Решение по делу № 2-596/2020 ~ М-78/2020 от 10.01.2020

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

12 марта 2020 года                                                         г.Ачинск Красноярского края,

                                                                                                        ул.Дзержинского, 4

Ачинский городской суд Красноярского края в составе председательствующего судьи Киняшовой Г.А.,

при секретаре Полянской Е.В.,

с участием:

представителя процессуального истца помощника Ачинского межрайонного прокурора Малиновской Р.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Ачинского городского прокурора в интересах неопределенного круга лиц к краевому государственному бюджетному учреждению здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» о возложении обязанности по организации оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в период нахождения в образовательном учреждении,

УСТАНОВИЛ:

Ачинский городской прокурор обратился в суд в интересах неопределенного круга лиц к КГБУЗ «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» (далее по тексту - КГБУЗ «ККЦОМиД №2») о возложении обязанности по организации оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся в период нахождения в образовательном учреждении, мотивируя свои требования тем, что Ачинской городской прокуратурой проведена проверка соблюдения требований ч.3 ст.41 Федерального закона от 29.12.2012 № 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» в МБДОУ «Детский сад общеразвивающего вида № 31 с приоритетным осуществлением деятельности по физическому направлению развития детей» (далее по тексту – МБДОУ «Детский сад № 31»), в ходе которой установлено, что 15 апреля 2019 года между МБДОУ «Детский сад № 31» и КГБУЗ «ККЦОМиД №2», имеющим лицензию на осуществление медицинской деятельности, был заключен договор на организацию медицинского обслуживания учащихся, предметом которого является медицинское обслуживание учащихся в соответствии с требованиями приказа Минздрава России от 05 ноября 2013 года №822н. МБДОУ «Детский сад № 31» имеет 1 медицинский блок, который расположен по адресу: г.Ачинск, микрорайон 4, строение 26. Ответчиком получена лицензия на осуществление медицинской деятельности № ЛО-24-01-004519 от 20 сентября 2019 года. КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» утвержден график работы медицинского блока, согласно которому деятельность осуществляется медицинской сестрой: с понедельника по пятницу с 07-00 час. до 18-00 час. Режим работы МБДОУ «Детский сад № 31» установлен с понедельника по пятницу с 07-00 час. до 19-00 час. Между тем, охрана здоровья обучающихся в МБДОУ «Детский сад № 31», их медицинское обслуживание, в том числе оказания им первой медико-санитарной помощи, должна обеспечиваться на весь период обучения и воспитания несовершеннолетних, отсутствие медицинского работника в МБДОУ «Детский сад № 31» в течение всего образовательного процесса детского сада и пребывания в нем детей, грубо нарушает права и охраняемые законом интересы воспитанников на сохранение и укрепление здоровья во время образовательного процесса. В связи указанными обстоятельствами истец просил обязать КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам в соответствии с режимом работы МБДОУ «Детский сад № 31» (л.д.2-5).

В судебном заседании представитель истца Ачинского городского прокурора Малиновская Р.А. поддержала заявленные требования по аналогичным основаниям.

Представитель ответчика КГБУЗ «ККЦОМиД № 2», извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела (л.д.26,30), в судебное заседание не явился, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие (л.д.40). Согласно представленному письменному отзыву, по существу заявленных требований возражал, указав, что процесс организации медицинской помощи детям и подросткам, посещающим образовательные учреждения регулируется Приказом Минздрава России от 05.11.2013 г. № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях». Штатная численность персонала в учреждениях формируется с учетом количества детей. В детских садах города: 1 ставка медицинской сестры рассчитана на 100 детей, 1 ставка фельдшера рассчитана на 400 детей. Медицинский персонал КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» работает по сокращенному рабочему времени, рабочее время по пятидневной неделе на одну ставку составляется 7 часов 48 минут ( с 08-00 час. до 15-48 час.). Обязать медицинский персонал отделения осуществлять работу сверхурочно учреждение не может. Численность детей МБДОУ «Детский сад № 31» - 200 воспитанников. Штатных единиц – 2 ставки медицинской сестры и 0,3 ставки фельдшера. Считает, что для надлежащей организации медицинского обслуживания воспитанников учреждения необходимы совместные действия как образовательного учреждения, так и учреждения здравоохранения; образовательная организация вправе самостоятельно ввести в свой штат медицинского работника для обеспечения медицинской помощи согласно графику работы образовательной организации. Также просили учесть, что укомплектованность КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» персоналом в настоящее время составляет 65%, что также не позволяет обеспечить заявленные требования прокурора (л.д.42-43).

Представитель третьего лица МБДОУ «Детский сад № 31», извещенный о дате, месте и времени рассмотрения дела (л.д.25), в судебное заседание не явился, об уважительности причины своей неявки суд не уведомил, ходатайств об отложении рассмотрения дела не заявлял. Согласно, поступившему письменному отзыву, заявленные требования Ачинского городского прокурора поддержал, указав, что детский сад имеет медицинский кабинет, который расположен по юридическому адресу учреждения, указанное помещение передано по договору о передаче медицинского блока в безвозмездное пользование, ответчиком получена соответствующая лицензия на осуществление медицинской деятельности. Утвержден график работы медицинского блока МБДОУ «Детский сад № 31», согласно которого деятельность в медицинском блоке осуществляется медицинской сестрой в установленные дни и часы. Режим работы учреждения установлен с понедельника по пятницу с 07-00 час. до 19-00 час. Охрана здоровья обучающихся в МБДОУ «Детский сад № 31», их медицинское обслуживание, в том числе возможность оказания им первичной медико-санитарной помощи должна обеспечиваться на весь период обучения и воспитания несовершеннолетних (л.д.19-20).

Представитель третьего лица Министерства здравоохранения Красноярского края, извещенный о дате, месте и времени судебного заседания (л.д.29), в суд не явился, в поступившем письменном отзыве просил рассмотреть дело в его отсутствие, по существу заявленных требований указал, что медицинское обслуживание в образовательном учреждении осуществляется работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно предоставить для этого необходимые условия, в том числе помещение, соответствующее необходимым требований для оказания указанной помощи. При этом, первичная медико-социальная помощь в образовательной организации включает в себя только мероприятия по профилактике, формированию здорового образа жизни, в том числе снижению уровня фактов риска заболеваний и санитарно-гигиеническому просвещению населения, а мероприятия по диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации несовершеннолетних граждан осуществляется в детских поликлинических отделениях по территориальному принципу. Для выполнения вышеуказанных мероприятий, а также для проведения медицинских осмотров, диспансеризации, вакцинации не требуется присутствие медицинского работника в течение всего периода работы образовательной организации, поскольку данные виды медицинских работ осуществляются по графику, утверждаемому главным врачом медицинского учреждения и согласованного с руководителем образовательной организации. В настоящее время образовательные организации не в состоянии обеспечить условия для получения лицензии на осуществление медицинской деятельности по неотложной помощи. Оказание неотложной медицинской помощи осуществляется в детских поликлиниках на основании соответствующих лицензий медицинских организаций. Охрана здоровья обучающихся включает в себя, в том числе обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи (л.д.31-34).

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, суд считает исковые требования Ачинского городского прокурора подлежащими удовлетворению в следующем размере и по следующим основаниям.

В соответствии со ст. 41 Конституции РФ гарантируются права граждан на охрану здоровья и медицинской помощи.

В соответствии с частью 1 статьи 7 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011 N 323-ФЗ государство признает охрану здоровья детей как одно из важнейших и необходимых условий физического и психического развития детей.

Согласно части 1 статьи 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в сфере охраны здоровья несовершеннолетние имеют право на прохождение медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные организации и в период обучения в них, при занятиях физической культурой и спортом, оказание медицинской помощи, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Приказом Министерства здравоохранения России от 5 ноября 2013 года № 822н утвержден Порядок оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях. Указанный порядок распространяется на образовательные организации и организации осуществляющие обучение. Согласно пункту 3 Порядка, несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, гарантируется оказание медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также на основе стандартов медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Пункт 4 Порядка устанавливает, что организация охраны здоровья несовершеннолетних в период обучения и воспитания (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями.

В соответствии с ч. 2 и ч. 3 ст. 33 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»: «Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом положений статьи 21 настоящего Федерального закона. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием».

В соответствии с подпунктом 9 пункта 1 статьи 34 Закона об образовании, обучающимся предоставляются права, в том числе право на охрану жизни и здоровья

Статьей 41 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» предусмотрено, что охрана здоровья обучающихся включает в себя: оказание первичной медико-санитарной помощи в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья; организацию питания обучающихся; определение оптимальной учебной, внеучебной нагрузки, режима учебных занятий и продолжительности каникул; пропаганду и обучение навыкам здорового образа жизни, требованиям охраны труда; организацию и создание условий для профилактики заболеваний и оздоровления обучающихся, для занятия ими физической культурой и спортом; прохождение обучающимися в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинских осмотров, в том числе профилактических медицинских осмотров, в связи с занятиями физической культурой и спортом, и диспансеризации; профилактику и запрещение курения, употребления алкогольных, слабоалкогольных напитков, пива, наркотических средств и психотропных веществ, их прекурсоров и аналогов и других одурманивающих веществ; обеспечение безопасности обучающихся во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; профилактику несчастных случаев с обучающимися во время пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность; проведение санитарно-противоэпидемических и профилактических мероприятий; обучение педагогических работников навыкам оказания первой помощи.

В соответствии с ч. 2 ст. 41 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации»: «Организация охраны здоровья обучающихся (за исключением оказания первичной медико-санитарной помощи, прохождения медицинских осмотров и диспансеризации) в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, осуществляется этими организациями».

В силу ч. 3 ст. 41 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся осуществляется органами исполнительной власти в сфере здравоохранения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, а также образовательными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность в порядке, установленном законодательством в сфере охраны здоровья. Оказание первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательных организациях, реализующих основные общеобразовательные программы, образовательные программы среднего профессионального образования, программы бакалавриата, программы специалитета, программы магистратуры, дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области физической культуры и спорта и дополнительные предпрофессиональные образовательные программы в области искусств, осуществляется в образовательной организации либо в случаях, установленных органами государственной власти субъектов Российской Федерации, в медицинской организации. При оказании первичной медико-санитарной помощи обучающимся в образовательной организации эта образовательная организация обязана предоставить безвозмездно медицинской организации помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи ».

Таким образом, из перечисленных выше норм права, следует, что первичная медико-санитарная помощь оказывается обучающимся медицинскими организациями, в частности, работниками медицинских учреждений, которым образовательное учреждение должно предоставить для этого необходимые условия, в том числе и помещение, соответствующее условиям и требованиям для оказания указанной помощи.

29.12.2010 г. было утверждено Постановление Главного государственного санитарного врача РФ № 189 «Об утверждении СанПиН 2.4.2.2821-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных учреждениях» (вместе с «СанПиН 2.4.2.2821-10. Санитарно-эпидемиологические требования к условиям и организации обучения в общеобразовательных организациях. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы»), настоящие санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (далее - санитарные правила) направлены на охрану здоровья обучающихся при осуществлении деятельности по их обучению и воспитанию в общеобразовательных организациях.

Раздел XI названных СанПиН 2.4.2.2821-10 регламентирует порядок организации медицинского обслуживания обучающихся и прохождение медицинских осмотров работниками общеобразовательных организаций. Согласно п. 11.1, во всех общеобразовательных организациях должно быть организовано медицинское обслуживание учащихся. В соответствии с п. 11.2, медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и воспитанников подразделений дошкольного образования следует организовывать и проводить в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения.

Как установлено по делу, 15 апреля 2019 между МБДОУ «Детский сад № 31» и КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» заключен договор на организацию медицинского обслуживания детей МБДОУ «Детский сад № 31», предметом которого является медицинское обслуживание детей МБДОУ «Детский сад № 31» в соответствии с требованиями Приказа № 822н от 05.11.2013 г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях», диспансеризация и вакцинация воспитанников (л.д.6).

Таким образом, КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» взяло на себя обязательство безвозмездно оказывать лечебно-профилактические мероприятия и медицинскую помощь воспитанникам, обеспечивать медицинское обслуживание и проведение медицинских осмотров воспитанникам, осуществлять контроль за организацией питания, выполнением санитарных требований к пищеблоку, за прохождением обязательных медицинских осмотров персонала пищеблока, организовывать проведение противоэпидемических мероприятий, принимать участие в составлении плана оздоровительных мероприятий, осуществлять оформление медицинской документации, участвовать в подготовке и проведении комплексной медицинской и психолого-педагогической оценки состояния здоровья несовершеннолетних.

МБДОУ «Детский сад № 31» территориально имеет один медицинский блок, расположенный по адресу: г. Ачинск, микрорайон 4, строение 26. График работы МБДОУ «Детский сад № 31» с 07-00 час. до 19-00 час. по 5-ти дневной рабочей неделе. Численность воспитанников 199 человек (л.д.11).

Заведующей отделением организации медицинской помощи детям в образовательных учреждениях КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» утвержден график работы медицинской сестры медицинского кабинета МБДОУ «Детский сад № 31»: с понедельника по пятницу с 07-00 час. до 18-00 час., фельдшера – во вторник с 14-00 час. до 18-00 час. (л.д.7).

Обращаясь с настоящим иском Ачинский городской прокурор указывает, что КГБУЗ «ККЦОМиД № 2» не принято надлежащих мер по обеспечению осуществления медицинским работником деятельности в образовательном учреждении на протяжении всего образовательного процесса в период основного пребывания детей, в результате чего не соблюдаются требования законодательства об образовании, об охране здоровья несовершеннолетних, санитарно-эпидемиологические нормы и правила, грубо нарушаются права и охраняемые законом интересы воспитанников данного учреждения на сохранение и укрепление здоровья, что может создать угрозу их жизни и здоровью.

Суд соглашается с данными доводами, которые не противоречат приведенным выше нормам закона.

Так, в соответствии с п.2 Приложения №6 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденному Приказом Минздрава России от 05.11.2013 N 822н, «на должность медицинской сестры (фельдшера) назначается специалист в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23 июля 2010г. N 541н «Об утверждении Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, раздел «Квалификационные характеристики должностей работников в сфере здравоохранения» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25 августа 2010 г., регистрационный N 18247) по специальности «медицинская сестра», «фельдшер». Пунктом 5 Приложения №2 к Порядку оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденному Приказом Минздрава России от 05.11.2013 N 822н, рекомендованы штатные нормативы медицинских работников отделения организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях исходя из 100-500 обучающихся в общеобразовательных организациях на 1 должность медицинской сестры (фельдшера). Численность детей МБДОУ «Детский сад № 31» составляет 199 человек. Таким образом, исходя из положений Порядка оказания медицинской помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях, утвержденного Приказом Минздрава России от 05.11.2013 N 822н, с учетом наполняемости учебных учреждений, обучающиеся в количестве 100 человек должны быть, обеспечены 1 медицинской сестрой.

Исходя из положений части 1 статьи 54 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», подпункта 9 пункта 1 статьи 34 Закона об образовании, статьи 41 Федерального закона от 29.12.2012 N 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации» организация оказания первичной медико-санитарной помощи обучающимся должна обеспечивать возможность получения такой помощи обучающимися в течение всего времени пребывания в организации, осуществляющей образовательную деятельность во время осуществления образовательной деятельности. Иное понимание указанных норм означало бы невозможность обеспечения прав несовершеннолетних на сохранение и укрепление здоровья во время образовательного процесса.

При этом, суд не принимает во внимание доводы ответчика о неукоплектованности отделения организации помощи детям, поскольку данное обстоятельство не является основанием, освобождающим от выполнения требований действующего законодательства. С учетом изложенного, ответчик вправе и должен самостоятельно решать вопросы по формированию кадров, определению графика работы своих работников таким образом, чтобы обеспечивать исполнение требований действующего законодательства и заключенных договоров в данной сфере.

В результате отсутствия медицинского работника в МБДОУ «Детский сад № 31» в течение всего образовательного процесса детского сада и пребывания в нем детей, грубо нарушаются права и охраняемые законом интересы воспитанников на сохранение и укрепление здоровья во время образовательного процесса.

Права несовершеннолетних на жизнь и здоровье являются одними из наиболее важных и охраняемых государством прав человека и должны, безусловно, обеспечиваться медицинскими организациями при исполнении требований действующего законодательства.

Таким образом, исходя из совокупности установленных по делу обстоятельств и требований закона, суд считает необходимым исковые требования Ачинского городского прокурора удовлетворить, обязать КГБУЗ «ККЦОМиД №2» обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам МБДОУ «Детский сад № 31», в течение всего образовательного процесса, согласно режиму работы образовательного учреждения, медицинским работником, в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 05.11.2013 № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинcкой помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».

По правилам ст. 206 ГПК РФ, в случае, если судом выносится решение, обязывающее ответчика совершить определенные действия, суд устанавливает срок, в течение которого решение суда должно быть исполнено. В данном случае суд считает необходимым установить месячный срок для исполнения решения, со дня вступления решения суда в законную силу.

Руководствуясь ст.ст. 194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Исковые требования Ачинского городского прокурора в интересах неопределенного круга лиц удовлетворить.

Обязать краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Красноярский краевой центр охраны материнства и детства № 2» в течение месяца со дня вступления решения суда в законную силу обеспечить оказание первичной медико-санитарной помощи несовершеннолетним воспитанникам муниципального бюджетного дошкольного образовательного учреждения «Детский сад общеразвивающего вида № 31 с приоритетным осуществлением деятельности по физическому направлению развития детей», в течение всего образовательного процесса согласно режиму работы образовательного учреждения, медицинским работником, в соответствии с требованиями Приказа Минздрава России от 05 ноября 2013 года № 822н «Об утверждении Порядка оказания медицинcкой помощи несовершеннолетним, в том числе в период обучения и воспитания в образовательных организациях».

Решение может быть обжаловано в Красноярский краевой суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме путем подачи жалобы через Ачинский городской суд.

Судья                                                   Г.А.Киняшова

Мотивированное решение изготовлено 19 марта 2020 года

Судья                                                                                                                     Г.А.Киняшова