Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-1674/2021 ~ М-8104/2020 от 02.12.2020

Производство № 2-1674/2021

УИД 28RS0004-01-2020-011461-79

РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

16 февраля 2021 года                                           г.Благовещенск

Благовещенский городской суд Амурской области в составе председательствующего судьи Касымовой А.А., при секретаре Горпинченко М.С., с участием представителя АО «СК «СОГАЗ-Мед» Паниной У.Ю., ответчика Федоренко К.А., рассмотрев в открытом судебном заседании в г. Благовещенске гражданское дело по иску акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Федоренко Кириллу Александровичу о взыскании расходов, затраченных на лечение застрахованного лица,

установил:

АО «СК «СОГАЗ-Мед» обратилось в Благовещенский городской суд Амурской области с указанным иском, в обоснование указав, что 19 августа 2019 года в районе дома №13 по ул.Калинина г.Благовещенска Федоренко К.А., управляя автомобилем марки «ToyotaCarina», государственный регистрационный знак ***, выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем марки «УАЗ 31512», государственный регистрационный знак ***, под управлением ВВ В результате столкновения пассажир автомобиля «ToyotaCarina», государственный регистрационный знак ***, Францев Е.В. получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, впоследствии он был доставлен в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» для оказания медицинской помощи.

19 сентября 2019 года по данному факту возбуждено уголовное дело по признакам состава преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ; 22 октября 2020 года – прекращено в связи с примирением сторон.

Пострадавший Францев Е.В. является застрахованным АО «СК «СОГАЗ-Мед».

Согласно Тарифному соглашению в сфере обязательного медицинского страхования на 2019 год оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным, осуществляется по тарифам на медицинские услуги, в соответствии с которыми стоимость медицинской помощи, оказанной Францеву Е.В. в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи», составила 3 249 рублей (поликлиника взрослая СМП, линейная врачебная, экстренная). Также, Францев Е.В. проходил лечение в ГАУЗ АО «АОКБ» в период с 20 августа 2019 года по 09 сентября 2019 года, сумма средств ОСМ, затраченных на его лечение, составила 99 770 рублей 91 копейка.

Указанные средства были оплачены страховой компанией АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» в полном размере.

Порядок возмещения расходов на оплату медицинской помощи застрахованному по обязательному медицинскому страхованию лицу установлен Федеральным законом от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», согласно положениям которого страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Просит суд взыскать с Федоренко К.А. в пользу АО «СК «СОГАЗ-Мед»расходы, затраченные на лечение застрахованного лица Францева Е.В. в общем размере 103 019 рублей 91 копейка.

В судебном заседании представитель АО «СК «СОГАЗ-Мед» Панина У.Ю. настаивала на удовлетворении заявленных требований по основаниям, изложенным в иске.

Федоренко К.А. в судебном заседании с исковыми требованиями согласился.

Третье лицо Францев Е.В., привлеченный к участию в деле в качестве третьего лица определением Благовещенского городского суда от 07 декабря 2020 года, в судебное заседание не явился, извещался судом надлежащим образом.

Представителем третьего лица Территориального фонда обязательного медицинского страхования Амурской области, привлеченным к участию в деле определением Благовещенского городского суда от 07 декабря 2020 года, представлен письменный отзыв, согласно которому представитель просит рассмотреть дело по существу в соответствии с доводами истца, ответчика и других лиц в отсутствие представителя ТФОМС.

Руководствуясь ст.167 ГПК РФ, суд полагает возможным рассмотреть дело в отсутствие не явившихся лиц, надлежащим образом извещенных о времени и месте рассмотрения дела.

Выслушав доводы лиц, участвующих в деле, исследовав материалы настоящего гражданского дела, суд приходит к следующим выводам.

В соответствии со статьей 31 Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» расходы, осуществленные в соответствии с настоящим законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводства.

Юридические и физические лица, виновные в причинении вреда здоровью застрахованного лица, могут возмещать расходы на оплату оказанной медицинской помощи в досудебном порядке.

Из материалов дела следует, что 19 августа 2019 года в районе дома №13 по ул.Калинина г.Благовещенска Федоренко К.А., управляя автомобилем марки «ToyotaCarina», государственный регистрационный знак ***, выехал на полосу встречного движения, где допустил столкновение с автомобилем марки «УАЗ 31512», государственный регистрационный знак ***, под управлением ВВ

В результате столкновения пассажир автомобиля «ToyotaCarina», государственный регистрационный знак ***, Францев Е.В. получил телесные повреждения, повлекшие тяжкий вред здоровью, впоследствии он был доставлен в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» для оказания медицинской помощи.

Согласно заключению эксперта №2762 ГБУЗ АО «Амурское бюро судебно-медицинской экспертизы» Францев Е.В. находился на лечении с 20 августа 2019 года по 09 сентября 2019 года в травматологическом отделении ГАУЗ АО «АОКБ» с заключительным диагнозом – автодорожная травма, закрытый вывих правого бедра, закрытый оскольчатый перелом правой вертлужной впадины со смещением, закрытый перелом правой лопатки с удовлетворительным расположением фрагментов, ушиб правого плечевого сустава.

Указанные повреждения в совокупности вызвали значительную стойкую утрату общей трудоспособности не менее чем на одну треть и по этому признаку причинили тяжкий вред здоровью.

Уголовное дело в отношении Федоренко К.А., обвиняемого в совершении преступления, предусмотренного ч.1 ст.264 УК РФ, на основании постановления Благовещенского городского суда Амурской области от 22 октября 2020 года прекращено в связи с примирением сторон.

Из материалов дела следует, что стоимость медицинской помощи, оказанной Францеву Е.В. в ГБУЗ АО «Станция скорой медицинской помощи» составила 3 249 рублей (поликлиника взрослая СМП, линейная врачебная, экстренная); на лечение в ГАУЗ АО «АОКБ» в период с 20 августа 2019 года по 09 сентября 2019 года израсходовано 99 770 рублей 91 копейка.

Согласно пункту 1 статьи 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В соответствии со статьей 39 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, территориальным фондом и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.

По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется: оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования и в рамках объемов предоставления и финансового обеспечения медицинской помощи, распределенных медицинской организации решением комиссии, указанной в части 9 статьи 36 настоящего Федерального закона, в случае, если медицинская помощь оказывается в пределах территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования; оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в случае, если медицинская помощь оказывается за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором застрахованному лицу выдан полис обязательного медицинского страхования.

В случае, предусмотренном пунктом 1 части 2 настоящей статьи, медицинская помощь оплачивается страховой медицинской организацией, а в случае, предусмотренном пунктом 2 части 2 настоящей статьи, - территориальным фондом.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу по договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи, установленным в соответствии с частью 2 статьи 30 настоящего Федерального закона, по результатам контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования, на основании представленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи.

Согласно статье 30 Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в РФ» тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи, утвержденной уполномоченным федеральным органом исполнительной власти в составе правил обязательного медицинского страхования, и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.

Тарифы на оплату медицинской помощи устанавливаются тарифным соглашением между органом исполнительной власти субъекта РФ, уполномоченным высшим исполнительным органом государственной власти субъекта РФ, территориальным фондом, страховыми медицинскими организациями, медицинскими профессиональными некоммерческими организациями и профессиональными союзами медицинских работников или их объединениями.

Тарифы на оплату медицинской помощи в одной медицинской организации являются едиными для всех страховых медицинских организаций, находящихся на территории субъекта РФ, оплачивающих медицинскую помощь в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией в персонифицированном реестре счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи.

Из материалов дела следует, что 01 января 2019 года между АО «СК «СОГАЗ-Мед» и ГБУЗ АО «Станция скорой помощи» заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи №ДГ-600/19/5-28, также АО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор на оказанием и оплату медицинской помощи №ДГ-311/19/Р-28 с ГАУЗ АО «Амурская областная клиническая больница».

В подтверждение расходов на лечение потерпевшего в материалы дела представлена выписка из реестра пациента Францева Е.В., согласно которой застрахованному Францеву Е.В., потерпевшему от действий ответчика, 19 августа 2019 года в ГБУЗ АО «ССМП г.Благовещенска» оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 3 249 рублей, в период с 20 августа 2019 года по 09 сентября 2019 года в ГАУЗ АО «АОКБ» оказана бесплатная медицинская помощь за счет средств обязательного медицинского страхования на сумму 99 770 рублей 91 копейка.

В предоставленной в материалы дела выписке отражены виды учреждений, оказавших Францеву Е.В. медицинскую помощь в результате полученных 19 августа 2019 года травм и общая стоимость оказанных медицинских услуг по утвержденным тарифам.

Таким образом, стоимость лечения Францева Е.В. из средств обязательного медицинского страхования возмещена.

Сведений о ненадлежащем оказании медицинских услуг, а также доказательств иного размера расходов на оказание медицинской помощи стороной ответчика в нарушение положений статей 55 и 56 ГПК РФ в материалы дела не представлено, как и не представлен собственный расчет расходов на лечение.

Учитывая установленные обстоятельства дела, положения действующего законодательства, предусматривающего обязанность лица, причинившего вред здоровью другого лица, возместить расходы, понесенные на лечение пострадавшего, суд приходит к выводу о том, что расходы истца, понесенные в связи с оказанием медицинской помощи застрахованному лицу Францеву Е.В., потерпевшему от противоправных действий ответчика, подлежат взысканию с причинителя вреда Федоренко К.А., поскольку именно он является виновником произошедшего, вред здоровью потерпевшего в виде тяжких телесных повреждений причинен в результате его неправомерных действий.

Оценив представленные по делу доказательства в их совокупности, установив факт оплаты лечения потерпевшего Францева Е.В. в общей сумме 103 019 рублей 91 копейка и причинно-следственную связь между противоправными действиями ответчика и указанными расходами, суд приходит к выводу об удовлетворении иска в полном объеме, возложении обязанности по возмещению денежных средств на Федоренко К.А., по вине которого Францев Е.В. находился на лечении, на которое затрачены средства страховой компании.

Статья 103 ГПК РФ, определяющая порядок возмещения судебных расходов, понесенных судом в связи с рассмотрением дела, устанавливает, что издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований.

В случае удовлетворения требований истца, освобожденного от уплаты государственной пошлины, она подлежит взысканию с ответчика, если последний не освобожден от уплаты судебных расходов, к которым отнесена и государственная пошлина (ч.1 ст.88 ГПК РФ).

Таким образом, обязанность по уплате государственной пошлины, рассчитанной в соответствии с требованиями статьи 333.19 НК РФ, в размере 3 260 рублей, подлежит отнесению на ответчика. Указанная денежная сумма взыскивается с ответчика в доход местного бюджета.

На основании изложенного и руководствуясь ст.194-199 ГПК РФ, суд

решил:

взыскать с Федоренко Кирилла Александровича в пользу акционерного общества «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» расходы, затраченные на лечение застрахованного лица Францева Евгения Владимировича, в размере 103 019 (сто три тысячи девятнадцать рублей) 91 копейка.

Взыскать с Федоренко Кирилла Александровича государственную пошлину в доход местного бюджета в размере 3 260 (три тысячи двести шестьдесят) рублей.

Решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Амурский областной суд через Благовещенский городской суд в течение одного месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Председательствующий                                            А.А. Касымова

Решение в окончательной форме изготовлено 17 февраля 2021 года.