Решение по делу № 2-164/2019 ~ М-1|2010127/2019 от 13.05.2019

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

гражданское дело № 2 –164/2019

УИД 26RS0006-01-2019-000227-50

19 июня 2019 года                                 село Арзгир

    Арзгирский районный суд Ставропольского края в составе:

председательствующего судьи Нартовой Л.М.,

с участием представителя ответчика Рудаковой Н.В., действующей на основании доверенности от 18.06.2019 года,

при секретаре Тогинцевой И.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в зале заседаний Арзгирского районного суда гражданское дело по исковому заявлению Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» о возложении обязанности выполнять требования санитарного законодательства,

УСТАНОВИЛ:

Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю обратилось с иском к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» о возложении обязанности выполнять требования санитарного законодательства просило возложить обязанность на Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций (с диарейным синдромом) в соответствии СП 3.1.13108-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», методических указаний МУ 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции» и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям.

    Представитель истца Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю, ходатайствовал о рассмотрении дела в его отсутствие, просил удовлетворить исковые требования в полном объеме.

    Представитель ответчика Государственного бюджетного учреждения здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» Рудакова Н.В., исковые требования не признала, и пояснила, что по утверждению истца значимой проблемой для Ставропольского края остается низкая этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций, на долю ОКИ неустановленной этиологии за 2018 г. в Ставропольском крае приходится 76,8% от всех зарегистрированных случаев, один и из наихудших

показателей расшифровки в Арзгирском районе. При этом истец не обращает внимание на следующие обстоятельства - медицинскими работниками Арзгирского района организована работа в соответствии с п. 2.2. СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13. В полной мере проводятся лабораторные обследования на кишечные инфекции больных с ОКИ как бактериальной, так и вирусной этиологии. В соответствии с клиническими протоколами лечения больных с ОКИ и дифференциально-диагностическими критериями врач, принимающий пациента, назначает необходимые (вирусные или бактериальные) виды исследований. При подозрении на вирусную и бактериальную этиологию ОКИ исследования проводятся непосредственно в лаборатории ГБУЗ СК «Арзгирская РБ».

Утверждение истца о том, что не выполняются требования по проведению лабораторных исследований материала от больных острыми кишечными инфекциями с целью установления диагноза заболевания, являются несостоятельными. Вина работников ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» усматривалась, если бы расшифровка была не качественной, с нарушением технологий их проведения и т.д., в данном случае истец пытается возложить ответственность на Ответчика за то, что количество отрицательных проб намного превышает количество положительных.

ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» признает, что в отчетной форме федерального статистического наблюдения № «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной приказом Росстата от ДД.ММ.ГГГГ № имеются неточные сведения, так за 2018 года работниками лаборатории ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» было диагностировано 124 случая из них 12 случаев дизентерии, 6 случая сальмонеллёза и ротовируса 7 случаев, это не намного превышает данные отчета, но и не говорит о том, что работа совсем не проводится.

В соответствии с п. 5.2. СП - 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 лабораторные исследования материалов от больных ОКИ осуществляют бактериологической лабораторией ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» в соответствии с имеющейся лицензией на выполнение работ с микроорганизмами III - IV групп патогенности.

Представитель ответчика обратила внимание суда на то, что в соответствии с п. 5.6. СП-3.ДД.ММ.ГГГГ-13 Подтверждение этиологии ОКИ проводится любыми методами, доступными для лаборатории.

Так, согласно п.5.8. СП-3.ДД.ММ.ГГГГ-13 Методами для подтверждения этиологии ОКИ является выделение и идентификация возбудителя с помощью питательных сред и биохимических тестов, полимеразная цепная реакция (ПЦР), серологические методы исследования (РПГА, ИФА) и другие методы, позволяющие проводить индикацию и идентификацию возбудителей

и токсинов. Лаборатория ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» не имеет возможности проводить исследования с применением всех перечисленных методов, в связи с чем, в 2018 году для расширения возможностей ГБУЗ СК «Арзгирская РБ»» заключает договора на проведение различных санитарно-эпидемиологических экспертиз, обследований, исследований, испытания и иных видов оценки со сторонними организациями и учреждениями.

Выслушав представителя ответчика Рудакову Н.В., изучив материалы дела, суд пришел к следующим выводам.

Согласно Постановлению Правительства РФ от ДД.ММ.ГГГГ № Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека является федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по контролю и надзору в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия, защиты прав потребителей и на потребительском рынке.

В соответствии с п. 8.40 Положения об Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю, утверждённого приказом Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека от ДД.ММ.ГГГГ № Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю предъявляет иск в суд в случае нарушения санитарного законодательства.

Согласно п. 4.1 санитарно-эпидемиологических правил СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 «Профилактика острых кишечных инфекций№ (далее - СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13) выявление случаев заболеваний острых кишечных инфекций (далее ОКИ), а также случаев носительства возбудителей ОКИ проводится работниками медицинских организаций. Забор клинического материала от больного (например: фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) осуществляется специалистами медицинских организаций, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции.

Как установлено в судебном заседании, в Арзгирском районе больные с клиникой ОКИ обращаются за медицинской помощью в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» (ГБУЗ СК «Арзгирская РБ»), которое должно выполнить требования вышеуказанных санитарноэпидемиологических правил, обязанностью медицинских работников является проведение своевременного отбора проб от инфекционных больных, проведение лабораторных исследований в полном объеме с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни. Это необходимо для проведения комплекса противоэпидемических мероприятий различных для каждого вида бактериологического или вирусологического возбудителя, выявленных при лабораторном обследовании больных острыми кишечными инфекциями.

Значимой проблемой для края остается низкая этиологическая расшифровка острых кишечных инфекций, на долю ОКИ неустановленной этиологии за 2018 г. в Ставропольском крае пришлось 76,8% от всех зарегистрированных случаев, один из наихудших показателей расшифровки в Арзгирском районе, медицинскими работниками Арзгирского района не организовано в полной мере лабораторное обследование на кишечные инфекции больных с ОКИ как бактериальной, так и вирусной этиологии согласно требований санитарноэпидемиологических правил СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 «Профилактика острых кишечных инфекций».

Согласно п.3.1. санитарно-эпидемиологических правил СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 «Профилактика острых кишечных инфекций» в целях обеспечения федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора осуществляется непрерывное наблюдение за эпидемическим процессом ОКИ с целью оценки ситуации, своевременного принятия управленческих решений, разработки и корректировки санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

Согласно п. 3.2. Мероприятия по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ включают в себя: мониторинг заболеваемости; наблюдение за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и в объектах окружающей среды.

Для выполнения п.3.2. СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 в части наблюдение за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей необходимо проводить лабораторную диагностику случаев ОКИ для установления этиологии заболевания.

Согласно п. 4.2. СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 забор клинического материала от больного (например: фекалии, кровь, рвотные массы, промывные воды желудка) осуществляется специалистами медицинских организаций, выявивших больного в день обращения и до начала этиотропного лечения. Клинический материал от больного с клиникой острых кишечных инфекций направляется в лабораторию для проведения лабораторного исследования с целью определения возбудителя инфекции. По результатам проведенного лабораторного обследования больному устанавливается окончательный диагноз. Таким образом, этиологическая расшифровка ОКИ является неотъемлемой составляющей в системе федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ и необходима для определения действующих на административной территории путей и факторов передачи инфекции для конкретной нозологии, для разработки и проведения целенаправленных санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на снижение заболеваемости, минимизации рисков для заражения населения и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения.

Судом установлено, что медработниками ГБУЗ СК «Арзгирская РБ», не выполняются в полном объеме требования по проведению лабораторных исследований материала от больных острыми кишечными инфекциями с целью установления диагноза заболевания, то есть этиологической расшифровки возбудителя болезни, что подтверждается поступившими в 2018 году экстренными извещениями по форме 058/у с окончательными диагнозами на больных ОКИ в филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Ставропольском крае» в Буденновском районе и данными отчетной формы федерального статистического наблюдения № «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях», утвержденной приказом Росстата от ДД.ММ.ГГГГ №.

Согласно форме № по Арзгискому району за 2018 год было зарегистрировано суммарно 106 случаев ОКИ, из них с лабораторным подтверждением диагноза всего 18 случаев (бактериальная дизентерия - 11, вызванные вирусами -7), таким образом, удельный вес лабораторно подтвержденных диагнозов составил 16,9 %, ОКИ неустановленной этиологии составили 88 случаев или 83,1 %.

Согласно форме № в Арзгирском районе зарегистрировано 7 случаев заболевания ОКИ вирусной этиологии, вызванные ротавирусами, и не одного случая заболевания вызванные норотавирусами, что говорит о том, что ГБУЗ СК «Арзгирская ЦРБ» не в полном объеме организовала исследования клинического материала от больных с предварительным диагнозом ОКИ.

Вместе с тем данные нозологии в последние годы по данным Роспотребнадзора являются ведущими в структуре регистрируемых нозологий ОКИ.

В судебном заседании установлено, что согласно форме № в Ставропольском крае в 2018 году зарегистрировано 745 случаев ротавирусной инфекции и 278 случаев норовирусной инфекции, что подтверждает факт циркуляции кишечных вирусов в крае и еще раз свидетельствует об отсутствии организации диагностики этих нозологий ГБУЗ СК «Арзгирская РБ».

Согласно Методических указаний МУ 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции», утвержденных руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации ФИО1 15.11.2011г. «П.3.3.6. Норовирусы поражают население всех возрастных групп, вспышки норовирусного гастроэнтерита возникают среди детей школьного возраста, взрослых и пожилых людей. При спорадической заболеваемости наиболее часто поражаются дети в возрасте до 5 лет и пожилые люди.» Согласно Методических указаний МУ 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции», утверждённых руководителем Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Главным государственным санитарным врачом Российской Федерации ФИО1 от 29.07.2011г. «п. 4.10.2. ротавирусы поражают население разных возрастных групп, однако преимущественно болеют дети в возрасте до 3 лет и пожилые люди старше 60 лет. Таким образом, основной группой риска по заболеванию ОКИ кишечными вирусами являются дети младших возрастных групп и пожилые лица.

Кроме того установлено, что согласно форме № ДД.ММ.ГГГГ год в Арзгирском районе зарегистрировано 44 случая заболеваний ОКИ неустановленной этиологии у детей до 17 лет, что составляет 41,5 % от всех зарегистрированных случаев. Заболевания детей до 6 лет составили 25 случаев или 56,8% от всех заболевших детей. Данные статистики показывают, что ОКИ неустановленной этиологии в Арзгирском районе преимущественно зарегистрированы у детей до 6 лет, которая является группой риска по заражения рота - и норовирусной инфекциями. Однако медицинскими работниками ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» не в полном объеме организовала обследование детей с клиникой ОКИ на ротавирусы и норовирусы.

Согласно Методических указаний 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции»: п.6.3.1.Клиническими показаниями к обследованию на РВ являются:

- для детей в возрасте до 5 лет - любой случай ОКИ, протекающий с диарейным синдромом (по типу острого гастроэнтерита, острого гастроэнтероколита, острого энтерита, острого энтероколита) или по типу острого гастрита;

- для пациентов старшего возраста - случай ОКИ, протекающий с выраженными симптомами гастроэнтерита или острого энтерита).

В судебном заседании установлено, что невыполнение ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» требований санитарного законодательства в части организации и проведения лабораторного обследования больных с ОКИ на весь спектр возбудителей, вызывающих эту инфекционную патологию, влечет за собой не выполнение мероприятий по обеспечению федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора за ОКИ в части наблюдения за циркуляцией возбудителей ОКИ в популяции людей и, следовательно, не позволяет при осуществлении федерального санитарно- эпидемиологического надзора оценить объективно ситуацию для принятия управленческих решений с разработкой санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, обеспечивающих предупреждение возникновения и распространения случаев ОКИ среди населения, формирования эпидемических очагов с групповой заболеваемостью.

В соответствии со ст. 42 Конституции РФ каждый имеет право на благоприятную окружающую среду. Право на благоприятную окружающую среду представляется одним из фундаментальных и всеобъемлющих прав человека и гражданина, затрагивающих основы его жизнедеятельности, связанные с поддержанием нормальных экологических, экономических и эстетических условий его жизни.

Согласно ст. 1 Федерального закона РФ от 30.03 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения», санитарно-эпидемиологическое благополучие населения - состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека, и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятельности.

На основании ст. 11 Федерального закона РФ от 30.03 1999 года № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» юридические лица в соответствии с осуществляемой ими деятельностью обязаны выполнять требования санитарного законодательства,

Согласно ст. 39 Федерального закона от 30.03 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» на территории Российской Федерации действуют федеральные санитарные правила, утвержденные и введенные в действие федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим нормативно-правовое регулирование в сфере санитарно-эпидемиологического благополучия населения, в порядке, установленном Правительством Российской Федерации, соблюдение которых является обязательным для юридических лиц.

В соответствии со ст. 12 ГК РФ, в качестве способа защиты гражданских прав, предусматривается восстановление положения, существующего до нарушения права, и пресечение действий, нарушающих право или создающих угрозу нарушения.

В соответствии со статьей 46 ГПК РФ Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов неопределенного круга лиц.

Согласно ст. 28 ГПК РФ иск к организации предъявляется по месту нахождения организации, в связи с чем, настоящий иск предъявляется по месту нахождения ГБУЗ СК «Арзгирская РБ» в Арзгирский районный суд Ставропольского края.

Выявленные Управлением Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю нарушения влекут нарушения, действующих федеральных санитарных правил, в связи с чем, иск обоснован.

На основании вышеизложенного и руководствуясь ст. ст. 194-199 ГПК РФ, суд,

РЕШИЛ:

Иск Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Ставропольскому краю к Государственному бюджетному учреждению здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» о возложении обязанности выполнять требования санитарного законодательства удовлетворить.

Обязать Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Ставропольского края «Арзгирская районная больница» впредь и постоянно выполнять требования санитарного законодательства в части обеспечения проведения лабораторного обследования всех больных с клиникой острых кишечных инфекций (с диарейным синдромом) в соответствии СП 3.ДД.ММ.ГГГГ-13 «Профилактика острых кишечных инфекций», Методических указаний МУ 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика ротавирусной инфекции», Методических указаний МУ 3.ДД.ММ.ГГГГ-11 «Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции» и других действующих нормативно-методических документов по отдельным нозологиям.

Решение может быть обжаловано в Ставропольский краевой суд в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме через Арзгирский районный суд Ставропольского края.

Мотивированное решение будет составлено ДД.ММ.ГГГГ, с которым стороны могут ознакомиться в Арзгирском районном суде Ставропольского края.

<данные изъяты>

<данные изъяты>

<данные изъяты>