Решение по делу № 2-3540/2015 ~ М-3787/2015 от 17.11.2015

Дело № 2-3540/2015                                                  .....

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Березники                                                                                                        25 декабря 2015 года

Березниковский городской суд Пермского края

в составе судьи Бурдиной И.А.,

при секретаре Беляковой Е.В.

с участием истца Ванышева С.Я.,

рассмотрев в открытом судебном заседании в городе Березники Пермского края гражданское дело по иску Ванышева С.Я. к публичному акционерному обществу «Межотраслевой страховой центр» о взыскании страхового возмещения,

у с т а н о в и л:

Ванышев С.Я. обратился в суд с иском к ОАО «Межотраслевой страховой центр» о взыскании страхового возмещения. Иск обосновывается тем, что <дата> между ним (Ванышевым) и ОАО «Межотраслевой страховой центр» был заключен договор страхования от несчастных случаев по полису №. <дата> при бытовой ситуации он (Ванышев) получил травмы. Своевременно обратился в медицинские учреждения <адрес>, где по окончании лечения получил соответствующие документы о прохождении лечения. В данных документах поставлены диагнозы, которые подходят под таблицу выплат страхового обеспечения ответчика и общая сумма выплат согласно таблице выплат составляет ..... руб. ..... он (Ванышев) обратился к ответчику с заявлением о выплате страхового возмещения по договору. Ответа от ответчика не последовало. В телефонном разговоре ответчик подтвердил, что решение о производстве выплат одобрено. Но до настоящего времени страховые выплаты не произведены. Просит взыскать с ОАО «Межотраслевой страховой центр» страховые выплаты по договору страхования в размере ..... руб., а также судебные издержки.

В судебном заседании истец Ванышев С.Я. исковые требования поддержал в полном объеме по доводам, изложенным в исковом заявлении.

Представитель ответчика ПАО «Межотраслевой страховой центр» - Волков Д.О., действующий на основании доверенности от <дата>., в судебное заседание не явился, просил о рассмотрении дела в свое отсутствие. В письменном отзыве на исковое заявление выразил несогласие с исковыми требованиями, указав, что истец намеренно скрыл от ответчика факт, что он неоднократно получал травмы различной степени тяжести, которые могли повлиять на поставленные диагнозы, отраженные в документах, полученных истцом в процессе прохождения лечения. Указанные сведения являются существенными условиями договора страхования, заключенного между сторонами и напрямую влияют как на страховую премию страховщика, так и на размер страховой суммы, в пределах которой страхователь обязался выплатить страхователю страховое возмещение. Таким образом, истец намеренно ввел ответчика в заблуждение относительно условий заключенного между сторонами договора страхования. Также, вызывает сомнение порядок постановки диагноза истцу, а также лечения истца. Истец злоупотребляет своими гражданскими правами, так как он намеренно ввел сторону договора страхования в заблуждение относительно существенных условий договора; не проходил дополнительного обследования в целях постановки и подтверждения правильного диагноза в медицинском учреждении; не соблюдал порядок лечения. Просит отказать истцу в удовлетворении исковых требований в полном объеме.

Выслушав истца, исследовав материалы дела, суд приходит к следующему.

В силу положений статьи 927 Гражданского кодекса Российской Федерации страхование осуществляется на основании договоров имущественного или личного страхования, заключаемых гражданином или юридическим лицом (страхователем) со страховой организацией (страховщиком).

В соответствии со ст. 934 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) по договору личного страхования одна сторона (страховщик) обязуется за обусловленную договором плату (страховую премию), уплачиваемую другой стороной (страхователем), выплатить единовременно или выплачивать периодически обусловленную договором сумму (страховую сумму) в случае причинения вреда жизни или здоровью самого страхователя или другого названного в договоре гражданина (застрахованного лица), достижения им определенного возраста или наступления в его жизни иного предусмотренного договором события (страхового случая).

Согласно ст. 943 ГК Российской Федерации условия, на которых заключается договор страхования, могут быть определены в стандартных правилах страхования соответствующего вида, принятых, одобренных или утвержденных страховщиком либо объединением страховщиков (правила страхования).

На основании ч. 2 ст. 942 Гражданского кодекса Российской Федерации при заключении договора личного страхования между страхователем и страховщиком должно быть достигнуто соглашение: о застрахованном лице; о характере события, на случай наступления которого в жизни застрахованного лица осуществляется страхование (страхового случая); о размере страховой суммы; о сроке действия договора.

Согласно статье 957 Гражданского кодекса Российской Федерации договор страхования, если в нем не предусмотрено иное, вступает в силу в момент уплаты страховой премии или первого ее взноса.

Судом установлено, что <дата> между Ванышевым С.Я. и ОАО «Межотраслевой страховой центр» был заключен договор добровольного индивидуального страхования по рискам: временная утрата здоровья по «Таблице выплат», но не более .....% от страховой суммы; установление инвалидности; смерть - .....% страховой суммы. Вариант страхования – как при выполнении трудовых обязанностей, так и в быту. В подтверждение договора ему выдан полис № сроком действия с <дата> по <дата> Страховая премия (страховой взнос) по договору составила ..... руб., страхователем уплачена полностью (л.д.4).

Договор заключен на основании Правил страхования от несчастных случаев ОАО «Межотраслевой страховой центр» от <дата> (л.д. 5-7).

Неотъемлемой часть Правил страхования от несчастных случаев ОАО «Межотраслевой страховой центр» от <дата> является Приложение № – Таблица выплат страхового обеспечения (л.д. 21, 8-9).

Пунктами 1 и 2 ст. 9 Закона Российской Федерации "Об организации страхового дела в Российской Федерации" предусмотрено, что страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого проводится страхование. Событие, рассматриваемое в качестве страхового риска, должно обладать признаками вероятности и случайности его наступления. Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное договором страхования или законом, с наступлением которого возникает обязанность страховщика произвести страховую выплату страхователю, застрахованному лицу, выгодоприобретателю или иным третьим лицам.

Таким образом, основанием возникновения обязательства страховщика по выплате страхового возмещения является наступление предусмотренного в договоре события (страхового случая) в силу п. 1 ст. 929 ГК РФ и п. 2 ст. 9 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации».

<дата> Ванышев С.Я. в быту получил травму запястья, в связи с чем обратился за медицинской помощью в травматологический пункт ГБУЗ <адрес> «.....», где был выставлен диагноз: ...... В последующем истец находился на лечении в период с <дата> по 27.05.2015г. (л.д. 25-26).

<дата> Ванышев С.Я. в быту получил ....., в связи с чем обратился за медицинской помощью в Городскую больницу №, где был осмотрен дежурным ....., выставлен диагноз ...... В последующем истец находился на лечении в связи с этим в ГБУЗ ПК «.....».

Согласно сведениям, указанным в медицинской карте на имя Ванышева С.Я., диагноз последнего: ..... (л.д. 22-23).

Считая страховой случай наступившим, <дата> истец Ванышев С.Я обратился в страховую компанию с соответствующим заявлением о выплате страховой суммы, приложив комплект необходимых документов.

Согласно п. 9.1. Правил страхования от несчастных случаев ОАО «Межотраслевой страховой центр» от <дата>., при наступлении страхового случая, предусмотренного договором страхования, страховщик обязан в течение 5 дней со дня получения всех необходимых документов, произвести выплату страхового обеспечения в соответствии с условиями договора страхования.

Однако, страховая компания выплату страхового обеспечения в соответствии с условиями договора страхования истцу не произвела.

Истцом в адрес страховой компании была направлена претензия с требованием произвести страховую выплату (л.д.10-11). Претензия истца оставлена без удовлетворения.

По общему правилу, исходя из положений статьи 310 Гражданского кодекса Российской Федерации, односторонний отказ от исполнения обязательства и одностороннее изменение его условий не допускается, за исключением случаев, предусмотренных законом.

Пункт 1 статьи 958 Гражданского кодекса Российской Федерации определяет, что договор страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай.

Досрочное прекращение договора возможно в случае отказа страхователя (выгодоприобретателя) от договора страхования (п. 2 ст. 958 ГК РФ).

Согласно ст. 56 ГПК РФ каждая сторона должна доказывать те обстоятельства, на которые она ссылается в обоснование своих требований.

Согласно п...... Таблицы выплат страхового обеспечения при причинении телесных повреждений, размер выплаты за ....., составляет ..... % от страховой суммы (л.д. 8).

Как следует из выписки из амбулаторной карты Ванышева С.Я., представленной суду, последний обратился в глазное отделение ГБУЗ ПК «.....» <дата> был осмотрен дежурным ....., затем ....., оказана медицинская помощь, поставлен диагноз: .....», назначено лечение. При дальнейших посещениях ..... <дата> и <дата> указанный диагноз подтвержден. Данные обстоятельства подтверждаются амбулаторной картой на имя Ванышева С.Я. (л.д. 22-23).

Согласно п...... Таблицы выплат страхового обеспечения при причинении телесных повреждений, размер выплаты при поверхностной травме ..... при сроке лечения более ..... дня, составляет ..... % от страховой суммы (л.д. 9).

Как следует из выписки из статкарты травмы Ванышева С.Я., представленной суду, последний обратился в травматологический пункт ГБУЗ <адрес> «.....», где был выставлен диагноз: ..... (л.д. 25). Согласно справке выданной на имя Ванышева С.Я. от <дата>., период лечения составил с <дата> по <дата> (л.д. 26).

Таким образом, имеющиеся у истца телесные повреждения подпадают под страховой случай, предусмотренные п. ..... и п. ..... Таблицы выплат страхового обеспечения при причинении телесных повреждений.

Учитывая обязанность страховой компании выплачивать страховое возмещение при наступлении страхового случая, суд считает, что исковые требования Ванышева С.Я. о взыскании страховых сумм в размерах, которые определены договором с ОАО «Межотраслевой страховой центр» обоснованными и подлежащими удовлетворению.

Следовательно, с ответчика в пользу истца подлежит взысканию страховое возмещение по договору № от <дата> по страховому случаю <дата> в размере ..... руб. (..... рублей х .....%), по страховому случаю от <дата> в размере ..... руб. (..... рублей х .....%), всего в сумме ..... руб.

Пленум Верховного Суда Российской Федерации в п. 46 постановления от 28.06.2012 N 17 «О рассмотрении судами гражданских дел по спорам о защите прав потребителей» разъяснил, что при удовлетворении судом требований потребителя в связи с нарушением его прав, установленных Законом о защите прав потребителей, которые не были удовлетворены в добровольном порядке изготовителем (исполнителем, продавцом, уполномоченной организацией или уполномоченным индивидуальным предпринимателем, импортером), суд взыскивает с ответчика в пользу потребителя штраф независимо от того, заявлялось ли такое требование суду (пункт 6 статьи 13 Закона).

Таким образом, с ответчика ПАО «Межотраслевой страховой центр» подлежит взысканию штраф за несоблюдение в добровольном порядке требований потребителя в размере ..... руб. (..... руб. * ..... %).

Доводы представителя ответчика о том, что истец при заключении договора намеренно ввел сторону договора страхования в заблуждение относительно существенных условий договора; не проходил дополнительного обследования в целях постановки и подтверждения правильного диагноза в медицинском учреждении; не соблюдал порядок лечения, являются несостоятельными, поскольку материалами дела не подтверждаются.

На основании ч. 1 ст. 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

Таким образом, с ПАО «Межотраслевой страховой центр» в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере ..... руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

    Взыскать с публичного акционерного общества «Межотраслевой страховой центр» в пользу Ванышева С.Я., <дата> года рождения, страховую выплату по договорам добровольного страхования в размере ..... рублей, штраф в размере ..... руб.

Взыскать с публичного акционерного общества «Межотраслевой страховой центр» в доход местного бюджета государственную пошлину в размере ..... руб.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Березниковский городской суд в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме (<дата>

Судья                  (подпись)                И.А.Бурдина

Копия верна. Судья