Судебный акт #1 (Решение) по делу № 2-2478/2020 ~ М-1791/2020 от 07.05.2020

РЕШЕНИЕ

именем Российской Федерации

24 июля 2020 г. Центральный районный суд г. Тольятти Самарской области в составе:

председательствующего судьи         Осьмининой Ю.С.,

при секретаре                    Пугачевой Н.Е.,

с участием истца помощника прокурора г.Тольятти Елисеевой К.И.,    представителя истца Череваткиной Н.А., действующей на основании доверенности от 30.12.2019 г.,        

ответчика                         Белянского И.В.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело № 2-2478/2020 по иску и. о. прокурора г. Тольятти в интересах РФ в лице Территориального фонда ОМС Самарской области, Территориального фонда ОМС Самарской области к Белянскому И.В. о взыскании денежных средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления.

УСТАНОВИЛ:

И.о. прокурора г. Тольятти в интересах Российской Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области обратился в суд с иском к Белянскому И.В., о взыскании денежных средств, затраченных на лечение пострадавшего от преступления, в котором просил взыскать с Белянского И..В. в пользу государства в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области с учетом уточнения в размере 101 226,82 рублей, ссылаясь на то, что на лечение Б.., пострадавшей в результате ДТП, произошедшего по вине Белянского И.В. Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области было затрачено 101 226,82 рублей, в связи с чем виновными действиями ответчика причинен материальный ущерб истцу на указанную выше сумму.

Помощник прокурора г. Тольятти Елисеева К.И. в судебном заседании поддержала уточненные исковые требования, просила их удовлетворить.

Представитель истца Череваткина Н.А., действующая по доверенности, в судебном заседании поддержала заявленные исковые требования, указала, что Б.. является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию, в связи с получением травмы в ходе ДТП от 17.01.2019 г. ей была оказана медицинская помощь медицинскими учреждениями: ГБУЗ СО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» стоимость услуги 2 965,70 рублей; ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» стоимость услуги 95 157,52 рублей; ГБУЗ СО «ТКВД» стоимость лабораторных обследований 71,32 рублей; ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая поликлиника № 3» стоимость услуги 3 032,28 рублей, итого на сумму 101 226,82 рублей. ТФОМС имеет право регрессного требования к Белянскому И.В., действиями которого был причинен вред здоровью Белоусовой Е.Э.

Ответчик Белянский И.В. возражал против удовлетворения заявленных исковых требований. Не отрицал своей виновности в причинении вреда здоровью Б. Указал, что в период ее реабилитации после ДТП от 17.01.2019 г. он оплачивал лечение, а именно приобретал комплект для остеосинтеза бедренной кости, пластину дистальную правую, вины, <данные изъяты> стоимостью 63 000 рублей; оплачивал медицинские услуги, сверх предусмотренных в рамках программы ОМС, на сумму 7 200 рублей, 9 600 рублей.

Суд, выслушав пояснения сторон по делу, исследовав материалы дела, приходит к выводу о том, что исковые требования с учетом уточнения подлежат удовлетворению.

Согласно ст. 41 Конституции РФ каждый имеет право на охрану здоровья и медицинскую помощь. Медицинская помощь в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения оказывается гражданам бесплатно за счет средств соответствующего бюджета, страховых взносов, других поступлений.

Часть 1 ст. 45 ГПК РФ наделила прокурора правом обращения в суд с заявлением в защиту интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

В соответствии с ч. 1 ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу п. 1 Положения о Пенсионном фонде Российской Федерации (России), утвержденного Постановлением Верховного Совета Российской Федерации от 27 декабря 1991 года с изменениями от 24 декабря 1993 года и 5 мая 1997 года, Пенсионный фонд России является самостоятельным финансово-кредитным учреждением, осуществляющим свою деятельность в соответствии с законодательством Российской Федерации и этим Положением, денежные средства которого, в соответствии с п. 2 данного Положения, находятся в государственной собственности Российской Федерации.

Анализ положений п. п. 1, 3 и 9 Устава Федерального фонда обязательного медицинского страхования, утвержденного Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 июля 1998 года N 857, позволяет сделать вывод о том, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью.

Поскольку финансовые средства указанных внебюджетных фондов являются собственностью Российской Федерации, взыскания с виновных лиц денежных средств в интересах государства допустимы.

Взыскания производятся в пользу соответствующего фонда, осуществляющего интересы Российской Федерации в этой сфере.

Согласно ст. 8 Федерального закона от 29.11.2010 г. № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

В силу положений ст. 16 ФЗ от 29.11.2010 № 326 застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования.

За счет средств обязательного медицинского страхования, являющегося одним из видов обязательного социального страхования, финансируется медицинская помощь, оказанная пострадавшим гражданам.

Судом установлено и следует из материалов дела, что 17.01.2019 г. водитель Белянский Илья Викторович осуществлял движение на автомобиле <данные изъяты> регистрационный знак № по проезжей части Южного шоссе от улицы Автостроителей в направлении улицы Полякова в Автозаводском районе г. Тольятти с последующим столкновением с автомобилем <данные изъяты> регистрационный знак № под управлением водителя К., осуществляющим движение в прямом встречном направлении. В действиях Белянкого И.В. было установлено нарушение п.п. 9.1 и 10.1 ПДД РФ.

В результате ДТП пассажир автомобиля <данные изъяты> регистрационный знак № Б. получила телесные повреждения, повлекшие за собой тяжкий вред здоровью, ей потребовалась медицинская помощь.

01.11.2019 г. следственной частью СУ У МВД России по г. Тольятти возбуждено уголовное дело №, в отношении Белянского И.В., подозреваемого с совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 264 УК РФ

Постановлением Автозаводского районного суда г. Тольятти Самарской области от 06.02.2020 г. уголовное дело прекращено в связи с примирением сторон по делу.

Белоусова Е.Э. является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию, имеет полис ОМС единого образца, выданный <данные изъяты>

В связи с получением травмы в ходе ДТП от 17.01.2019 г. ей была оказана медицинская помощь медицинскими учреждениями: ГБУЗ СО «Тольяттинская станция скорой медицинской помощи» стоимость услуги анестезиолого-реанимационной бригады 2 965,70 рублей; ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая больница № 5» стоимость услуг (операции костно-мышечной системе и суставах, компьютерной томографии без использования контрастных веществ) 95 157,52 рублей; ГБУЗ СО «ТКВД» стоимость лабораторных обследований 71,32 рублей; ГБУЗ СО «Тольяттинская городская клиническая поликлиника № 3» стоимость услуги (невролог) 3 032,28 рублей, итого на сумму 101 226,82 рублей.

Указанные сведения подтверждаются материалами дела.

В силу ч. 1 ст. 31 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату лечения застрахованного лица непосредственно после произошедшего несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Из смысла ст. ст. 28, 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" следует, что Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, реализующий государственную политику в области обязательного медицинского страхования граждан как составной части государственного социального страхования, является самостоятельным государственным некоммерческим финансово-кредитным учреждением, финансовые средства которого являются федеральной (государственной) собственностью, следовательно, взыскание с виновных лиц расходов, осуществленных на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу, в интересах Российской Федерации по иску прокурора закону не противоречит.

В соответствии с п. п. 2, 11 ч. 7 ст. 34 Федерального закона от 29.11.2010 N 326-ФЗ, ст. ст. 8.2, 8.11 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, утвержденного приказом Минздравсоцразвития России N 15н от 21.01.2011, территориальный фонд осуществляет следующие полномочия страховщика: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в субъектах Российской Федерации; вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Не возмещение лицами, ответственными за причинение вреда здоровью гражданина, расходов, понесенных Территориальным фондом обязательного медицинского страхования в связи с оплатой лечения гражданина, является нарушением прав и законных интересов Российской Федерации.

В соответствии с п. 10.7 Типового положения о территориальном фонде обязательного медицинского страхования, к доходам бюджета территориального фонда относятся иные источники, предусмотренные законодательством Российской Федерации.

Таким образом, средства Территориального фонда обязательного медицинского страхования Самарской области образуются, в том числе, за счет финансовых средств, взыскиваемых с физических лиц в результате предъявления к ним указанных требований.

В силу п. 4.1 Методических рекомендаций "Оценка и возмещение затрат, связанных с оказанием медицинской помощи гражданам, пострадавшим в результате противоправных действий юридических и физических лиц", утвержденных исполнительным директором ФФОМС N 2231/36-и 15.05.1998, исчисление размера затрат, связанных с оказанием медицинской помощи пострадавшим гражданам в результате противоправных действий юридических и физических лиц, осуществляется территориальным фондом ОМС или страховой медицинской организацией. Величина затрат, подлежащих возмещению, определяется как сумма прямых и косвенных расходов, которые оплачены из средств обязательного медицинского страхования за диагностику, лечение и медицинскую реабилитацию пострадавших граждан от противоправных действий юридических и физических лиц в соответствии с заключенным договором обязательного медицинского страхования (п. 4.2 Методических рекомендаций).

Поскольку действиями Белянского И.В., признанного виновным в произошедшем 17.01.2019 г. ДТП, был причинен тяжкий вред здоровью застрахованного лица Б., расходы на оплату лечения которого были понесены Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Самарской области суд приходит к выводу, что исковые требования и.о. прокурора г. Тольятти, действующего в интересах Российской Федерации являются обоснованными, подлежащими удовлетворению, с Белянского И.В, подлежит взысканию в порядке суброгации стоимость лечения, полученного Б.. в рамках ОМС в размере 101 226,82 рублей.

Довод ответчика о том, что иск не подлежит удовлетворению, так как он оплачивал лечение Б. после ДТП от 17.01.2019 г. вне рамок договора ОМС, отклоняется, поскольку данные действия были совершены им добровольно без принуждения, необходимости в несении расходов по оплате пребывания Б. в платной палате, невозможности получения комплекта для остеосинтеза бедренной кости (который был приобретен ответчиков за личные денежные средства) в рамках полиса ОМС в нарушение статьи 56 ГПК РФ не представлено.

В соответствии с п. 14 ч. 1 ст. 333.19 НК РФ, ст. 98 ГПК РФ с ответчика подлежит взысканию государственная пошлина в размере 3 224,54 рублей.

На основании вышеизложенного, руководствуясь ст. ст. 12,194-198 ГПК РФ, суд

РЕШИЛ:

Иск удовлетворить.

Взыскать с Белянского И.В. в пользу Территориально фонда обязательного медицинского страхования Самарской области расходы на лечение в размере 101 226,82 рублей.

Взыскать с Белянского И.В. в доход местного бюджета государственную пошлину в размере 3224,54 рублей.

Решение может быть обжаловано в Самарский областной суд через Центральный районный суд г. Тольятти в течение месяца с момента изготовления решения суда в окончательной форме.

Решение в окончательной форме изготовлено 29.07.2020 г.

Председательствующий:                 Ю.С.Осьминина