Решение по делу № 2-1571/2017 от 21.06.2017

Дело №2-1571/2017

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

Воркутинский городской суд Республики Коми

в составе председательствующего судьи Вдовиченко С.В.,

при секретаре судебного заседания Зайцевой Я.О.,

с участием истца Зазуляк И.В.,

представителя истца Ботнарюка В.Д.,

прокурора Игнатьевой Ю.О.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Воркуте 18 июля 2017 года дело по иску Зазуляк И.В. к ГБУЗ РК «Воркутинский родильный дом» о взыскании компенсации морального вреда, судебных расходов,

установил:

истец обратилась в суд с иском к ответчику о взыскании компенсации морального вреда причиненного смертью внучки Дмитриева А.П. в размере ... руб.

Иск мотивирован тем, что дефекты оказания врачами ГБУЗ РК «Воркутинский родильный дом» медицинской помощи при ведении родов дочери Дмитриевой Ю.В., самих родов и после них, выявленные страховой медицинской организацией "Согаз-Мед", привели к смерти её внучки Дмитриевой А. , которая родилась и прожила 17 часов.

ГБУЗ РК «Воркутинский родильный дом» в письменном возражении, считали заявленную сумму компенсации морального вреда в ... руб. необоснованно завышенной. Истцом не представлен доказательств того, что она не могла предъявить свои требования ранее. Не представлено доказательств физических страданий истца. При рассмотрении дела №... так и не была установлена прямая причинно-следственная связь между действиями медицинского персонала ГБУЗ РК «ВРД» и смертью пострадавшей. Считали, что непосредственно в наступлении трагических последствий не виноваты. Допущенные ошибки сами по себе к наступлению летального исхода привести не могли. Мать ребёнка физически не пострадала. Для спасения ребёнка было сделано всё возможное в полном объёме, что было также установлено судом.

Истец в судебном заседании на исковых требованиях настаивала.

Ответчик, извещенный о времени и месте рассмотрения дела в судебное заседание своего представителя не направил, в возражении просил рассмотреть дело в отсутствие своего представителя.

Прокурор в заключении считала исковые требования обоснованными, подлежащими удовлетворению.

В соответствии со ст.167 Гражданского процессуального кодекса РФ суд рассматривает дело при имеющейся явке.

Выслушав истца, заключение прокурора, исследовав материалы гражданского дела №..., материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда. Законом или договором может быть установлена обязанность причинителя вреда выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Законом может быть установлена обязанность лица, не являющегося причинителем вреда, выплатить потерпевшим компенсацию сверх возмещения вреда. Лицо, причинившее вред, освобождается от возмещения вреда, если докажет, что вред причинен не по его вине. Законом может быть предусмотрено возмещение вреда и при отсутствии вины причинителя вреда. Вред, причиненный правомерными действиями, подлежит возмещению в случаях, предусмотренных законом. В возмещении вреда может быть отказано, если вред причинен по просьбе или с согласия потерпевшего, а действия причинителя вреда не нарушают нравственные принципы общества.

В соответствии со ст.1068 Гражданского кодекса РФ юридическое лицо либо гражданин возмещает вред, причиненный его работником при исполнении трудовых (служебных, должностных) обязанностей. Применительно к правилам, предусмотренным настоящей главой, работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ. Хозяйственные товарищества и производственные кооперативы возмещают вред, причиненный их участниками (членами) при осуществлении последними предпринимательской, производственной или иной деятельности товарищества или кооператива.

Согласно свидетельству о рождении ... Дмитриева А.П. родилась ...г., родителями являются Дмитриев П.Н., Дмитриева Ю.В., которые состоят в браке с ....

Из представленных документов следует, что истец Зазуляк Ю.В. приходится Дмитриевой Ю.В.(ранее Зазуляк) дочерью, соответственно Дмитриева А.П. , .... приходится внучкой.

.... Дмитриева АП. умерла, о чем в материалы дела представлено свидетельство о смерти ... ....

Согласно справке о смерти ... от ... причина смерти Дмитриевой А.П.: синдром аспирации мекония, внутриутробная гипоксия.

... ГБУЗРК «Воркутинский родильный дом» проведен разбор случая перинатальной смертности (ранней неонатальной) ребенка Дмитриевой Ю.В. Из содержания протокола ЛКК от ... следует, что Дмитриева Ю.В. встала на «Д» учет по беременности ... в сроке 22-23 недели. В анамнезе: ... роды путем операции кесарево сечение по акушерским показаниям (АРД); ... поздний индуцированный выкидыш при замершей беременности в сроке 16 недель. Согласна доклада по ведению на стационарном этапе ОАПБ -заведующей ОАПБ *** Дмитриева Ю.Д. госпитализировалась в отделение четырежды.

В период с ... по ... с диагнозом срок 22-23 недели, ОАА, рубец на матке, миопия 1ст. Обследование проведено в полном объеме, по лабораторным данным отклонений нет.

В период госпитализации с ... по ... установлен диагноз беременность 34-35 недель, рубец на матке, ОАА, НЖОII, Гестационный сахарный диабет? ... в 36 недель представлена на телемедицину, с целью совместной выработки плана родов. С учетом анамнеза, данных обследования, желания женщины, гладкого течения послеоперационного периода после предыдущего кесарева сечения в ... г. рекомендованы самостоятельные роды.

В период госпитализации с ... по ... установлен диагноз 38-39 недель, рубец на матке. ОАА, НЖОII,Миопия 1 степени. Составлен план родов с учетом КЭК 4, данных телемедицины-консервативные. Выписана в удовлетворительном состоянии матери и плода с рекомендациями с запланированной госпитализацией.

....Дмитриева Ю.Д. поступила по направлению врача на дородовую госпитализацию, диагноз 40 недель, рубец на матке, ОПП, НЖОI.по УЗИ от .... Патологий не выявлено, внутриутробное состояние плода удовлетворительное, коллегиально ... составлен план ведения родов - через естественные родовые пути, с профилактикой осложнений по угрозометрии. ...г. в 03:00 в связи с жалобами на тянущие боли живота осмотрена дежурным врачом, диагноз предвестники родов. ... в 09:00 осмотрена в связи частными жалобами на схватки, плодный пузырь вскрыт инструментально, околоплодные воды с примесью мекония в умеренном количестве. Учитывая срок -41 неделя беременности, рубец на матке, мекониальные воды, высокий риск САМ, дистресса плода, решено завершить роды операцией кесарева сечения в интересах плода. Технически операция без осложнений. На 3 минуте извлечен плод женского пола, передан неонатологу. ... в 03.50 час. констатирована смерть ребенка.

По факту смерти ребенка ... следственным отделом по г.Воркуте Следственного управления СК РФ по Республике Коми возбуждено уголовное дело ... по признакам состава преступления, предусмотренного ч.2 ст.109 УК РФ.

Постановлением старшего следователя следственного отдела по г.Воркуте Следственного управления СК РФ 30.11.2015г. уголовное дело и уголовное преследование в отношении ***, ***, ***, *** прекращено связи с отсутствием состава преступления.

В рамках уголовного дела ГБУЗ РК "Бюро судебно-медицинской экспертизы" была проведена судебно-медицинская экспертиза, из выводов которой следует, что непосредственной причиной смерти новорожденной Дмитриевой А.П. явилась легочно-сердечная недостаточность, развившаяся как осложнение респираторного дистресс синдрома новорожденных (РДСН, синдром дыхательных расстройств), легочного кровотечения и повреждения легких, ассоциированного с длительной искусственной вентиляцией легких (перегрузка объемом) с присоединением фибринозно-гнойной пневмонии (воспаление легких). Предполагавшаяся на клиническом этапе врожденная патология легких (гипоплазия, дисплазия и т.д.) не подтверждена данными неоднократных целенаправленных гистологических исследований. Ребенок родился жизнеспособным по степени зрелости и отсутствию несовместимых с жизнью врожденных пороков развития, однако, на момент рождения требовал оказания медицинской помощи и специального ухода. Эксперты пришли к выводу, что при оказании медицинской помощи Дмитриевой Ю.В. были допущены следующие дефекты: а) при стационарном лечении в ГБУЗ РК "ВРД" во время беременности (... и ...) - недостаточное обследование на мочеполовые инфекции. Данный дефект не оказал влияния на исход случая и не состоит в причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода; б) на стационарном этапе ГБУЗ РК "ВРД" во время ведения родов (...) - несвоевременная диагностика начала родов, отсутствует наблюдение за пациенткой и состоянием плода в родах в течение 6 часов: с 03:00 до 09:00 .... Операция кесарева сечения проведена с задержкой (мекониальные воды диагностированы в 09:00, плод извлечен в 10:15), хотя в соответствии с планом ведения родов, роды должны были вестись при развернутой и подготовленной операционной. Данные дефекты состоят в непрямой (косвенной, опосредованной) причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода. Согласно выводам экспертов при оказании медицинской помощи новорожденной Дмитриевой А.П. не решен вопрос о введении препаратов сурфактанта (препарат способствующий расправлению и повышению эластичности легких), который мог способствовать снижению жесткости параметров ИВЛ. Неблагоприятным последствием оказания медицинской помощи новорожденной Дмитриевой А.П. можно считать ИВЛ-ассоциированное повреждение легких, которое в совокупности с респираторный дисресс- синдромом новорожденных и фибринозно-гнойной пневмонией привело к наступлению смертельного исхода. ИВЛ-ассоциированное повреждение легких является ятрогенным, однако нельзя утверждать, что данное повреждение явилось непосредственной причиной наступления смерти новорожденной Дмитриевой А.П. Учитывая, что в данном случае имелись множественные факторы риска развития основной патологии, явившейся причиной смерти (респираторный дистресс-синдром) экспертная комиссия пришла к выводу, что установить непосредственную причину наступления неблагоприятного исхода не представляется возможным. Нельзя утверждать, что какой-либо из выявленных дефектов в отдельности или все они в совокупности явились причиной развития данного состояния и наступления неблагоприятного исхода, то есть респираторный дисресс- синдромом новорожденных мог возникнуть и привести к смертельному исходу даже в случае устранения всех вышеуказанных дефектов медицинской помощи. Таким образом, выявленные дефекты оказания медицинской помощи состоят в непрямой (косвенной, опосредованной) причинно-следственной связи с наступлением смерти новорожденной Дмитриевой А.П.

С выводами в заключении экспертов истец и ГБУЗ РК "ВРД" не согласились и в рамках гражданского дела №... по иску Дмитриевой Ю.В к ГБУЗ РК "ВРД" о взыскании компенсации морального вреда ходатайствовали о проведении судебно-медицинской экспертизы.Согласно заключению №... ГБУЗ «Областное бюро судебно-медицинской экспертизы» МЗ Пензенской области непосредственной причиной смерти новорожденной Дмитриевой А.П. явилась острая легочно-сердечная недостаточность, отек легких, отек головного мозга, вследствие острой сливной внутриутробной аспирационной серозно-десквамативной и гнойной пневмонии, на фоне массивной аспирации инфицированных околоплодных вод. По мнению экспертов первичным является повреждение легких, обусловленное основной патологией, а не являлось следствием искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Ребенок родился доношенным и зрелым, аномалий развития, врожденных заболеваний (пороков развития легких и др.), а также признаков родовой травмы у ребенка Дмитриевой А.П. не обнаружено.

Согласно выводам экспертов при оказании медицинской помощи Дмитриевой Ю.В. были выявлены следующие нарушения: при стационарном лечении в ГБУЗ РК «ВРД» во время беременности (.... и ....) - недостаточное обследование на мочеполовые инфекции; в период стационарного лечения в ГБУЗ РК «ВРД» с ...г. не решен вопрос о родоразрешении Дмитриевой Ю.В., с учетом доношенного срока беременности и рубца на матке. При «незрелых» родовых путях, выявленных на момент госпитализации в родильный дом ... (шейка матки укорочена до 3 см, открытие маточного зева 1 поперечный палец), у беременной с рубцом на матке и тенденцией к перенашиванию по мнению экспертов необходимо было оперативное родоразрешение в день поступления либо на следующий день. По мнению экспертов в данном случае имело место ненадлежащее осуществление организации процесса оказания медицинской помощи (несвоевременное родоразрешение), которое могло привести к неблагоприятному исходу. Установить прямую причинно-следственную связь между выявленным дефектом оказания медицинской помощи (несвоевременное родоразрешение) и смертью ребенка Дмитриевой А.П. не представляется возможным, в виду отсутствия возможности определения времени развития синдрома аспирации мекония и внутриутробной пневмонии (поскольку внутриутробная пневмония может быть как самостоятельная нозологическая единица, развитие которой возможно на любом сроке беременности). В случае наличия внутриутробной пневмонии, аспирация околоплодных вод, усугубляет ее течение и ухудшает прогноз заболевания. Экспертами указывается, что причиной развития внутриутробной пневмонии являются инфекционные факторы, поэтому выявленные по данным гистологического исследования: при иммуногистохимической реакции на срезе плаценты выявлена положительная экспрессия антигена к Adenovirus (++++), положительная экспрессия антигена к Herpes 1 Туре(+++) при иммуногистохимической реакции на срезе плаценты выявляется, которые могли привести к внутриутробной пневмонии новорожденного. При оказании медицинской помощи новорожденной Дмитриевой А.П. экспертами выявлены следующие недостатки: не решен вопрос о введении препаратов сурфактанта (препарат способствующий расправлению и повышению эластичности легких). Данный недостаток существенного влияния на неблагоприятный исход не оказал, поскольку характер и тяжесть основного состояния определили исход заболевания (смерть от острой дыхательной недостаточности в результате острой сливной внутриутробной серозно-десквамативной и гнойной пневмонии, на фоне синдрома аспирации мекония (массивной аспирации инфицированных околоплодных вод); отсутствие проведения бактериологического исследования кала на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы, определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам и другим препаратами. Данные нарушения в какой-либо причинно-следственной связи со смертью ребенка не состоя. Экспертами не установлено нарушения приказа Министерства здравоохранения и социального РФ от 15.11.2012 №921н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология». При рождении ребенка Дмитриевой А.П. благоприятный прогноз для ее жизни был крайне сомнительный, поскольку имело место внутриутробная массивная аспирация инфицированных околоплодных вод (синдром аспирации мекония), при рождении асфиксия тяжелой степени, острая сливная внутриутробная аспирационная серозно-десквамативная и гнойная пневмония. В период лечения ребенка не решен вопрос о введении препаратов сурфактанта, однако, данный факт существенного влияния на неблагоприятный исход у новорожденного не оказал. Высказаться точно о том, могло ли «ускоренное» родоразрешение (операция "кесарево сечение") в период с 2.51 час. до 10.00 час. ... привести к спасению жизни Дмитриева А.П. экспертами не представилось возможным, в виду отсутствия возможности определения времени развития синдрома аспирации мекония и внутриутробной пневмонии.

В силу ст.67 ГПК РФ суд оценивает доказательства по своему внутреннему убеждению, основанному на всестороннем, полном, объективном и непосредственном исследовании имеющихся в деле доказательств. Никакие доказательства не имеют для суда заранее установленной силы. Суд оценивает относимость, допустимость, достоверность каждого доказательства в отдельности, а также достаточность и взаимную связь доказательств в их совокупности.

Согласно выводам экспертного заключения в рамках уголовного дела в отношении истца была допущена несвоевременная диагностика начала родов, отсутствие наблюдения за пациенткой и состоянием плода в родах в течение 6 часов: с 03:00 до 09:00 ..., допущенные при оказании медпомощи дефекты, а также проведение операции кесарева сечения с задержкой (мекониальные воды диагностироаны в 09:00, плод извлечен в 10:15, хотя в соответствии с планом ведения родов, роды должны были вестись при развернутой и подготовленной операционной). Указанные дефекты в оказании медицинской помощи Дмитриевой Ю.В. состоят в непрямой (косвенной, опосредованной) причинно-следственной связи с наступлением неблагоприятного исхода.

Согласно выводам экспертов экспертного заключения, полученного в рамках гражданского дела, на этапе ведения родов допущенные дефекты медицинской помощи, выразившиеся в ненадлежащем осуществлении организации процесса оказания медицинской помощи (несвоевременное родоразрешении), могли привести к неблагоприятному исходу.

Таким образом, несвоевременное родорозрешение являлось условием, способствующим наступлению смерти ребенка. Между дефектами оказания медицинской помощи и наступлением смерти ребенка имеется причинно- следственная связь, но она непрямая. Вместе с тем, комиссия делает вывод, что высказаться точно, что ускоренное родорозрешение могло привести к спасению жизни Дмитриевой А.П. не представляется возможным, в виду отсутствия возможности определения времени развития синдрома аспирации мекония и внутриутробной пневмонии.

У суда не имеется оснований не доверять экспертным заключениям. Исследования в рамках экспертиз проводились специалистами, имеющими соответствующее образование и значительный стаж работы по специальности, выводы экспертов не противоречат друг другу, а уточняют и дополняют.

С учетом положений главы 6 ГПК РФ, суд считает возможным принять приведенные выше заключение экспертов как доказательство по делу.

В связи с изложенным, суд считает, что между дефектами оказания медицинской помощи врачами ГБУЗ «ВРД» на стационарном этапе и наступлением смерти ребенка имеется причинно-следственная связь, но она непрямая. Врачами допущены недостатки оказания медицинской помощи, выразившиеся в несвоевременном родоразрешении. Дефекты явились условием, способствующим наступлению смерти ребенка. Тем самым, с учетом заключений экспертов, при правильном оказании медицинской помощи и своевременном родоразрешении Дмитриевой Ю.В. возможно можно было сохранить Дмитриевой А.П. жизнь.

То обстоятельство, что прямой причинно-следственной связи между дефектами оказания медицинской помощи врачами ГБУЗ РК «ВРД» и смертью ребенка не имеется, не является основанием для освобождения ответчика ГБУЗ РК «ВРД» от ответственности за допущенные его работниками дефекты оказания медицинской помощи, при отсутствии которых могла быть возможность сохранения жизни новорожденной.

Определяя размер денежной компенсации морального вреда, суд исходит из следующего.

Пунктом 2 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N10 "О некоторых вопросах применения законодательства о компенсации морального вреда" разъясняется, что моральный вред, в частности, может заключаться в нравственных переживаниях, в том числе, в связи с утратой родственников.    

Факт причинения невосполнимых нравственных страданий в связи с гибелью близкого человека (внучки), кем являлась Дмитриева А.П. для истца не нуждается в подтверждении дополнительными доказательствами. Гибель внучки для истца само по себе является необратимым обстоятельством, нарушающим психическое благополучие семьи, влечет состояние субъективного эмоционального расстройства, поскольку утрата близкого человека рассматривается в качестве наиболее сильного переживания, препятствующего социальному функционированию и адаптации лица к новым жизненным обстоятельствам, а также нарушает неимущественное право на семейные связи.

Суд учитывает также, что вступившим в законную силу решением Воркутинского городского суда от ... взыскана с ГБУЗ РК «Воркутинский родильный дом» в пользу Дмитриевой Ю.В. компенсация морального вреда в размере ... руб. В удовлетворении исковых требований Дмитриевой Ю.В. к ***, *** – отказано.

Апелляционным определением судебной коллегии по гражданским делами Верховного суда Республики Коми от ... решение Воркутинского городского суда от ... оставлено без изменения.

Решением Воркутинского городского суда от ... с ГБУЗ РК «Воркутинский родильный дом» в пользу Дмитриева П.Н. взыскана компенсация морального вреда в сумме ... рублей.

Приведенные доводы ответчика о том, что иск истцом предъявлен спустя длительное время после событий и после вынесенного решение судом по иску Дмитриевой Ю.В., в данном случае не имеет правового значения, поскольку законодателем предусмотрено, что если требование о компенсации морального вреда вытекает из нарушения личных неимущественных прав и других нематериальных благ, то на него в силу статьи 208 Гражданского кодекса РФ исковая давность не распространяется, кроме случаев, предусмотренных законом, что также закреплено законодателем в п.7 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 20.12.1994 N 10 (ред. от 06.02.2007).

Поскольку в результате дефектов оказания медицинской помощи врачами ответчика на стационарном этапе наступила смерть близкого родственника истца – её внучки, что объективно причинило истцу глубокие нравственные страдания, а также с учетом того, что не установлена прямая причинно-следственная связь между действиями врачей и наступлением смерти ребенка, суд считает возможным взыскать компенсацию морального вреда в размере ... руб., которая подлежат взысканию с ответчика.

В соответствии со ст.98 ГПК РФ с ответчика в пользу подлежит взысканию государственная пошлина в размере ... руб.

На основании изложенного, руководствуясь ст.ст.194-199 Гражданского процессуального кодекса РФ, суд

решил:

взыскать с Государственного бюджетного учреждения Республики Коми «Воркутинский родильный дом» в пользу Зазуляк И.В. компенсацию морального вреда в сумме ... руб., расходы по уплате государственной пошлины в размере ... руб.

На решение может быть подана апелляционная жалоба в Верховный Суд Республики Коми через Воркутинский городской суд в течение месяца со дня изготовления решения суда в окончательной форме ....

Председательствующий