Решение по делу № 8Г-8283/2020 от 17.03.2020

Дело № 88-9654/2020

№ дела суда 1-й инстанции 2-1561/2019

ЧЕТВЕРТЫЙ КАССАЦИОННЫЙ СУД

ОБЩЕЙ ЮРИСДИКЦИИ

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

г. Краснодар 14 июля 2020 года

Судебная коллегия по гражданским делам Четвертого кассационного суда общей юрисдикции в составе:

председательствующего Якубовской Е.В.,

судей Макаровой Е.В., Горковенко В.А.,

с участием прокурора Пономаревой П.Г.

рассмотрела в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Азовского межрайонного прокурора в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Ростовской области, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г. Азова Ростовской области об обязании обеспечить инвалида специализированным питанием по кассационной жалобе представителя Министерства здравоохранения Ростовской области и.о. министра здравоохранения ФИО10. на решение Азовского городского суда Ростовской области от 04 сентября 2019 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 05 декабря 2019 года.

            Заслушав доклад судьи Якубовской Е.В., пояснения прокурора Пономаревой П.Г., судебная коллегия

установила:

Азовский межрайонный прокурор обратился в суд с иском в интересах несовершеннолетнего ФИО1 к Министерству здравоохранения Ростовской области, Муниципальному бюджетному учреждению здравоохранения «Центральная городская больница» г. Азова Ростовской области об обязании обеспечить ребенка инвалида специализированным питанием.

Решением Азовского городского суда Ростовской области от 04 сентября 2019 года исковые требования удовлетворены. Суд обязал Министерство здравоохранения Ростовской области, МБУЗ ЦГБ г. Азова обеспечить несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом детского диетического (лечебного питания) «<данные изъяты>) в дозировке, назначенной в выписном эпикризе медкарты стационарного больного №, на весь период лечения до отмены специализированного питания лечащим врачом.

Апелляционным определением Ростовского областного суда от 05 декабря 2019 года решение Азовского городского суда оставлено без изменения.

В кассационной жалобе представитель ответчика ссылается на то, что при вынесении решения и апелляционного определения судами допущены нарушения норм материального права, выводы судов не соответствуют фактическим обстоятельствам дела, в связи с чем указанные судебные постановления подлежат отмене.

В судебное заседание суда кассационной инстанции явился прокурор Пономарева П.Г., иные лица участвующие в деле, надлежащим образом извещенные о времени и месте его рассмотрения, не явились, об уважительности причин своей неявки не сообщили. При таких обстоятельствах, с учетом положений части 1 статьи 167 и части 5 статьи 379.5 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия полагает возможным рассмотреть данное дело в отсутствие неявившихся лиц.

В соответствии с частью 1 статьи 379.6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ) кассационный суд общей юрисдикции проверяет законность судебных постановлений, принятых судами первой и апелляционной инстанций, устанавливая правильность применения и толкования норм материального права и норм процессуального права при рассмотрении дела и принятии обжалуемого судебного постановления, в пределах доводов, содержащихся в кассационных жалобе, представлении, если иное не предусмотрено настоящим Кодексом.

Согласно части 1 статьи 379.7 ГПК РФ основаниями для отмены или изменения судебных постановлений кассационным судом общей юрисдикции являются несоответствие выводов суда, содержащихся в обжалуемом судебном постановлении, фактическим обстоятельствам дела, установленным судами первой и апелляционной инстанций, нарушение либо неправильное применение норм материального права или норм процессуального права.

Заслушав доклад судьи Якубовской Е.В., прокурора Пономарева П.Г., высказавшего мнение о законности и обоснованности состоявшихся по делу судебных актов, обсудив доводы кассационной жалобы, судебная коллегия не находит оснований для удовлетворения жалобы по следующим основаниям.

Судебными актами установлено, что ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, является ребенком-инвалидом, что подтверждается справкой МСЭ № от 07 августа 2017 года, в связи с заболеванием муковисцидоз состоит на диспансерном учете в детской поликлинике МБУЗ «Центральная городская больница» г. Азов Ростовской области с рождения, а также в ГБУ РО «ОДКБ», в связи с отсутствием в МБУЗ «ЦГБ» г. Азова Ростовской области специализированного врача-пульмонолога.

           Согласно выписному эпикризу из медицинской карты стационарного больного ФИО1 №, находящегося на лечении в МБУЗ (Центральная городская больница» г. Азов Ростовской области с 15 сентября 2018 года по 28 сентября 2018 года, следует, что ребенок нуждается в специализированном питании в связи с дефицитом веса, недостаточными прибавками в росте и весе (согласно распоряжению Правительства РФ от 08 ноября 2017 года №-р). <данные изъяты> по 6-8 мерных ложек – 3 раза в день + <данные изъяты> по 20 миллилитров - в день.

           Факт нуждаемости несовершеннолетнего ФИО1 в диализированном питании в связи с дефицитом веса, недостаточными прибавками в росте и весе в виде <данные изъяты> по 6-8 мерных ложек – 3 раза в день + <данные изъяты> по 20 миллилитров – 3 раза в день подтвержден также заключением УЗ МО «Московский областной консультативно-диагностический центр для детей (отделение муковисцидоза)» от 24 августа 2018 года, согласно которому следует, что данная терапия является для ребенка жизненно необходимой, обязательной, замене не подлежит.

           Главным врачом МБУЗ «ЦГБ» г. Азова направлялись обращения 16 ноября 2018 года и 07 декабря 2018 года начальнику фармацевтического управления с просьбой рассмотреть возможность обеспечения на 2018 год ребенка инвалида ФИО1 (заболевание <данные изъяты>) в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от 08 ноября 2017 года №2466-р специализированным питанием <данные изъяты> и <данные изъяты>.

           Письмами начальника фармацевтического управления Министерства здравоохранения Ростовской области от 22 декабря 2018 года №, от

25 декабря 2018 года № по результатам рассмотрения обращений главного врача МБУЗ «ЦГБ» г. Азова, сообщено, что отсутствует возможность применения данного питания в условиях амбулаторно-поликлинической помощи, со ссылкой на инструкцию применения данного вида питания, а также указанием о возможности его применения в условиях стационара, со ссылкой на Стандарт первичной медико-санитарной помощи при кистозном фиброзе, утвержденный приказом Минздрава Российской Федерации от 20декабря 2012 года №.

          Ввиду того, что МБУЗ «ЦГБ» г. Азова Ростовской области не выписывались рецепты на получение ребенку специализированного питания «<данные изъяты>+)» согласно приказу Минздравсоцразвития России от 12 февраля 2007 года №110 «О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов, изделий медназначения и специализированных продуктов лечебного питания», и ФИО1 в 2018-2019 годах указанным спецпитанием ответчиками не обеспечивался, мать ребенка инвалида за собственные средства приобретала данный препарат и давала его сыну самостоятельно дома, что подтверждается представленными ею товарными чеками.

           Разрешая спор и принимая решение об удовлетворении исковых требований, суд первой инстанции, с которым согласился и суд апелляционной инстанции исходил из того, что специализированный продукт в виде детского диетического (лечебного питания) «<данные изъяты>+)», обеспечение которым несовершеннолетнего ФИО1 предусмотрено действующим законодательством, и которое назначено ему в установленном законом порядке, являясь для ребенка жизненно необходимым, обязательным и не подлежащим замене, верно пришел к выводу о том, Министерство здравоохранения Ростовской области уклонилось от возложенной на него обязанности по обеспечению истца необходимым специализированным питанием, при наличии у него права на его бесплатное обеспечение, чем нарушило его право на медицинскую помощь в гарантированном государством объеме, в связи с чем, на Министерство здравоохранения Ростовской области и МБУЗ ЦГБ г. Азова Ростовской области возложена обязанность обеспечить несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, специализированным продуктом детского диетического (лечебного) питания «<данные изъяты>» в дозировке, назначенной в выписном эпикризе медкарты стационарного больного №, на весь период лечения до отмены специализированного питания лечащим врачом.

          Статьей 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ)определены виды и способы обеспечения охраны здоровья граждан. В частности, организация охраны здоровья осуществляется путем обеспечения определенных категорий граждан Российской Федерации лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания в соответствии с законодательством Российской Федерации (пункт 5 часть 1 статьи 29 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ).

         Согласно пункту 21 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ к полномочиям федерального органа исполнительной власти, осуществляющего функции по выработке и реализации государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения, относится организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами.

          Обеспечение лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами осуществляется по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации и сформированному в установленном порядке (часть 7 статьи 44 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ).

            Правительство Российской Федерации утверждает перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, в том числе лекарственных препаратов для медицинского применения, назначаемых по решению врачебных комиссий медицинских организаций, перечень медицинских изделий, перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 статьи 6.2, и порядки формирования таких перечней (часть 2 статьи 6.2 Федерального закона от 17 июля 1999 года № 178-ФЗ Федерального закона «О государственной социальной помощи»).

            Распоряжением Правительства РФ от 22 октября 2018 гда №2273-р «О перечне специализированных продуктов лечебного питания для детей- инвалидов на 2019 год» был утвержден данный перечень, в который включен специализированный продукт детского диетического (лечебного) питания <данные изъяты>)».

          Согласно ч.2 ст.70 Федерального закона от 21 ноября 2011 года №323-Ф3, лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование лечение пациента, предоставляет информацию о состоянии его здоровья, по требованию пациента или его законного представителя приглашает для консультаций врачей-специалистов, при необходимости созывает консилиум врачей для целей, установленных частью 4 статьи 47 настоящего Федерального закона. Рекомендации консультантов реализуются только по согласованию с лечащим врачом, за исключением случаев оказания экстренной медицинской помощи.

          По назначению лечащего врача УЗ «ЦГБ» г. Азова ФИО1 в связи с дефицитом веса, остаточными прибавками в росте и весе рекомендован прием <данные изъяты> по 6-8 мерных ложек – 3 раза в день + <данные изъяты> по 20 милилитров в день.

          Заключением ГБУЗ МО «Московский областной консультативно-диогностический центр для детей (отделение муковисцидоза)» от 24 августа 2018 года, установлена нуждаемость несовершеннолетнего ФИО1, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, в специализированном питании в связи с дефицитом веса, недостаточными прибавками в росте и весе в виде <данные изъяты> по 6-8 мерных ложек – 3 раза в день + <данные изъяты> по 20 милилитров в день с указанием на то, что данная терапия является для ребенка жизненно необходимой, обязательной, замене не подлежит.

    Судебная коллегия кассационной инстанции с данным выводом суда первой и апелляционной инстанции согласна, он основан на правильном применении норм права и подтверждается материалами дела. Основания для отмены состоявшихся решений суда отсутствуют.

При таких обстоятельствах, разрешая спор по существу, судебные инстанции, дав правовую оценку представленным доказательствам и применив к спорным правоотношениям вышеназванные положения закона, пришли к обоснованному выводу об удовлетворения иска.

В обоснование доводов кассационной жалобы ответчик указывает, что согласно части 2 статьи 6.2 Федерального закона № 178-ФЗ Правительство Российской Федерации утверждает перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов, обеспечение которыми осуществляется в соответствии с пунктом 1 части 1 ст. 6.2 названного Федерального закона. Распоряжением Правительства Российской Федерации от 22 октября 2018 № 2273-р утвержден соответствующий Перечень специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов на 2019 год. В данный Перечень специализированных продуктов лечебного питания для обеспечения детей включены продукты питания с указанием нозологий (заболеваний), при которых они применяются. В случае, если нозология не указана, как например, для «<данные изъяты>», назначение осуществляется, в соответствии с инструкцией по применению. В инструкции по применению специализированного питания «<данные изъяты>+», отсутствует нозология муковисцидоз, которой страдает пациент ФИО1

Судебная коллегия полагает данный довод необоснованным, поскольку в инструкции по применению препарата «<данные изъяты>» указано, что он назначается при хронических панкреатитах гепатитах, других заболеваниях печени. Применяется для энергетической поддержки пациентов. Из медицинской документации усматривается, что в числе диагнозов ФИО1 имеется «<данные изъяты>». Таким образом, в инструкции по применению препарата «<данные изъяты>» указаны заболевания, имеющиеся у ФИО1

Довод кассационной жалобы об отсутствии нуждаемости ребенка-инвалида ФИО1 в препарате «<данные изъяты>» ввиду того, что росто-весовые показатели ребенка укладываются в средние и выше среднего, судебной коллегией отклоняются, как противоречащие установленными судами обстоятельствами. Так, матерью ребенка-инвалида ФИО8 представлены товарные чеки, подтверждающие регулярное приобретение ею указанного препарата лечебного питания в период, когда он не выписывался бесплатно лечебными учреждениями. Таким образом, довод об улучшении росто-весовых показателей ребенка в отсутствие приема препарата лечебного питания является предположительным, не основанным на фактических обстоятельствах дела.

Иные доводы кассационной жалобы свидетельствуют не о нарушениях судом апелляционной инстанции норм материального и процессуального права, повлиявших на исход дела, а о несогласии заявителя с установленными по делу фактическими обстоятельствами, направлены на переоценку установленных по делу обстоятельств, что не входит в компетенцию кассационного суда общей юрисдикции.

Таким образом, ссылок на обстоятельства, влекущие безусловную отмену судебных актов в кассационном порядке, в жалобе не приведено, позиция подателя жалобы направлена на иную правовую оценку установленных обстоятельств дела, выводов судов не опровергает, о существенных нарушениях норм материального или процессуального права, повлиявших на исход дела, без устранения которых невозможны восстановление и защита нарушенных прав, свобод и законных интересов, не свидетельствует, ввиду чего не может повлечь отмену по существу правильных судебных постановлений.

На основании изложенного, руководствуясь статьями 379.7, 390, 390.1 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, судебная коллегия

определила:

решение Азовского городского суда Ростовской области от 04 сентября 2019 года и апелляционное определение судебной коллегии по гражданским делам Ростовского областного суда от 05 декабря 2019 года оставить без изменения, кассационную жалобу представителя Министерства здравоохранения Ростовской области и.о. министра здравоохранения ФИО6 – без удовлетворения.

Председательствующий

Судьи