Судебный акт #1 (Решения) по делу № 2-2245/2020 ~ М-608/2020 от 06.02.2020

Дело №

УИД 41RS0№-88

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

г. Петропавловск-Камчатский ДД.ММ.ГГГГ

Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:

председательствующего судьи Нетеса С.С.,

при секретаре Коробкове В.Р.,

с участием прокурора Казаковой П.А.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Кузнецову Владимиру Владимировичу о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов,

УСТАНОВИЛ:

Акционерное общество «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» (далее – АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед») обратилось в суд с иском к Кузнецову В.В. о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов. В обоснование завяленных требований истец указал, что АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в лице Камчатского филиала АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» осуществляет деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Камчатского края в соответствии с Федеральным законом от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ». Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Камчатского края (далее – ТФОМС) и страховой медицинской организацией АО «Страховая компания «Согаз-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования от ДД.ММ.ГГГГ, которым предусмотрена пролонгация на следующий год. Согласно условиям договора ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств. В соответствии со ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица. Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации. Страховая медицинская организация вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных расходов.

Постановлением Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Кузнецов В.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, причинивший вред здоровью ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения.

В связи с полученными травмами в результате дорожно-транспортного происшествия ФИО5, застрахованная по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском филиале АО «Страховая компания «Согаз-Мед» (полис ОМС №), получала медицинскую помощь в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» по стационарному отделению в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Между Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» и ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию от ДД.ММ.ГГГГ №.

Стоимость медицинской помощи, оказанной ФИО5, согласно выписке из реестра счетов составила 82870 руб. 94 коп.

В соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №/Д-1 и экспертным заключением к нему (протокол оценки качества медицинской помощи) выявлены дефекты/нарушения в оказании медицинской помощи и стоимость оплаченной медицинской помощи уменьшилась на 24861 руб. 28 коп. и составила 58009 руб. 66 коп.

Медицинская помощь за лечение ФИО5 оплачена Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в составе денежных средств, перечисленных платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ №, на основании счета от ДД.ММ.ГГГГ №, выставленного медицинской организацией.

На основании изложенного истец просил взыскать с ответчика Кузнецова В.В. в свою пользу денежные средства, затраченные на лечение ФИО5, в размере 58008 руб. 66 коп., расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 863 руб., а также понесенные расходы по уплате государственной пошлины в размере 1940 руб.

Истец АО «Страховая компания «Согаз-Мед» о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, своего представителя для участия в нем не направил.

Ответчик Кузнецов В.В. о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом, в судебное заседание не явился, о причинах неявки суд не уведомил, возражений на иск не направил.

Руководствуясь ст. 167 ГПК РФ, суд счел возможным рассмотреть дел в отсутствие неявившихся участвующих в деле лиц.

Исследовав материалы настоящего дела, а также материалы дела № об административном правонарушении, предусмотренном ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, в отношении Кузнецова В.В., заслушав заключение прокурора, полагавшего иск подлежащим удовлетворению, суд приходит к следующему.

Согласно материалам дела ДД.ММ.ГГГГ в 17 ч 30 мин на участке дороги в районе 22 км + 950 м автодороги Морпорт-<адрес> Камчатского края Кузнецов В.В., управляя автомобилем «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак №, осуществляя движение с последующим выполнением маневра – поворот налево, не выбрал безопасную скорость движения, допустил занос своего транспортного средства и совершил столкновение с автомобилем «<данные изъяты>» государственный регистрационный знак № под управлением ФИО6 В результате ДТП пассажиру автомобиля «№» ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, причинен вред здоровью средней тяжести.

Постановлением Елизовского районного суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ Кузнецов В.В. признан виновным в совершении административного правонарушения, предусмотренного ч. 2 ст. 12.24 КоАП РФ, и ему назначено административное наказание в виде лишения права управления транспортными средствами на срок 1 год и 6 месяцев.

В силу ч. 4 ст. 61 ГПК РФ вступившие в законную силу постановления суда по делу об административном правонарушении обязательны для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого они вынесены, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Таким образом, обстоятельства причинения средней тяжести вреда здоровью ФИО5 виновными действиями Кузнецова В.В., установленные вступившим в законную силу постановлением суда от ДД.ММ.ГГГГ, обязательны для суда.

Из материалов дела следует, что ФИО5 ДД.ММ.ГГГГ была госпитализирована в ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница», где находилась на лечении с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ

Поскольку ФИО5 в рамках обязательного медицинского страхования застрахована в АО «Страховая компания «Согаз-Мед», о чем выдан полис ОМС №, истец произвел оплату лечения потерпевшего в лечебном учреждении на сумму 58009 руб. 66 коп. в рамках заключенного между страховой компанией и больницей договора от ДД.ММ.ГГГГ №.

Лечение ФИО5 оплачено Камчатским филиалом АО «Страховая компания «Согаз-Мед» в составе денежных средств, перечисленных платежным поручением от ДД.ММ.ГГГГ № на основании счета, выставленного ГБУЗ КК «Вилючинская городская больница» от ДД.ММ.ГГГГ № (л.д. 55, 56).

Согласно пункту 1 статьи 7 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» необходимость получения медицинской помощи является видом социальных страховых рисков.

В силу подпункта 8 пункта 1 статьи 11, статьи 17 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов. Одним из источников поступления денежных средств в бюджеты фондов конкретных видов обязательного социального страхования являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в результате регрессных требований к ответственным за причинение вреда застрахованным лицам.

Пунктом 1 части 1 статьи 16 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» предусмотрено право застрахованных лиц на бесплатное оказание медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая: на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Согласно части 1 статьи 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (пункт 3).

Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (пункт 4).

Пунктом 5 указанной статьи предусмотрено, что иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

В соответствии со статьей 1064, 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред. Лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом, имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения.

Данные нормы свидетельствуют о том, что страховая компания, осуществив выплату страхового возмещения в пользу ФИО5, учитывая обстоятельства причинения ей вреда (вследствие виновных действий ответчика), имеет право регрессного требования непосредственно к ответчику, как к лицу, причинившему вред.

Обоснованность лечения подтверждена результатами проведенной экспертизы качества медицинской помощи, оформленной соответствующим актом от ДД.ММ.ГГГГ №/Д-1 согласно требованиям пункта 2 ст. 31 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».

Договором о проведении экспертизы качества медицинской помощи от ДД.ММ.ГГГГ №, актом выполненных работ по экспертизе, платежным поручением подтверждается размер расходов на оплату проведения экспертизы качества медицинской помощи в размере 863 руб.

С учетом приведенных норм закона, доказанности вины ответчика в причинении вреда здоровью потерпевшему ФИО5, доказанности предъявленных к взысканию сумм, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме.

На основании ст. 98 ГПК РФ с ответчика в пользу истца также подлежат взысканию расходы по уплате государственной пошлины в размере 1940 руб.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 194-199 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» удовлетворить.

Взыскать с Кузнецова Владимира Владимировича в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» денежные средства, затраченные на лечение ФИО5, в размере 58009 руб. 66 коп., расходы по оплате экспертизы качества медицинской помощи в размере 863 руб., государственную пошлину в размере 1940 руб., а всего 60812 руб. 66 коп.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Камчатский краевой суд через Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.

Мотивированное решение составлено ДД.ММ.ГГГГ

Председательствующий подпись С.С. Нетеса

Подлинник судебного постановления подшит в деле №, находящемся в производстве Петропавловск-Камчатского городского суда Камчатского края.