Решение по делу № 2-3456/2019 от 17.07.2019

Дело № 2-3456/2019

УИД 21RS0025-01-2019-003541-90

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ года                                                                                        г. Чебоксары

Московский районный суд города Чебоксары Чувашской Республики под председательством судьи Ивановой Т.В.,

при секретаре судебного заседания Софроновой М.Ю.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (ТФОМС Чувашской Республики) к Пирожкову Михаилу Аркадьевичу о взыскании сумм, затраченных на лечение,

У с т а н о в и л:

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Чувашской Республики (далее - ТФОМС Чувашской Республики) обратился в суд с иском к ответчику Пирожкову М.А. о взыскании сумм, затраченных на лечение, указывая в обоснование требований, что приговором Вурнарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что Пирожков М.А. управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения (далее ПДД), что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью Нигмадзяновой А.Ф. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Нигмадзяновой А.Ф. была оказана медицинская помощь. Всего размер оказанной медицинской помощи, затраченных на лечение Нигмадзяновой А.Ф., составил 95.950,03 руб. (1.708,69 + 4.759,12 + 58.660,14 + 27.891,81 + 278,97 + 225,64 + 278,97 + 225,64 + 278,97 + 821,04 + 205,26 + 205,26 + 205,26 + 205,26), которые возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Указывают, что в силу ч.1 ст.196, ст.200 ГК РФ, ст.14 УПК РФ, течение срока исковой давности следует исчислять со дня вступления в силу приговора Вурнарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ. по уголовному делу №, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ.

Просят взыскать с Пирожкова М.А. сумму, затраченную на лечение Нигмадзяновой А.Ф. в размере 95.950,03 руб.

На судебное заседание представитель истца Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики не явился, извещены надлежаще о слушании дела, представили суду заявление о рассмотрении дела без участия их представителя, исковые требования поддерживают в полном объеме, просят удовлетворить, на заочное рассмотрение дела согласны.

Ответчик Пирожков М.А. на судебное заседание не явился, о месте и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представил суду заявление о рассмотрении дела без его участия в связи с невозможностью явиться из-за занятости на работе, находится за пределами Чувашской Республики. Явку представителя в суд не обеспечил.

Ранее в письменном отзыве указал, что исковые требования не признает, считает, то лишь приговор в отношении него не может являться достаточным доказательством по данному гражданскому делу. Вину свою по уголовному делу не признавал, водитель автомобиля, в котором находилась потерпевшая, вину признал и просил прекратить уголовное дело в отношении него в связи с примирением с потерпевшей. Со стороны потерпевшей была допущена грубая неосторожность, т.к. она находилась в салоне автомобиля не пристегнутой ремнем безопасности. Все эти сведения имеются в материалах уголовного дела. (л.д.90)

В соответствии со ст.35 ГПК РФ лица, участвующие в деле, должны добросовестно пользоваться принадлежащими им процессуальными правами и исполнять возложенные на них обязанности.

Согласно ст.48 ГПК РФ граждане вправе вести свои дела в суде лично или через представителей.

На судебное заседание третье лицо Нигмадзянова А.Ф. не явилась, извещена надлежаще о слушании дела, своих возражений суду не представила, явку представителя в суд не обеспечила.

Исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

Статья 45 Конституции Российской Федерации закрепляет государственные гарантии защиты прав и свобод (часть 1) и право каждого защищать свои права всеми не запрещенными законом способами (часть 2).

В силу ст.1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ), вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Ответственность по ст.1064 ГК РФ наступает при наличии одновременно следующих условий: причинение вреда, противоправность поведения причинителя вреда; причинная связь между противоправным поведением и наступлением вреда; вина причинителя вреда.

Исходя из смысла указанной нормы, для возникновения права на возмещение ущерба истец в соответствии со ст. 6 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ), должен доказать наличие всей совокупности перечисленных условий гражданско-правовой ответственности.

Согласно п.1 ст.15 ГК РФ, лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.

Как следует из материалов дела, приговором Вурнарского районного суда Чувашской Республики от ДД.ММ.ГГГГ по уголовному делу № установлено, что Пирожков М.А., управляя автомобилем, нарушил Правила дорожного движения, что повлекло причинение тяжкого вреда здоровью Нигмадзяновой А.Ф. Приговор вступил в законную силу ДД.ММ.ГГГГ.

В соответствии с частями 2, 4 ст.61 ГПК РФ, обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением по ранее рассмотренному делу, обязательны для суда. Указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с ч.4 ст.61 ГПК РФ, вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

По данным персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу Нигмадзяновой А.Ф. была оказана медицинская помощь:

-    ДД.ММ.ГГГГ скорая медицинская помощь в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии на сумму 1.708,69 руб.;

-    в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 4.759,12 руб. в условиях стационара;

-    в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 58.660,14 руб. в условиях стационара;

-    в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ. медицинская помощь в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты> на сумму 27.891,81 руб. в условиях стационара;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г. Чебоксары) по диагнозу <данные изъяты> на сумму 278,97 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу <данные изъяты>» на сумму 225,64 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 278,97 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 225,64 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 278,97 руб. в амбулаторных условиях;

-    в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 821,04 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>.» на сумму 205,26 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>.» на сумму 205,26 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>» на сумму 205,26 руб. в амбулаторных условиях;

-    ДД.ММ.ГГГГ медицинская помощь в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии по диагнозу «<данные изъяты>.» на сумму 205,26 руб. в амбулаторных условиях.

Расчет стоимости лечения в БУ "Республиканская станция скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

Согласно разделу 4 приложения 1 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату одного вызова скорой медицинской помощи устанавливаются приложением 19.1.

В соответствии с приложением № 19.1 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ тариф на вызов скорой медицинской помощи составляет 1.708,69 руб.

Таким образом, стоимость скорой медицинской помощи, оказанной ДД.ММ.ГГГГ Нигмадзяновой А.Ф. составила 1.708,69 руб.

Расчет стоимости лечения в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п.4.2 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 -5.6 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ год).

В п.6.4 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ указано, что оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых фактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной Тарифами (приложения 14, 5.7, 5.8, 5.9, 5.14), производится за фактически проведенные койко-дни пациенто-дни).

В соответствии с порядком формирования тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике (приложение № к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ) расчет тарифов на законченный случай оказания стационарной медицинской помощи, включенный в соответствующую клинико-профильную группу заболеваний, в системе обязательного медицинского страхования, действующих на территории Чувашской Республики рассчитывается по формуле.

Стоимость медицинской помощи межрайонного уровня, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>» в БУ "Шумерлинский межтерриториальный медицинский центр" Минздрава Чувашии составила 4 759,12 руб. (23536,93 «ССсл кпг из приложения 5.6) * 1,8197809 (КСКПj] из приложения 5.4) / 27 дней (по стандарту приложение 14) * 3 дня (фактически)).

Расчет стоимости лечения в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 4.2 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3-5.6 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ год).

Согласно п. 6.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к Тарифам в соответствии с перечнем оперативных вмешательств, включенным в номенклатуру медицинских услуг (приложение 9), с применением флага «ОВ» (оперативное вмешательство).

Стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>» в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии составила 58.660,14 руб. (28767,36 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 1,6992678 (KCKПj из приложения 5.3) * 1,2).

Расчет стоимости лечения в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п.4.2 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев оказания стационарной медицинской помощи по клинико-профильным группам осуществляется в соответствии с Тарифами (приложения 5.3 -5.6 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ год).

Согласно п.6.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ случаи медицинской помощи, сопровождавшиеся выполнением оперативных вмешательств по поводу основного заболевания, оплачиваются с применением коэффициента 1,2 к Тарифам в соответствии с перечнем оперативных вмешательств, включенным в номенклатуру медицинских услуг (приложение 9), с применением флага «ОВ» (оперативное вмешательство).

В п.6.4 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ указано, что оплата законченных случаев стационарной помощи и медицинской помощи в дневных стационарах всех типов, при которых тактическая длительность пребывания составила менее 70% предусмотренной Тарифами приложения 14, 5.7, 5.8, 5.9, 5.14), производится за фактически проведенные койко-дни пациенто-дни).

В соответствии с протоколом Комиссии по разработке Территориальной программы ОМС от ДД.ММ.ГГГГ № тарифы на оплату счетов за медицинскую помощь в круглосуточном стационаре и в условиях дневного стационара, оказанную с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ увеличены на 15,54%.

Таким образом, стоимость медицинской помощи клинического уровня, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. в стационарных условиях с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом «<данные изъяты>» в БУ "Больница скорой медицинской помощи" Минздрава Чувашии составила 27 891,81 руб. (26131,49 (ССсл кпг из приложения 5.6) * 1,1547557 (KCKПj из приложения 5.3) / 21 день (по стандарту приложение 14) * 14 дня (фактически) * 1,2). * 15,54.

Расчет стоимости лечения в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (г.Чебоксары) ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п.3.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) клинического уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 278,97 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в ФГБУ «ФЦТОЭ» Минздрава России (<адрес>) составила 278,97 руб. (278,97 (прил. 4.1)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 205,13 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ, при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения 4.1-4.3, 4.5, 4.7, 4.11).

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашения на ДД.ММ.ГГГГ коэффициент дифференциации тарифов для БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составляет 1,1.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии представила 225,64 руб. (205,13 (прил. 4.1) * 1,1 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)).

Расчет стоимости лечения в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п.3.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) клинического уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 278,97 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях -Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии составила 278,97 руб. (278,97 (прил. 4.1)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п.3.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ г. тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 205,13 руб.

В соответствии с приложением 1 к Тарифному соглашению на ДД.ММ.ГГГГ г. при оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, допускается дифференциация тарифов в части их размера с учетом количества фельдшерско-акушерских пунктов на прикрепленное население.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, установлены приложением 17.

Коэффициенты дифференциации тарифов для медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь преимущественно сельскому населению, применяются к тарифам на амбулаторную медицинскую помощь I уровня (приложения 4.1-4.3, 4.5, 4.7, 4.11).

Согласно приложению 17 к Тарифному соглашения на ДД.ММ.ГГГГ коэффициент дифференциации тарифов для БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составляет 1,1.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 225,64 руб. (205,13 (прил. 4.1) * 1,1 (коэффициент дифференциации тарифов по прил. 17)).

Расчет стоимости лечения в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ оплата законченных случаев лечения с кратностью менее двух посещений или менее 90% рекомендуемой производится за фактически проведенные посещения (приложение 4.1).

Согласно приложению 4.1 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 посещение) клинического уровня, оказываемую в амбулаторных условиях взрослому застрахованному лицу по специальности «травматология и ортопедия», составляет 278,97 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ в БУ "РКБ" Минздрава Чувашии составила 278,97 руб. (278,97 (прил. 4.1)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ.:

Тарифное соглашение по обязательному медицинскому страхованию в Чувашской Республике на ДД.ММ.ГГГГ год и на плановый период ДД.ММ.ГГГГ годов (далее - Тарифное соглашение) устанавливает тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию (далее - тарифы), условия и способы оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, порядок взаимодействия участников обязательного медицинского страхования на территории Чувашской Республики.

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления с «Межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-    тарифы на оплату одного обращения, оказываемого в амбулаторных условиях по поводу заболевания, - приложение 13.

Согласно приложению 13 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на медицинскую помощь в амбулаторных условиях (1 обращение) муниципального уровня, оказываемую в амбулаторных условиях по специальности «травматология и ортопедия», составляет 821,04 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 821,04 руб. (821,04 (прил. 13)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим смотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-    тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

-    тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях по специальности травматология и ортопедия», составляет 205,26 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 205,26 руб. (205,26 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-    тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

-    тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях по специальности травматология и ортопедия», составляет 205,26 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 205,26 руб. (205,26 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-    тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

-    тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях по специальности травматология и ортопедия», составляет 205,26 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 205,26 руб. (205,26 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты)).

Расчет стоимости лечения в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии ДД.ММ.ГГГГ:

В соответствии с п. 3.5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тарифы на оплату единиц объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, (медицинская услуга, посещение, обращение (законченный случай)), мероприятий по диспансеризации и профилактическим осмотрам отдельных категорий граждан, применяемые, в том числе, для осуществления межтерриториальных расчетов, устанавливаются следующими приложениями:

-    тарифы на оплату одного посещения, оказываемого в амбулаторных условиях с профилактическими и иными целями, - приложение 5;

-    тарифы на оплату стоматологических услуг (1 УЕТ) - приложение 5.

Согласно приложению 5 Тарифного соглашения на ДД.ММ.ГГГГ тариф на оплату одного посещения муниципального уровня, оказываемого в амбулаторных условиях по специальности травматология и ортопедия», составляет 205,26 руб.

Таким образом, стоимость медицинской помощи, оказанной Нигмадзяновой А.Ф. ДД.ММ.ГГГГ по специальности «травматология и ортопедия» в БУ «Вурнарская ЦРБ» Минздрава Чувашии составила 205,26 руб. (205,26 (прил. 5) * 1 (количество единиц оплаты)).

Расходы в размере 95.950,03 руб.(1.708,69 + 4.759,12 + 58.660,14 + 27.891,81 + 278,97 + 225,64 + 278,97 + 225,64 + 278,97 + 821,04 + 205,26 + 205,26 + 205,26 + 205,26), затраченные на лечение Нигмадзяновой А.Ф., возмещены за счет средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики.

Данные обстоятельства подтверждаются выпиской из счета медицинской организации по пациенту Нигмадзяновой А.Ф. (л.д. 12-13), платежными поручениями от ДД.ММ.ГГГГ. о перечислении денежных средств ТФОМС Чувашской Республики в Акционерное общество СК «Чувашия-Мед» по обязательному медицинскому страхованию (на оплату медицинских услуг) (л.д. 60-68) за ДД.ММ.ГГГГ год.

В силу ст. 31 Федерального закона 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинских организации.

Согласно пп.11 п.7 ст.34 Федерального закона от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ, территориальный фонд вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Следовательно, ТФОМС Чувашской Республики вправе требовать от причинителя вреда Пирожкова М.А. возмещения затраченных на лечение Нигмадзяновой А.Ф. денежных средств.

В соответствии со статьей 1 Федерального закона от 25 апреля 2002 N 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», страховым случаем, влекущим обязанность страховщика по выплате страхового возмещения, является наступление гражданской ответственности владельца транспортного средства за причинение вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства.

По договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств страховщик обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию) при наступлении предусмотренного в договоре события (страхового случая) возместить потерпевшему причиненный вследствие этого события вред его жизни, здоровью или имуществу (осуществить страховую выплату) в пределах определенной договором суммы (страховой суммы).

В силу положений, закрепленных в статье 13 указанного Федерального закона, потерпевший вправе предъявить непосредственно страховщику требование о возмещении вреда, причиненного его жизни, здоровью или имуществу, в пределах страховой суммы.

Согласно ст.6 Федерального закона от 25 апреля 2002 № 40-ФЗ «Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств», к страховому риску по обязательному страхованию относится наступление гражданской ответственности по обязательствам, возникающим вследствие причинения вреда жизни, здоровью или имуществу потерпевших при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации.

К страховому риску по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств не относятся страховые риски, которые предусмотрены Федеральным законом от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Пунктом 4.10 Положения о правилах обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, утвержденного Банком России 19 сентября 2014, предусмотрено, что органы государственного социального страхования и социального обеспечения, а также страховые медицинские организации не вправе предъявлять регрессные требования к страховщику, осуществляющему обязательное страхование.

Статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено, что расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1); размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (часть 3).

В соответствии с ч.6 ст.39 приведенного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с ч.3 ст.30 приведенного Федерального закона, тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта Российской Федерации, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также в случаях, установленных настоящим Федеральным законом, - в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно представленной выписке по счету, Нигмадзянова А.Ф. получала лечение после доставления бригадой «03», характер телесных повреждений соответствует их описанию в приговоре от ДД.ММ.ГГГГ Таким образом, выставленный Нигмадзяновой А.Ф. диагноз и оказанная по нему медицинская помощь полностью совпадают.

При таких обстоятельствах, учитывая факт получения потерпевшим в ДТП Нигмадзяновой А.Ф. лечения за счет средств ТФОМС Чувашской Республики, размер затраченных на лечение потерпевшего сумм, подтвержденных счетами медицинских организаций, при наличии у территориального органа медицинского страхования права на предъявление иска к лицу, ответственному за причинение вреда здоровью застрахованного лица, ответчиком Пирожковым М.А. подлежат возмещению расходы на оказание медицинской помощи застрахованному лицу Нигмадзяновой А.Ф. в пределах затраченных на лечение последней в медицинских учреждениях Чувашской Республики 95.950,03 руб.

Правильность лечения, его объем и стоимость в предмет доказывания по настоящему спору не входят. В силу ч.3 ст.31 Федерального закона № 326-ФЗ размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Таким образом, страховой медицинской организацией выставленные медицинской организацией счета были проверены и признаны надлежащим подтверждением затраченных на лечение сумм.

Доводы ответчика о выплате потерпевшей денежных средств в размере 200.000 руб. не могут быть основанием для отказа в иске, поскольку как указано в расписке от ДД.ММ.ГГГГ. денежные средства в сумме 200.000 руб. получены Нигмадзяновой А.Ф. от Пирожкова М.А. в качестве возмещения морального вреда по уголовному делу. В данном случае, иск заявлен Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Чувашской Республики о возмещении затрат на лечение Нигмадзяновой А.Ф.

Проверив расчеты истца, суд соглашается с ним. Каких-либо возражений по расчету ответчиком суду не представлено. Доказательств погашения задолженности в добровольном порядке ответчиком суду не предоставлено.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений.

При таких обстоятельствах, исковые требования подлежат удовлетворению в пределах заявленных сумм.

В соответствии со ст.196 ГПК РФ суд принимает решение по заявленным истцом требованиям.

В соответствии с ч.1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в бюджет, следовательно, с ответчика подлежит взысканию госпошлина в доход местного бюджета в сумме 3.078,50 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст.194-199 ГПК РФ, суд

Р Е Ш И Л :

Взыскать с Пирожкова Михаила Аркадьевича в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Чувашской Республики затраты на лечение Нигмадзяновой Альфинур Фазыловны в размере 95.950,03 руб., а также госпошлину в доход местного бюджета в размере 3.078,50 руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке через Московский районный суд г.Чебоксары ЧР в Верховный суд Чувашской Республики в течение месяца со дня принятия решения в окончательной форме.

Председательствующий судья                                                                        Т.В.Иванова

Мотивированное решение изготовлено ДД.ММ.ГГГГ