Дело № 2-6018/2019
41RS0001-01-2019-010883-79
ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ
ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
26 ноября 2019 г. г. Петропавловск-Камчатский
Петропавловск-Камчатский городской суд Камчатского края в составе:
председательствующего судьи Ежовой И.А.,
при секретаре Кулаковой А.В.,
с участием представителя истца Никитиной Л.С.,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску АО «Страховая компания «СОГАЗ-Мед» к Фейтулаеву Б,К. о взыскании расходов оплату лечения в результате причинения вреда здоровью,
УСТАНОВИЛ:
Истец обратился в суд с иском к ответчику о взыскании денежных средств, затраченных на лечение ФИО2 в размере 115 835 руб. 20 коп., расходов на оплату экспертизы качества медицинской помощи в размере 1725 руб. 00 коп.
В обоснование требований указал, что в соответствии с положениями Федерального закона от 29 ноября 2010 года №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании» (далее по тексту – Закон об ОМС), истец, являясь страховой медицинской организацией, осуществляющей деятельность по обязательному медицинскому страхованию на территории Камчатского края, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организацией. Постановлением Петропавлоск – Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ по делу № Фейтулаев Б.К. <данные изъяты> причинивший вред здоровью ФИО2, в связи с чем последнему оказана медицинская помощь в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им.А.С.Лукашевского» на сумму 115 835 руб. 20 коп., с которым у страховой компании заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию. При проведении экспертизы качества медицинской помощи, оказанной ФИО2, дефекты медицинской помощи не выявлены.
Представитель истца Никитина Л.С., действующая по доверенности, в судебном заседании исковые требования поддержала по основаниям, изложенным в иске.
В судебном заседании ответчик участия не принимал, о времени и месте судебного заседания извещался надлежащим образом. Судебное извещение, направленные по адресу регистрации ответчика возвращено в адрес суда с отметкой об истечении срока хранения.
В соответствии с п.1 ст.165.1 ГК РФ заявления, уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю.
Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.
В силу положений, изложенных в п.68 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 23 июня 2015 года №25 «О применении судами некоторых положений Раздела 1 части 1 Гражданского кодекса Российской Федерации», ст.165.1 ГК РФ подлежит применению также к судебным извещениям и вызовам, если гражданским процессуальным законодательством не предусмотрено иное.
На основании вышеизложенного, руководствуясь ст.233 ГПК РФ, с учетом мнения представителя истца, суд счел возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика, в порядке заочного производства по имеющимся в деле доказательствам.
Согласно ст.15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере.
В соответствии со ст.1064 ГК РФ вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.
На основании ст.1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.
Как следует из положений ч.2 ст.9 Закона об ОМС участниками обязательного медицинского страхования являются: территориальные фонды; страховые медицинские организации, медицинские организации.
В силу ч.1 ст.38 Закона об ОМС по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Частями 1, 2, 6 ст.39 Закона об ОМС предусмотрено, что договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию заключается между медицинской организацией, включенной в реестр медицинских организаций, которые участвуют в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования и которым решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования установлен объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования, и страховой медицинской организацией, участвующей в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, в установленном настоящим Федеральным законом порядке.
По договору на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию медицинская организация обязуется оказать медицинскую помощь застрахованному лицу в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования (ч.2).
Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования (ч.6).
Исходя из положений ч.ч.1-5 ст.31 Закона об ОМС расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая напроизводстве (далее - медицинская помощь застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.
Предъявление претензии или иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, в порядке возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи страховой медицинской организацией осуществляется на основании результатов проведения экспертизы качества медицинской помощи, оформленных соответствующим актом (п.2).
Размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации (п.3).
Страховая медицинская организация в дополнение к требованиям, предусмотренным частями 1 и 2 настоящей статьи, вправе предъявить лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, требование о возмещении своих расходов на проведение дополнительной экспертизы по установлению факта причинения вреда здоровью застрахованного лица, оформление необходимой документации, а также о возмещении судебных издержек (п.4).
Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации предъявляется в порядке гражданского судопроизводств (п.5).
Согласно п.6 ч.8 ст.33 Закона об ОМС Федеральный фонд, в том числе, издает нормативные правовые акты и методические указания в соответствии с полномочиями, установленными настоящим Федеральным законом.
В соответствии с п.2.1 Методических рекомендаций о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, указанных в письме ФФОМС от 05 мая 2012 года №3220/30-3/и Основанием для предъявления претензии или регрессного иска является факт причинения вреда здоровью застрахованного лица и факт оплаты страховой медицинской организацией оказанной медицинской помощи и другие необходимые факты. Вред здоровью застрахованного лица может являться следствием противоправных действий и бездействий юридических и физических лиц, в частности, умышленного и неосторожного нанесения телесных повреждений различных степеней тяжести.
Страховые медицинские организации для принятия решения о предъявлении претензии или регрессного иска используют все необходимые документы, предусмотренные действующим законодательством Российской Федерации, в том числе приговоры, постановления судов и другие официальные материалы судебных и правоохранительных органов по установлению фактов совершения противоправных действий юридических и физических лиц, повлекших причинение вреда здоровью застрахованных лиц, поступившие в адрес страховой медицинской организации (п.2.4).
Как следует из материалов дела, 30 декабря 2011 года между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования (далее по тексту – ТФОМС) и страховой медицинской организацией ОАО «СК «СОГАЗ-Мед» заключен договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, по условиям которого ТФОМС принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.
Пунктами 2.8.3, 2.18 договора предусмотрены обязанности страховой медицинской организации формировать целевые средства на оплату медицинской помощи за счет средств, поступивших от юридических или физических лиц, причинивших вред здоровью застрахованных лиц, в соответствии со статьей 31 Федерального закона, в части сумм, затраченных на оплату медицинской помощи; принимать меры по возмещению средств, затраченных на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица.
В судебном заседании установлено, что вступившим в законную силу ДД.ММ.ГГГГ постановлением Петропавловск - Камчатского городского суда Камчатского края от ДД.ММ.ГГГГ Фейтулаев Б.К. <данные изъяты> ФИО2, получил телесные повреждения <данные изъяты>
В результате полученных травм ФИО2, застрахованный по обязательному медицинскому страхованию в Камчатском филиале АО «СК «Согаз-Мед», получал медицинскую помощь в ГБУЗ «Камчатская краевая больница им.А.С.Лукашевского» в период с ДД.ММ.ГГГГ по ДД.ММ.ГГГГ с диагнозом <данные изъяты>
С указанным медицинским учреждением страховой компанией заключен договор на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию №1 от 11 января 2013 года.
Стоимость медицинской помощи, оказанной ГБУЗ «Камчатская краевая больница им.А.С.Лукашевского» ФИО2 по страховому случаю, составила 115 835 руб. 20 коп., что подтверждается платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на основании счета, выставленного ГБУЗ КК «Петропавловск – Камчатская городская станция скорой медицинской помощи» № от ДД.ММ.ГГГГ и платежным поручением № от ДД.ММ.ГГГГ на основании счета выставленного ГБУЗ «Камчатская краевая больница им. А.С. Лукашевского» № от ДД.ММ.ГГГГ, а также при этом в соответствии с актом экспертизы качества медицинской помощи № от ДД.ММ.ГГГГ, экспертным заключением к нему, дефекты медицинской помощи отсутствуют.
Согласно ст.ст.56, 57 ГПК РФ каждая сторона должна доказать те обстоятельства, на которые она ссылается как на основания своих требований и возражений, если иное не предусмотрено федеральным законом. Доказательства представляются сторонами и другими лицами, участвующими в деле.
На основании изложенного, с учетом отсутствия со стороны ответчика доказательств, подтверждающих возмещение понесенных истцом расходов либо свидетельствующих о меньшем размере данных расходов, суд приходит к выводу об обоснованности предъявленного требования, в связи с чем удовлетворяет его в полном объеме.
Из материалов дела следует, что в соответствии с договором № от ДД.ММ.ГГГГ о проведении экспертизы качества медицинской помощи, а также актом выполненных работ по экспертизе № от ДД.ММ.ГГГГ истцом понесены расходы на оплату экспертизы качества медицинской помощи в размере 1 725 руб., 00 коп., которые являлись необходимыми, поскольку право предъявления иска к лицу, причинившему вред здоровью застрахованного лица, может быть реализовано лишь на основании результатов проведения соответствующей экспертизы, в связи чем данные расходы также подлежат возмещению в пользу истца в размере 1 725 руб., 00 коп.
В соответствии со ст.103 ГПК РФ с ответчика в доход местного бюджета подлежит взысканию государственная пошлина, от уплаты которой истец был освобожден, пропорционально удовлетворенной части исковых требований в размере 3 517 руб. 00 коп.
Руководствуясь ст.ст. 194-199233-235 ГПК РФ, суд
РЕШИЛ :
░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░░░░░░░.
░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░.░. ░ ░░░░░░ ░░ «░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ «░░░░░-░░░» ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░2 ░ ░░░░░░░ 115 835 ░░░░░░ 20 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1 725 ░░░░░░, ░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 3517 ░░░░░░, ░ ░░░░░ ░░░░░░░░ 121077 ░░░░░░ 20 ░░░░░░.
░░░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 7 ░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░, ░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░ ░░░░░░░░░, ░ ░░░░░░░ ░░ ░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░ ░░░░, ░ ░░░░░░░░░░░░░░, ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░.
░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░ ░░░░░░░ 1 ░░░░░░ ░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░ ░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░, ░ ░ ░░░░░░, ░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░, - ░ ░░░░░░░ 1 ░░░░░░ ░░ ░░░ ░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░ ░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░. ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░ ░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░░░-░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░░░, ░░░░░░░░ ░░░░░░░.
░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░ ░░░░░░░░░░░ 02 ░░░░░░░ 2019 ░.
░░░░░░░░░░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░.░. ░░░░░
░░░░░ ░░░░░:
░░░░░ ░.░. ░░░░░
░░░░░░░░ ░░░░░░░ ░░░░░░░░░ ░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░░░-░░░░░░░░░░░ ░░░░░░░░░░ ░░░░ ░░░░░░░░░░░ ░░░░ № 2-6018/2019 (41RS0001-01-2019-010883-79