Решение по делу № 2-270/2018 от 28.11.2017

Дело № 2-270/2018

РЕШЕНИЕ(Заочное)

Именем Российской Федерации

    г. Якутск                         26 января 2018 года

    Якутский городской суд Республики Саха (Якутия) в составе председательствующего судьи Цыкуновой В.П., единолично, при секретаре Архиповой О.М., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Катышевцева А.В. к ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь» о взыскании суммы разницы страхового возмещения, дополнительных расходов, судебных расходов,

установил:

    Катышевцев А.В. обратился в суд с иском к ООО СК «Росгосстрах - Жизнь» о взыскании суммы разницы страхового возмещения, дополнительных расходов, судебных расходов, указывая на то, что ____ 2010 г. между Катышевцевым А.В. и ООО СК «Росгосстрах - Жизнь» был заключен договор страхования жизни, здоровья и трудоспособности по программе Росгосстрах Жизнь Престиж «Семья» на сумму ___ руб. на срок – ___ год. Договор был заключен на основании Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности №1 в редакции, действующей на дату заключения договора страхования. Выгодоприобретателем по договору является супруга истца. Срок действия договора определен с 00 часов 00 минут ____ 2010 г. до 24 часов 00 минут ____ 2031 года. ____ 2014 г. в период действия договора наступил первый страховой случай: истец получил травму в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___. Все медицинские документы были представлены ответчику. После прохождения лечения, ___. ____ 2014 г. истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, однако ответчик выплатил только ___ руб., т.е. 1% от страховой суммы. ____ 2014 г. в период действия договора, наступил второй страховой случай: истец получил травму в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___. Все медицинские документы были представлены ответчику. ____ 2014 г. истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, однако ответчик осуществил выплату страхового возмещения только в размере ___ руб., т.е. 1% от страховой суммы. ____ 2017 г. в период действия договора наступил третий страховой случай: истец получил травму в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___. Все медицинские документы были представлены ответчику. ____ 2017 г. истец обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения, однако ответчик выплатил только ___ руб., т.е. 1% от страховой суммы. ____ 2017 г. истец узнал о нарушении своих прав после беседы с лечащим врачом. В дальнейшем при выяснении обстоятельств и сопоставлении сумм, выплаченных истцу за страховые случаи, в том числе и два предыдущих, возникших ____.2014 г. и ____.2014 г. было установлено значительные занижения ответчиком страховых сумм, полагающихся для выплаты истцу. Данные незаконные действия ответчика не соответствуют «Таблице размеров страховых выплат №1» прилагаемой к договору, и как следствие указанные действия противоречат условиям самого договора. ____ 2017 г., ____ 2017 г. истец обращался к ответчику с претензией о доплате сумм по страховым случаям. Однако ответчиком отказано в перерасчете страховых сумм. Просил суд взыскать с ответчика страховое возмещение по страховому случаю от ____ 2014 г. с учетом выплаченной суммы - ___ руб., в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___ что соответствует п.п. «б» ст. 42 Таблицы, что составляет 6% от страховой суммы – ___ руб.; страховое возмещение по страховому случаю от ____ 2014 г. с учетом выплаченной суммы – ___ руб., в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___ что соответствует п.п. «б» ст. 43 Таблицы, что составляет 15% от страховой суммы – ___ руб.; страховое возмещение по страховому случаю от ____ 2017 г. с учетом выплаченной суммы – ___ руб., в соответствии с выставленным диагнозом заболевания ___, что соответствует п.п. «в» ст. 42 Таблицы, что составляет 10% от страховой суммы – ___ руб., также просил суд взыскать дополнительные расходы в размере ___ руб., понесенные истцом на медицинское обследование и лечение, компенсацию морального вреда в размере ___ руб., судебные расходы на представителя в размере ___ руб., штраф 50% в размере ___ руб. за несоблюдение в добровольном порядке удовлетворения требований истца.

В судебном заседании истец и его представитель истца Звездай П.Ю., действующий на основании ордера исковые требования поддержали, просили суд удовлетворить исковые требования. При этом истец Катышевцев А.В. суду пояснил, что он о нарушении своих прав узнал ____ 2017 г. после беседы с лечащим врачом, с заявлением ответчика о пропуске срока исковой давности по первому страховому случаю не согласен. По требованию о взыскании дополнительных расходов на общую сумму ___ руб. пояснил, что он проходил платное лечение, при заключении договора страхования жизни, здоровья и трудоспособности, страховщик устно сказал, что при наступлении страхового случая также будут выплачены платные медицинские услуги по лечению.

Ответчик ООО «Страховая компания «Росгосстрах - Жизнь», извещенный о времени и месте проведения судебного заседания, в суд не явился. В силу ст. 118 ГПК РФ суд считает ответчика извещенным о времени и месте судебного заседания. Учитывая право стороны истца на своевременное рассмотрение гражданского дела в разумные сроки, дело рассмотрено в отсутствие ответчика в порядке заочного судопроизводства. В письменном отзыве ответчик с иском не согласился, так по событиям от ____ 2014 г. и от ____ 2017 г. страховые суммы были выплачены истцу на основании представленных медицинских документов, было принято решение о выплате в размере 1% от страховой суммы по ст.ст. 63 «а», 63 «Таблицы». По событию от ____ 2014 г. выплата произведена в размере 1% страховой суммы по ст. 63 «а», просит применить срок исковой давности, поскольку выплата производилась ____.2014 г. В случае удовлетворения требований истца, ответчик просить уменьшить штраф на основании ст. 333 ГК РФ. В части требований компенсации морального вреда считает, что требования не обоснованны, в материалы дела не представлены доказательства причинения нравственных страданий.

Выслушав мнения участников процесса, специалиста, изучив материалы дела, суд приходит к следующему.

На основании ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее по тексту ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая). Право на получение страховой суммы принадлежит лицу, в пользу которого заключен договор. Договор личного страхования считается заключенным в пользу застрахованного лица, если в договоре не названо в качестве выгодоприобретателя другое лицо. Договор личного страхования в пользу лица, не являющегося застрахованным лицом, в том числе в пользу не являющегося застрахованным лицом страхователя, может быть заключен лишь с письменного согласия застрахованного лица.

В соответствии с п. 2 ст. 942 ГК РФ при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение, в том числе, о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая).

Таким образом, основанием возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление предусмотренного в договоре события (страхового случая). Перечень событий, являющихся страховыми случаями (страховым риском) и наступление которых влечет обязанность страховщика по производству страховой выплаты, описывается путем указания событий, являющихся страховыми случаями, и событий, не являющихся страховыми случаями (исключений).

В силу положений пункта 1 статьи 9 Закона Российской Федерации от 27 ноября 1992 N 4015-1 "Об организации страхового дела в Российской Федерации" страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование и которое должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления.

Согласно пункту 2 статьи 9 указанного Закона страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю или иным лицам.

Судом установлено и материалами дела подтверждается, что между истцом и ответчиком заключен договор страхования, что подтверждается страховым полисом № от ____ 2010 г.

Согласно страховому полису, истец удостоверяет факт заключения договора страхования со страховщиком ООО СК «Росгосстрах- Жизнь» на условиях, содержащихся в тексте настоящего полиса, Общих правил страхования жизни, здоровья и трудоспособности №1 в редакции, действующей на дату заключения договора страхования.

Страховая сумма по договору составила по риску – «Телесные повреждения (травма) Застрахованного – ___ руб.

Срок действия договора с 00 часов 00 минут ____.2010 г. до 24 часов 00 минут ____.2031 г.

Из приложения № 1 к Полису страхования жизни, здоровья и трудоспособности №, следует, что страховым случаем признается, в том числе, телесное повреждение (травма) застрахованного, предусмотренное Таблицей страховых выплат при телесных повреждениях (травмах) застрахованного в результате несчастного случая.

____ 2014 года наступил страховой случай, что подтверждается материалами дела и не оспаривается стороной ответчика.

В силу положений ст. 196 ГК РФ общий срок исковой давности составляет три года со дня, определяемого в соответствии со статьей 200 настоящего Кодекса.

В силу ст. 200 ГК РФ течение срока исковой давности начинается со дня, когда лицо узнало или должно было узнать о нарушении своего права.

В соответствии с п. 2 статьи 199 ГК РФ исковая давность применяется судом только по заявлению стороны в споре.

Истечение срока исковой давности, о применении которой заявлено стороной в споре, является основанием к вынесению судом решения об отказе в иске.

Суд исходит из того, что Катышевцевым А.В. при обращении в суд с иском о взыскании разницы страхового возмещения по событию от ____ 2014 года пропущен срок исковой давности, поскольку иск обоснован произведенными в июле 2014 г. платежами по оплате страхового возмещения, что подтверждается представленным истцом в материалы дела выпиской по счету №, в связи с чем о возможном нарушении своего права истец должен был узнать ____ 2014 г. при получении страховой суммы в размере ___ руб., однако с иском в суд Катышевцев А.В. обратился ____ 2017 г., то есть за рамками установленного законом трехлетнего срока исковой давности.

ООО «Страховая компания «Росгосстрах- Жизнь» просит применить срок исковой давности к иску по событию от ____ 2014 года.

Пропуск срока исковой давности в силу положений ст. 199 ГК РФ является самостоятельным основанием для отказа в удовлетворении встречных исковых требований.

Доказательств уважительности причин пропуска срока исковой давности, объективно исключающих возможность обращения в суд с настоящим иском в установленный законом срок, истец в нарушение статьи 56 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации не представил.

При таких обстоятельствах иск Катышевцева А.В. к ООО «Страховая компания «Росгосстрах- Жизнь» о взыскании денежных средств в размере ___ рублей по страховому случаю, наступившему ____ 2014 г. с учетом выплаченной суммы подлежит оставлению без удовлетворения, без исследования и установления иных фактических обстоятельств дела.

Доводы о том, что истцом не пропущен срок исковой давности, судом отклоняются, как основанные на ошибочном толковании положений статей 199, 200 Гражданского кодекса Российской Федерации.

____ 2014 года и ____ 2017 г. в период действия договора, наступили страховые случаи, что подтверждается материалами дела и не оспариваются стороной ответчика.

Обращаясь с настоящим иском, истец указывает, что страховой случай, ��?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�???????????????j�?????????J?J?J????Й?Й??????????�?�??��?????????J?J?J????????????????????�?�?�??Й?Й???????J?J�?????????J?J??�?????????J?J?J????Й?Й??????????�?�?�????????????????J?J?J????????�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?������?�����?��������������?�???????¤????????�???????¤????????�?????¤??????�?????¤??????�??????�+??????�??????�+???????�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�??????????????�???э�??????????J?J?J????Й?Й????�??????????J?J?J????Й?Й????�??????????J?J?J????Й?Й??????????�?�?�??Й?�??Й?j�?????????J?J?J????Й?Й???��??????????J?J?J????Й?Й?????????J?J?J????????�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?�?

Из справки, выданной ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» Травматологический пункт следует, что Катышевцев А.В., ____.2014 г. обратился с диагнозом: ___ и ему было назначено лечение, выдан лист нетрудоспособности (л.д. 30-44). Согласно протоколу исследования ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска», на серии томограмм получены изображения левого коленного сустава. ___. На основании исследовательской части врач ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» дал заключение: ___.

Из справки, выданной ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» Травматологический пункт следует, что Катышевцев А.В., ____.2017 г. обратился с диагнозом: ___. По результатам обследования, согласно заключению врача ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» Травматологический пункт выставлен диагноз ___ Пациенту рекомендовано плановое оперативное лечение пластика надостной, подостной мышцы в условиях НИИТО им.Я.Л. Цивьяна г.Новосибирск. Согласно медицинской справке врача кардиолога ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» от ____.2017 г., в настоящее время по состоянию здоровья у пациента Катышевцева А.В. имеются противопоказания для оперативного лечения (л.д. 48-64).

В данном споре, в связи с тем, что судья не обладает специальными познаниями в области медицины, для выяснения всех обстоятельств по делу, в судебном заседании в качестве специалиста был опрошен врач-травматолог, что не противоречит нормам Гражданского процессуального законодательства.

Врач-травматолог ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска» Федоров Е.С. дал полные объяснения по заданным вопросам. Из объяснений врача-травматолога следует, Катышевцев А.В. обращался в ГАУ РС(Я) «Медицинский центр г.Якутска», из медицинских документов усматривается, что лечащими врачами проведено лечение, обследование и по результатам дано заключение на основании представленных медицинских документов, непосредственно по медицинской карте пациента, из истории болезни, таким образом диагнозы поставлены на основании осмотра врачами. Ему известно, что пациент застрахован по личному страхованию «Жизнь». Исследовав приложение №2 к договору страхования, пояснил, что выставленный ____.2014 г. диагноз: ___ соответствует п.п. «б» ст. 43 Таблицы, графе размер страховой выплаты – 15%. Выставленный ____.2017 г. диагноз: ___, соответствует п.п. «в» ст. 42 Таблицы. При нахождении больного в травматологическом отделении, в данной ситуации по обращению в ___ 2017 года ему было показано оперативное лечение, но в связи с тем, что врач кардиолог выявил противопоказания для оперативного лечения, операция пациенту не проведена.