 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации).

Если будет установлено недобросовестное поведение одной из сторон, суд в зависимости от обстоятельств дела и с учетом характера и последствий такого поведения отказывает в защите принадлежащего ей права полностью или частично

Таким образом, действия Страхователя фио оцениваются судом как недобросовестные, поскольку усматривается отклонения от медицинских рекомендаций по сохранению собственной жизни и здоровья, так как расстройство здоровья истца имело место в связи с обострением имеющегося у него хронического заболевания, отказ страхователя в выплате страхового возмещения суд признает обоснованным, а наступившее событие не является страховым случаем.

Ввиду вышеизложенного требования истца удовлетворению не подлежат.

На основании изложенного, руководствуясь ст. 194-199 ГПК РФ, суд

решил:

░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░, ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ 1 ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░, ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░.

░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░