Решение по делу № 1-1/2019 от 05.10.2018

                                     Дело № 1-1/19

ПРИГОВОР

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ                        

12 марта 2019 года         г. Долгопрудный

Долгопрудненский городской суд Московской области в составе председательствующего судьи Сухарева А.В., при секретаре судебного заседания Алерт В.В., с участием государственных обвинителей – Военного прокурора Солнечногрского гарнизона Зарудницкого Ю.В., заместителя Военного прокурора Солнечногорского гарнизона Буланова К.И., подсудимой Бирюченко М.В., ее защитника – адвоката Колесина В.А., потерпевшего Егорова А.М., представителя потерпевшего Кузиной Н.В., рассмотрев в открытом судебном заседании уголовное дело в отношении

Бирюченко М.В., ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженки <данные изъяты>, проживающей по адресу: <адрес>, гражданке <данные изъяты>, военнообязанной, не судимой, обвиняемой в совершении преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ,

У С Т А Н О В И Л:

Бирюченко М.В. совершила причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей при следующих обстоятельствах.

Бирюченко М.В. ДД.ММ.ГГГГ работала по трудовому договору в филиале № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России (далее – Филиал), расположенном по адресу<адрес> на различных медицинских должностях, в том числе
в период с ДД.ММ.ГГГГ на должности заведующей терапевтическим отделением – врача-терапевта.

Бирюченко М.В. имеет высшее профессиональное образование, ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. окончила ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» по специальности «лечебное дело» и решением Государственной аттестационной комиссии ей присуждена квалификация «врач».

Решением диссертационного совета Саратовского государственного медицинского университета от ДД.ММ.ГГГГ № Бирюченко М.В. присуждена учёная степень «кандидат медицинских наук».

В период ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. проходила переподготовку и посещала курсы повышения квалификации в различных медицинских учреждениях.

С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. повысила свою квалификацию в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по дополнительной профессиональной программе «терапия». В соответствии с сертификатом специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным указанным образовательным учреждением, Бирюченко М.В. допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «терапия», который действителен в течение 5 лет.

В соответствии с ч. 1 ст. 20 и ч. 1 ст. 41 Конституции Российской Федерации каждый имеет право на жизнь, на охрану здоровья и медицинскую помощь.

В соответствии с п. 15 ст. 2, а также ст. 70 ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» № 323-ФЗ от 21.11.2011 (далее - Закон) лечащий врач – это врач, на которого возложены функции по организации и непосредственному оказанию пациенту медицинской помощи в период его лечения и наблюдения за ним. Лечащий врач организует своевременное квалифицированное обследование и лечение пациента, устанавливает диагноз, который является основанным на всестороннем обследовании пациента и составленным с использованием медицинских терминов медицинским заключением о заболевании (состоянии) пациента.

В соответствии с клятвой врача, предусмотренной ст. 71 Закона, врач обязан честно исполнять свой врачебный долг; посвятить свои знания и умения предупреждению
и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека; быть всегда готовым оказать медицинскую помощь; внимательно и заботливо относиться к больному, действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, а также других обстоятельств; проявлять высочайшее уважение к жизни человека; беречь и развивать благородные традиции медицины.

Работая в должности заведующей терапевтическим отделением – врача-терапевта Филиала, по своей профессиональной и служебной деятельности Бирюченко М.В.
в соответствии с возложенными на неё должностными обязанностями, утвержденными ДД.ММ.ГГГГ начальником Филиала (далее – должностная инструкция), в числе прочего была обязана организовывать и обеспечивать своевременное обследование и лечение больных в отделении на уровне современных достижений медицинской науки и практики; сама вести больных; проводить ежедневные обходы больных; осматривать вновь поступивших больных, а также больных, находящихся в тяжёлом состоянии; проводить клинические разборы всех случаев, представляющих затруднение в диагностике и лечении; при необходимости вызывать консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов. Кроме того, Бирюченко М.В. несла ответственность за ошибки, повлекшие за собой тяжкие последствия.

Рядовой Егоров А.А. ДД.ММ.ГГГГ проходил военную службу по призыву в в/части №, дислоцированной в п/о <адрес>.

ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> Егоров А.А. обратился в медицинский пункт в/части № с жалобами на плохое самочувствие и повышение температуры тела.

В тот же день, в <данные изъяты> Егоров А.А. доставлен в Филиал и помещён на стационарное лечение в пульмонологическое отделение, где принят на лечение врачом Бирюченко М.В.

В <данные изъяты> тех же суток Егоров А.А. осмотрен лечащим врачом Бирюченко М.В., которой зафиксированы жалобы пациента на повышение температуры тела, сухой кашель и заложенность носа. В результате осмотра лечащий врач Бирюченко М.В. выставила Егорову А.А. основной диагноз – «Острый бронхит» и сопутствующий диагноз – «Острый ринофарингит. Пониженное питание», назначила Егорову А.А. лечение – режим II, диета 15, ингавирин, цефтриаксон, бромгексин, полоскание горла раствором фурацилина, капли в нос, витамины и жаропонижающее. Одновременно, Бирюченко М.В. составила план обследования Егорова А.А., который включал: общий клинический анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), электрокардиографию (ЭКГ), рентгенографию обзорную грудной клетки (R ОГК), ультразвуковое исследование органов брюшной полости (УЗИ ОБП) и эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС).

При этом, врач Бирюченко М.В., объективно понимая, что в соответствии
с имеющейся клинической картиной состояния Егорова А.А., результатами его лабораторных исследований, в том числе общего клинического анализа крови (ОАК),
у последнего при поступлении в Филиал, среди прочих, имеются заболевания - «острая респираторная вирусная инфекция» и «пневмония» в начальной стадии, в результате ненадлежащего исполнения своих профессиональных обязанностей, предусмотренных ст. 70 Закона и должностной инструкцией не диагностировала (не внесла в историю болезни Егорова А.А. указанные заболевания) и не назначила соответствующее им лечение.

Понимая, что Филиал не имеет лицензии на оказание медицинской помощи больным с вирусными инфекциями, а также профильного инфекционного отделения и врача-инфекциониста, Бирюченко М.В., ввиду своего преступного легкомыслия, самонадеянно рассчитывая на предотвращение общественно опасных последствий в виде развития у Егорова А.А. осложнений и возможного причинения последнему смерти, должных мер к уведомлению должностных лиц Филиала о наличии у Егорова А.А. заболевания «острая респираторная вирусная инфекция» и о необходимости его незамедлительного перевода в иное медицинское учреждение не предприняла и не изолировала пациента.

Несмотря на невозможность лечения Егорова А.А. в условиях Филиала, Бирюченко М.В., в нарушение ст. 70 Закона и должностной инструкции, ненадлежаще отнеслась
к исполнению своих профессиональных обязанностей лечащего врача и назначила Егорову А.А. лечение, не соответствующее имеющемуся у него заболеванию и фактической клинической картине состояния его здоровья.

Так, при первичном осмотре пациента, Бирюченко М.В. не приняла во внимание дефицит массы тела, дистрофические изменения в его мышцах накануне заболевания (физические нагрузки).

Также Бирюченко М.В., ввиду своего преступного легкомыслия, самонадеянно рассчитывая на предотвращение общественно опасных последствий в виде развития
у Егорова А.А. осложнений и возможного причинения последнему смерти, не внесла в лист назначения истории болезни Егорова А.А. лечебно-диагностическое обследование - рентгенографию обзорную грудной клетки (R ОГК), предусмотренную Региональными стандартами медицинской помощи, оказываемыми в условиях стационара по заболеванию «Острый бронхит», «Пневмония», утверждёнными приказом Минздрава Московской области от 15.05.2013 № 509 «Об установлении региональных стандартов медицинской помощи», в результате чего средний медицинский персонал отделения не был осведомлен
о необходимости выполнения Егорову А.А. данного обследования, вместо чего последнему была выполнена флюорография, которая является иным методом исследования с меньшей диагностической ценностью, что дополнительно привело к не установлению правильного диагноза заболевания Егорова А.А., не назначение ему соответствующего имеющемуся заболеванию лечения и невозможность наблюдения течения заболевания в динамике.

Помимо этого, Бирюченко М.В., как лечащий врач, в нарушение ст. 70 Закона
и должностной инструкции, не проконтролировала выполнение составленного ею плана обследования в части сдачи Егоровым А.А. общего клинического анализа мочи (ОАМ), что также не позволило в дальнейшем оценивать состояние здоровья пациента в динамике.

В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ (суббота-понедельник) Егоров А.А. осматривался дежурными врачами Каймаковой У.А., Холодовой Н.Г. и заведующей пульмонологическим отделением Пустоваловой Н.Н., при этом он получал назначенное лечащим врачом Бирюченко М.В. лечение, не соответствующее имеющемуся заболеванию (в отношении Каймаковой У.А., Холодовой Н.Г. и Пустоваловой Н.Н. принято решение об отказе в возбуждении уголовного дела по ч. 2 ст. 109 УК РФ).

ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В., продолжая исполнять обязанности лечащего врача, повторно назначила Егорову А.А. лечебно-диагностическое обследование - рентгенографию обзорную грудной клетки (R ОГК), однако в нарушение ст. 70 Закона и должностной инструкции не организовала и не проконтролировала её выполнение, в связи с чем обследование проведено не было, что исключало возможность диагностирования имеющихся у Егорова А.А. заболеваний, назначения адекватного их лечения и наблюдения за состоянием его здоровья в динамике.

Таким образом, назначенное лечащим врачом Бирюченко М.В. лечение Егорову А.А. не соответствовало имеющемуся у последнего заболеванию, в результате чего оно прогрессировало, а оказываемое Егорову А.А. лечение было неэффективным, что привело
к поражению головного мозга и развитию судорожного синдрома.

ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> Егоров А.А., находясь в коридоре пульмонологического отделения Филиала, упал, у него начались тонико-клонические судороги, впал в сознание «сопр» (глубокое угнетение сознания с утратой произвольной
и сохранностью рефлекторной деятельности), и ему выставлен диагноз «Судорожный синдром».

ДД.ММ.ГГГГ около 3 часов в связи с тяжестью состояния Егоров А.А. переведён
в отделение реанимации и интенсивной терапии ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России. ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. переведён в ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, где ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> наступила его смерть. Причиной смерти Егорова А.А. явилась двусторонняя тотальная абсцедирующая плевропневмония (вызванная смешанной флорой: Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa), осложнившаяся сепсисом с развитием полиорганной недостаточности, чего можно было избежать при своевременном и адекватном назначении и проведении диагностических и лечебных мероприятий в Филиале.

Ненадлежащее исполнение лечащим врачом Бирюченко М.В. своих профессиональных обязанностей повлекло по неосторожности смерть Егорова А.А.

Между наступлением смерти Егорова А.А. и недостатками оказания Бирюченко М.В. медицинской помощи Егорову А.А. имеется причинно-следственная связь.

Подсудимая Бирюченко М.В. в судебном заседании виновной себя не признала и показала, что ДД.ММ.ГГГГ она закончила медицинский институт, специализация - лечебное дело, после чего работала в медико-санитарной части <адрес>. ДД.ММ.ГГГГ она получила степень кандидата медицинских наук по специализации кардиология. ДД.ММ.ГГГГ устроилась кардиологом в госпиталь <адрес>, затем ее перевели на должность заведующей кардиологическим отделением, а с января 2015 года она заведующая терапевтическим отделением указанного госпиталя. ДД.ММ.ГГГГ она заступила на дежурство, а в 15.10 этого дня в пульмонологическом отделении ею был осмотрен пациент Егоров А.А. Исходя из данных объективного осмотра, анамнеза ему был установлен диагноз острый бронхит. Данный диагноз был выставлен как окончательный, поскольку не вызывал никаких сомнений, при этом данный диагноз не был указан как предварительный. При этом на титульном листе истории болезни ДД.ММ.ГГГГ ею не сделана запись в графе «окончательный клинический диагноз», поскольку ранее были случаи, когда спустя 3 суток выявлялось новое заболевание и приходилось указанную графу исправлять. Исходя из выставленного диагноза она назначила лечение Егорову А.А. Лечение было стартовое стандартное для всех больных острым бронхитом и пневмонией. Каких либо особых показаний к особой схеме лечения у Егорова А.А. не имелось. По такой же стартовой схеме лечились больные у заведующей пульмонологическим отделением госпиталя Пустоваловой. В большинстве случаев больные выздоравливали по данной терапии. Также она назначила обследование Егорова А.А. При этом не стала назначать рентген, а пациенту была проведена цифровая флюрография, которая показала, что легкие и сердце в норме. При этом она понимала, что врач Климова А.Г. является достаточно опытном врачом рентгенологом и если выявлялись случаи, когда необходима рентгенография, та указывала и могла самостоятельно вызвать пациента и провести ее. Кроме того, по региональным стандартам рентгенография при остром бронхите не обязательна и выполняется по показаниям. Пульс -аксеметрия по региональным стандартам также не предусмотрена. При этом проведенная Егорову А.А. пульс-аксеметрия показала, что содержание кислорода в крови находится в пределах нормы. Кроме того Егоров А.А. являлся курильщиком. Поэтому данные пульс-аксеметрии не вызывали опасения. ДД.ММ.ГГГГ ей стало известно, что Егоров А.А. не сдал анализ мочи, она с ним договорилась, что сдаст анализ мочи в понедельник ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ она ушла с работы после обеда, т.к. задержалась после суточного дежурства – работала с медицинской документацией. Уходя с работы ДД.ММ.ГГГГ не стала вносить запись журнала об оставлении Егорова А.А. под наблюдение, поскольку его состояние не вызывало опасения, так как наличие температуры в первые сутки является допустимым. Кроме того у них в филиале госпиталя больные с температурой осматривались дежурными врачами и находились под динамическим наблюдем медсестер. По установленному правилу каждые 2 часа дежурный врач докладывал о таких больных руководству. Зная о том, что ее не будет в выходные дни и понедельник ДД.ММ.ГГГГ в устной форме передала Егорова А.А. заведующей пульмонологическим отделением Пустоваловой. В письменном виде передача больного на 1 день в госпитале не практиковалось. О том, что следует писать передаточный эпикриз ей не известно. В период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ она отсутствовала на работе по причине выходных дней ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ, а также в отпуске ДД.ММ.ГГГГ При этом в это время ей никто не звонил и не сообщал ей об ухудшении состояния Егорова А.А. и не обсуждал изменение схемы лечения. ДД.ММ.ГГГГ в 09 часов утра она вышла на работу, ознакомилась с историей болезни Егорова А.А., осмотрела записи, осмотрела самого пациента, спросила у него почему в понедельник он не сдал анализ мочи. На это он сослался на забывчивость и обещал сдать на след день. В обед того же дня при встрече с Пустоваловой она (Бирюченко) доложила ей о том, чтоу Егорова А.А. сохраняется высокая лихорадка. Они обсудили дальнейшую тактику лечения больного. Так как отсутствовали хрипы и желтая мокрота, подтверждался острый бронхит, поэтому Пустовалова порекомендовала назначить рентгенографию и сменить антибактериальную терапию. Она обсуждала с Пустоваловой тактику ведения пациента, поскольку она, как заведующая пульмонологическим отделением, являлась врачом пульмонологом, а поэтому обладала большей компетенцией в данном заболевании. Кроме того у нее больший опыт в работе и лечении таких пациентов. У нее (Бирюченко) имеется лишь сертификат врача терапевта, которые дает общие познания, а ДД.ММ.ГГГГ срок действия составлял 2 года и 7 месяцев. В связи с этим ДД.ММ.ГГГГ она пересмотрела лечение и назначила рентгенографию. ДД.ММ.ГГГГ, когда пришла на работу, медсестра сказала, что температура у Егорова А.А. снизилась до 37,8 градусов. Она (Бирюченко) осмотрела пациента и установила, что сохраняется температура в районе 38 градусов, при этом никаких хрипов не услышала. ДД.ММ.ГГГГ в период обеда пришла Пустовалова, она (Бирюченко) доложила той, что изменила лечение, но температура у Егорова А.А. не снизилась. Спросила у Пустоваловой, что делать дальше, на что та ей ответила, что необходимо подождать реакцию организма на новую схему лечения. О состоянии Егорова А.А. она также сообщала Домышеву - начмеду. Он и Пустовалова знали о состоянии Егорова А.А., но не говорили, что его необходимо переводить в другое лечебное учреждение. Кроме того ДД.ММ.ГГГГ, когда она (Бирюченко) заступала на дежурство, о состоянии Егорова А.А. также было доложено Мамедову – начальнику госпиталя. ДД.ММ.ГГГГ она лично попросила Аксенову сделать рентгенографию Егорову А.А. О наличии передвижного рентгеновского аппарата ей (Бирюченко) не было известно. Так же на тот период времени она являлась лечащим врачом 40 пациентов, которые температурили. Кроме того ее обязали описывать ЭКГ других пациентов, она консультировала врачей по другим отделениям. Лично проконтролировать все назначения физически не была в состоянии и полагалась на младший медицинский персонал. ДД.ММ.ГГГГ примерно в 15 часов ее позвала медсестра, сообщив, что Егоров упал и потерял сознание. Пустовалова, как пульмонолог, назначала препараты и лечение в реанимации. О том что ДД.ММ.ГГГГ она (Бирюченко) осмотрела Егорова А.А. она не успела внести запись в историю болезни, написала лишь у себя в черновике. Запись на титульном листе истории болезни Егорова А.А. о диагнозе острая вирусная инфекция она сделала ДД.ММ.ГГГГ в вечернее время перед его переводом в госпиталь. О том, что у Егорова А.А. была диагностирована пневмония узнала уже позже. В остальной части подсудимая отказалась давать показания на основании ст. 51 Конституции РФ.

Несмотря на не признание своей вины, вина подсудимой подтверждается доказательствами, исследованными в судебном заседании.

Допрошенный в судебном заседании в качестве потерпевшего Егоров А.М. показал, что Егоров А.А. является его сыном. <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. был призван на военную службу. Попал в хорошую часть. Коллектив был хороший. В выходные давали телефоны – они с сыном перезванивались. Через 3 дня после присяги сын заболел. ДД.ММ.ГГГГ попал в госпиталь в Хлебниково с высокой температурой. По телефону сообщал, что у него держится высокая температура – более 39 градусов, кашель, слабость, его рвало, не мог кушать, только пил. При этом сообщил, что ему ставили капельницу, делали укол. Диагноз ему поставили острый бронхит. ДД.ММ.ГГГГ он (Егоров А.М.) приехал к сыну в госпиталь. Сын вышел. Был худой и бледный. Сообщил, что обходы не делались. Затем ДД.ММ.ГГГГ сын перестал отвечать на телефонные звонки, поэтому они позвонили в госпиталь, где им сообщили, что сын упал в коридоре, находится без сознания. Ночью сына перевезли в госпиталь в <адрес>. Утром следующего дня стало известно, что у сына пневмония. В последующем со слов врачей ему известно, что в госпитале в Подольске сыну стабилизировали состояние, проводили курс лечения, назначали консультацию с представителями госпиталя им. Бурденко. Также врач сообщил, что было упущено время в лечении. Затем из-за ухудшения состояния сына перевели в госпиталь им. Бурденко. В ночь с 1 на ДД.ММ.ГГГГ позвонили и сказали, что сын умер. Врачи говорили, что сын не получал правильного лечения в первые шесть дней болезни.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Егоров М.А. показал, что Егоров А.А. его родной брат. В переписке с братом в июле 2017 г. тот сообщил ему, что сильно заболел и у него большая температура. Сказал, что его положили в госпиталь в Хлебниково (это был в четверг), при этом продолжает держаться температура. В субботу около 5 вечера он навестил его в госпитале. Брат вышел к нему на проходную. Вид у него был тяжелый, он сказал, что не может есть, только пьет. В последующем также сообщал через социальные сети, что ночью бредил. О диагнозе говорил, что у него бронхит. Затем его перевили в другие госпитали, и в госпитале им. Бурденко он умер.

Из показаний свидетеля Егорова М.А., данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании в соответствии со ст.281 ч.3 УПК РФ, следует, что его брат Егоров А.А. ДД.ММ.ГГГГ был призван на военную службу, которую проходил в в/ч № в <адрес>.ДД.ММ.ГГГГ он приезжал к брату с родителями на присягу. ДД.ММ.ГГГГ брат сообщил, что у него температура 39,5 С и его отправляют в госпиталь в Хлебниково. ДД.ММ.ГГГГ брат сообщил, что в госпитале ему сделали флюрографию (легкие чистые), а также анализ крови. При этом температура у него не снижалась. ДД.ММ.ГГГГ брат обращался в врачу, говорил, что ему плохо. Ему поставили капельницу. Температура упала на несколько часов до 38С, однако затем вновь поднялась. Также пропал аппетит. ДД.ММ.ГГГГ он навестил брата, у брата был плохой вид. ДД.ММ.ГГГГ брат жаловался, что ему стало тяжело дышать. ДД.ММ.ГГГГ брата навестил отец. С его слов известно, что Егоров А.А. выглядит плохо, не ест, ни пьет. ДД.ММ.ГГГГ со слов отца известно, что брат находится в коме. Ночью его перевели в госпиталь в <адрес>. Утром врачи в госпитале в <адрес> сообщили, что у брата двухсторонняя пневмония, ему назначено лечение, его состояние, хотя и тяжелое, но стабилизировалось. ДД.ММ.ГГГГ брата осмотрели врачи из госпиталя им. Бурденко. ДД.ММ.ГГГГ брата перевезли в госпиталь им. Бурденко. В ДД.ММ.ГГГГ брат умер (т.3 л.д. 241-245).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Егорова Е.В. (мать Егорова А.А.) дала показания, аналогичные показаниям свидетеля Егоров А.М.

Показания свидетеля Егоровой Е.М., данные в ходе предварительного следствия и оглашенные в судебном заседании в соответствии со ст.281 ч.3 УПК РФ, аналогичны по своему содержанию указанным выше показаниям свидетеля Егорова М.А. (т.3 л.д. 235-140).

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Устинов П.Ю. показал, что он состоит в должности начальника реанимации больных в № военно-клиническом госпитале МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ ему была поставлена задача выехать в филиал госпиталя в Хлебниково г. Долгопрудного с целью оценки тяжелого солдата Егорова А.А. и по возможности забрать его. По прибытию оценил состояние больного как тяжелое, он находился в реанимации в связи с судорожным синдромом. Врачи в госпитале в Хлебниково сообщили, что Егорову А.А. был поставлен диагноз ОРЗ с острым бронхитом. Егоров А.А. был транспортабельный, его перевезли в центральный госпиталь в <адрес>, где имеется возможность оказать более технологичное лечение. Приехали в центральный госпиталь 20 июля. По прибытию в госпиталь была проведена рентгенография, компьютерная томография грудной клетки, УЗИ исследование и также взяты анализы крови. При проведении анализа полученных данных исследований была выявлена двухсторонняя пневмония. Выставили диагноз – нозокоменальная вирисобактериальная двухсторонняя полисигментарная пневмония, тяжелое течение дыхательная недостаточность 1 степени, левосторонний малый паропневманческий полеврит, токсическая гепотопатия, нефропатия, энцефалопатия, сепсис, двухсторонний гайморит. Данный диагноз говорит о том, что Егоров А.А. заболел пневмонией в больнице, возбудителями болезни являлись как вирусы, так и бактерии, последние присоединились к инфекции позже. Были поражены обе доли легкого, это вело к прогрессированию дыхательной недостаточности, в левой доле легкого находилась жидкость, также была поражена печень, страдали почки, развивался сепсис – крайняя форма воспалительного процесса. Такое развитие болезни не могло произойти за один, два дня. Т.е. уже по состоянию на ДД.ММ.ГГГГ у Егорова А.А. была пневмония. Из-за позднего начала ее лечения успеха добиться не удалось. Егоров А.А. в центральный госпиталь в <адрес> поступил уже в тяжелом состоянии. При этом в госпитале в Хлебниково не была проведена рентгенография. Если бы данное исследование было выполнено ДД.ММ.ГГГГ пневмония была бы диагностирована. Соответственно могло начаться соответствующее лечение. Егоров А.А. мог быть переведен еще ДД.ММ.ГГГГ в центральный госпиталь. При этом в случае выставления диагноза пневмония Егорову А.А. была был назначена комбинированная антибактериальной терапия, ингаляционная терапия, имунокоррекция, дренаж макроты. В этом случае вероятность выжить у Егорова А.А. была бы высока. Состояние Егорова А.А. уже на ДД.ММ.ГГГГ вызывало озабоченность. Поэтому лечащий врач, уходя на выходные, должен был оставить его под наблюдение дежурных врачей. В госпитале в <адрес> Егоров А.А, пробыл 6 дней, с ДД.ММ.ГГГГ его перевели в госпиталь им. Бурденко.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Горбунов Ю.Г. показал, что он состоит в должности заместителя начальника № военно-клиническом госпиталя МО РФ. Хлебниковский госпиталь ДД.ММ.ГГГГ обратился за помощью, которая требовалась одному из больных. В госпиталь в Хлебниково выехала бригада, доставила в центральный госпиталь в <адрес> Егорова А.А. – рядового по призыву. По прибытии ему был поставлен диагноз двусторонняя пневмония, начато соответствующее лечение. Однако, оно положительных результатов не дало. В связи с этим Егоров А.А. был переведен спустя несколько дней в госпиталь им. Бурденко. При этом при изучении медицинских документов вызвало удивление то, что у больного в филиале госпиталя в Хлебниково не была диагностирована пневмония. Такая картина болезни, которая была у Егорова А.А., не могла развиться за сутки. Пневмония у Егорова А.А. развилась за 3-4 суток до того, как больной был доставлен в центральный госпиталь. Изучение истории болезни Егорова А.А. также говорит о том, что у него с момента поступления в филиал ухудшалось состояние. Температура высокой могла быть на 1, 2 сутки, а когда температура 39, 40 С держится третий день, следовало пересматривать диагноз, сделать рентген. Если бы ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. был проведен рентген, то пневмонию можно было бы увидеть и начать соответствующее лечение, перевести Егорова А.А. в центральный госпиталь, обладающий более совершенными методами лечения. Вероятность неблагоприятного исхода уменьшилась. Бирюченко М.В., уходя на выходные, должна была побеспокоится о Егорове А.А., оставить его под наблюдением. Подсудимая, как врач-терапевт могла лечить Егорова А.А. Врач терапевт обладает достаточными познаниями для этого.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Стец В.В. показал, что он состоит в должности главного анестезиолога ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ в госпиталь им. Бурденко поступил звонок из госпиталя в <адрес> с просьбой проконсультироваться по тяжелому больному, а если будет возможность - забрать его в госпиталь им. Бурденко для дальнейшего лечения. Он (Стец) выехал в госпиталь в Подольск совместно с пульмонологом для консультативной помощи и решения вопросов по возможной помощи и эвакуации. По приезду на место, ему доложили о пациенте Егорове А.А. У того была отрицательная динамика, ситуация критическая, ему не могли помочь врачи в госпитале в Подольске, хотя делали все возможное. ДД.ММ.ГГГГ Егорова А.А. забрали в госпиталь им. Бурденко. Поступил с диагнозом пневмония, осложненная дыхательная недостаточность, неакордит, гепатит токсический, сепсис. Воспаление передавалось на сердечную мышцу. Этот диагноз подтвердился. В госпитале им. Бурденко Егоров А.А. находился с 26 июля по 1 августа. Воспалительный процесс в легких зашел до такой степени развитии, когда остановить его было не возможною. Пытались 2-3 дня максимально использовать все имеющиеся методы лечения, в т.ч. ЭКСПО, но они не помогли. Фактически на момент поступления легкие у Егорова А.А. не работали. Однако, за жизнь Егорова А.А. боролись до конца. Причиной развития такой ситуации послужило поздняя диагностика заболевания у Егорова А.А., а также поздний его перевод из госпиталя в Хлебниково в вышестоящий госпиталь.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Климова Г.М. показал, что она состоит в должности заведующей 56 отделением реанимации и интенсивной терапии Центра анестезиологии-реанимации, реанимации и интенсивной терапии ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ в госпиталь в ее отделение из Подольского госпиталя в крайне тяжелом состоянии поступил Егоров А.А. Он находился на искусственной вентиляции легких, у него был сепсис. Справиться с данной ситуацией не удалось. Егоров А.А. позже умер. Причина смерти - кровотечение, он перестал дышать, произошла остановка сердца на фоне кровотечение в легких из зоны распада. У Егорова А.А. было тотальное поражение легочной ткани.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Чернов С.А. показал, что он состоит в должности главного терапевта ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ в госпиталь им. Бурденко был переведен рядовой Егоров А.А. Он поступил в тяжелом состояние с двухсторонней пневмонией. Его лечение не дало положительных результатов. На момент поступления организм Егорова А.А. лечение уже не воспринимал, болезнь находилась в тяжелой стадии. По истечении нескольких дней Егоров А.А. умер. Позже причины его смерти разбирались. Было установлено, что причина смерти - не своевременное диагностирование пневмонии на начальной стадии. Так не был проведен рентген легких при поступлении в филиал госпиталя в Хлебниково. Позже, несмотря на ухудшение состояния, также не был проведен рентген. Рентген был необходим, чтобы увидеть картину заболевания в динамике. Это позволило бы установить пневмонию и начать соответствующее лечение раньше. При этом назначенное в филиале в Хлебниково лечение не было обоснованным, не соответствовало лечению пневмонии, в т.ч. числе не применялись иные методы лечения, неправильно были назначены антибиотики. Как следствие, лечение не дало своего результата, а время было упущено. Бирюченко М.В., как врач терапевт, должна была знать методы диагностирования пневмонии и ее лечение.

    Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Шарапова И.А. показала, что она состоит в должности заместителя начальника Филиала по медицинской части ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. С 24 июня по ДД.ММ.ГГГГ она находилась в очередном отпуске. Ее обязанности исполнял Домышев А.А. После выхода из отпуска ей стало известно, что в пульмонологическом отделении на лечении находился Егоров А.А., который затем был переведен в центральный госпиталь, а позже умер. Позже она участвовала в конференции, где разбирался указанный случай. Лечащим врачом Егорова А.А. являлась Бирюченко М.В. Было установлено, что Егорову А.А. не было проведено рентгенологическое обследование, хотя в госпитале на тот момент и имелся переносной рентген аппарат. С ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. отсутствовала на работе. При этом пациента Егорова А.А. она не передала другому врачу, продолжила оставаться его лечащим врачом. Егорова А.А. следовало оставить под наблюдение дежурных врачей. Начало лечения и постановка первоначального диагноза бронхит было обоснованным. Однако в последующем после выходных состояние Егорова А.А. должно было насторожить Бирюченко М.В. Следовало обеспечить проведение рентгена легких. Почему она не обеспечила его проведение - не понятно. Кроме того, у Егорова А.А. был пониженный уровень ситурации (насыщения крови кислородом). В связи с этим следовало повторить данный анализ, но этого сделано не было. В период выходных (временного отсутствия Бирюченко М.В.) у Егорова А.А. температура не была критической. Его состояние оценивалось как удовлетворительное. В случае, если бы Егорову А.А. был поставлен диагноз пневмония, то ему требовалось бы иное лечение. При этом важно начать это лечение раньше. Бирюченко М.В. знала основные методики диагностирования и лечения. Она (Шарапова И.А.) распечатала стандарты медицинской помощи в Московской области и всех врачей филиала поставила в известность о необходимости руководствоваться ими. Эти стандарты были и у Бирюченко М.В. Информация о применении стандартов была доведена до врачей, она (Шарапова) требовала от врачей их исполнения.

    Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Васильева А.С. показала, что она состоит в должности медицинской сестры (постовой) терапевтического отделения в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. В ее обязанности входит своевременное выполнение врачебных назначений, взятие материалов, соблюдение санэпид режима. Каких-либо указаний в отношении больного Егорова А.А. ей не поступало.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Климова Л.П. показала, что она состоит в должности заведующей рентгенологическим отделением в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Знает Бирюченко М.В. как бывшую коллегу. Она замкнутый, менее общительный человек. Другие терапевты приходят спрашивают о результатах диагностики. Бирюченко М.В. приходила к ней пару раз. В отделении имеется передвижной рентген-аппарат. Он применяется по договоренности с лечащим врачом. Рентген проводится по направлению врача. Она видела результаты проведенного фактически ДД.ММ.ГГГГ больному Егорову А.А. флюрографического исследования. Оно ничего не выявило. Флюрография проводилась фактически ДД.ММ.ГГГГ При этом рентген более информативен. Однако, для нее (Климовой) в данном случае и цифровой флюрограф также был достаточен. При этом по стандартам положен рентген. В последующем ситуация может измениться и потребуется рентген. Тем более, если ухудшены показатели ситурации, т.к. последняя говорит о неэффективной работе легких. В отношении Егорова А.А. она не проводила рентген и не исследовала его.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Убашеева Г.Н. показала, что она состоит в должности заведующей приемного отделения в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Она осматривала Егорова А.А. в первый день ДД.ММ.ГГГГ в момент его поступления в госпиталь. У него было удовлетворительное состояние. Была повышенная температура, выделения из носа, болен второй день. Была пониженная ситурация, но не было легочной недостаточности, отдышки. В легких дыхание было жесткое. Предварительный диагноз был острый бронхит. В легких были некоторые изменения. Жалобы на кашель сухой, повышение температуры тела - 39,5 С. На момент поступления, исходя из жалоб и анализов, сложно было сказать имелась ли у Егорова А.А. пневмония. Респираторную вирусную инфекцию сложно дифференцировать от пневмонии. Признаки болезни требовали проведения дальнейшее обследования Егорова А.А., в т.ч. рентгенологического исследования. Также следовало исследовать ситурацию. Аппарат ситурации имеется.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Мамедов А.Н.оглы показал, что он состоит в должности начальника Филиала ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Подсудимая ранее работала в филиале ДД.ММ.ГГГГ Уволилась ДД.ММ.ГГГГ Может охарактеризовать ее положительно, она имеет степень кандидата медицинских наук, работала добросовестно. Проводила занятия по повышению квалификации с другими работниками. Была начальником учебной группы врачебного состава и сестринского. Являлась внештатным главным терапевтом госпиталя. ДД.ММ.ГГГГ вечером ему доложил и.о. начмеда госпиталя Добышев, что есть больной Егоров, он получил осложнении и случился судорожный синдром. Бирюченко также звонила в этот день, докладывала. Егорова А.А. поместили в реанимацию, назначили противосудорожные препараты. Он (Мамедов) приехал в госпиталь. Егоров А.А. оставался в реанимации и не приходил в себя. Ему сообщили диагноз - острый бронхит и судорожное проявление. Состояние Егорова А.А. не соответствовало диагнозу. В связи с этим они обратились в центральный госпиталь в <адрес>. Около часа ночи приехала бригада из Подольска, осмотрела Егорова А.А. и забрала его. Затем он узнал, что Егорова А.А. перевели в госпиталь им. Бурденко. Егорову А.А. не был сделан рентген, анализ мочи, не подписано им добровольное согласие. При этом Бирюченко М.В. оформила отпуск на ДД.ММ.ГГГГ Накануне пришла с Пустоваловой и те сказали, что тяжелых больных не имеется. Однако, из анализов крови следует, что идет воспалительный процесс, острая инфекция, в связи с чем Бирюченко М.В. должна была сделать рентген Егорову А.А., а затем поставить правильный диагноз. Если бы было известно о наличии у Егорова А.А. инфекционного заболевания, то его тут же перевели в другое медицинское учреждение. Он и начмед филиала указывали врачам на необходимость руководствоваться стандартами медицинской помощи в Московской области.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Аксенова И.В. показала, что она состоит в должности медицинской сестры в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Ей знаком пациент Егоров А.А. Он лежал в госпитале ДД.ММ.ГГГГ У него была высокая температура. Поступил с диагнозом острый бронхит. Пробыл около недели. ДД.ММ.ГГГГ она пришла на работу утром. Егоров А.А. был ослаблен и изолирован от других больных. Ему были сделаны все назначения, кроме рентгена. Рентген ему не могли провести из-за высокой температуры. При этом она не доложила о том, что рентген ему не проведен. Бирюченко М.В. при этом также не спрашивала был ли проведен рентген Егорову А.А. При этом она знала о высокой температуре у Егорова А.А., подходила к нему. ДД.ММ.ГГГГ в обед Егоров А.А. вышел из палаты и в коридоре присел, у него начались судороги, сказал, что ему плохо. Были вызваны реаниматологи, они оказали Егорову А.А. помощь, затем поместили его в реанимационное отделение.

Из показаний свидетеля Аксеновой И.В., данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании в соответствии со ст.281 ч.3 УПК РФ, следует, что ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. был осмотрен лечащим врачом Бирюченко М.В. Егоров А.А. находился на постельном режиме с высокой температурой. ДД.ММ.ГГГГ ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. наблюдался дежурными врачами, у него продолжала держаться высокая температура. ДД.ММ.ГГГГ врач Пустовалова Н.Н. дала указание лечащему врачу Егорова А.А. Бирюченко М.В. записать назначения в лист назначений, взять у больного кровь, а также, направить Егорова А.А. на рентген снимок. Перед тем как направить Егорова А.А. на рентген снимок, тому должны были снизить температуру. Однако температура у Егорова А.А. не снижалась. У пациента Егорова А.А. был постельный (палатный) режим, который он поддерживал и не нарушал. В 9 часов ДД.ММ.ГГГГ заступив на суточное дежурство, она поставила капельницу Егорову А.А. с антибиотиком («Имипинем»), так же ввела внутримышечно 3 кубика препарата «Диклофенак». После капельницы у Егорова А.А. снизилась температура до 37.9С Егоров А.А. продолжал поддерживать постельный режим. В <данные изъяты> Егорова А.А. кормили на месте (в палате). После приема пищи Егоров А.А. находился в палате и не вставал. При этом она сказала Егорову А.А., чтобы он продолжал поддерживать постельный режим, а сама пошла за врачами, так как у Егорова А.А. продолжала держаться стабильно высокая температура. Когда она зашла в соседнюю палату, Егоров А.А. встал и решил сам сообщить врачам о своем плохом самочувствии и высокой температуре, в связи с чем, вышел из палаты и направился в сторону ординаторской к врачам. Через некоторое время она услышала громкий крик из коридора. Выбежав в коридор, она увидела, что Егоров А.А. упал возле медицинского поста, у него начались сильные судороги, пошла обильная слюна изо рта. Медицинский персонал отделения оказывал Егорову А.А. медицинскую помощь. Через некоторое время Егорова А.А. на носилках отнесли на 1 этаж в отделение реанимации, где находился некоторое время, после чего был переведён в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. После случая с пациентом Егоровым А.А., лихорадящие пациенты сразу
же переводились в палату интенсивной терапии ОАиР Филиала или сразу в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ (т. 7 л.д. 94-100).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Григорьевская Л.П. показала, что она состоит в должности медицинской сестры (постовой) терапевтического отделения в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Ей знаком больной Егоров А.А. У Егорова А.А. держалась температура. Во время ее дежурств Егоров А.А. всегда лежал. Она ему ставила капельницы, исследования никакие не проводила. Егоров А.А. говорил, что у него не снижается температура. В субботу ДД.ММ.ГГГГ она говорила дежурной смене, что Егоров А.А. температурит. В дальнейшем Егорову А.А. становилось хуже. Рентген ему не был сделан, поскольку у него была высокая температура. О том, что не выполнен рентген, лечащему врачу не говорили. Врачи сами изучали истории болезни ежедневно. Бирюченко М.В. ей ничего не говорила в отношении Егорова А.А

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Полякова Т.П. показала, что она состоит в должности старшей медицинской сестры поликлинического отделения в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, в ДД.ММ.ГГГГ работала медицинской сестрой в терапевтическом отделении. Она помнит Егорова А.А. Он поступил в госпиталь в июле 2017 года. Его поместили в палату, ставили ему капельницу. Он температурил. Об этом она докладывала Бирюченко М.В., но та не реагировала. Егорову А.А. становилось хуже. Он говорил, что не хочет кушать. На построение не выходил. ДД.ММ.ГГГГ заведующая пульмонологическим отделением Пустовалова закончила прием и пришла к ним. В этот день утром на пятиминутке ее не было. Она спросила список температурящих больных, просмотрела всех больных и дала указания ряду больных поменять лечение, в т.ч. и Егорову А.А. Егоров А.А. говорил, что пойдет к другому врачу, к Бирюченко М.В. не хотел идти. Рентген Егорову А.А. не был сделан. При этом в госпитале имеется передвижной аппарат. Также имеется аппарат ситурации. Его можно взять у других врачей. ДД.ММ.ГГГГ около обеда Егорову А.А. стало плохо в коридоре отделения. При этом утром ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. докладывалось о состоянии Егорова А.А. Она сказала, что посмотрит что с ним далее делать. На период выходных Егоров А.А. под наблюдением не оставлялся.

Из показаний свидетеля Поляковой Т.П., данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании в соответствии со ст.281 ч.3 УПК РФ, следует, что в период ДД.ММ.ГГГГ она исполняла обязанности старшей медицинской сестры пульмонологического отделения Филиала. При этом, пульмонологическое и терапевтическое отделения были объединены и находились на одном этаже. ДД.ММ.ГГГГ на стационарное лечение в пульмонологическое отделение поступил Егоров А.А. с диагнозом «Острый бронхит». Лечащим врачом Егорова была заведующая терапевтического отделения Бирюченко М.В. За время лечения Егорову А.А. были назначены и применялись жаропонижающие капельницы, таблетированные препараты (противовирусные, витамины), антибактериальная терапия внутривенно (капельно и струйно). Бирюченко М.В. регулярно при сдаче смены медицинскими сестрами поступал доклад о том, что у Егорова А.А. не снижается температура, спит плохо, пропал аппетит, однако Бирюченко М.В. на эту информацию фактически не реагировала. ДД.ММ.ГГГГ медицинские сестры сообщили Бирюченко М.В., что у Егорова А.А. высокая температура (около 39), назначения лекарственные ему выполнены в полном объеме, а рентгенобследование не выполнено по причине высокой температуры пациента. Бирюченко М.В. сказала, что рентген следует сделать, когда спадет температура. В тот же день, около 14 часов она увидела Егорова А.А., который сказал о том, что ему (Егорову) очень плохо. Она сразу посадила того на стул, дала термометр для измерения температуры тела. По истечению двух-трех минут термометр показывал около 39С, после чего она незамедлительно доложила лечащему врачу Бирюченко М.В., которая сказала поставить капельницу, чтобы снизить температуру. Однако этого сделать не успела. Примерно через 10 минут она заметила, как Егоров А.А. съехал со стула, о чем
она сообщила врачам. Далее Егорова А.А. положили на пол, подложили под голову ткань во избежание травмы головы в случае припадка и прижали к полу. Складывалось ощущение, что Егорова А.А. ломало и выворачивало, было похоже на судороги, однако эпилептического припадка не было. Затем произвели укол препарата «Магнезия» 25% внутримышечно
по указанию врача Пустоваловой. Бирюченко М.В. находилась рядом, однако никакой помощи, как от доктора, и лица, специально обученного, от последней не поступало. В основном помощь оказывала Пустовалова. Затем Егоров А.А. был помещен в реанимационное отделение без сознания. В ночь с ДД.ММ.ГГГГ на ДД.ММ.ГГГГ Егорова А.А. увезли в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ (г. Подольск) для дальнейшего лечения. При заполнении статистических данных по Егорову А.А., она не могла заполнить графу с указанием окончательного диагноза, так как Бирюченко не могла назвать окончательный диагноз, в итоге сказала записать что-нибудь из того, что писали в реанимации (т. 3 л.д. 255-262).

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Каймакова У.А. показала, что она состоит в должности врача анестезиолога-реаниматолога в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ она являлась дежурным врачом по госпиталю. В этот день она была вызвана в палату к Егорову А.А. в связи с высокой температурой. Ему были назначены жаропонижающие средства. При этом жалобы у Егорова А.А. были общего характера, больной был активен. Назначенные жаропонижающие дали свой эффект. При бронхите больной может кашлять, температурить и на трети сутки. Поэтому на тот момент не было оснований менять ранее назначенное лечение у Егорова А.А. Состояние Егорова А.А. соответствовало бронхиту. При этом в отношении Егорова А.А. каких либо указаний от лечащего врача не имелось, в т.ч. в книге больных оставленных под наблюдением. Бирюченко М.В. квалифицированный врач. У нее имелись достаточные знания и навыки. Для того, чтобы сделать рентген, в т.ч. при помощи переносного аппарата, требовалась лишь подпись врача. В госпитале действовали стандарты оказания медицинской помощи. Руководством указывалось на необходимость применения стандартов оказания медицинской помощи в Московской области.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Пустовалова Н.Н. показала, что она состоит в должности заведующего пульмонологическим отделением в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. ДД.ММ.ГГГГ она также вела и амбулаторный прием. Бирюченко М.В. знает, как коллегу по работе. Она являлась заведующей терапевтическим отделением. Бирюченко М.В. являлась лечащим врачом у Егорова А.А. Тот поступил ДД.ММ.ГГГГ в госпиталь. Бирюченко М.В. просила отпуск на один день ДД.ММ.ГГГГ Она (Пустовалова) согласилась. При этом Бирюченко М.В. пояснила, что состояние Егорова А.А. стабильное, ему назначено лечение, он его получает, температура у него нормальная, особого внимания он не требует. ДД.ММ.ГГГГ лечением Егорова А.А. фактически занималась она. В понедельник ДД.ММ.ГГГГ медсестра сообщила ей, что Егоров А.А. температурит. В связи с этим она (Пустовалова) добавила ему антибиотик. Диагноз не пересматривала, т.к. не были получены все анализы. Во время осмотра у Егорова А.А. не были установлены признаки пневмонии. При этом, даже если бы и был проведен рентген, и установлена пневмония, то лечение оставалось бы таким же. В случае ухудшения состояния, Егорова А.А. перевели бы в другой госпиталь. У Егорова А.А. лечили острый бронхит, все симптомы укладывались в этот диагноз. На изменение лечения (добавление антибиотика) Егоров А.А. отреагировал – у него понизилась температура до 37,4 С. ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко А.А. вышла на работу, являлась лечащим врачом Егорова А.А. Бирюченко М.В. сообщила о смене антибактериальной терапии. Ей было рекомендовано проверить ее эффективность. При этом был ли сделан рентген на тот момент, она не знала. ДД.ММ.ГГГГ после обеда Егорову А.А. стало хуже. Он упал в коридоре отделения, у него были судороги. Были вызваны реаниматологи. Егоров А.А. был помещен в отделение реанимации, а затем переведен в центральный госпиталь в г. Подольск. При этом диагноз у Егорова А.А. оставался прежним – острый бронхит. Другой диагноз не выставлялся. Пневмония у Егорова А.А. могла развиться остро в период ДД.ММ.ГГГГ В ее лечении важен каждый час.

Из показаний свидетеля Пустоваловой Н.Н., данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании в соответствии со ст.281 ч.3 УПК РФ, следует, что Егоров А.А. поступил в Филиал ДД.ММ.ГГГГ в дневное время с высокой температурой. При поступлении Егорова А.А. осматривала дежурный врач Бирюченко М.В., которая впоследствии приняла последнего на курацию, то есть стала лечащим врачом Егорова А.А. Она пациента Егорова А.А. ДД.ММ.ГГГГ не осматривала, в связи с занятостью, подпись в листе совместного осмотра поставила при закрытии истории болезни. ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. был осмотрен врачом Бирюченко М.В. Поскольку эффективность применяемых препаратов определяется через 48-72 часов после начала приема, то лечащим врачом принято решение об оставлении применяемых препаратов на выходные дни (15-16 июля). В пятницу ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. ей доложила, что тяжелобольных пациентов у той нет, все больные в стабильном состоянии. Далее Бирюченко М.В. убывала на выходные дни и в отпуск на один день (ДД.ММ.ГГГГ). Бирюченко М.В. должна была записать в историю болезни Егорова А.А. сведения о передаче пациента на период отпуска, но этого не сделала. При этом, с Бирюченко М.В. устно они согласовывали вопрос передачи пациента другому врачу. В выходные дни (15 и ДД.ММ.ГГГГ) лечащим врачом Егорова А.А. являлась Бирюченко М.В., а в понедельник (ДД.ММ.ГГГГ) она (Пустовалова), так как Бирюченко М.В. не передала пациента установленным порядком. 15-ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. наблюдался дежурными врачами. Ухудшений в состоянии Егорова А.А. не было. ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. находилась в отпуске, в связи с этим в этот день осмотр Егорова А.А. производила она. Изменений в самочувствии Егорова А.А. она не выявила, гемодинамика была стабильная, витальные функции в норме. Никаких признаков ухудшения состояния в ходе осмотра она не наблюдала. У Егорова А.А. сохранялась лихорадка. Она добавила Егорову А.А. препараты инфузионной терапии и антибиотик из группу макролидов (из имеющихся в наличии в аптеке госпиталя). Егоров А.А. ДД.ММ.ГГГГ не сдал общий анализ мочи, в связи с чем, она дала ему повторное направление на анализы. ДД.ММ.ГГГГ в первой половине дня она находилась на амбулаторном приёме в поликлинике, в отделение прибыла только после обеда. Бирюченко М.В. сообщила, что у Егорова А.А. сохраняется лихорадка, а также то, что назначила последнему дополнительное обследование (рентген, флюорографию, общий анализ крови). Также Бирюченко М.В. высказалась по поводу замены антибиотиков. С учетом того, что
Егоров А.А. находился 5-е сутки в стационаре, последнему назначен антибактериальный препарат «Имипинем» в сочетании с «кларитромицином». ДД.ММ.ГГГГ она прибыла в отделение около <данные изъяты> Примерно через 10 минут дежурная медсестра Аксенова сообщила, что Егорову А.А. стало плохо. Она проследовала к процедурному кабинету и увидела, что у Егорова А.А. судорожный синдром. Бирюченко М.В. стала измерять артериальное давление, а она побежала за реаниматологом на 1 этаж. Дежурного реаниматолога на месте не было. Вернувшись
в отделение, она стала проверять уровень угнетения сознания, после чего установила у Егорова А.А. состояние СОПОР. В дальнейшем судорожный синдром Егорова А.А. был купирован и он (Егорова А.А.) доставлен в реанимацию. По её мнению, судорожный синдром у Егорова А.А. возник в результате отека головного мозга. Возможно из-за вируса гриппа, который дал тяжелое течение болезни. В понедельник ДД.ММ.ГГГГ у Егорова А.А. не наблюдалось стетоакустических шумов пневмонии, а при осмотре ДД.ММ.ГГГГ стетоакустические шумы пневмонии определялись. При этом, ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. назначили рентген, но обследование не было проведено, так как последнему снижали температуру. По какой причине Бирюченко М.В. не организовала проведение Егорову А.А. рентгена, она не знает (т. 4 л.д. 12-21).

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста начальник Центра лучевой диагностики ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ Дмитращенко А.А. показал, что флюрография это снимок более мелкого формата, рентгенография – это более детальное исследование. При этом современные флюрогрофы (цифровые) более широко используются. Флюрографы применяются для массовых профилактических исследований в целях для выявления специфических заболеваний, таких как туберкулез. В целях выявления пневмонии желательно сразу провести рентген исследование, но допустимо, если нет рентген аппарата и не тяжелое заболевание, проведение флюрографии. Температура больного не является противопоказанием для проведения рентгена.

Допрошенный в судебном заседании в качестве специалиста начальник пульмонологического отделения ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ Передернин С.Ф. показал, что существует 4 вида пневмоний: внебольничная, госпитальная пневмания, пневмания пациентов с имуннодифиц состоянии, аспекционная. В зависимости от типа, имеются специальные схемы лечения и препараты. При этом всегда назначается антибактериальная терапия. Если в течении первых 48-72 часов состояние у больного не меняется, то следует сменить терапию – перейти на другие препараты. В этой части имеются методические рекомендации, в них все прописано. При поступлении больного надо оценить его тяжесть, частоту дыхания, ситурацию, температуру, отдышку, частоту сердечных сокращение. В диагностику входит проведение рентгена, его следует сделать обязательно. Пневмонию можно увидеть и на современных флюрографических аппаратах. Разграничить пневмонию и бронхит можно по признакам. Часто бывает, что бронхит переходит в пневмонию. Лечение у указанных заболеваний различное. Лечащий врач в целях выявления возможной пневмонии должен регулярно осматривать больного как утром, так и вечером, следить за хрипами, делать рентген, следить за анализом крови (выяснять лейкоцитоз нарастает или нет). Следует следить за уровнем ситурации. Снижение насыщенности крови кислородом свидетельствует о том, что имеются проблемы с легкими. Бронхит к этому не ведет. У больного Егорова А.А. имелась нижняя граница ситурации. Анализ его крови говорит о том, что имеются характерные для пневмонии признаки. Была лихорадка и палочковый сдвиг по анализу крови. Егорову А.А. были назначены довольно сильные антибиотики (препараты резерва), при этом рентген не проводится. Применительно к Егорову А.А. следовало несколько раз провести рентген, чтобы увидеть картину заболевания в динамике. Бирюченко М.В., уходя на выходные и не поставив окончательный диагноз, должна была оставить Егорова А.А. под наблюдение дежурных врачей, для чего имеется специальный журнал. Произведенная Егорову А.А. смена терапии более характерна для пневмонии. Если бы Егорову А.А. ДД.ММ.ГГГГ был проведен рентген – то пневмония была бы выявлена. Также в этот день следовало повторить анализ крови, чтобы исключить сепсис. С учетом этого необходимо было изменить схему лечения, применив помимо антибиотиков иные методы лечения. Исходя из его (Передернина С.Ф.) опыта ДД.ММ.ГГГГ у Егорова А.А. пневмония уже была и булькающие звуки должны быть. ДД.ММ.ГГГГ наличие пневмонии под вопросом. ДД.ММ.ГГГГ постановка Егорову А.А. диагноза бронхит – обоснованна. ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. мог быть переведен срочно в вышестоящий госпиталь, где ему было бы оказано надлежащее лечение. Если бы ДД.ММ.ГГГГ изменили схему лечения, то у Егорова А.А. были бы шансы на выздоровление.

Допрошенный в судебном заседании в качестве свидетеля Кувшинов А.И. показал, что он состоит в должности ЛОР-отделения в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Он ежемесячно дежурит по госпиталю, также являлся ответственным по госпиталю. О пациенте Егорове А.А. он узнал после выхода из отпуска. Этого пациента он не смотрел и не общался с ним. Бирюченко М.В. может охарактеризовать как хорошего специалиста, с достаточным уровнем знаний.

Допрошенная в судебном заседании в качестве свидетеля Холодова Н.Г. показала, что она в ДД.ММ.ГГГГ работала в должности заведующей реанимацией в Филиале ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Также она привлекалась к работе в качестве дежурного врача. ДД.ММ.ГГГГ она являлась дежурным врачом по госпиталю. Пациент Егоров А.А. под наблюдение оставлен не был. Однако она осматривала его. Состояние у него было стабильное, признаков пневмонии не имелось.

Допрошенный в судебном заседании в качестве эксперта Рощин Д.О. показал, что подтверждает выводы, изложенные в заключении судебной экспертизы, также указал, что стандарты лечения применяются в большей части с экономической точки зрения с целью определения средней частоты проведения тех или иных исследований. Стандарты могут быть обязательными, если их ввело в действие руководство медицинского учреждения. Как необходимо было лечить Егорова А.А. – такой отдельной методики не существует. Врач, обладая для этого специальными профессиональными знаниями, сама должна была выработать методику обследования, поставить диагноз и назначить лечение. При этом применение флюрографии, а не рентгена, не выполнение всех исследований, не выставление окончательного диагноза снижает качество медицинской помощи. Методики диагностирования и лечения всех заболеваний не существует. Как врач терапевт Бирюченко М.В. могла лечить Егорова А.А.

Допрошенная в судебном заседании в качестве эксперта Мошенская С.П. показала, что поддерживает выводы судебной экспертизы и также указала, что первичный анализ крови Егорова А.А. свидетельствовал о том, что уже в момент поступления в филиал госпиталя в Хлебниково у Егорова А.А. была вирусная пневмония в начальной стадии. В этот момент также уже наслаивается и бактериальная инфекция. На это непосредственно указывает анализ крови. При этом дефицит его массы тела, проведенный незадолго кросс ослабил иммунитет Егорова А.А., тем самым способность его организма бороться с инфекцией была снижена. Содержание в крови лейкоцитов было весьма пониженным. Совокупность анализа крови, температуры тела, внешний вид Егорова А.А., уровень ситурации должен был позволить Бирюченко М.В. сделать вывод о наличии у Егорова А.А. пневмонии. Бирюченко М.В., как минимум, должна была задуматься об этом и предпринять дополнительные исследования, чтобы исключить данное заболевание. Но этого ей не было сделано. Указанные анализы она не интерпретировала. Рентген позволил бы получить большую информацию о состоянии здоровья Егорова А.А. Кроме того, рентген следовало сделать несколько раз, поскольку пневмония динамически развивается, соответственно нужно было следить за развитием болезни Егорова А.А. в динамике. Бронхит это вирусная инфекция. Согласно анализу крови ДД.ММ.ГГГГ у Егорова А.А. как минимум уже имелась бактериальная инфекция, что требовало особого внимания и подхода и расширения лечения. Так, помимо антибактериальной терапии, на фоне дефицита массы тела, снижение иммунитета, Егорову А.А. следовало проводить дезинтоксикацию (выводить токсины), поскольку организм сам себя отравляет, требовалась кислородотерапия, т.к. он находился в состоянии гипоксии, требовалось введение внутривенного питания, т.к. он сам не ел, а при этом его организм был ослаблен, имелся дефицит массы тела. Уходя в пятницу на выходные и 1 день отпуска в понедельник Бирюченко М.В. не передала Егорова А.А. другому врачу. Однако, она должна была заботиться о нем, но была уверена в том, что он стандартный пациент. Последующие данные свидетельствовали об ухудшении состояния здоровья Егорова А.А. У него наблюдались признаки интоксикация, гипоксии, наличия инфекция, упали лейкоциты до 4 – что является признаком сепсиса. Однако, адекватное лечение Егорову А.А. так и не было назначено. Каких-либо стандартов лечения, как нормативных документов, не имеется. Какие следует назначать анализы и исследования, их интерпретация, постановка диагноза, выработка схемы лечения – всему этому обучают в медицинских ВУЗах. Исходя из этого, Бирюченко М.В., как дипломированный врач, должна иметь данные познания и применить их при лечении Егорова А.А. Каких-либо углубленных знаний, специализации для этого не требовалось. Кроме того, имеются клинические рекомендации по лечению болезней. Клинические рекомендации издаются академиками, утверждаются комиссией минздрава. В любых рекомендациях указано, что следовало провести рентген. Применительно к Егорову А.А. имелся изначально дефект в начале его лечения в филиале госпиталя в Хлебниково, что в последующем привело к его смерти. Дефектов лечения в госпитале в Подольске и госпитале им. Бурденко не установлено.

Допрошенная в судебном заседании в качестве эксперта Левандровская И.А. показала, что поддерживает выводы судебной экспертизы и также указала, что из-за имеющихся у Егорова А.А. осложнений и интоксикации у него развился судорожный синдром, он впал в кому - это все последствия осложнений пневмонии. Развитие ДД.ММ.ГГГГ судорожного синдрома указывала о запущенности заболевания. После того, как случился судорожный синдром шансы выздоровления у Егорова А.А. были минимальны - казустическая вероятность. Если бы надлежащее лечение началось ДД.ММ.ГГГГ, то у Егорова А.А. был бы шанс выздоровления. Проводимое Егорову А.А. лечение в его начале было неэффективным. У него был интексикационный синдром, однако соответствующая терапия ему не проводилась.

Из показаний свидетеля Толбатова А.А. (врача-патологоанатома ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ), данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании с согласия сторон в соответствии со ст.281 ч.1 УПК РФ, следует, что смерть Егорова А.А. наступила от двухсторонней тотальной абсцедирующей плевропневмонии, осложнившейся сепсисом с развитием полиорганной недостаточности. Зафиксирована поздняя диагностика основного заболевания в Филиале (на 8 сутки от начала болезни и 7 сутки после госпитализации). Поздняя диагностика повлияла на неблагоприятный (летальный) исход течения болезни Егорова А.А. Стремительному развитию, имевшемуся у Егорова А.А. заболевания, способствовала несвоевременная и неверная диагностика заболевания на первоначальном этапе в Филиале, в связи с чем было упущено время, необходимое для положительного исхода лечения пациента Егорова А.А. (т. 10 л.д. 1-5).

Из показаний свидетеля Мурачева А.А. (начальника инфекционного центра ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ), данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании с согласия сторон в соответствии со ст.281 ч.1 УПК РФ, следует, что в инфекционном центре проходят лечение пациенты с различной инфекционной патологией. В состав инфекционного центра входят 4 инфекционных отделения (воздушно-капельных инфекций, кишечных инфекций,
для больных с ВИЧ-инфекцией и приёмное отделение). В филиале № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ нет инфекционного отделения. В связи с этим врачи Филиала могут диагностировать инфекционные заболевания, а лечить не могут. Пациентов с вирусными инфекционными заболеваниями необходимо переводить в медицинские учреждения, где есть инфекционное отделение. Из Филиала пациентов с вирусными инфекциями переводят либо в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, либо в отделение филиала № 1 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ. Кроме того, тяжелых больных могут напрямую перевести в соответствующее отделение ФГБУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ.Для перевода больного с инфекционным заболеванием достаточно звонка начальника медицинской части или начальника Филиала, после чего пациента перевозят в Центр. В 2017 году из Филиала регулярно переводили пациентов с различными инфекционными заболеваниями. После ознакомления с историей болезни Егорова А.А. Мурачев А.А. показал,
что пациенту Егорову А.А. при поступлении в Филиал не был назначен и не выполнен рентген пазух носа и рентген органов грудной клетки, а была выполнена флюорография. Данные обследования являются обязательными для диагностирования инфекционных заболеваний, для наблюдения за течением заболевания в динамике. Пациенту Егорову А.А. назначены препараты, которые назначают при лечении внебольничной пневмонии не тяжёлого течения. Во время нахождения Егорова А.А. в Филиале тому не было выполнено назначение от ДД.ММ.ГГГГ – рентген органов грудной клетки. Данные обследования обязательны, так как течение заболевания необходимо наблюдать в динамике. Пациент Егоров А.А. был высоколихорадившим больным, следовательно, лечащему врачу ДД.ММ.ГГГГ необходимо было выполнить контрольный снимок рентгена ОГК, на котором возможно было увидеть изменения и диагностировать пневмонию уже тяжёлого течения, для лечения которой применяется иная схема лечения. При выполнении пациенту рентгенографии пазух носа, возможно было выявить или обнаружить признаки гайморита. При диагностировании гайморита, необходимо было изменить схему лечения и назначить дополнительные антибиотики. Исходя из записей лечащего врача в бланке первичного осмотра, у пациента Егорова А.А. при поступлении были жалобы на кашель, заложенность носа, следовательно, пневмония у него, скорее всего, развилась на фоне вирусной инфекции, уже в Филиале. Если бы пациента Егорова А.А. ДД.ММ.ГГГГ или ДД.ММ.ГГГГ перевели бы в Центр, то ему (Егорову А.А.) в обязательном порядке была бы сделана рентгенография органов грудной клетки и пазух носа, а также общий анализ крови. Анализ мочи бы взяли в первый рабочий день. На первоначальном этапе лечение Егорова А.А. он бы не стал менять лекарственные назначения, за исключением того, что добавил бы ещё внутривенно капельно ещё 400 грамм глюкозы, а всего 800 грамм или бы заменил на обильное питьё. После выполнения диагностических мероприятий, в случае диагностирования иного заболевания, схема лечения была бы изменена в соответствии с выявленным заболеванием. При изучении состояния здоровья в динамике, возможно было бы выявить признаки образования больничной пневмонии тяжелого течения, схема лечения которой иная той, которую получал Егоров А.А. в Филиале. При диагностировании данного заболевания на ранней стадии, прогноз положительного исхода (выздоровления пациента) заболевания, был бы высокий (т. 10 л.д. 11-15).

Из показаний свидетеля Домашева А.А. (заведующего отделением гнойной хирургии Филиала), данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании с согласия сторон в соответствии со ст.281 ч.1 УПК РФ, следует, что в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ он исполнял обязанности начальника медицинской части Филиала, в связи с отпуском Шараповой И.А. ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. поступил на стационарное лечение в Филиал и был помещён в пульмонологическое отделение. Лечащим врачом Егорова А.А. была Бирюченко М.В. Лечащий врач обязан контролировать назначенное лечение и обеспечивать проведение диагностических мероприятий пациентам. Ответственность за адекватную диагностику, назначение адекватного лечения пациента несет лечащий врач, которым у Егорова А.А. являлась Бирюченко М.В. ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. сообщила о смене Егорову А.А. антибиотиков и назначении анализов. Утром ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. сообщила, что температура Егорова М.В. снизилась до 37,8. Около <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ последовало резкое ухудшение состояния здоровья Егорова А.А., которое потребовало перевода в реанимационное отделение. В дальнейшем принято решение о переводе Егорова А.А. в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ для дальнейшего лечения. По его мнению, резкое ухудшение состояния здоровья Егорова А.А. обусловлено наличием у последнего атипичной вирусной инфекции. О том, что Бирюченко М.В. знала о наличии у Егорова А.А. признаков вирусной инфекции, ему известно не было. В период нахождения Егорова А.А. на лечении в Филиале ему о выявлении ОРВИ у Егорова А.А. никто не докладывал. Анализом истории болезни Егорова А.А. установлено, что консилиум не собирался, сведений о наличии у пациента Егорова А.А. ОРВИ не было. Врачи Филиала могут лечить пациентов с ОРВИ, однако, в связи с отсутствием лицензии на лечение пациентов с вирусными инфекциями, таким пациентов Филиал лечить не имеет законного права. Пациентов, у которых выявляются признаки ОРВИ, немедленно переводят в иные лечебные учреждения с инфекционными отделениями. В случает выявления признаков ОРВИ лечащий врач незамедлительно докладывает о пациенте с данным заболеванием заведующему (начальнику) отделения, который далее незамедлительно докладывает нач.меду Филиала. Одновременно с докладами осуществляется временная изоляция пациента до его транспортировки в иное медицинское учреждение с инфекционным отделением. В это же время нач.мед Филиала незамедлительно выясняет наличие мест в лечебных учреждениях с инфекционными отделениями. Далее пациент перевозится в лечебное учреждение, где готовы принять пациента. Пациенты с ОРВИ могут перевозиться на обычном санитарном автомобиле, с учетом состояния тяжести. Если бы врач Бирюченко М.В. сообщила о наличии у пациента Егорова А.А. признаков заболевания ОРВИ, то данный пациент в течение нескольких часов был бы переведён в иное лечебное учреждение с инфекционным отделением, вне зависимости от дня недели и времени суток. Как правило, таких пациентов переводят в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ (г. Подольск), ФГКУ «ГВКГ им. ан. Н.Н. Бурденко» МО РФ или в ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ (т. 3 л.д. 113-118, т. 7 л.д. 47-50, т.9 л.д. 105-109).

Из показаний свидетеля Туренко Е.А. (военнослужащего в/части 32516), данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании с согласия сторон в соответствии со ст.281 ч.1 УПК РФ, следует, что он вместе с Егоровым А.А. проходил военную службу в в/части 32516. ДД.ММ.ГГГГ около <данные изъяты> он и Егоров А.А. прибыли в Филиал, где их поместили на стационарное лечение в пульмонологическое отделение. Лечащим врачом у него и Егорова А.А. была Бирюченко М.В. При поступлении в отделение, его и Егоров А.А. определили в одну палату, врач Бирюченко М.В. их осмотрела, после этого в этот же день ему выдали лекарства, а Егорову сделали укол. В день поступления им больше ничего не делали (никаких анализов и обследований), только измеряли температуру. ДД.ММ.ГГГГ утром у него и у Егорова А.А. взяли анализы крови, мочи, сделали флюорографию и ЭКГ. Егоров также сделал ЭКГ. Ему продолжали давать лекарства, а Егорову А.А. начали ставить капельницы и колоть уколы внутривенно. Егоров А.А. плохо себя чувствовал и несколько раз просил позвать врача и к нему (Егорову) приходила врач Бирюченко. В выходные дни Егорову А.А. стало хуже, это было уже сильно видно, так как тот был вялым, лицо бледно-серое, температура не снижалась. Егоров А.А. периодически говорил, что лучше ему не становится. Затем Егорова А.А. перевели в другую палату, так как у того не падала температура, а у него температура упала. ДД.ММ.ГГГГ во второй половине дня после обеденного приема пищи, но до «тихого часа», находясь в своей палате, он услышал, как в коридоре кто-то безумно кричит и что-то происходит. Он выглянул в коридор и увидел Егорова А.А., который лежал на полу (сначала начал хрипеть, а потом очень громко (истошно) и очень страшно кричать), вокруг Егорова А.А. стояли несколько медицинских сестер и ничего не делали, при этом одна из них громко кричала на Егорова «Хватит притворяться! Хватит орать! Замолчи!», другая медицинская сестра кричала, чтобы все расходились по палатам. Крик Егорова они слышали около 10 минут. Насколько ему известно, несколько ребят из отделения на руках отнесли Егорова А.А. в реанимацию, что было потом, он не знает. Позже он узнал, что Егоров А.А. скончался. В пульмонологическом отделении имелись кресла-каталки и носилки, на которых иногда перевозили больных, в том числе для обследований (т. 3 л.д. 18-22).

Из показаний свидетеля Кочнева В.В. (военнослужащего в/части 32516), данных в ходе предварительного следствия и оглашенных в судебном заседании с согласия сторон в соответствии со ст.281 ч.1 УПК РФ, следует, что он вместе с Егоровым А.А. проходил военную службу в в/части 32516. В Филиал на лечение он поступил ДД.ММ.ГГГГ, лечащим врачом у него была Бирюченко М.В. При поступлении в отделение врач Бирюченко его осмотрела. В первый день больше ничего не делали. ДД.ММ.ГГГГ утром у него взяли анализы крови, мочи, а также сделали рентген грудной клетки. В этот же день после всех обследований ему начали давать лекарства и ставить уколы (внутривенно) (т.3 л.д. 32-36).

Доказательствами виновности подсудимой в совершении преступления также являются:

– заявление Егоровой Е.В. от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому ДД.ММ.ГГГГ её сын – Егоров А.А. госпитализирован в Филиал в связи с высокой температурой, ознобом и слабостью в мышцах. Со слов сына в Филиале не было должного контроля за состоянием здоровья и ему не оказывалось адекватного лечения. Жаропонижающие лекарства давались только после жалоб сына на высокую температуру. Её муж Егоров А.М. приезжал к сыну в Филиал, но лечащий врач (Бирюченко М.В.) выйти к нему отказалась. ДД.ММ.ГГГГ сына перевели в реанимационное отделение, в связи с ухудшением состояния здоровья и потерей сознания. ДД.ММ.ГГГГ сына перевели в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ. Со слов реаниматолога Устинова П.Ю., сопровождающего сына, последнему был выставлен неправильный диагноз в Филиале. В дальнейшем сына перевели в ФГБУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ, где ДД.ММ.ГГГГ сын скончался (т. 1 л.д. 6-9);

– копия протокола патологоанатомического исследования №
от ДД.ММ.ГГГГ умершего Егорова А.А., согласно которому установлен патологоанатомический диагноз: основное заболевание – двухсторонняя тотальная абсцедирующая плевропневмония, вызванная смешанной флорой: Klebsiella pneumoniae. Pseudomonas aeruginosa. Двухсторонний серозно-фибринозный плеврит; осложнение основного заболевания: эписиндром от ДД.ММ.ГГГГ. Дыхательная недостаточность. Трахеостомия ДД.ММ.ГГГГ. Сепсис: септицемия. Двухсторонний гнойный гайморит, вызванный смешанной флорой: Klebsiella pneumonia. Pseudomonas aeruginosa. Asinetobacter baumani. Инфекционно-воспалительный эндотоксикоз. Спленомегалия с гипоплазией белой пульпы. Тромбоцитопения. ДВС-синдром: множественный очаговые кровоизлияния в лёгких и обоих надпочечниках, лёгочное кровоизлияние от ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ. Анемия. Почечно-печёночная недостаточность. Отёк головного мозга. Пролежни в области крестца, копчика, ягодиц, пяточных бугров, ушных раковин. Смерть Егорова А.А. наступила от двухсторонней тотальной абсцедирующей плевропневмонии, осложнившейся сепсисом с развитием полиорганной недостаточности. Зафиксирована поздняя диагностика основного заболевания в Филиале (на 8 сутки от начала болезни и 7 сутки после госпитализации). Согласно выводам патологоанатома - дефект лечения повлиял на исход (т. 1 л.д. 113-124);

- протокол обыска от ДД.ММ.ГГГГ и осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым ДД.ММ.ГГГГ в ходе обыска в Филиале изъяты и в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ осмотрены следующие документы: книга учета больных, находящихся на стационарном лечении в пульмонологическом отделении, в которой имеются сведения о поступлении на лечение ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егорова А.А. с предварительным диагнозом «острый бронхит»; книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики инъекции), в которой имеются сведения о выдаче (применении) Егорову А.А.: лекарственного средства Ceftriaxoni 1,0 flac (Цефтриаксон 1,0 флакон): ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; лекарственного средства Imipenem+Cilastatin 500 mg+500 mg (Имипенем+Циластатин 500 мг+500 мг): ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики, таблетки), в которой имеются сведения о выдаче (применении) Егорову А.А. лекарственного средства Claritromicini 500 mg (Кларитромицин 500 мг): ДД.ММ.ГГГГ, ДД.ММ.ГГГГ; журнал учета выдачи наркотических препаратов в конечное отделение, в котором имеются сведения о выдаче (применении) Егорову А.А. наркотического препарата Relaniumi 0,5% - 2,0 in amp (Реланиум 0,5% - 2,0 в амп.) ДД.ММ.ГГГГ; журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами (отделение №), в котором имеются сведения о том, что ДД.ММ.ГГГГ на лечение поступил пациент Егоров А.А. с диагнозом острый бронхит, с температурой 37,4 градуса. ДД.ММ.ГГГГ каких-либо назначений Егорову А.А. не было. ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. назначен общий анализ мочи, анализ кала на я/г, ЭГДС (эзофагогастродуоденоскопия) (имеются сведения о переносе на 18.07), УЗИ органов брюшной полости и щитовидной железы (имеются сведения о переносе на 18.07). ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. назначен общий анализ мочи, УЗИ, ФГДС (фиброгастроскопия) (если не будет t). ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. переведён в 1586 АОИР с диагнозом «О.вирусная инфекция. Отек головного мозга. Судорожный синдром неуточненной этиологии»; журнал с надписью «Диеты 3 этаж» и журнал учета лечебного питания (ординаторские требования) 2-3 отделения, согласно которым Егорову А.А. назначена
диета № 15; журнал врачебных назначений и медицинских процедур отделения, согласно которому Егорову А.А. назначались лекарственные препараты: диклофенак 3,0 внутримышечно при температуре тела выше 38, цефтриаксон 1,0 2 раза внутривенно, ацесоль 400,0 внутривенно капельно при температуре тела выше 38, диклофенак 3,0 внутримышечно при температуре тела выше 38, цефтриаксон 1,0 2 раза внутривенно с 13.07; журнал регистрации ультразвуковых исследований, в котором сведений о выполнении Егорову А.А. ультразвукового исследования органов брюшной полости и щитовидной железы не обнаружено; журнал регистрации стационарных больных в рентгенологическом отделении и журнал регистрации амбулаторных больных в рентгенологическом отделении, в которых отсутствуют сведения о выполнении Егорову А.А. рентгенографии; книга учета флюорографических исследований, согласно ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. сделана флюорография; книга учета регистрации ЭКГ-исследований, в которой сведений о выполнении Егорову А.А. исследований нет; книга учета лабораторных исследований «Ан. Крови», согласно которой ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егорову А.А. сделан анализ крови; книга учета лабораторных исследований Биохимия, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егорову А.А. сделан биохимический анализ крови; книга учета лабораторных исследований «Анализ мочи», согласно которой ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. сделан анализ мочи; тетрадь учета анализов кала на яйцеглист, в которой сведений о выполнении данного анализов Егорову А.А. нет; книга учета больных, находящихся на стационарном лечении, в которой имеются сведения о том, что ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егоров А.А. поступил на стационарное лечение с предварительным диагнозом «острый бронхит», история болезни №; ДД.ММ.ГГГГ переведен для дальнейшего лечения в «1586 ВКГ» с окончательным диагнозом «О.вирусная инфекция. Отек головного мозга, судорожный синдром»; заявление Бирюченко М.В. от ДД.ММ.ГГГГ, в котором последняя ходатайствует о предоставлении ей очередного отпуска на 1 календарный день - ДД.ММ.ГГГГ. Заявление согласовано начальником Филиала Мамедовым А.Н.; личное дело Бирюченко М.В., в котором находится трудовой договор, сведения об образовании, прохождении дополнительной и специальной медицинской подготовки, а также должностная инструкция заведующего терапевтическим отделением. Согласно должностной инструкции заведующей терапевтического отделения, Бирюченко М.В., помимо прочего, была обязана организовывать и обеспечивать своевременное обследование и лечение больных в отделении; сама вести больных; проводить ежедневные обходы больных; осматривать вновь поступивших больных, а также больных, находящихся в тяжёлом состоянии; проводить клинические разборы всех случаев, представляющих затруднение в диагностике и лечении; при необходимости вызывать консультантов различных специальностей для решения диагностических и лечебных вопросов. Кроме того, Бирюченко М.В. несла ответственность за ошибки,повлекшие за собой тяжкие последствия. Должностная инструкция подписана от имени Бирюченко М.В. в графе «ознакомлена» (т.2 л.д. 50-58, 59-228);

- вещественные доказательства: книга учета больных, находящихся
на стационарном лечении (Пульмонологическое отделение); книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики инъекции); книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики таблетки); журнал учета выдачи наркотических препаратов в конечное отделение; журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами (отделение № 2-3); журнал с надписью «Диеты 3 этаж»; журнал врачебных назначений и медицинских процедур отделения; журнал регистрации ультразвуковых исследований; журнал регистрации стационарных больных
в рентгенологическом отделении; журнал регистрации амбулаторных больных
в рентгенологическом отделении; книга учета флюорографических исследований; книга учета регистрации ЭКГ-исследований; книга учета лабораторных исследований (Ан. Крови); книга учета лабораторных исследований (Биохимия); книга учета лабораторных исследований (Анализа мочи); тетрадь учета анализов кала на яйцеглист; книга с надписью «Терапевт»; заявление Бирюченко М.В. от ДД.ММ.ГГГГ; личное дело Бирюченко М.В. (т. 2 л.д. 229-231);

- протокол выемки от ДД.ММ.ГГГГ и осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которым ДД.ММ.ГГГГ у свидетеля врача-хирурга Филиала Домашева А.А. изъяты и ДД.ММ.ГГГГ осмотрены, следующие документы: журнал для записи стационарных больных ОАиР госп. (п. Хлебниково), согласно которому Егоров А.А. поступил в отделение ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>
с предварительным диагнозом «судорожный синдром» и ДД.ММ.ГГГГ в 3 часа переведен для дальнейшего лечения в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ; книга регистрации ЭКГ-исследований стационарных больных отделения ОФД ф-л № 5 ФГКУ «1586 ВКГ», согласно которой Егорову А.А. ДД.ММ.ГГГГ выполнено ЭКГ-исследование; книга учёта больных, находящихся под наблюдением (приёмное отделение) госпиталя п. Хлебниково, которая не содержит сведений об оставлении Егоров А.А. под наблюдение дежурной службе; книга учёта ядовитых и сильнодействующих препаратов, согласно которой ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. получил препарат Дропередол (т. 4 л.д. 143-145, 146-173);

- вещественные доказательства – журнал для записи стационарных больных ОАиР госп. (п. Хлебниково); книга регистрации ЭКГ-исследований стационарных больных отделения ОФД ф-л № 5 ФГКУ «1586 ВКГ»; книга учёта больных, находящихся под наблюдением (приёмное отделение) госпиталя п. Хлебниково; книга учёта ядовитых и сильнодействующих препаратов (т. 4 л.д. 174-175);

- протокол осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому осмотрена история болезни Егорова А.А. № из филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, поступившая из 517 ВСО СК России вместе с материалами доследственной проверки. На титульном листе истории болезни имеется записи, что Егоров А.А. поступил в филиал ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> с диагнозом направления и предварительным диагнозом «Острый бронхит», окончательный диагноз «Острая вирусная инфекция», осложнения основного заболевания «Отек мозга. Судорожный синдром неуточненной этиологии» (окончательный диагноз – острая вирусная инфекция, выставлен на 1 сутки после поступления). В верхней части титульного листа имеется рукописный текст «вр. Бирюченко» и росчерк подписи. В верхнем правом углу титульного листа имеется запись, выполненная простым карандашом серого цвета «УЗИ, ЭГДС п/УЗИ», однако, под этими записями видно чуть стертую запись простым карандашом «ФОГК». В графе «Переведен» имеется запись «в окружной госпиталь. ФГКУ 1586 ВКГ», отделение из которого убыл больной «2 п.о.» (пульмонологическое отделение). В графе «дата убытия» имеется запись «ДД.ММ.ГГГГ.», общая длительность лечения (дни) – «07 дн.» На обороте титульного листа имеются записи дежурного врача при приеме больного, так Егоров А.А. был осмотрен дежурным врачом в 14 часов 40 минут ДД.ММ.ГГГГ При поступлении на лечение дежурным врачом Бирюченко М.В. отмечены жалобы Егорова А.А. на кашель сухой, повышение температуры тела до 39,5, насморк, выделения из носа зеленого цвета, о чем в соответствующей графе сделаны записи. Далее в графе «Первые проявления настоящего заболевания с указанием времени, места заболевания и предшествующего лечения» имеется запись «со слов болен 2-ой день, когда появились данные жалобы. Принимал таблетки от кашля. Доставлен в госпиталь, осмотрен, направлен на стационарное лечение в п/о (пульмонологическое отделение)». В графе «Данные объективного исследования: температура 39,5, пульс 96. В легких дыхание жесткое, хрипов нет…». В графе «Диагноз» имеется запись «Острый бронхит». В графе «Диагностические, лечебные назначения, диетические, гигиенические и особые указания по наблюдению» имеется запись «РII, Д 15, ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФОГК, см. лист назн. леч. врача, SpO2, f Diclofenac 3,0 в/м». Подпись дежурного врача – росчерк подписи, выполненный красителем синего цвета от имени Бирюченко М.В. Общий анализ мочи назначен ДД.ММ.ГГГГ при поступлении, однако в соответствии с Книгой учета лабораторных исследований (Анализ мочи) установлено, что на развороте 91 и 92 листов имеется запись с порядковым номером 92 о том, что лишь ДД.ММ.ГГГГ Егорову А.А. был сделан анализ мочи. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство и согласие на обработку персональных данных от имени Егорова А.А., не содержит подписи от имени последнего (однако заполнено Егоровым А.А.). На лицевой стороне листа назначения имеются записи: 13.07. назначено: РII, Д15 (диета №), цефтриаксон 1,0 внутривенно 2 раза в сутки, отменен препарат 18.07.; ингавирин 90 1 капсула в сутки; глюкоза 5% 400,0 + аскорбиновая кислота 4,0 внутривенно капельно (капельница); капли в нос 3 раза в сутки; бромгексин 8 мг 1 таблетка 3 раза в сутки; полоскание горла раствором фурацилина 4 раза в сутки; диклофенак 3,0 внутримышечно при температуре тела выше 38 градусов; аскорбиновая кислота 2 драже 3 раза в сутки. На оборотной стороне листа назначения имеются записи 13.07. назначено: ОАК, ОАМ, ЭКГ, ФОГК и росчерк подписи; 14.07. назначено: ЭГДС, УЗИ ОБП, щитовидной железы, кал на я/глист; 17.07. назначено: ОАМ, кларитромицин 500 мг по 1 капсуле 1 раз в день, ацесоль 400,0 внутривенно капельно; 18.07 назначено: имипенем 1,0+раствор натрия хлорид 0,9% внутривенно капельно 2 раза в сутки, рентгенография ОГК, рентгенография ППН, ОАК. Согласно бланку первичного осмотра больного пульмонологического отделения (Совместный осмотр с заведующей пульмонологическим отделением) Егоров А.А. осмотрен в 15 часов 10 минут ДД.ММ.ГГГГ. Отмечены жалобы на повышение температуры тела до 39,5 градусов, сухой кашель, заложенность носа. В графе «История развития заболевания» имеется запись «заболел 12.07, обратился за медицинской помощью по месту службы 13.07, доставлен в госпиталь, осмотрен врачом приемного отделения, выполнена ФОГК (в соответствии с Книгой учета флюорографических исследований установлено, что на 7 листе имеется запись с порядковым номером 452 о том, что Егорову А.А. была сделана флюорография ДД.ММ.ГГГГ, а не ДД.ММ.ГГГГ, как записано в бланке первичного осмотра). Из данных объективного осмотра: температура тела 37,6 (в соответствии с температурным листом, температура тела Егорова А.А. зафиксирована 39,5), рост 180 см, окружность груди 91 см, масса тела при поступлении 62 кг, ИМТ (индекс массы тела) 19,1. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное, питание пониженное, конституция астеническая, кожные покровы чистые, склеры обычной окраски, зев гиперемирован, периферические лимфоузлы не увеличены. Пульс 70 уд/мин., ритм синусовый, наполнение хорошее. Границы сердца в норме, тоны сердца чистые, АД 100/60 мм.рт.ст. Грудная клетка правильной формы, ЧДД 17 в 1 мин., границы легких не изменены, перкуторный звук ясный легочный, дыхание жесткое, дыхательные шумы нет. Диагноз: Острый бронхит. Сопутствующее: Острый ринофарингит, пониженное питание. План обследования: ОАК, ОАМ, ЭКГ, рентгенография ОГК (органов грудной клетки), УЗИ ОБП (органов брюшной полости), ЭГДС. План лечения: ингавирин, цефтриаксон, бромгексин, полоскание горла раствором фурацилина, капли в нос, витамины, жаропонижающее. Имеется подписи от имени заведующей пульмонологическим отделением Н. Пустоваловой и от имени лечащего врача М. Бирюченко. Далее в истории болезни вклеена ? часть листа формата А4, на котором напечатан текст осмотра Егорова А.А. лечащим врачом. Из текста следует: осмотрен лечащим врачом ДД.ММ.ГГГГ. Жалобы на сухой кашель, повышение температуры тела до 39 градусов, боль
в горле, заложенность носа. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Зев гиперемирован. Дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Тоны сердца звучные, ритмичные. В ОАК сдвиг лейкоформулы влево. Лимфопения. ФОГК – норма. Лечащий врач М. Бирюченко и росчерк подписи от имени последней. В соответствии с данными таблицы с отметками о применении лекарственных препаратов (антибиотиков) Егорову А.А. применялся цефтриаксон: внутрикожная проба ДД.ММ.ГГГГ в 16.00 отрицательно, начало введения половинной дозы ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> отрицательно, начало введения полной дозы ДД.ММ.ГГГГ. Имипенем (Тиенам) внутрикожная проба ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> отрицательно, начало введения половинной дозы ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>, начало введения полной дозы ДД.ММ.ГГГГ в 09.00. В таблице отсутствуют записи о применении и проведении проб Егорову А.А. перед применением антибиотика Кларитромицин. В разделе «Учет рентгеноргамм, флюорограмм, выдаваемых в медицинское отделение» имеется отметка в виде мастичного штампа синего цвета «Филиал № ВКГ флюорография 0,06 МЗВ легкие сердце в норме. ДД.ММ.ГГГГ.». Запись дежурного врача от ДД.ММ.ГГГГ в 21.30. Температура тела 38,7. Жалобы на общий дискомфорт, «ломоту» в суставах, в мышцах. Состояние удовлетворительное. Кожа чистая, сухая, горячая на ощупь. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены, чистые. Дыхание ровное ЧД 17-18 в 1 мин. Аукультативно жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. АД 105/60 мм.рт.ст. ЧСС 92 уд.в мин. Живот не вздут, мягкий, безболезненный при пальпации. К лечению: в/м Анальгин 2,0 + Димедрол 1,0. Врач Каймакова. Запись дежурного врача Холодовой от ДД.ММ.ГГГГ в 10.00. Состояние больного удовлетворительное. По ШКГ – 15,8. Мышечной симптоматики нет. Кожные покровы чистые. Отхождение мокроты гнойного характера. АД 120/60 мм.рт.ст. пульс 80 уд.в мин., температура 37,1 (в соответствии с температурным листом температура тела Егорова А.А. зафиксирована 38,0), ЧДД -18 в 1 мин., язык обложен налетом, живот изогнут далее неразборчиво. Продолжение терапии. Врач Холодова и росчерк подписи от имени последней. Осмотр заведующей 2 отделением ДД.ММ.ГГГГ. Температура 39,0. Жалобы на першение в горле, кашель с желтой мокротой. Об-но: общее состояние удовлетворительное. Кожа обычной окраски, гиперемия задней стенки глотки, в легких дыхание жесткое, хрипов нет. ЧДД – 18 в 1 мин., тоны сердца ясные, ритм правильный, АД 100/70 пульс 94 уд. в мин., живот мягкий, безболезненный, стул, диурез в норме. К лечению добавить инфузионную терапию + кларитромицин. ОАМ. Врач и подпись красителем синего цвета. Расшифровка подписи отсутствует (визуально подпись от имени Пустоваловой Н.Н.). Осмотр лечащего врача Бирюченко М.В. от ДД.ММ.ГГГГ. В историю болезни вклеена ? часть листа формата А4, на котором напечатан текст осмотра лечащим врачом. Из текста следует: осмотрен лечащим врачом ДД.ММ.ГГГГ. Жалобы на кашель с желтой мокротой, повышение температуры тела до 39 градусов, першение в горле. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. Зев гиперемирован. Дыхание с жестким оттенком, хрипов нет. Живот мягкий, безболезненный. Стул, диурез в норме. АД 100/60 мм.рт.ст., пульс 70 уд.в мин., ритмичный. Учитывая сохраняющуюся гиперемию, произведена смена антибактериальной терапии. Контроль ОАК, рентгенография ОГК. Лечащий врач М. Бирюченко и росчерк подписи от имени последней. ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> имеется запись: «вызвана дежурной медсестрой. Пациент упал в коридоре. Состояние тяжелое далее неразборчиво». Подпись от имени врача Пустоваловой Н.Н. Имеется запись следующего содержания: ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егорову А.А. внутримышечно сделан укол Реланиума 0,5% - 2,0 по назначению дежурного врача. Далее имеется запись: ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> Егорову А.А. внутривенно введено Реланиум 1,0 и Дроперидол 2,5% - 1,0. Согласно книги выдачи лекарственных препараторов группы А – на Егорова были выданы – Реалиниум 0,5 – 2,0. Сведений о выдаче на Егорова для внутривенного введения препаратов Реланиум 1,0 и Дроперидол 2,5% - 1,0, не обнаружено. Далее имеется запись дежурного реаниматолога Пулинского от ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>: «температура 39,0. Состояние тяжелое». Запись дежурного врача Пулинского от ДД.ММ.ГГГГ в 03.00 следующего содержания: температура 38,0. Состояние тяжелое, без динамики. Сознание по ШКГ – 9 баллов. В связи с тяжестью состояния переводится в ОРИТ ФКГУ «1586 ВКГ» МО РФ. Согласно переводному эпикризу (подписанного Бирюченко и Пулинским), Егоров А.А. переведён на стационарное лечение в ОРИТ «1586 ВКГ» МО РФ с диагнозом: «Острая вирусная инфекция. Отек головного мозга. Судорожный синдром неуточненной этиологии» (т. 3 л.д. 97-111);

- вещественное доказательство – история болезни Егорова А.А. №
из филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ (т. 3 л.д. 112);

- заключение технической судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой на оборотной стороне листа согласия на обработку персональных данных от имени Егорова А.А. имеются вдавленные штрихи, не совмещающиеся с записями и подписями листа назначения истории болезни Егорова А.А. №. Установить содержание вдавленных штрихов не представилось возможным (т. 5 л.д. 231-235);

-заключение почерковедческой судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой, рукописные записи и подписи в листе назначения истории болезни Егорова А.А. № выполнены соответственно Бирюченко М.В., Пустоваловой Н.Н. и Поляковой Т.П. (т. 5 л.д. 255-277);

- протокол осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому осмотрена история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, поступившая из 517 ВСО СК России вместе с материалами доследственной проверки. В ходе осмотра установлено, что Егоров А.А. поступил ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты>. При первичном осмотре установлено: состояние тяжелое, сознание на уровне комы. Диагноз: «Нозокомиальная левосторонняя субтотальная пневмония, тяжелое течение». Rg ОГК от ДД.ММ.ГГГГ: признаки двусторонней полисегментарной пневмонии. УЗИ: Диффузные изменения печени, почек. Гиперплазия селезенки. Асцит до 500 мл. Левосторонний малый гидроторакс. КТ ОГК: двусторонняя полисегментарная пневмония. В левой плевральной полости - свободная жидкость слоем 21-24 мм. ДД.ММ.ГГГГ Егоров А.А. переведен в ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ с диагнозом: «Нозокомиальная вирусно-бактериальная двусторонняя полисегментарная пневмония (S2,6 справа, S6,8,9,10 слева), тяжелое течение. Острый респираторный дистресс-синдром. ДН III. Левосторонний малый парапневмонический плеврит. Токсическая гепатопатия, нефропатия, энцефалопатия, токсический миокардит. Эксудативный плеврит. Сепсис. Двусторонний гнойный гайморит» (т. 4 л.д. 180-188);

- вещественное доказательство – история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ (т. 4 л.д. 189);

- протокол осмотра документов от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которому осмотрена история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ, поступившая из указанного медицинского учреждения по запросу следователя. В ходе осмотра установлено, что Егоров А.А. поступил в лечебное учреждение в <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ и помещен в 56 отделение. ДД.ММ.ГГГГ. в <данные изъяты> по ЭКМ отмечена резкая брадикардия с переходом в асистолию. Немедленно начата сердечно-легочная реанимация в полном объеме. Несмотря на проводимые реанимационные мероприятия в течение часа эффективного кровообращения нет, сердечный ритм не восстанавливается. В <данные изъяты> принято решение об отключении аппарата ЭКМО. Констатирована биологическая смерть (т. 4 л.д. 190-209);

- вещественное доказательство – история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ (т. 4 л.д. 210);

- заключение комиссионной медицинской судебной экспертизы №
от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой Егоров А.А. находился на стационарном лечении
в Филиале с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с основным диагнозом: «Острая вирусная инфекция»
и «Острый бронхит. Острый ринофарингит». В период стационарного лечения в Филиале
у Егорова А.А. развилась пневмония, которая осложнилась интоксикационным синдромом, сепсисом и респираторным дистресс-синдромом. Определение ситурации (насыщения) крови кислородом проведено однократно ДД.ММ.ГГГГ и до ДД.ММ.ГГГГ повторно на фоне проводимого лечения не проводилось, что не позволило своевременно выявить развитие дыхательной недостаточности, что могло способствовать прогрессированию полиорганной недостаточности вследствие гипоксии, а также затруднило диагностический поиск причины ухудшения состояния Егорова А.А. в сроки до развития судорожного синдрома (ДД.ММ.ГГГГ). Выраженная интоксикация у Егорова А.А. привела к развитию судорожного синдрома и угнетению сознания ДД.ММ.ГГГГ. При оказании медицинской помощи Егорову А.А. в Филиале выявлены следующие недостатки:

- пневмония и ее осложнения не диагностированы: диагноз пневмония при переводе
в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ ДД.ММ.ГГГГ установлен не был;

- рентгенологическое исследование (обзорная рентгенография в 2-х проекциях органов грудной клетки), как и ультразвуковое исследование лёгких и плевральных полостей не выполнялось;

- ситурация крови кислородом проведена однократно при поступлении в Филиал ДД.ММ.ГГГГ и до ДД.ММ.ГГГГ повторно не проводилась;

- адекватное этиологическое эффективное антибактериальное лечение назначено
не было.

Допущенные недостатки медицинской помощи явились условиями, в которых инфекционное заболевание у Егорова А.А. продолжало закономерно развиваться и привело к наступлению его смерти. При своевременной диагностике заболевания (пневмонии) и оказания адекватной медицинской помощи благоприятный исход заболевания Егоров А.А. не исключался (т. 1 л.д. 154-174);

- заключение дополнительной комиссионной медицинской судебной экспертизы № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой Егоров А.А. при поступлении в Филиал ДД.ММ.ГГГГ, страдал следующими заболеваниями: острая респираторная вирусная инфекция; острый бронхит; пониженное питание. С учётом проведённого Егорову А.А. в Филиале с нарушением принятых норм и правил обследования, неверно расценены результаты полученных анализов, в связи с чем высказаться о наличии пневмонии можно лишь с большей долей вероятности. Заболевание «Пневмония», имеющееся у Егорова А.А., не было диагностировано
и лечение, которое он получал, было не адекватным тяжести заболевания, его состоянию
и наличию осложнений, что в свою очередь привело к смерти. При оказании медицинской помощи Егорову А.А. в Филиале допущены недостатки в лечении и оценке тяжести заболевания последнего. Так, дефицит массы тела, дистрофические изменения в мышцах накануне заболевания, белковая недостаточность явились неблагоприятным преморбидным фоном при развитии тяжелого воспалительного процесса в дыхательных путях. В гемограммах с момента поступления и при исследовании в динамике выявляли сдвиг лейкоцитарной формулы влево до миелоцитов, отсутствие эозинофилов и моноцитов, что характерно для тяжелых бактериальных инфекций. При ведении пациента при сохраняющейся лихорадке, изменений в гемограмме, явлениях воспалительного процесса в дыхательных путях не был решен вопрос о своевременной и адекватной антибиотикотерапии. Лечение, проводимое Егорову А.А. в Филиале, не соответствовало заболеванию имеющемуся у последнего, в результате чего оно прогрессировало, по клиническим синдромам, нарастала тяжесть проявления патологических процессов. Это не было проанализировано, не дана оценка изменениям гемограммы, биохимического теста, не сделана рентгенография легких, не изменена тактика антибиотикотерапии ввиду продолжающейся лихорадки. При нахождении Егорова А.А. на лечении в Филиале были выявлены следующие недостатки оказания ему медицинской помощи:

- в нарушение ст. 20 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», пп. «б» п.4 Критериев оценки качества медицинской помощи, утвержденных приказом Минздрава России от 07.07.2015 № 422ан «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», отсутствует подпись пациента в информированном добровольном согласии от ДД.ММ.ГГГГ;

- в нарушение критериев оценки качества медицинской помощи утверждённых приказом Минздрава России № 203н от 10.05.2017 «Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи», отсутствует правильно оформленное информированное добровольное согласие (пп. «а» п. 2.2), план лечения не соответствует установленному заболеванию в части не назначения антимикробной терапии (пп. «д» п. 2.2), в течение 72 часов не установлен клинический диагноз, основанный на имеющихся данных (пп. «з» п. 2.2);

- лист назначений, в котором присутствует антибиотик «Ceftriaxoni 1,0 в/в»
не соответствует форме, утвержденной приказом Минздрава СССР от ДД.ММ.ГГГГ № «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения», в том числе не позволяя установить факт введения указанного препарата средним медицинским персоналом (отсутствуют соответствующие графы, подписи);

- Егорову А.А. не выполнено назначение, сделанное при поступлении – «Rg ОГК» (рентгенография обзорная грудной клетки), вместо чего выполнена флюорография, которая является иным методом исследования с меньшей диагностической ценностью, что повлекло отсутствие заключения врача-рентгенолога (имеется штамп «Флюорография. Легкие, сердце в норме»);

- на этапе диагностики пациенту не назначены и не выполнены необходимые диагностические и лечебные мероприятия, что повлекло прогрессирование заболевание и появление его осложнений, приведших, к смерти.

Между дефектами оказания медицинской помощи Егорову А.А. в Филиале и его смертью имеется причинно-следственная связь. В случае проведения своевременной и надлежащей диагностики и лечения Егорова А.А. прогноз был благоприятный, с учётом раннего обращения пациента за медицинской помощью. Смерть Егорова А.А. наступила ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> от двусторонней тотальной абсцедирующей плевропневмонии (вызванная смешанной флорой: Klebsiella pneumonia, Pseudomonas aeruginosa), осложнившейся спепсисом с развитием полиорганной недостаточности. В соответствии с п. 25 приказа Минздравсоцразвития России от 24.04.2008 № 194н «Об утверждении Медицинских критериев определения степени тяжести вреда, причинённого здоровью человека» Егорову А.А. причинён тяжкий вред здоровью, в связи
с ухудшением состояния его здоровья, обусловленное дефектом оказания медицинской помощи. Лечащий врач в Филиале, за все время пребывания там (в Филиале) Егорова А.А., не достаточно оценила результаты проведённых ему исследований, анализа и данных анамнеза. В связи с чем лечащим врачом не была оценена тяжесть воспалительного процесса и преморбидный фон, на котором развивалась пневмония у Егорова А.А. Кроме того, схема лечения Егорова А.А. не соответствовала имевшемуся у него заболеванию. Внутривенные инфузии с целью дезинтоксикации были недостаточны ни по объёму, ни по составу, отсутствовало назначение муколитиков, бронходиляторов, увлажнённого кислорода. Наличие преморбидного фона, продолжающейся лихорадки, изменений в гемограмме требовали назначения комбинированной антибактериальной терапии, препаратами широкого спектра действия. (т. 9 л.д. 2-49);

- заключение дополнительной медицинской судебной экспертизы №
от ДД.ММ.ГГГГ, согласно выводам которой наличие при поступлении Егорова А.А. в ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ тяжелого осложнённого течения пневмонии само по себе уже предполагало неблагоприятный исход (т. 10 л.д. 29-43);

- протокол клинико-анатомической конференции ФГКУ «ГВКГ
им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ № 8 от ДД.ММ.ГГГГ, на которой разбирался летальный исход лечения Егорова А.А. Участвующая в конференции лечащий врач Егорова А.А. Бирюченко М.В. пояснила, что клиническая картина заболевания Егорова А.А. и данные лабораторных анализов последнего указывали ей (Бирюченко) на наличие у больного вирусной инфекции. Заместитель начальника ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ по клинико-экспертной работе Крылов Н.Л. отметил, что в Филиале Егорову А.А. не только не сделали столь необходимую в диагностическом плане рентгенографию, но даже не записали это назначение в историю болезни. Главный анестезиолог ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ Стец В.В. отметил, что в Филиале необоснованно долго был задержан перевод больного в иное специализированное учреждение, имеющее все необходимые диагностические и лечебные средства. Председатель комиссии главный терапевт ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» МО РФ Чернов С.А. в заключение отметил, что у Егорова А.А. на фоне банальной респираторной инфекции развилось воспаление лёгких, а в последующем, осложнения, приведшие больного к летальному исходу. В Филиале затянули диагностическое обследование, не назначив Егорову А.А. необходимую повторную (в Филиале Егорову А.А. рентгенографию не делали вовсе) рентгенографию органов грудной клетки, пытались лечить пациента от вирусной инфекции антибиотиками. Упустили время, когда легочная инфекция привела к поражению головного мозга, развитию судорожного синдрома, что и стало причиной перевода больного в иное медицинское учреждение. На фоне вирусной инфекции за счёт активного лечения антибиотиками был подавлен иммунитет Егорова А.А., что привело к неэффективности проводимого лечения. На этом фоне присоединилось тяжелое воспаление легких, токсическое поражение головного мозга с судорожным синдромом, сепсис, полиорганная недостаточность. Таким образом, вследствие того, что в Филиале не было проведено рентгенологическое обследование органов грудной клетки, не была диагностирована пневмония при сохраняющейся гипертермии и явном ухудшении состояния здоровья Егорова А.А. (неполноценное обследование). Дефект диагностики повлиял на наступление летального исхода (т.3 л.д. 208-216);

-протокол осмотра документов, содержащих информацию о соединениях между абонентами и (или) абонентскими устройствами от ДД.ММ.ГГГГ В ходе указанного осмотра проанализирована биллинговая информация абонентского номера 89520693222, находившегося в пользовании Егорова А.А. В ходе анализа соединений указанного абонентского номера установлено: в период с ДД.ММ.ГГГГ по 12 часов ДД.ММ.ГГГГ абонентский № находился в зоне действия базовых станции, расположенных в Кимрском районе Тверской области и Дмитровском районе Московской области;

- в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ абонентский № находился в зоне действия базовых станций, расположенных в г. Долгопрудном Московской области.
При этом, последний вызов (исходящий) зафиксирован в 16 часов 28 минут ДД.ММ.ГГГГ, затем в 15 часов 40 минут ДД.ММ.ГГГГ зафиксированы три входящих СМС-сообщения. ДД.ММ.ГГГГ в период с 16 часов 13 мину до 19 часов 01 минуту 4 несостоявшихся входящих вызова на абонентский № (т. 9 л.д. 187-188);

- вещественные доказательства – оптический компакт-диск CD-R Verbatim, содержащий информацию о соединениях по абонентскому номеру № (т.9 л.д. 189);

- протокол осмотра документов, содержащих информацию о соединениях между абонентами и (или) абонентскими устройствами от ДД.ММ.ГГГГ. В ходе указанного осмотра следователем проанализирована биллинговая информация абонентского номера: № находившегося в пользовании Бирюченко М.В., и №, находившегося в пользовании Егорова А.А. В ходе анализа соединений абонентского номера №, который для связи использовала Бирюченко М.В., установлено: с ДД.ММ.ГГГГ до <данные изъяты> ДД.ММ.ГГГГ абонентский номер находился в зоне действия базовых станции в г. Долгопрудном Московской области; ДД.ММ.ГГГГ в <данные изъяты> абонентский номер находился в зоне действия базовых станций в г. Москве. В дальнейшем, вплоть до ДД.ММ.ГГГГ соединений абонентского номера №, не зафиксировано. ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ абонентский номер находился в зоне действия базовой станции в г. Долгопрудном Московской области. В ходе анализа детализации абонентского номера №, который использовал Егоров А.А. установлено, что ДД.ММ.ГГГГ имелось одно соединение в <данные изъяты> с абонентским номером № иных соединений не зафиксировано (т.9 л.д. 93-95);

- вещественные доказательства – оптический компакт-диск CD-R Verbatim
№, содержащий информацию о соединениях по абонентским номерам 89853809481 находившегося в пользовании Бирюченко М.В., и № находившегося в пользовании Егорова А.А. (т.9 л.д. 96);

– сообщение начальника Филиала Мамедова А.Н. от ДД.ММ.ГГГГ
№, согласно которым в Филиале используются региональные стандарты Московской области по заболеваниям «острый бронхит» и «пневмония», введённые с ДД.ММ.ГГГГ.
В совместном кабинете заведующих терапевтического и пульмонологического отделений,
на рабочем компьютере врачей, за которым работает, в том числе и Бирюченко М.В., находится папка с файлами под названием «Стандарты». Кроме того, в отделении имеются распечатанные стандарты, которые используют в повседневной деятельности врачи. Во время работы в филиале Бирюченко М.В. неоднократно привлекалась в качестве докладчика и лектора при проведении врачебных и сестринских конференций по проблеме заболеваний органов дыхания. Стандарты лечения заболевания «ОРВИ» в Филиале отсутствуют в виду отсутствия в штате инфекционного отделения (т. 8 л.д. 134-135);.

– сообщение начальника ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ, согласно которому в инфекционном центре в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ имелось от 25
до 50 свободных мест (т.9 л.д. 72-73);

– сообщение заместителя начальника (по работе с филиалами) ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ, согласно которому в инфекционном отделении филиала № 3 ФГБУ «3 ЦВКГ им. А.А. Вишневского» МО РФ ДД.ММ.ГГГГ имелось 2 свободные койки, ДД.ММ.ГГГГ имелась одна свободная койка, ДД.ММ.ГГГГ имелась 6 свободных коек (т.9 л.д. 75);

– выписка из приказа командира в/части 32516 № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой Егоров А.А. зачислен в списки личного состава в/части 32516 (т.2 л.д. 244);

– выписка из приказа командира в/части 32516 № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой Егоров А.А. ДД.ММ.ГГГГ направлен в Филиал на стационарное лечение (т. 2 л.д. 245);

– выписка из приказа командира в/части 32516 № от ДД.ММ.ГГГГ, согласно которой Егоров А.А. с ДД.ММ.ГГГГ исключен из списков личного состава части
в связи со смертью ДД.ММ.ГГГГ (т. 2 л.д. 246).

Оценивая собранные и исследованные в судебном заседании доказательства в их совокупности, суд приходит к выводу о доказанности вины подсудимой в совершении преступления.

Так Бирюченко М.В. ДД.ММ.ГГГГ окончила ГОУ ВПО «Пензенский государственный университет» по специальности «лечебное дело» и решением Государственной аттестационной комиссии ей присуждена квалификация «врач». ДД.ММ.ГГГГ № Бирюченко М.В. присуждена учёная степень «кандидат медицинских наук». С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. повысила свою квалификацию в ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования» Минздрава России по дополнительной профессиональной программе «терапия». В соответствии с сертификатом специалиста № от ДД.ММ.ГГГГ, выданным указанным образовательным учреждением, Бирюченко М.В. допущена к осуществлению медицинской или фармацевтической деятельности по специальности «терапия», который действителен в течение 5 лет.

Из показаний эксперта Мошенской С.П., заключений медицинских экспертиз, показаний свидетелей, в их совокупности, следует, что наличие у Бирюченко М.В. указанного образования свидетельствует о том, что у нее имеются достаточные профессиональные знания о том, каким образом следовало производить диагностирование имеющегося у Егорова А.А. при поступлении в Филиал заболевания (отграничение его от бронхита), в том числе как интерпретировать результаты анализов и результаты объективного осмотра Егорова А.А. (учитывая при этом дефицит массы тела, высокую температуру, пониженную ситурацию, наличие накануне заболевания физических нагрузок). Эти данные указывали на наличие у Егорова А.А. уже в первые сутки после поступления в Филиал заболевания - пневмонии в начальной стадии на фоне ослабления иммунитета. Состояние Егорова А.А. указывало на необходимость проведения его дополнительного обследования – выполнения рентгена легких в динамике, контроля ситурации. Однако, по своей преступной небрежности Егорова А.А. не обеспечила проведение данных исследований. В результате Егорову А.А. в Филиале не был поставлен своевременно диагноз пневмония и, тем самым, не назначено соответствующее лечение, учитывающее также и общее состояние здоровья Егорова А.А. на тот момент. Не была определена надлежащая антибиотикотерапия, не приняты меры к деинтоксикации Егорова А.А., не назначена кислородотерапия, поддерживающая терапия (в т.ч. внутривенное белковое питание). Данными знаниями, как показала эксперт Мошенская С.П., Бирюченко М.В. обладала в силу имеющейгося у нее профессионального высшего образования. Какой-то отдельной специализации для этого не требовалось. При этом также Бирюченко М.В., зная о наличии у Егорова А.А. на момент поступления в Филиал вирусного заболевания и отсутствия у Филиала права лечения инфекционных больных, не предприняла незамедлительных мер к переводу Егорова А.А. в иное медицинское учреждение, которое могло оказать ему квалифицированную медицинскую помощь. В результате допущенных дефектов лечения Егорова А.А. со стороны Бирюченко М.В. его состояние настолько ухудшилось, что дальнейшая медицинская помощь Егорову А.А. в ФГКУ «1586 ВКГ» Минобороны России, куда он был переведен ДД.ММ.ГГГГ, и ФГКУ «ГВКГ им. ак. Н.Н. Бурденко» Минобороны России, куда он был переведен ДД.ММ.ГГГГ, не смогла дать положительного эффекта, и ДД.ММ.ГГГГ, несмотря на все возможные принятые меры в указанных двух медицинских учреждениях Егоров А.А. в результате осложнений от развившегося у него заболевания умер. Таким образом, смерть Егорова А.А. наступила в результате совершенных по неосторожности действий Бирюченко М.В. из-за ненадлежащего исполнения ею своих профессиональных обязанностей. Между данными действиями и смертью Егорова А.А. имеется прямая причинно-следственная связь.

Доводы стороны защиты о том, что Бирюченко М.В. отсутствовала в период с ДД.ММ.ГГГГ, соответственно другие врачи в этот период должны были осуществлять лечение Егорова А.А., а поэтому его смерть наступила не в результате ее действий, суд не принимает во внимание, поскольку, как установлено, и указано выше, именно Бирюченко М.В., как лечащий врач, изначально ДД.ММ.ГГГГ и ДД.ММ.ГГГГ неправильно поставила диагноз Егорову А.А., не провела все необходимые исследования, соответственно, не назначила ему надлежащее лечение. При уходе на выходные и в отпуск Бирюченко М.В. не внесла Егорова А.А. под наблюдение дежурных врачей, не передала его другому лечащему врачу. После выхода на работу ДД.ММ.ГГГГ Бирюченко М.В. также не оценила тяжесть состояния Егорова А.А., не обеспечила проведение в том числе и назначенных ею исследований, не изменила тактику лечения на адекватную состоянию здоровья Егорова А.А., не приняла мер к переводу его в иное лечебное учреждение. Между тем из исследованных судом доказательств в их совокупности, в т.ч. показаний допрошенных судом свидетелей, экспертов следует, что в случае начала адекватного лечения даже ДД.ММ.ГГГГ прогноз на выздоровление Егорова А.А. был бы благоприятным.

Действия Бирюченко М.В. суд квалифицирует по ч. 2 ст. 109 УК РФ, поскольку она совершила причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей.

Определяя вид и размер наказания, суд учитывает характер и степень общественной опасности содеянного подсудимой, ее личность, другие обстоятельства, влияющие на степень ответственности.

Обстоятельств, смягчающих и отягчающих наказание подсудимой, по делу не установлено.

Учитывая обстоятельства дела, личность подсудимой, которая не судима, положительно характеризуется, на учетах у врача психиатра и нарколога не состоит, суд считает, что не имеется оснований для назначения подсудимой наказания с применением ст.73 УК РФ условно, а также для применения ст. 64 УК РФ, наказание подсудимой с учетом положений ч. 1 ст. 56 УК РФ следует назначить в виде ограничения свободы в пределах санкций статьи. Также суд на основании ч. 3 ст. 47 УК РФ считает необходимым назначить дополнительное наказание в виде лишения права заниматься врачебной деятельностью на определенный срок, который устанавливается с учетом всех обстоятельств дела, личности подсудимой.

Определяя конкретный размер наказания, суд также учитывает личность подсудимой, в том числе, что она ранее не судима, положительно характеризуются.

Руководствуясь ст. ст. 307-309 УПК РФ, суд

П Р И Г О В О Р И Л:

Признать Бирюченко М.В. виновной в совершении преступления, предусмотренного ч. 2 ст. 109 УК РФ, и назначить ей наказание в виде ограничения свободы сроком на 2 (ДВА) года с лишением на основании ч. 3 ст. 47 УК РФ права заниматься врачебной деятельностью сроком на 2 (два) года.

Установить Бирюченко М.В. на период ограничения свободы согласно ч. 1 ст. 53 УК РФ следующие ограничения: не изменять место жительства и пребывания без согласия специализированного государственного органа, осуществляющего надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, не выезжать за пределы г. Москвы, являться в специализированный государственный орган, осуществляющий надзор за отбыванием осужденными наказания в виде ограничения свободы, два раза в месяц для регистрации.

До вступления приговора в законную силу меру пресечения Бирюченко М.В. оставить без изменения – подписка о невыезде и надлежащем поведении.

По вступлении приговора в законную силу, вещественные доказательства:

- оптический компакт-диск CD-R Verbatim, содержащий информацию о соединениях по абонентскому номеру № оптический компакт-диск CD-R Verbatim №, содержащий информацию о соединениях по абонентским номерам № находившегося в пользовании Бирюченко М.В. и № находившегося в пользовании Егорова А.А.; хранятся в уголовном деле – оставить хранить в уголовном деле;

- книга учета больных, находящихся на стационарном лечении (Пульмонологическое отделение); книга учета больных, находящихся на стационарном лечении; книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики инъекции); книга учета прихода и расхода лекарственных средств (2-3 отделения антибиотики таблетки); журнал учета выдачи наркотических препаратов в конечное отделение (в копии приобщена к протоколу осмотра); журнал приема и сдачи дежурств медицинскими сестрами (отделение № 2-3); журнал с надписью «Диеты 3 этаж»; журнал врачебных назначений и медицинских процедур отделения; журнал регистрации ультразвуковых исследований; журнал регистрации стационарных больных в рентгенологическом отделении; журнал регистрации амбулаторных больных в рентгенологическом отделении; книга учета флюорографических исследований; книга учета регистрации ЭКГ-исследований; книга учета лабораторных исследований (Ан. Крови); книга учета лабораторных исследований (Биохимия); книга учета лабораторных исследований (Анализа мочи); тетрадь учета анализов кала на яйцеглист; книга с надписью «Терапевт»; заявление Бирюченко М.В. от ДД.ММ.ГГГГ; личное дело Бирюченко М.В.; журнала для записи стационарных больных ОАиР госп. (п. Хлебниково); книга регистрации ЭКГ-исследований стационарных больных отделения ОФД ф-л № 5 ФГКУ «1586 ВКГ»; книга учёта больных, находящихся под наблюдением (приёмное отделение) госпиталя п. Хлебниково – вернуть по принадлежности в филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ;

- книга учёта ядовитых и сильнодействующих препаратов (в копии приобщена к протоколу осмотра); история болезни Егорова А.А. № из филиала № 5 ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ; история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «1586 ВКГ» МО РФ; история болезни Егорова А.А. № из ФГКУ «ГВКГ им. Н.Н. Бурденко» МО РФ – оставить хранить при материалах уголовного дела.

Приговор может быть обжалован в апелляционном порядке в Московский областной суд в течение десяти суток со дня провозглашения, а осужденной в тот же срок со дня вручения ей копии приговора, через Долгопрудненский городской суд Московской области.

Председательствующий