Решение от 07.05.2015 по делу № 2-1723/2015 от 29.01.2015

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

07 мая 2015 года                                 г.Москва

Лефортовский районный суд города Москвы в составе:

председательствующего судьи Васильевой Е.В.

с участием ст. помощника Лефортовского межрайонного прокурора г.Москвы Демидовой А.В.,

при секретаре Володиной Ю.Н.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело №2-1723/2015 по иску Фролова О. Ю. к ООО «Страховая группа «АСКО» о взыскании суммы страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа,

УСТАНОВИЛ:

истец Фролов О. Ю. обратился в суд с иском к ООО «Страховая группа «АСКО» о взыскании суммы страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа, в котором просит взыскать с ответчика:

1/ сумму страхового возмещения в размере 500.000 руб. 00 коп.,

2/ сумму компенсации морального вреда в размере 100.000 руб. 00 коп.,

3/ штраф в размере 50% от присужденной в пользу истца суммы в соответствии со ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей».

В обоснование своих исковых требований Фролов О.Ю. указывает, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ответчиком был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней серии СГ №.

ДД.ММ.ГГГГ в результате падения истец получил травму головы, а именно: ушиб головного мозга средней тяжести, травматическое субарахноидальное кровоизлияние и травматический плексит справа, о чем им было сообщено страховщику в заявлении от ДД.ММ.ГГГГ с приложением справки из медицинского учреждения.

В соответствии с п.10.8.5 Правил страхования от несчастных случаев и болезней, на основании которых заключен договор страхования, страховая выплата производится в течение 15 дней с момента получения страховщиком всех необходимых документов. В соответствии с приложением № к Правилам индивидуального страхования граждан от несчастного случая в случае получения застрахованным травмы в виде ушиба головного мозга подлежит выплате 10% от страховой суммы, в случае травматического субарахноидального кровоизлияния – 15% и при наличии травматического плексита – 10% от страховой суммы. Таким образом, с учетом полученных истцом травм, указанных в выписном эпикризе, страховая выплата составляет 35% от страховой суммы в размере 5.000.000 руб., таким образом, указывает истец, сумма страховой выплаты составляет 1.750.000 руб. 00 коп., однако ответчиком истцу было выплачено страховое возмещение в размере 1.250.000 руб. 00 коп., сумма недоплаты составила 500.000 руб. 00 коп., в связи с чем истец обратился в суд с вышеуказанными исковыми требованиями.

Истец Фролов О.Ю. в судебное заседание не явился, его интересы по доверенности представляет Киселев П.В., который в судебное заседание явился, исковые требования поддержал.

Ответчик ООО «АСКО» в судебное заседание своего представителя не направило, о дате, времени и месте судебного заседания извещено надлежащим образом судебной телеграммой, о чем в материалах дела имеется телеграфное уведомление, представило в суд отзыв на иск от ДД.ММ.ГГГГ с дополнениями от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, в соответствии с которым просило в иске отказать, указывая, что по страховому случаю от ДД.ММ.ГГГГ ответчиком истцу было выплачено страховое возмещение в сумме 1.875.000 руб. 00 коп.

Выслушав представителя истца Фролова О.Ю. по доверенности Киселева П.В., мнение старшего помощника Лефортовского межрайонного прокурора г.Москвы Демидову А.В., полагавшую, что требования истца о взыскании с ответчика страхового возмещения в размере 500.000 руб. 00 коп. подлежат удовлетворению, требования истца о взыскании компенсации морального вреда подлежат удовлетворению частично в размере 10.000 руб. 00 коп., а также с ответчика в пользу истца подлежит взысканию штраф в размере 50% от присужденной в пользу истца суммы на основании ч.6 ст.13 Закона РФ «О защите прав потребителей», проверив письменные материалы дела, суд приходит к выводу, что исковые требования Фролова О. Ю. к ООО «Страховая группа «АСКО» о взыскании суммы страхового возмещения, компенсации морального вреда, штрафа подлежат удовлетворению частично по следующим основаниям.

В соответствии со ст.ст.309, 310 ГК РФ, обязательства должны исполняться надлежащим образом в соответствии с условиями обязательства и требованиями закона, иных правовых актов, а при отсутствии таких условий и требований - в соответствии с обычаями делового оборота или иными обычно предъявляемыми требованиями.

Односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускаются, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Согласно ст.934 ГК РФ,

1. По договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор.

2. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. В случае смерти лица, застрахованного по договору, в котором не назван иной выгодоприобретатель, выгодоприобретателями признаются наследники застрахованного лица.

Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица. При отсутствии такого согласия договор может быть признан недействительным по иску застрахованного лица, а в случае смерти этого лица по иску его наследников.

В силу ст.943 ГК РФ,

1. Условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правилах страхования).

2. Условия, содержащиеся в правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для страхователя (выгодоприобретателя), если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких правил и сами правила изложены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему. В последнем случае вручение страхователю при заключении договора правил страхования должно быть удостоверено записью в договоре.

3. При заключении договора страхования страхователь и страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений правил страхования и о дополнении правил.

4. Страхователь (выгодоприобретатель) вправе ссылаться в защиту своих интересов на правила страхования соответствующего вида, на которые имеется ссылка в договоре страхования (страховом полисе), даже если эти правила в силу настоящей статьи для него необязательны.

На основании ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

При определении размеров компенсации морального вреда суд принимает во внимание степень вины нарушителя и иные заслуживающие внимания обстоятельства. Суд должен также учитывать степень физических и нравственных страданий, связанных с индивидуальными особенностями лица, которому причинен вред.

В соответствии со ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей», моральный вред, причиненный потребителю вследствие нарушения изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером) прав потребителя, предусмотренных законами и правовыми актами Российской Федерации, регулирующими отношения в области защиты прав потребителей, подлежит компенсации причинителем вреда при наличии его вины. Размер компенсации морального вреда определяется судом и не зависит от размера возмещения имущественного вреда.

Компенсация морального вреда осуществляется независимо от возмещения имущественного вреда и понесенных потребителем убытков.

В ходе судебного разбирательства установлено, что ДД.ММ.ГГГГ между ООО «Страховая компания «АСКО» как страховщиком и Фроловым О. Ю. как страхователем был заключен договор индивидуального страхования от несчастного случая по рискам «Травма», «Инвалидность», «Смерть» на страховую сумму 5.000.000 руб. 00 коп., сроком страхования с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ, на основании которого истцу был выдан полис серии СГ № (копия л.д.4), из которого усматривается, что истцом по договору оплачена страховая премия в размере 40.500 руб. 00 коп. согласно квитанции серии № от ДД.ММ.ГГГГ. Данный договор был заключен на основании Привал индивидуального страхования граждан от несчастных случаев, утвержденных ДД.ММ.ГГГГ.

Согласно п.п.4.2 - 4.4 Правил индивидуального страхования граждан от несчастного случая ООО «Страховая группа «АСКО», утвержденных ДД.ММ.ГГГГ, страховым случаем является свершившееся событие, предусмотренное договором страхования, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату застрахованному лицу (выгодоприобретателю, наследнику застрахованного). Страховыми случаями признаются следующие события:

- утрата трудоспособности или повреждение здоровья в результате травм, случайных острых отравлений, заболеваний, полученных застрахованным лицом в результате несчастных случаев, вызванных внешними причинами, перечисленными в п.4.4. настоящих правил;

- установление инвалидности застрахованному лицу в результате несчастных случаев, вызванных внешними причинами, перечисленными в п.4.4 настоящих правил;

- смерть застрахованного лица в течение срока действия договора страхования, наступившая в результате несчастных случаев, вызванных внешними причинами, перечисленными в п.4.4 настоящих правил.

Под несчастным случаем страховщик признает внезапные, кратковременные, непреднамеренные и непредвиденные для страхователя и застрахованного лица неблагоприятные внешние физические воздействия на застрахованное лицо, произошедшие в период действия договора страхования, которые повлекли за собой смерть или нанесли вред здоровью застрахованного, в том числе утопление, ожог, укусы животных, обморожение, удары молнии либо воздействие электрического тока, действия третьих лиц, случайное острое отравление ядовитыми веществами, промышленными или бытовыми химическими веществами, лекарственными препаратами, заболевания клещевым энцефалитом или полиомиелитом, удаление женских репродуктивных органов (матки, одной или обеих труб, яичников) вследствие патологических родов или внематочной беременности.

В соответствии с п.11.1.1 вышеуказанных Правил, страховая сумма производится в случае подтверждения травмы в результате несчастного случая согласно условиям договора и в соответствии с «Методическими указаниями о порядке определения размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями» (приложение № к Правилам).

Пунктом 10.8.5 вышеуказанных Правил предусмотрена обязанность страховщика при наступлении страхового события, после получения всех необходимых документов в течение 15 банковских дней принять решение о производстве страховой выплаты или об отказе в ней с письменным уведомлением страхователя, за исключением случаев, предусмотренных п.10.6.6 Правил.

Как усматривается из таблицы размеров страховых сумм, подлежащих выплате в связи со страховыми случаями, являющейся приложением к разделу I «Методических указаний о порядке определения размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями» (л.д.21-42), страховое возмещение составляет:

- в случае ушиба головного мозга - 10% от страховой суммы,

- в случае внутричерепного травматического субарахниадального кровоизлияния – 15% от страховой суммы,

- в случае повреждения сплетений и их нервов - травматического плексита – 10% от страховой суммы.

Как усматривается из выписного эпикриза, составленного ГБУЗ г.Москвы «Городская клиническая больница №36 Департамента здравоохранения города Москвы», Фролов О.Ю. находился на лечении в нейрохирургическом отделении ГКБ № с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом: <данные изъяты> (л.д.6-7). Со слов больного, травма получена в быту ДД.ММ.ГГГГ в результате падения с высоты роста по неосторожности, ударился головой, имело место <данные изъяты>, рвота после удара головой.

ДД.ММ.ГГГГ истец обратился к ответчику с заявлением № на выплату страхового возмещения по страховому случаю, имевшему место ДД.ММ.ГГГГ в 17 часов 30 минут по адресу: <адрес>, указав описание события: «упал на скользкой лестнице спиной назад, ударился головой и рукой, потерял сознание, очнулся в машине «скорой помощи», был госпитализирован в больницу» (копия заявления л.д.5).

Как усматривается из полученного по запросу суда сообщения ГБУЗ ГКБ №36 ДЗМ от ДД.ММ.ГГГГ №, понятия травматический плексит и травматический плексит сплетения являются тождественными. Травматические плекситы бывают вследствие огнестрельных, ножевых и других ранений, а также компрессионно-ишемическими при сдавлении сплетения отломками костей при переломе, опухолью, инфильтратом и другие (л.д.58).

ДД.ММ.ГГГГ Фролов О.Ю. обратился в Лефортовский районный суд г.Москвы с исковым заявлением к ООО «Страховая группа «АСКО» о взыскании страхового возмещения в размере 1.875.000 руб. 00 коп., процентов в размере 101.835 руб. 94 коп., компенсации морального вреда в размере 100.000 руб. 00 коп., штрафа в размере 50% от взысканной суммы, указывая в обоснование своих исковых требований, что ДД.ММ.ГГГГ между истцом и ответчиком был заключен договор страхования от несчастных случаев и болезней СГ №. ДД.ММ.ГГГГ в результате падения истец получил травму головы. ДД.ММ.ГГГГ Фролову О.В. <данные изъяты>, о чем истец сообщил страховщику ДД.ММ.ГГГГ с приложением справки о <данные изъяты>. В соответствии с п.11.1.3 Правил страхования, размер страховой выплаты при установлении <данные изъяты> составляет 50% от страховой суммы, указанной в договоре страхования.

Определением Лефортовского районного суда г.Москвы (судья Потапенко С.В.) от ДД.ММ.ГГГГ по гражданскому делу №2-3709/2014 по иску Фролова О. Ю. к ООО «Страховая группа «АСКО» о защите прав потребителей, было утверждено мировое соглашение между Фроловым О. Ю. и ООО «Страховая группа «АСКО», согласно которому ответчик обязался выплатить истцу сумму в размере 100.000 руб. 00 коп. в зачет всех заявленных истцом требований в срок не позднее ДД.ММ.ГГГГ путем перечисления денежных средств на расчетный счет №, истец полностью отказывается от иска, то есть от всех заявленных требований к ответчику; производство по данному гражданскому делу прекращено.

Как усматривается из платежного поручения № от ДД.ММ.ГГГГ, ООО «СК «АСКО» произвело выплату истцу страхового возмещения в сумме 1.875.000 руб. 00 коп. согласно акту №.

ДД.ММ.ГГГГ ответчиком в пользу истца была произведена доплата страхового возмещения в сумме 100.000 руб. 00 коп. во исполнение вышеуказанного определения Лефортовского районного суда г.Москвы от 03.10.2014 года по гражданскому делу №2-3709/2014.

Как пояснил в судебном заседании представитель истца, с учетом полученных истцом травм, указанных в выписном эпикризе, страховая выплата составляет 35% от страховой суммы в размере 5.000.000 руб., таким образом, сумма страховой выплаты составляет 1.750.000 руб. 00 коп., однако ответчиком по данному страховому случаю, а именно травме, полученной истцом ДД.ММ.ГГГГ, ответчик произвел истцу страховое возмещение в сумме 1.250.000 руб. 00 коп., таким образом, сумма недоплаты по данному страховому случаю составляет 500.000 руб. 00 коп., которую истец и просит взыскать с ответчика, а также взыскать компенсацию морального вреда в сумме 100.000 руб. 00 коп. и штраф в размере 50% от присужденной в пользу истца суммы.

Оценив все собранные по делу доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу, что требования истца о взыскании с ответчика суммы страхового возмещения в размере 500.000 руб. 00 коп. подлежат удовлетворению, поскольку на момент получения истцом ДД.ММ.ГГГГ травмы, повлекшей ушиб головного мозга, травматическое субарахноидальное кровоизлияние, травматический плексит, риск получения истцом травмы был застрахован в ООО «Страховая группа «АСКО» по договору индивидуального страхования граждан от несчастного случая серии СГ № от ДД.ММ.ГГГГ на страховую сумму 5.000.000 руб. 00 коп., о наступлении страхового случая – травмы – истец сообщил ответчику в заявлении от ДД.ММ.ГГГГ. Согласно таблице размеров страховых сумм, подлежащих выплате в связи со страховыми случаями, являющейся приложением к разделу I «Методических указаний о порядке определения размеров страховых выплат в связи со страховыми случаями» (л.д.21-42), страховое возмещение составляет: в случае ушиба головного мозга - 10% от страховой суммы, в случае внутричерепного травматического субарахноидального кровоизлияния – 15% от страховой суммы, в случае повреждения сплетений и их нервов - травматического плексита – 10% от страховой суммы, таким образом, общая сумма страхового возмещения по данному страховому случаю составляет 35% от страховой суммы, то есть 1.750.000 руб. 00 коп. Как пояснил в судебном заседании представитель истца, ответчиком по данному страховому случаю ответчиком истцу было выплачено страховое возмещение в сумме 1.250.000 руб. 00 коп., доказательств обратного суду не представлено, таких доказательств судом не добыто, в связи с чем суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца сумму страхового возмещения в размере 500.000 руб. 00 коп. (1.750.000 руб. 00 коп. – 1.250.000 руб. 00 коп. = 500.000 руб. 00 коп.).

Довод ответчика о том, что требования истца не подлежат удовлетворению в связи с тем, что ответчиком истцу страховое возмещение выплачено в полном объеме, суд находит несостоятельным, поскольку, как усматривается из представленных ответчиком платежных поручений, ООО «Страховая группа «АСКО» произвело истцу выплату страхового возмещения в сумме 1.875.000 руб. 00 коп. в связи с наступлением иного страхового события - установления ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты> застрахованному лицу - истцу Фролову О.Ю., а также 100.000 руб. 00 коп. – в рамках исполнения мирового соглашения, заключенного сторонами и утвержденного Лефортовским районным судом г.Москвы 03 октября 2014 года.

Требования истца о взыскании с ответчика компенсации морального вреда в размере 100.000 руб. 00 коп. суд находит подлежащими удовлетворению частично, поскольку ответчиком нарушено право истца как потребителя на своевременное получение страхового возмещения в полном объеме, однако, заявленную истцом ко взысканию с ответчика сумму компенсации морального вреда в размере 100.000 руб. 00 коп., суд с учетом степени вины ответчика и степени нравственных страданий истца, находит завышенной и на основании ст.151 ГК РФ, ст.15 Закона РФ «О защите прав потребителей» считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца компенсацию морального вреда в размере 5.000 руб. 00 коп.

На основании п. 6. ст. 13 Закона РФ «О защите прав потребителей», при удовлетворении судом требований потребителя, установленных законом, суд взыскивает с изготовителя (исполнителя, продавца, уполномоченной организации или уполномоченного индивидуального предпринимателя, импортера) за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований потребителя штраф в размере пятьдесят процентов от суммы, присужденной судом в пользу потребителя, в связи с чем суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца штраф в сумме 252.500 руб. 00 коп., исходя из расчета: (500.000 руб. 00 коп. + 5.000 руб. 00 коп.) х 50% / 100% = 252.500 руб. 00 коп.

Согласно ч.3 ст. 17 Закона РФ «О защите прав потребителей» потребители, иные истцы по искам, связанным с нарушением прав потребителей, освобождаются от уплаты государственной пошлины в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах.

На основании ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, ч.3 ст.17 Закона РФ "О защите прав потребителей" от 07.02.1992 N 2300-1, суд взыскивает с ответчика в доход бюджета г.Москвы госпошлину пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 10.725 руб. 00 коп.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░ «░░░░» ░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░. ░. ░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 500.000 ░░░. 00 ░░░. (░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░), ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 5.000 ░░░. 00 ░░░. (░░░░ ░░░░░ ░░░░░░), ░░░░░ ░ ░░░░░░░ 252.500 ░░░. 00 ░░░. (░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░), ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░.

░░░░░░░░ ░ ░░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░ «░░░░» ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░.░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 10.725 ░░░. 00 ░░░. (░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░).

░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░ ░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░.

░░░░░:                                    ░.░.░░░░░░░░░