Решение по делу № 2-380/2014 (2-5525/2013;) ~ М-5681/2013 от 23.12.2013

№ 2-380 (2014 )

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

16 января 2014 года г.Ачинск Красноярского края

Ачинский городской суд Красноярского края

в составе председательствующего судьи Дорофеевой Н.А.,

с участием помощника Ачинского межрайонного прокурора Нихматулина А.Н.,

при секретаре Карельской Л.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ачинского межрайонного прокурора в интересах Закрытого акционерного общества «Медицинская страховая организация «Надежда» к Кутергину ФИО9 о взыскании материального ущерба,

УСТАНОВИЛ:

Ачинский межрайонный прокурор обратился в суд с исковым заявлением в интересах Закрытого акционерного общества «Медицинская страховая организация «Надежда» (далее ЗАО МСО «Надежда») к Кутергину А.Н. о взыскании денежных средств в сумме 135872,46 рублей, затраченных на оплату медицинской помощи Симончук Ю.А. Исковые требования мотивированы тем, что 24.05.2013 года произошло дорожно – транспортное происшествие, водитель автомобиля HONDA CR-V Кутергин А.Н. допустил наезд на пешехода Симончук Ю.А., причинив ему тяжкий вред здоровью. Пострадавший Симончук Ю.А. проходил лечение в МБУЗ «Ачинская ЦРБ» в период с 25.05.2013 года по 15.06.2013 года. Стоимость предоставленного лечения составляет 135872,46 рублей. За причинение тяжкого вреда здоровью Симончук Ю.А., приговором Ачинского городского суда от 20.11.2013 года Кутергин А.Н. был признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 РФ. Гражданский иск, заявленный Ачинским межрайонным прокурором в интересах ЗАО МСО «Надежда» в рамках уголовного дела в отношении Козулина И.А., оставлен судом без рассмотрения из-за несоответствия заявленных требований документам о фактически понесенных затратах. Разъяснено право на подачу искового заявления в порядке гражданского судопроизводства, в связи с чем, Ачинский межрайонный прокурор в интересах ЗАО МСО «Надежда» обратился в суд с настоящим исковым заявлением (л.д. 2-4).

В судебном заседании процессуальный истец – помощник Ачинского межрайонного прокурора Нихматулин А.Н. исковые требования поддержал в полном объеме по аналогичным основаниям.

Представитель истца ЗАО МСО «Надежда» в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещены. Представитель ЗАО МСО «Надежда» Бабик Е.П., действующая по доверенности от 01.01.2014 года, (л.д. 17), в представленных пояснениях на исковое заявление исковые требования поддержала в полном объеме по аналогичным основаниям. Просила дело рассмотреть в отсутствие представителя (л.д. 14-15,27).

Ответчик Кутергин А.Н. в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещен, в поступившем заявлении по исковым требованиям о взыскании ущерба в сумме 135872,46 рублей не возражал, просит рассмотреть дело в его отсутствие (л.д. 13).

Третье лицо Симончук Ю.А. в судебное заседание не явился, о дате, месте и времени судебного заседания извещен, в поступившем заявлении просит рассмотреть дело в его отсутствие (л.д. 12).

Выслушав процессуального истца, исследовав материалы дела, суд считает, что исковые требования следует удовлетворить по следующим основаниям.

Согласно ст. 39 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» Договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии со ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (пункт 1). Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3). Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (пункт 5).

В судебном заседании установлено, что 24.05.2013 года около 23 часов 57 минут, Кутергин А.Н., управляя автомобилем HONDA CR-V, двигаясь по 3 километру проезжей части атодороги Ачинск – Бирилюссы в г.Ачинске Красноярского края в направлении со стороны ул.Кирова в сторону ул.Горная в г.Ачинске, допустил наезд на пешехода Симончук Ю.А., в результате чего Симончук Ю.А. было причинено телесное повреждение в виде автодорожной травмы, квалифицирующееся как тяжкий вред здоровью. Данный факт подтверждается вступившим в законную силу приговором Ачинского городского суда от 20.11.2013 года (л.д.7-9).

Указанным выше приговором Ачинского городского суда Кутергин А.Н. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст. 264 УК РФ – причинение тяжкого вреда здоровью человека по неосторожности. При этом ст.31 Федерального закона от 29.11.2010г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» не содержит ограничения по форме вины (умысел или неосторожность) причинителя вреда при решении вопросов о возмещении страховой медицинской организации денежных средств, затраченных на оказание застрахованному медицинской помощи.

В силу ст.ст. 3, 4 ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ, медицинская помощь оказывается застрахованному лицу при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования (далее ОМС).

Согласно разделу 4 государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов, утверждённой Постановлением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2012 года №1074, Медицинская помощь в рамках Программы на территории Российской Федерации оказывается за счет средств федерального бюджета, бюджетов субъектов Российской Федерации, местных бюджетов (в случае передачи соответствующих полномочий органами государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья для осуществления органами местного самоуправления) и средств обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования оплачивается медицинская помощь, оказываемая в соответствии с базовой программой обязательного медицинского страхования, являющейся составной частью Программы и определяющей права застрахованных лиц на бесплатное оказание им за счет средств обязательного медицинского страхования медицинской помощи на всей территории Российской Федерации.

Из пункта 5 ст. 15, ст. 20 ФЗ от 29.11.2010г. № 326-ФЗ следует, что медицинская организация осуществляет свою деятельность в сфере ОМС на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС и не вправе отказать в оказании медицинской помощи застрахованным лицам в соответствии с территориальной программой ОМС.

Из пунктов 110,111,112,122 Правил обязательного медицинского страхования, утвержденных Приказом Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 №158н (ред. от 20.11.2013) следует, что оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, осуществляется на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением Комиссии по разработке территориальной программы, по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком, установленным настоящими Правилами.

Взаимодействие территориального фонда со страховыми медицинскими организациями и страховых медицинских организаций с медицинскими организациями осуществляется в соответствии с договорами в сфере обязательного медицинского страхования.

Средства на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования предоставляются страховой медицинской организации территориальным фондом в соответствии с договором о финансовом обеспечении.

Страховая медицинская организация направляет средства на оплату медицинской помощи в медицинские организации в соответствии с договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому, заключаемым с медицинскими организациями, включенными в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы и которым решением Комиссии установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащей оплате за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии со способами оплаты медицинской помощи, установленными территориальной программой, а также средства для выплаты вознаграждения медицинской организации за выполнение целевых значений доступности и качества медицинской помощи.

Расчеты между страховой медицинской организацией и медицинским учреждением производятся путем оплаты страховой медицинской организацией счетов и реестров счетов медицинского учреждения.

Из материалов дела следует, что на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию между Закрытым акционерным обществом «Медицинская страховая организация «Надежда» и муниципальным бюджетным учреждением здравоохранения «Ачинская центральная районная больница» заключен договор № 198 от 01 января 2013 года (л.д. 20-26).

Факт оказания медицинской помощи Симончук Ю.А., а также стоимость произведенных затрат на его лечение достоверно подтверждаются следующими доказательствами: выпиской из реестра по оплате медуслуг МБУЗ «Ачинская ЦРБ» ЗАО МСО «Надежда» с 01.06.2013 года по 30.06.2013 года, в соответствии с которой Симончук Ю.А, 27.07.1958 г.р., имеющий полис ОМС страховой медицинской организации «Надежда» серии Н № 2370089, находился на лечении с 25.05.2013 года по 15.06.2013 года в травматологическом отделении МБУЗ «Ачинская ЦРБ», где на его лечение были затрачены средства в сумме 135872,46 копеек и возмещены ЗАО МСО «Надежда» (л.д. 16); справкой – расчетом МУЗ «Ачинская ЦРБ» в соответствии с которой стоимость лечения Симончук Ю.А., находящегося на лечении в травматологическом отделении МБУЗ «Ачинская ЦРБ с 25.05.2013 года по 15.06.2013 года составила 135872,46 рублей (л.д. 18).

В соответствии с ч.2 ст. 68 ГПК РФ, признание стороной обстоятельств, на которых другая сторона основывает свои требования или возражения, освобождает последнюю от необходимости дальнейшего доказывания этих обстоятельств.

Согласно ч. 3 ст. 39 ГПК РФ, признание иска ответчиком принято, поскольку эти действия не противоречат закону и не нарушают прав и охраняемых законом интересов сторон и третьих лиц.

Исходя из диспозитивных начал гражданского судопроизводства, ответчик вправе признать иск и в соответствии с положениями ст. 198 ГПК РФ, в случае признания иска ответчиком, в мотивировочной части решения суда может быть указано только на признание иска и принятие его судом. Признание иска ответчиком свидетельствует о прекращении состояния спорности и неопределенности материального правоотношения.

В связи с изложенным, суд пришел к выводу, что с ответчика Кутергина А.Н. в пользу ЗАО МСО «Надежда» в счет возмещения расходов затраченных на оказание медицинской помощи подлежит взыскать 135872,46 рублей.

В соответствии со ст. 103 ГПК РФ государственная пошлина, от уплаты которой истец освобожден, взыскивается пропорционально удовлетворенной части исковых требований с ответчика в соответствующий бюджет.

На основании изложенного, в доход бюджета муниципального образования город Ачинск Красноярского края подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3917,45 рублей.

Руководствуясь ст. ст. 194 – 198 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Кутергина ФИО10 в пользу Закрытого акционерного общества «Медицинская страховая организация «Надежда» денежные средства в размере 135872 рублей 46 копеек.

Взыскать с Кутергина ФИО11 в доход бюджета муниципального образования г. Ачинск государственную пошлину в сумме 3917 рублей 45 копеек.

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд в течение одного месяца путем подачи апелляционной жалобы через Ачинский городской суд.

Федеральный судья Н.А. Дорофеева