Решение по делу № 2-3536/2016 ~ М-3501/2016 от 31.08.2016

Дело № 2-3536 /2016

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

г. Березники                                     4 октября 2016 года

Березниковский городской суд Пермского края в составе:

председательствующего судьи Е.А. Петровой

при секретаре О.В. Гладковой,

рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Березники Пермского края гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Зайниеву В.Б. о возмещении ущерба,

у с т а н о в и л:

     истец ТФОМС Пермского края обратилось в суд с иском к ответчику Зайниеву В.Б. о возмещении ущерба в порядке регресса в размере ..... Исковые требования обосновываются тем, что приговором Березниковского городского суда Пермского края от <дата> Зайниев В.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ..... УК РФ, совершенного в отношении ФИО5 (потерпевший), который является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование». Между ТФОМС Пермского края и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от <дата>. Финансирование ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» осуществляется в пределах объема средств, определяемого исходя из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования. В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинским организациями и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование», медицинской организацией были выставлены счета в ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» на оплату лечения потерпевшего. Оплата счета произведена медицинскому учреждению в полном объеме. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на ..... год и на плановый период <дата> Потерпевший находился на лечении в <адрес> с <дата> по <дата> в связи с причинением вреда здоровью ответчиком. На лечение потерпевшего медицинской организацией затрачены средства в общей сумме ..... Полагает, что своими виновными действиями Зайниев В.Б. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в размере возмещения медицинской организации средств на оказание медицинской помощи застрахованному лицу. Просил взыскать с Зайниева В.Б. указанную сумму.

Истец ТФОМС Пермского края о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, представитель истца в судебное заседание не явился, представил заявление о рассмотрении дела в свое отсутствие, указав, что на иске настаивает.

    Ответчик Зайниев В.Б. о дне и времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом под расписку, в судебном заседании участия не принимал, поскольку отбывает наказание в <адрес> возражений по иску не представил.

Представитель третьего лица ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» в судебное заседание не явился, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

      Исследовав материалы дела, суд пришел к следующему.

<дата> между ТФОМС Пермского края и ЗАО «Капитал-Медицинское страхование» заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования №, в соответствии с которым ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (л.д. 9-19).

Действующие во всех видах судопроизводства общие правила распределения бремени доказывания предусматривают освобождение от входящих в предмет доказывания обстоятельств, установленных вступившим в законную силу судебным решением по ранее рассмотренному делу, что регулируется статьей 61 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее – ГПК РФ). При этом, исходя из части 2 статьи 61 ГПК РФ, указанные обстоятельства не доказываются вновь и не подлежат оспариванию при рассмотрении другого дела, в котором участвуют те же лица.

В соответствии с частью 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Приговором Березниковского городского суда Пермского края от <дата> установлено, что <дата> ..... Зайниев В.Б., находясь <адрес> <адрес>, в ходе ссоры с ФИО5 на почве личных неприязненных отношений, осуществляя умысел на причинение тяжкого вреда здоровью последнего, схватил за одежду на груди ФИО5 и выволок его из квартиры в коридор подъезда на пятом этаже, где умышленно нанес многочисленные удары ..... квалифицирующиеся в совокупности как тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. В ходе избиения Зайниев В.Б. и ФИО5 переместились на балкон. В продолжение своего преступного умысла Зайниев В.Б., с целью падения потерпевшего с высоты пятого этажа, умышленно нанес удар ..... ФИО5, от удара ФИО5 перевалился через перила балкона и упал с пятого этажа на землю. Своими действиями Зайниев В.Б. причинил потерпевшему ФИО5 ..... ..... тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни.

Данным приговором суда Зайниев В.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ..... ему назначено наказание в виде лишения свободы ..... (л.д. 21-23).

Установлено, что потерпевший ФИО5 находился на лечении в <адрес> с <дата> по <дата> в связи с причинением вреда здоровью ответчиком.

Как следует из выписки из реестра расчетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, оказанной потерпевшему ФИО5, медицинской организацией затрачены средства в общей сумме ..... (л.д.20).

На основании ст. 15 Гражданского кодекса РФ (далее - ГК РФ) лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

В соответствии с п. 1 ст. 1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Законом обязанность возмещения вреда может быть возложена на лицо, не являющееся причинителем вреда.

Согласно ст. 12 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования. Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (ст. 13 федерального закона).

Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от 09.07.2011 № 508-п установлено, что ТФОМС Пермского края является некоммерческой организацией, созданной Пермским краем для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Пермского края.

Одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Статьей 37 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, которое реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

В силу ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (ч. 1 ст. 31 Закона).

Частью 3 статьи 31 данного Федерального закона установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Представленными в материалы дела доказательствами подтверждается наличие причинно-следственной связи между получением ФИО5 медицинской помощи, в связи с полученными телесными повреждениями, и виновными действиями Зайниева В.Б.

С учетом изложенного, суд пришел к выводу о наличии правовых оснований для взыскания расходов на лечение ФИО5 с Зайниева В.Б. в размере, установленном исходя из сведений, представленных ТФОМС Пермского края, – .....

На основании ч. 1 ст.103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. Таким образом, с Зайниева В.Б. в доход местного бюджета подлежит взысканию госпошлина в размере .....

Руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

р е ш и л:

иск Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Зайниеву В.Б. о возмещении ущерба удовлетворить.

Взыскать с Зайниева В.Б., <дата> года рождения, уроженца <адрес>, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края ущерб в порядке регресса в размере .....

Взыскать с Зайниева В.Б. в доход муниципального образования «<адрес>» государственную пошлину в размере .....

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Березниковский городской суд Пермского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме <дата>

Судья                                            (подпись)                                              Е.А. Петрова

Копия верна. Судья