Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-4753/2013 ~ М-4551/2013 от 24.09.2013

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

ДД.ММ.ГГГГ Центральный районный суд <адрес> в составе

председательствующего Серикова В.А.

при секретаре ФИО3

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № по иску ФИО1 к ГУ- Самарское отделение Фонда социального страхования РФ о выплате сумм в возмещение вреда здоровью в связи с несчастным случаем на производстве,

установил:

ФИО1 обратился в суд с исковым заявлением ГУ- Самарское отделение Фонда социального страхования РФ, из которого следует, что с ДД.ММ.ГГГГ он работал водителем автомашины <данные изъяты>

ДД.ММ.ГГГГ во время выполнения работ по ремонту грузового автомобиля он получил травму- вывих плечевого сустава. По данному несчастному случаю на производстве работодателем был составлен соответствующий акт от ДД.ММ.ГГГГ года. Впоследствии, в связи с указанной травмой ему был установлен диагноз: посттравматический плексит плечевого сплетения справа с умеренными двигательными нарушениями сгибательно-разгибательной контрактуры. Бюро МСЭ № установило ему в связи с указанным несчастным случаем на производстве утрату профессиональной трудоспособности в размере 60% с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ года.

    Истец обратился к ответчику с заявлением о выплате сумм в соответствии с Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Ответчик в назначении страховых выплат отказал, не признал случай страховым, сославшись на то, что он, т.е. истец, не был связан трудовыми отношениями с работодателем. Данное заключение ответчика истец полагает необоснованным, поскольку факт получения им травмы в момент выполнения трудовых обязанностей подтверждается документально. На основании изложенного, просит признать заключение по экспертизе страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ № недействительным, а несчастный случай, произошедший ДД.ММ.ГГГГ года- страховым.

    В соответствии с п. 1 ст. 11 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности, исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете на очередной финансовый год.

    Согласно п. 1 ч. 2 ст. 5 Федерального закона «О бюджете Фонда социального страхования РФ на 2012 год и на плановый период 2013 и 2014 годов» размер максимальной единовременной выплаты в 2013 году составляет 76 699,8 рубля.

    На основании п. 7 ст. 12 Федеральным законом «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» при невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной в отрасли для данной профессии и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

    Поскольку документов о размере его заработной платы работодатель предоставить не может, а письменный трудовой договор с ним не заключался, просит при определении размера ежемесячной страховой выплаты исходить из заработной платы водителя автомобиля, равной 18 464 рубля, сведения о размере которой получены в Федеральной службе государственной статистики по <адрес>.

    На основании изложенного, просит взыскать с ответчика единовременную страховую выплату в размере 46 019,88 рубля, взыскать ежемесячные страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 123 309,72 рубля и обязать ответчика назначить истцу ежемесячную страховую выплату в размере 11 687,71 рубля. Также просит взыскать с ответчика 15 000 рублей в возмещение расходов, связанных с оплатой услуг представителя.

    В судебном заседании представитель истца ФИО4, действующая на основании доверенности, заявленные исковые требования поддержала, по вышеизложенным основаниям.

    Представитель ответчика ФИО5, действующая на основании доверенности, против удовлетворения иска возражала, пояснив, что ответчик не признал страховым случай от ДД.ММ.ГГГГ года, в ходе которого ФИО1 была получена травма, поскольку согласно документов, представленных работодателем истца ООО «АСТ» в ФСС РФ за 6 и 9 месяцев 2012 года численность работников общества составила 2 человека, из них: одна женщина и директор организации. Страховые взносы страхователем перечислялись только за этих двоих человек. Кроме того, в ФСС РФ не были представлены больничные листы, подтверждающие наступление у ФИО1 в результате несчастного случая временной нетрудоспособности. Таким образом, оспариваемое истцом заключение по экспертизе страхового случая от ДД.ММ.ГГГГ № является обоснованным, и оснований для удовлетворения исковых требований не имеется.

    Прокурор, извещенный о времени и месте судебного разбирательства, в судебное заседание не явился, о причинах неявки не сообщил.

    Представитель третьего лица ООО «АСТ» в судебное заседание не явился, письменно просил рассмотреть дело в его отсутствие.

    Выслушав пояснения лиц, участвующих в деле, исследовав материалы дела, суд полагает, что иск подлежит удовлетворению, по следующим основаниям.

    В соответствии со ст. 3 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» застрахованным является физическое лицо, подлежащее обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний в соответствии с положениями пункта 1 статьи 5 настоящего Федерального закона;

физическое лицо, получившее повреждение здоровья вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, подтвержденное в установленном порядке и повлекшее утрату профессиональной трудоспособности;

страховой случай - подтвержденный в установленном порядке факт повреждения здоровья застрахованного вследствие несчастного случая на производстве или профессионального заболевания, который влечет возникновение обязательства страховщика осуществлять обеспечение по страхованию;

несчастный случай на производстве - событие, в результате которого застрахованный получил увечье или иное повреждение здоровья при исполнении им обязанностей по трудовому договору и в иных установленных настоящим Федеральным законом случаях как на территории страхователя, так и за ее пределами либо во время следования к месту работы или возвращения с места работы на транспорте, предоставленном страхователем, и которое повлекло необходимость перевода застрахованного на другую работу, временную или стойкую утрату им профессиональной трудоспособности либо его смерть.

Согласно ст. 5 указанного закона обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний подлежат:

физические лица, выполняющие работу на основании трудового договора, заключенного со страхователем.

Статьей 8 данного федерального закона установлено, что обеспечение по страхованию осуществляется:

в виде страховых выплат:

единовременной страховой выплаты застрахованному либо лицам, имеющим право на получение такой выплаты в случае его смерти;

ежемесячных страховых выплат застрахованному либо лицам, имеющим право на получение таких выплат в случае его смерти

В соответствии со ст. 10 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний» единовременные страховые выплаты и ежемесячные страховые выплаты назначаются и выплачиваются:

застрахованному - если по заключению учреждения медико-социальной экспертизы результатом наступления страхового случая стала утрата им профессиональной трудоспособности

Ежемесячные страховые выплаты выплачиваются застрахованным в течение всего периода стойкой утраты им профессиональной трудоспособности, а в случае смерти застрахованного лицам, имеющим право на их получение, в периоды, установленные пунктом 3 статьи 7 настоящего Федерального закона.

При исчислении страховых выплат не влекут уменьшения их размера все пенсии, пособия и иные подобные выплаты, назначенные застрахованному как до, так и после наступления страхового случая. В счет страховых выплат не засчитывается также заработок, полученный застрахованным после наступления страхового случая.

Статьей 11 закона установлено, что размер единовременной страховой выплаты определяется в соответствии со степенью утраты застрахованным профессиональной трудоспособности исходя из максимальной суммы, установленной федеральным законом о бюджете Фонда социального страхования Российской Федерации на очередной финансовый год. В случае смерти застрахованного единовременная страховая выплата устанавливается в размере, равном указанной максимальной сумме.

Статьей 12 закона определяется исчисление размера ежемесячной страховой выплаты, в следующим порядке: размер ежемесячной страховой выплаты определяется как доля среднего месячного заработка застрахованного, исчисленная в соответствии со степенью утраты им профессиональной трудоспособности.

Среднемесячный заработок застрахованного исчисляется путем деления общей суммы его заработка (с учетом премий, начисленных в расчетном периоде) за 12 месяцев повлекшей повреждение здоровья работы, предшествовавших месяцу, в котором с ним произошел несчастный случай на производстве, установлен диагноз профессионального заболевания или (по выбору застрахованного) установлена утрата (снижение) его профессиональной трудоспособности, на 12.

При невозможности получения документа о размере заработка застрахованного сумма ежемесячной страховой выплаты исчисляется исходя из тарифной ставки (должностного оклада), установленной (установленного) в отрасли (подотрасли) для данной профессии, и сходных условий труда ко времени обращения за страховыми выплатами.

Судом установлено, что ФИО1 с ДД.ММ.ГГГГ состоял в трудовых отношения с ООО «АСТ», работал в обществе водителем на автомашине МАЗ, что подтверждается трудовой книжкой истца (л.д. 44), приказом № от ДД.ММ.ГГГГ о предоставлении истцу отпуска (л.д.21), приказом от ДД.ММ.ГГГГ об отзыве работника из отпуска.

Судом установлено, что ДД.ММ.ГГГГ в 11 часов 03 минуты в ходе выполнения работ по ремонту автомашины в организации ООО «АСТ» ФИО1, находившийся при исполнении трудовых обязанностей, получил травму- вывих плеча, данные обстоятельства подтверждаются актом о несчастном случае на производстве от ДД.ММ.ГГГГ (л.д. 5-7).

Судом установлено, что в связи с данной травмой ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ обращался в Тольяттинскую городскую больницу №4, где ему был поставлен диагноз: вывих плечевого сустава, с указанием, что травма получена на производстве, что подтверждается справкой (л.д. 37). С ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ ФИО1 находился на амбулаторном лечении с выдачей ему листа нетрудоспособности в связи с посттравматическим плече-лопаточным периатритом справа, в связи с вывихом плеча от ДД.ММ.ГГГГ (причина нетрудоспособности код-04 (несчастный случай на производстве)). Данное обстоятельство подтверждается сообщением из Тольяттинской городской больницы № (л.д. 36).

Решением бюро МСЭ № ФИО1 в связи с травмой от ДД.ММ.ГГГГ установлена степень утраты профессиональной трудоспособности в размере 60% с ДД.ММ.ГГГГ до ДД.ММ.ГГГГ года, что подтверждается справкой серии МСЭ-2006 № (л.д. 8).

Таким образом, суд считает установленным факт произошедшего с истцом несчастного случая на производстве, который повлек за собой временную утрату им профессиональной трудоспособности.

Судом установлено, что ответчик отказал истцу в назначении выплат в связи с вышеназванным несчастным случаем на производстве, ввиду того, что ответчик пришел к выводу о том, что истец на момент несчастного случая не находился в трудовых отношениях с работодателем, так как работодателем в указанный период времени подавались в ФСС РФ сведения о наличии двух работников (в число которых истец не входил) и уплата страховых взносов на истца не производилась. Данные выводы отражены в заключении от ДД.ММ.ГГГГ № филиала № ГУ Самарского регионального отделения ФСС РФ (л.д. 9).

Между тем, суд находит указанное заключение и соответствующие возражения ответчика в ходе судебного заседания необоснованными, поскольку материалами дела подтверждается тот факт, что истец состоял в трудовых отношениях с ООО «АСТ» и на момент несчастного случая находился при исполнении своих трудовых обязанностей. Что касается сведений, подаваемых ООО «АСТ» в ФСС РФ и уплаты страховых взносов, то п. 14 Постановления Пленума Верховного суда РФ от ДД.ММ.ГГГГ № разъяснено, что несмотря на невыполнение работодателем обязанности по уплате страховых взносов за работника в региональное отделение Фонда социального страхования, взыскание страхового возмещения за причиненный вред здоровью в пользу работника следует производить с соответствующего отделения Фонда, поскольку неблагоприятные последствия за неисполнение работодателем (страхователем) своих обязанностей не должно распространяться на пострадавшего работника.

Страховое возмещение производится и в том случае, когда работодатель уклонялся от обязанности в определенный срок зарегистрироваться в качестве страхователя в исполнительном органе страховщика в соответствии с требованиями статей 4 и 6 Федерального закона от ДД.ММ.ГГГГ <данные изъяты>

Таким образом, требования истца о признании недействительным заключения по экспертизе от ДД.ММ.ГГГГ № филиала № ГУ Самарского регионального отделения ФСС РФ, признании несчастного случая на производстве от ДД.ММ.ГГГГ страховым возложении на ответчика обязанности по выплате истцу страховых выплат, являются обоснованными, законными и подлежат удовлетворению.

При определении размера страховых выплат, суд полагает возможным руководствоваться расчетом, представленным истцом, поскольку полагает, что данный расчет соответствует положениям ст. 11, 12 Федерального закона «Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний». Представитель ответчика в судебном заседании представленный расчет истца не оспаривал.

Поскольку документов о размере заработной платы ФИО1 работодатель предоставить не может, а письменный трудовой договор с ним не заключался, суд полагает возможным при определении размера ежемесячной страховой выплаты исходить из заработной платы водителя автомобиля, равной 18 464 рубля, сведения о размере которой получены в Федеральной службе государственной статистики по <адрес>.

В силу положений вышеприведенного федерального закона ежемесячную страховую выплату следует назначить с момента определения утраты профессиональной трудоспособности, т.е. с ДД.ММ.ГГГГ года.

В соответствии со ст. 100 ГПК РФ стороне, в пользу которой состоялось решение суда, по ее письменному ходатайству суд присуждает с другой стороны расходы на оплату услуг представителя в разумных пределах.

Согласно квитанции истцом оплачены услуги представителя в размере 15000 рублей.

С учетом сложности дела, количества судебных заседаний по делу, исходя из принципа разумности, суд считает необходимым взыскать с ответчика в пользу истца расходы по оплате услуг представителя в размере 7000 рублей.

На основании изложенного и руководствуясь 192-198, ГПК РФ, суд

решил:

Иск ФИО1 удовлетворить.

Признать недействительным заключения по экспертизе от ДД.ММ.ГГГГ № филиала № ГУ Самарского регионального отделения ФСС РФ.

Несчастный случай, произошедший с ФИО1 ДД.ММ.ГГГГ признать страховым (несчастный случай на производстве).

Обязать ГУ- Самарское отделение Фонда социального страхования РФ выплатить ФИО1: единовременную страховую выплату в размере 46 019 рублей 88 копеек; ежемесячные страховые выплаты за период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ в сумме 123 309 рублей 72 копейки.

    Обязать ГУ- Самарское отделение Фонда социального страхования РФ назначить ФИО1 ежемесячную страховую выплату в размере 11 687 рублей 71 копейка с последующей индексацией в соответствии с действующим законодательством.

    Взыскать с ГУ- Самарское отделение Фонда социального страхования РФ в пользу ФИО1 7 000 рублей в возмещение расходов, связанных с оплатой услуг представителя.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Самарский областной суд через Центральный районный суд <адрес> в течение одного месяца с момента принятие решения в окончательной форме.

    Решение изготовлено в окончательной форме ДД.ММ.ГГГГ года.

Председательствующий: