Решение по делу № 2-5426/2016 от 26.09.2016

Гр. дело № 2- 5426/2016 Р Е Ш Е Н И Е

именем Российской Федерации

23 ноября 2016 г. г. Чебоксары

Ленинский районный суд г.Чебоксары под председательством судьи Евстафьева В.В.,

при секретаре Илларионове С.В.,

с участием прокурора Николаевой Э.И.,

представителя истца Плетнева М.А.,

представителей ответчика БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ ЧР Матвеевой М.В., Беловой Л.П.

представителя ответчика БУ ЧР «Центральная городская больница» МЗ ЧР Сергеевой Ж.М.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Никифоровой ФИО15, действующей в интересах несовершеннолетнего Никифорова ФИО16 к БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ ЧР, БУ ЧР «Центральная городская больница» МЗ ЧР о взыскании компенсации морального вреда,

у с т а н о в и л :

дата ФИО8, дата года рождения, умер по своему месту жительства в результате заболевания.

Истец, действующая в интересах несовершеннолетнего сына Никифорова А.О. от брака с Никифоровым О.В. обратилась с иском к ответчиком с требованием о компенсации морального вреда ссылаясь на оказание медицинских услуг ненадлежащего качества.

В обоснование иска истец указала, что дата следственным отделом по Ленинскому району города Чебоксары следственного управления Следственного комитета Российской Федерации по Чувашской Республике возбуждено уголовное дело ----- по признакам преступления, предусмотренного ------ по факту смерти ФИО17

Как следует из материалов доследственной проверки, в период с 08 часов 39 минут дата по 4 часа дата неустановленные медицинские работники БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии, и БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии, вследствие ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей по оказанию квалифицированной медицинской помощи ФИО8, обратившемуся в вышеуказанные медицинские учреждения, в нарушение официальных требований и стандартов, предъявляемых к профессиональной практике указанных медицинских работников, своевременно и в полном объеме не приняли меры медицинского характера по недопущению общественно опасных последствий в виде наступления смерти ФИО8, хотя при необходимой внимательности и предусмотрительности должны были и могли предвидеть эти последствия, но без достаточных к тому оснований самонадеянно рассчитывали на предотвращения этих последствий, в связи с чем около 04 часов дата допустили смерть ФИО8,В. по месту своего проживания от легочно-сердечной недостаточности в результате правосторонней крупозной пневмонии.

По результатам расследования уголовное дело прекращено в связи с отсутствием события преступления постановлением следователя от дата. В последующем указанное постановление отменено прокурором, но постановлением следователя от дата вновь прекращено в связи с отсутствием события преступления.

В тоже время, как было установлено в рамках расследования уголовного дела, следует из письменной информации от дата -----, представленной Минздравом Чувашии, в рамках ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности, проведены внеплановые документарные проверки случаев оказания медицинской помощи ФИО8

В ходе проведения проверки оказания медицинской помощи ФИО8 БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии установлено, что диспетчером по приему вызовов не собран подробно анамнез заболевания, что привело к недооценке тяжести состояния пациента. В нарушение приказа Минздрава России от 02.12.2009 N2 942 «Об утверждении статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи вызов скорой медицинской помощи в 08 часов 39 минут от дата не зарегистрирован в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи. В связи с чем, вызов скорой медицинской помощи не передан в медицинскую организацию по месту жительства пациента для оказания медицинской помощи на дому участковым врачом согласно приказу Минздрава Чувашии от 08.08.2014 №1533 «Об оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике».

В ходе проверки оказания медицинской помощи ФИО8 медицинскими работниками БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии установлено, что в нарушение порядка маршрутизации пациентов при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республики, утвержденного приказом Минздрава Чувашии от 08.08.2014 № 2 1533 «Об оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике», вызов не осуществлен в течение двух часов с момента поступления обращения больного об оказании неотложной медицинской помощи на дому. В нарушение требований ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 №23-Ф3 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» при оказании медицинской помощи ФИО8 не оформлено в установленном порядке информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство. В нарушение «МУЗ 3.1.1.2969-11.3.1.1.Профилактика инфекционных болезней. Кишечные инфекции. Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика носовирусной инфекции. Методические указания» при установлении диагноза острого кишечного заболевания не подано экстренное извещение в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

В нарушение стандарта медицинской помощи больным панкреатитом, утвержденного приказом Минздрава России от дата N 240, при оказании медицинской помощи ФИО8 не проведены исследования с частотой предоставления: исследование в крови уровня общего белка, альбумина, общего билирубина, свободного и связанного билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, амилазы, в моче диастазы, ультразвуковое исследование поджелудочной железы, копрологическое исследование. По результатам проверки главным врачом БЦ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии» и БУ «Республиканская станция скрой медицинской помощи» Минздрава Чувашии выдано представление с указанием выявленных нарушений и рекомендацией принять меры дисциплинарного взыскания.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы ------к от дата следует, что смерть ФИО8 наступила от острой легочно-сердечной недостаточности, отека головного мозга, развившихся в результате правосторонней гнойно-фибринозной плевропневмании, вызванной ассоциацией Klebsiella pneumoniae (палочки Фридлендера) и Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка) на фоне токсической дистрофии, паренхиматозного ожирения печени и кардиосклероза.

Ссылаясь на вышеуказанные обстоятельства, истец просила взыскать:

-с Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Министерства здравоохранения Чувашской Республики в пользу Никифоровой ФИО18 в счет компенсации морального вреда, причиненного несовершеннолетнему Никифоров ФИО19, компенсацию морального вреда в размере ------;

-с Бюджетного учреждения Чувашской Республики «Центральна городская больница» Министерства здравоохранения Чувашской Республики ----- в пользу Никифоровой ФИО20 в счет компенсации морального вреда, причиненного несовершеннолетнему Никифорову ФИО21, компенсацию морального вреда в размере ------.

В судебном заседании представитель истца поддержал исковые требования по основаниям, изложенным в иске. Также пояснил, что следственным комитетом РФ было возбуждено уголовное дело. Министерство здравоохранения и социального развития Чувашской Республики произвело проверки в БУ ЧР "Республиканская станция скорой медицинской помощи" и БУ ЧР "Центральная городская больница", по результатам проверки установлен факт нарушения нормативов. Отсутствие приговора по уголовному делу, не умаляет права истца на взыскание морального вреда на общих основаниях ГК РФ. Ответчиками некачественно оказана медицинская помощь. Одно должностное лицо было привлечено к дисциплинарной ответственности. В материалах дела имеется письмо заместителя министра здравоохранения ФИО9 от дата, согласно которому было рекомендовано по результатам проверки применить к виновным лицам меры дисциплинарного взыскания с последующим лишением стимулирующей выплаты. Вина лежит на враче общей практики, т.к. при осмотре, ФИО2 представила Гайнутдиновой медицинскую карту мужа, которая находилась у них дома и непонятно, для чего был составлен вкладыш к медицинской карте ФИО8.

Представители ответчика БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» в судебном заседании иск не признали. Пояснили, что они признают, что ФИО8 обращался утром дата к ним по поводу заболевания. Дежурным фельдшером (ФИО10) он был опрошен по имеющимся симптомам заболевания. Так как, со слов ФИО8 его температура была не выше 38.5 градусов, а поднималась только до 38 градусов, то показаний по направлению бригады скорой помощи в соответствии с требованиями Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи, не имелось. Фельдшером было рекомендовано выпить парацетамол, вызвать врача из поликлиники. Фельдшер действовал в пределах нормативных требований. Он должен был проверить выполнил ли больной его рекомендации. Как следует из материалов дела, ФИО8 выполнил рекомендации и вызвал участкового врача. Фельдшер был привлечен к дисциплинарной ответственности лишь за то, что не зафиксировал в журнале данное обращение. Но аудиозапись разговора сохранилась. Полагают, что действия медицинских работников их учреждения не могли привести к последствиям в виде смерти ФИО8

Представитель БУ ЧР «Центральная городская больница» в судебном заседании иск не признала по доводам, изложенным в письменном отзыве на исковое заявление.

Из письменных возражений следует, что с приведенными в исковом заявлении доводами ответчик не согласен по следующим основаниям.

Довод о нарушении Ответчиком порядка маршрутизации пациентов при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республики, утвержденного приказом Минздрава Чувашии от 08.08.2014 № 1533 «Об оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике», т. к. вызов не осуществлен в течении 2 часов с момента поступления обращения больного об оказании неотложной медицинской помощи на дому, не соответствует действительности.

Из п. 3. Приложения N 1 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии от 08.08.2014 г. № 1533 Порядок маршрутизации пациентов при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике следует, что неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента.

Согласно п. 8 Перечня поводов к вызову бригады неотложной медицинской помощи Приложения ----- к приказу от дата N 1533 для вызова неотложной помощи пациент должен предъявлять жалобы на температуру до 38,5°С.

Действительно дата в 09.23 в coll-centr Ответчика по телефону обратился пациент - ФИО8 с вопросом можно ли сделать укол от температуры. В ходе расспроса звонившего, медрегистратор выяснила, что имеется подъем температуры до 38,0°С, порекомендовала жаропонижающий препарат - парацетамол, предложила вызвать врача на дом, а в случае ухудшения - скорую помощь. В последующем вызов пациента был передан врачу общей практики, обслуживающего данный адрес.

Вызов зарегистрирован в книге записи вызова врача на дом (ф № 031/у утв. Приказов МЗ СССР 1030 МЗ СССР 04.10.1980) ФИО12 дата Обслуживание вызова проведено согласно Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15.11.2012 г. N 923н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "терапия"). Настоящим Порядком установлены виды, формы и условия оказания медицинской помощи.

В данном конкретном случае пациенту оказана плановая первичная медико-санитарная помощь, которая оказывается при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

Организация первичной медико-санитарной помощи осуществляется по территориально-участковому принципу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. №543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению"

Таким образом, Ответчик оказал медицинскую помощь пациенту с учетом предъявленных жалоб, без нарушений, в соответствии с существующими нормативными документами.

Довод о нарушении Методических указаний МУ 3.1.1.2969-11 "Эпидемиологический надзор, лабораторная диагностика и профилактика норовирусной инфекции" так же несостоятелен.

Участковый врач около 17.00 пришла обслужить вызов пациента на дом. Выявление жалоб, осмотр, дополнительный опрос безусловно занимают определенное время. Подача экстренных извещений, при установлении острого кишечного заболеваний в ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» осуществляется в рабочие часы. Кроме того, установленный врачом предварительный диагноз не входит в перечень заболеваний, относящихся к особо опасным инфекциям, сведения, о которых подаются в любое время суток, экстренным службам.

Вывод о нарушении стандарта медицинской помощи больным панкреатит, выразившийся якобы в том, что не проведены исследования с частотой предоставления: исследование в крови уровня общего белка, альбумина, общего билирубина, глюкозы, щелочной фосфатазы, АсАТ, АлАТ, амилазы, в моче диастазы УЗИ поджелудочной железы, копрологическое исследование, является преждевременным, т.к. при обслуживании на дому подобные исследования не проводятся в принципе.

Участковый врач проводя первичное обследование пациента установил предварительный диагноз, назначил лечение и последующую явку, выписал лист нетрудоспособности.

Оснований для постановки другого диагноза на этом этапе у участкового врача было.

Таким образом, медицинская помощь пациенту оказана в необходимом объеме, предусмотренном нормативными документами.

При анализе имеющейся медицинской документации установлено отсутствие медицинской карты амбулаторного больного - заведен вкладыш.

Жалобы на тошноту, рвоту, жидкий стул, температура до 38, слабость, потливость.

Из анамнеза следует, что больной свое заболевание связывает с тем, что «вчера на работе отмечали день рождение, употребил изрядное количество алкоголя возможно «паленого» закусывал нарезками, кроме него заболели еще двое».

Объективно: температура 37,4, кожные покровы бледноватые, влажные, запах перегара изо рта, дыхание жесткое, хрипы не выслушиваются, живот мягкий, умеренно болезненный по ходу толстого кишечника, урчание при пальпации.

В Постановлении о прекращении уголовного дела от дата содержится заключение комиссионной медицинской судебной экспертизы ------к от дата из которой следует, что при осмотре ФИО8 врачом общей практики дата в 16 часов основное заболевание приведшее к неблагоприятному исходу (правосторонняя плевропневмония) клинически себя не проявляло (не исключено из — за ареактивного течения, учитывая характер течения предыдущих пневмоний), отсутствовали клинические проявления угрожающих жизни состояний (острой легочно-сердечной недостаточности), что явилось объективной причиной не распознавания врачом общей практики основного заболевания (стр. 9).

Таким образом, действия работника Ответчика не были причиной неблагоприятного исхода, указанные дефекты не влияли на прогрессирование осложнений основного заболевания.

Статья 151 ГК РФ предусматривает возмещение компенсации морального вреда, если гражданину причинен моральный вред (физические и нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом.

Истицей не представлено ни одного доказательства причинения истице морального вреда Ответчиком.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в постановлении от 20.12.1994 г. N 10 указал, что в соответствии с действующим законодательством одним из обязательных условий наступления ответственности за причинение морального вреда является вина причинителя. Более того, действия Ответчика не содержат оснований для компенсации морального вреда, предусмотренного и ст. 1100 ГК РФ.

На основании изложенного и, руководствуясь ст. 35 ГПК РФ, просят в удовлетворении заявленных исковых требований отказать.

Также представитель ответчика пояснила, что ФИО8 недавно стал проживать по адресу адрес. Поэтому история его заболеваний врачу не была известна, в том числе и то, что ФИО11 ранее болел пневмонией, и при этом течение болезни было атипичным. ФИО11 сообщил врачу о том, что ------. То есть признаков пневмонии также не было. Какие- либо анализы на дому врач взять не могла. Рабочий день кончался. Показаний для срочного обследования во внерабочее время не было. Диагностировать заболевание, от которого умер ФИО11, было возможно только после необходимых исследований. Амбулаторную карту ФИО11 врачу не предъявил. В противном случае запись была бы сделана в амбулаторной карте. Каким-то образом истец в последующем нашла и представила амбулаторную карту следователю, но на момент посещения участковым врачом ФИО11 амбулаторная карта врачу не представлялась.

Суд, выслушав доводы истца и его представителя, представителей ответчика и соответчика, заключение прокурора, изучив представленные доказательства, приходит к следующим выводам.

В соответствии со ст.56 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом.

В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда.

В соответствии со ст.1068 ГК РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей.

В соответствии со ст.1099 ГК РФ основания и размер компенсации гражданину морального вреда определяются правилами, предусмотренными настоящей главой и статьей 151 настоящего Кодекса.

Согласно ч.1 ст.151 ГК РФ, если гражданину причинен моральный вред (физические или нравственные страдания) действиями, нарушающими его личные неимущественные права либо посягающими на принадлежащие гражданину другие нематериальные блага, а также в других случаях, предусмотренных законом, суд может возложить на нарушителя обязанность денежной компенсации указанного вреда.

В соответствии со ст.1101 ГК РФ компенсация морального вреда осуществляется в денежной форме. Размер компенсации морального вреда определяется судом в зависимости от характера причиненных потерпевшему физических и нравственных страданий. При определении размера компенсации вреда должны учитываться требования разумности и справедливости.

Характер физических и нравственных страданий оценивается судом с учетом фактических обстоятельств, при которых был причинен моральный вред, и индивидуальных особенностей потерпевшего.

Общие основания ответственности за причинение вреда - наличие вреда, противоправность действий его причинителя, причинно-следственная связь между возникновением вреда и противоправными действиями, вины причинителя вреда.

Изучив представленные доказательства, суд приходит к выводу о том, что в ходе судебного разбирательства не добыто доказательств, с достоверностью подтверждающих наличие дефектов в оказании медицинской помощи ФИО8 и причинении работниками организаций ответчиков супругу истца вреда в виде наступления негативных последствий, которые порождали бы для ответчиков обязательства по возмещению вреда истице. Также в ходе судебного разбирательства не установлено наличие прямой причинно-следственной связи между действиями работников ответчиков по оказанию медицинской помощи ФИО8 и наступлением летального исхода.

Как следует из представленных доказательств, что утром дата ФИО8 обратился по телефону в БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» по поводу болезненного состояния и сообщил, что у него высокая температура – 38 градусов, рвота и была всю ночь. Также сообщил, что болит голова. Ему фельдшером было рекомендовано обратиться к участковому врачу. Принять обезболивающие таблетки.

Из книги записи вызова врача на дом ФИО12 следует, что ФИО8, исполняя рекомендацию фельдшера скорой помощи, обратился к участковому врачу в 9 час.23 мин.

Из постановления о прекращении производства по уголовному делу от дата. следует, что около 17 час. дата врачом ФИО12 больной был осмотрен на дому. При этом ФИО8 предъявлял жалобы кишечного характера - тошнота, рвота, трехкратный, жидкий, обильный стул, повышение температуры до 38 градусов.

Врачом был поставлен диагноз острое кишечное заболевание средней степени тяжести на фоне хронического панкреатита с нарушением вегетосекреторной функции. Хронический гепатит (не исключается токсический генез хронического панкреатита, хронического гепатита). Назначено лечение. Выписан больничный лист. Рекомендовано в случае ухудшения состояния здоровья вызов скорой помощи.

дата около 4 час.50 мин. была вызвана скорая помощь, которая констатировала смерть ФИО8

Причиной смерти ФИО8 явилась легочно-сердечной недостаточности в результате правосторонней крупозной пневмонии.

Тем самым, установлено, что участковым врачом ФИО12 был выставлен неверный диагноз.

По данному факту по заявлению истца было дата возбуждено уголовное дело ----- СО по Ленинскому району города Чебоксары СУ СК РФ по Чувашской Республике по признакам преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, по факту смерти ФИО8

дата по результатам расследования уголовное дело прекращено в связи с отсутствием события преступления. Следствием сделан вывод о том, что в ходе расследования уголовного дела факт наличия прямой причинно-следственной связи между наступлением смерти ФИО8 и действиями медицинских работников БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии и БУ «Центральная городская больница» Минздрава Чувашии, не нашел своего подтверждения, доводы о возможном совершении работниками противоправных уголовно-наказуемых деяний не подтвердились и они опровергнуты собранными в ходе предварительного следствия доказательствами, в частности: показаниями потерпевшей, ряда свидетелей, проведенной комплексной медицинской судебной экспертизы, а также иными материалами уголовного дела, согласно которым дефекты медицинской помощи в виде не распознавания основного заболевания и неправильной тактики ведения пациента имели объективные причины из-за не выраженности пульмонологической симптоматики на момент осмотра врачом общей практики и только способствовали прогрессированию осложнений. Достаточных данных, что при обслуживании вызова скорой медицинской помощи к ФИО8 БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» Минздрава Чувашии допущены нарушения установленных порядков приема вызова скорой медицинской помощи, состоящих в прямой причинно-следственной связи с наступлением смерти, не получено.

Отмечено, что учитывая высокую летальность клебсиеллезных пневмоний, наличие у ФИО8 фоновой патологии, усугубляющей течение основного заболевания, а также то, что невозможно установить степень влияния дефектов медицинской помощи на прогрессирование осложнений основного заболевания, высказаться однозначно о предотвращении неблагоприятного исхода при отсутствии дефектов и своевременном оказании медицинской помощи ФИО8 невозможно.

Из заключения комиссионной судебно-медицинской экспертизы следует, что смерть ФИО8, 05.08.1970г.р., наступила от острой легочно-сердечной недостаточности, отека головного мозга, развившихся в результате правосторонней гнойно - фибринозной плевропневмонии, вызванная ассоциацией Klebsiella pneumoniae (палочки Фридлендера) и Staphylococcus aureus (золотистого стафилококка) на фоне острой токсической дистрофии, паренхиматозного ожирения печени и кардиосклероз

Давность наступления смерти ФИО8 в 9:00 дата

Следует отметить, что фоновая патология в виде острой токсической дистрофии, паренхиматозного ожирения печени и кардиосклероза, не связанная с основным заболеванием этиологически, в патогенетическом отношении играет существенную роль в усугублении течения основного заболевания (через нарушения детоксикационной функции печени и сократительной функции миокарда).

На вопрос о дефектах оказания медицинской помощи ФИО8, экспертная комиссия указала, что оценить действия фельдшера по приему вызовов в 08:39 от дата (по данным служебной проверки Минздравсоцразвития ЧР) не представляется возможным в связи с отсутствием у экспертной комиссии медицинских документов, отражающих объективную клиническую картину состояния ФИО8

По данным представленного вкладыша медицинской карты амбулаторного пациента БУ «ЦГБ» (при осмотре врачом общей практики дата. в 16:00) ФИО8 жалоб пульмонологического характера не предъявлял (предъявлял жалобы кишечного характера -тошнота, рвота, трехкратный, жидкий, обильный стул, повышение температуры до 38), сведений относительно перенесенных им ранее пневмоний (левосторонней - в дата правосторонней - в дата.) не сообщал, объективно со стороны легких и сердца отмечено: температура 37,4, обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания, аускультативно дыхание жесткое в межлопаточных областях, хрипы не выслушиваются, частота дыхательных движений 18 в минуту, артериальное давление 130/95 мм.рт. ст., частота сердечных сокращений 92 удара в минуту, ритм правильный, при ухудшении состояния рекомендован вызов «03», явка дата. для проведения общего анализа крови и флюорографии органов грудной клетки), экспертная комиссия приходит к выводу, что при осмотре ФИО8 врачом общей практики дата. в 16:00 основное заболевание, приведшее к неблагоприятному исходу (правосторонняя плевропневмония), клинически себя не проявляло (не исключено из-за ареактивного течения, учитывая характер течения предшествующих пневмоний), отсутствовали клинические проявления угрожающих жизни состояний (острой легочно-сердечной недостаточности), что явилось объективной причиной нераспознавания врачом общей практики основного заболевания, приведшего к неблагоприятному исходу и неправильной тактики ведения пациента (оставлении на дому). Врач общей практики при осмотре на дому могла только заподозрить основное заболевание при наличии его клинических проявлений, диагностировать его можно было только после проведения рентгенологически-лабораторной диагностики.

Общее состояние отмечено врачом обшей практики как средней тяжести на основании кишечных жалоб, слабости, потливости, субфебрильной температуры 37,4, пальпаторной болезненности, урчания по ходу толстого кишечника, показаний для экстренной госпитализации пациента в стационарные условия на основании диагностирования «Острого кишечного заболевания средней степени тяжести» отсутствовали.

Учитывая нетяжелые течения пневмоний, перенесенных ФИО8 в дата., их ареактивное течение (количество лейкоцитов в периферической крови в пределах нормы, отсутствие палочкоядерного сдвига), быструю положительную рентгенологическую и клиническую динамику, экспертная комиссия приходит к выводу, что амбулаторное и стационарное лечение внебольничных пневмоний в указанные периоды в БУ «ЦГБ» проведено своевременно, и адекватно тяжести течения заболевания.

Анализируя изложенное, экспертная комиссия приходит к выводу, что смерть ФИО8 наступила из-за тяжести течения основного заболевания в сочетании его с фоновыми, а дефекты медицинской помощи в виде нераспознавания основного заболевания и неправильной тактики ведения пациента имели объективные причины из-за невыраженности пульмонологической симптоматики на момент осмотра врачом общей практики и только способствовали прогрессированию осложнений.

Отвечая на вопрос возможно ли было сохранение жизни ФИО8 при своевременном оказании ему медицинской помощь и отсутствии дефектов, экспертная комиссия указала, что учитывая, что летальность клебсиеллезных пневмоний достаточно высока - до 36%, - наличие у ФИО8 фоновой патологии, усугубляющей течение основного заболевания, - невозможность установления степени влияния дефектов медицинской помощи на прогрессирование осложнений основного заболевания, высказаться ретроспективно о возможности предотвращения неблагоприятного исхода при отсутствии дефектов и своевременном оказании медицинской помощи ФИО8 не представляется возможным.

Таким образом, из выводов вышеуказанной экспертизы следует, что врачом ФИО12 не допущено явных дефектов оказания медицинской помощи. Дефекты медицинской помощи в виде нераспознавания основного заболевания и неправильной тактики ведения пациента имели объективные причины из-за невыраженности пульмонологической симптоматики на момент осмотра врачом общей практики и только способствовали прогрессированию осложнений.

О том, что врачу ФИО12 предоставлялась медицинская карта ФИО8, говорит только истец, иных доказательств данного утверждения нет. Врач ФИО12 отрицала данное обстоятельство, в том числе и на очной ставке с истцом.

При таких обстоятельствах, доказательств прямой причинной связи между действиями врача ФИО12 и смертью ФИО8 нет.

Также в протоколе врачебной комиссии от дата сделан вывод о том, что замечаний по ведению документации нет, лечение назначено адекватное. Результаты осмотра соответствуют выставленному диагнозу.

Следовательно, в отсутствие вины работника ответчика БУ ЧР «Центральная городская больница» МЗ ЧР, привлечение указанного ответчика в гражданской ответственности невозможно. Исходя из изложенного, в удовлетворении исковых требований к данному ответчику также следует отказать.

Тот факт, что вызов скорой медицинской помощи дата не был зарегистрирован в журнале записи вызовов скорой медицинской помощи, сам по себе не повлек неоказание медицинской помощи ФИО8, так как он самостоятельно позвонил в последующем в БУ ЧР «Центральная городская больница» и его вызов был принят, и ему была оказана медицинская помощь по месту жительства.

Оснований для направления бригады скорой медицинской помощи по тем сведениям, которые сообщил ФИО8 при обращении на станцию скорой медицинской помощи, не имелось. Так ФИО8 сообщил, что у него поднималась температура до 38 градусов.

В то же время согласно п. 3. Приложения N 1 к приказу Минздравсоцразвития Чувашии от дата ----- Порядок маршрутизации пациентов при оказании неотложной медицинской помощи в Чувашской Республике неотложная медицинская помощь оказывается при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента.

Согласно п. 8 Перечня поводов к вызову бригады неотложной медицинской помощи Приложения ----- к приказу от дата N 1533 для вызова неотложной помощи пациент должен предъявлять жалобы на температуру до 38,5°С.

Из протокола служебного расследования от дата БУ «Республиканская станция скорой медицинской помощи» следует, что по факту приема сообщения ФИО8 дата следует, что нарушений установленных порядков приема вызова скорой медицинской помощи оперативным отделом РССМП не допущено.

То есть, отсутствует прямая причинно-следственная связь между действиями работника БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ ЧР и неблагоприятными последствиями в виде смерти ФИО8.

С учетом вышеизложенного, в удовлетворении исковых требований к обоим ответчикам следует отказать.

В соответствии с п.2 ст.103 ГПК РФ при отказе в иске издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, взыскиваются с истца, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены.

В соответствии с п.3 ч.1 ст.333.36 НК РФ истец освобожден от уплаты государственной пошлины.

При таких условиях, судебные издержки подлежат возмещению за счет бюджета.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

В удовлетворении исковых требований Никифоровой ФИО22, действующей в интересах несовершеннолетнего Никифорова ФИО23 к БУ ЧР «Республиканская станция скорой медицинской помощи» МЗ ЧР, БУ ЧР «Центральная городская больница» МЗ ЧР о взыскании компенсации морального вреда, отказать.

На решение суда может быть подана апелляционная жалоба в судебную коллегию по гражданским делам Верховного суда Чувашской Республики в течение месяца через Ленинский районный суд г.Чебоксары Чувашской Республики со дня изготовления мотивированного решения суда.

Судья В.В.Евстафьев

Мотивированное решение

изготовлено дата.